Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k vracaniu obsahu žalúdka do pažeráka. Preto sa za dôležitú súčasť liečby považuje diéta, bez ktorej sa zhoršujú bolesti alebo pálenie za hrudnou kosťou, grganie a ťažkosti s prehĺtaním. Správne zvolená strava pomáha zastaviť progres ochorenia a dosiahnuť trvalú remisiu.
Grganie je prirodzený proces tela, kedy dochádza k vytlačeniu vzduchu zo žalúdka cez ústa. Je to spôsob, akým sa naše telo zbavuje prebytočného vzduchu z horného tráviaceho traktu. Výsledné grgnutie obsahuje kyslík, dusík a oxid uhličitý. Grganie je normálne a je prirodzené grgať až 30-krát denne. Samozrejme, niekedy je obťažujúce a nepríjemné najmä v spoločnosti. Prílišné grganie sa, samozrejme, líši od človeka k človeku, ale existuje niekoľko bežných dôvodov, ktoré tento stav spôsobujú. Siahajú od množstva a typu jedla, ktoré jete, až po rôzne zdravotné ťažkosti.
Nadmerné grganie môže mať viacero príčin. Objavuje sa ako dôsledok aerofágie (prehĺtania vzduchu počas jedenia, pitia alebo rozprávania), nevhodných stravovacích návykov (rýchle jedenie, konzumácie sýtených nápojov, fajčenia a pod.), ochorenia tráviaceho traktu (reflux), alebo môže byť aj psychogénneho pôvodu.
Nadmerné grganie v tehotenstve spôsobujú pravdepodobne zmenené hladiny pohlavných hormónov. Práve zvýšené hladiny hormónu progesterón spomaľujú činnosť tráviaceho traktu. Postupom času sa počas tehotenstva naviac zväčšujú aj plod a maternica.
Diéta pri pálením záhy je dôležitým opatrením, ktoré nielen uľavuje od problémov, ale tiež bráni rozvoju komplikácií tejto choroby. Gastroezofageálny reflux (refluxná choroba pažeráka) je stav, pri ktorom dochádza k prenikaniu kyslého žalúdočného obsahu späť do pažeráka, ktorý je tým poškodzovaný a môže v ňom vzniknúť zápal, krvácajúci vred, prípadne nádorové ochorenia. Prejavuje sa grganím, nadúvaním, sťaženým či bolestivým prehĺtaním, návratom kyslej šťavy do úst, pocitom na zvracanie. A predovšetkým nepríjemným pálením za hrudnou kosťou od oblasti žalúdka až do krku -,,pálením záhy" (pyrózou). Je to pomerne častý stav, ktorý je podmienený nedostatočnosťou dolného pažerákového zvierača. Tieto ťažkosti často sprevádzajú tehotenstvo, zväčšujúca sa maternica tlačí na žalúdok. V posledných desaťročiach všeobecne chorých pribúda v súvislosti s nesprávnym životným štýlom. Veľkú úľavu prináša úprava diéty a zmena životného štýlu. Pálením záhy často trpia ľudia s nadváhou či obezitou, fajčiari a alkoholici a počet pacientov stúpa v súvislosti s vyšším vekom. Ďalej sú to ľudia, ktorí žijú v stálom pracovnom či inom strese a nevedia sa s ním vyrovnať alebo ho odstrániť. Stres sťahuje žalúdok a tým sa problémy zhoršujú.
Pri GERD sa odporúča diéta číslo 5, ktorá obmedzuje nasýtené tuky, rýchle sacharidy, hrubú vlákninu, soľ a koreniny.
Základné pravidlá stravovania pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe
Základné pravidlá stravovania pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe zahŕňajú:
- častejšie stravovanie (päť-šesťkrát denne) v malých porciách (po 200-250 g);
- dodržiavanie rovnakých intervalov medzi jedlami (od 2,5 do 3 hodín);
- dôkladné prežúvanie jedla;
- vyhýbanie sa príliš studeným (pod +20 °C) a horúcim (nad +40 °C) jedlám a nápojom;
- nejesť tri až štyri hodiny pred spaním;
- šetrné tepelné spracovanie potravín (uprednostňujte pečené, varené, parené a dusené jedlá);
- vyhýbanie sa jedlám s hrubou a tvrdou štruktúrou.
Pri GERD sa odporúča piť jeden a pol až dva litre tekutín denne, rovnomerne rozložených medzi jedlami, aby sa nevytváral nadmerný tlak na žalúdok a nedochádzalo k vracaniu jeho obsahu do pažeráka (reflux). Porušenie pitného režimu a nesprávna strava môžu prispieť k vzniku bieleho alebo žltkastého povlaku na jazyku pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe, čo signalizuje zhoršenie stavu sliznice a nerovnováhu mikroflóry.
V prípade obezity alebo nadváhy znížiť hmotnosť. Posledné jedlo konzumovať najmenej 2 hodiny pred spaním. Po jedle si treba v kľude oddýchnuť, ale nie v ľahu! Z pitného režimu vyradiť perlivé vody, sýtené minerálky, Coca-Colu, Kofolu, zrnkovú kávu, silný čaj, čokoládu, džúsy, alkohol vrátane bieleho aj červeného vína, vína šumivé.
Problémy zhoršujú tučné a sladké jedlá, čerstvé teplé pečivo (predovšetkým cestá kysnuté). Nie sú vhodné ani vyprážané a fritované jedlá, jedlá ostro korenené a pikantné, mäso naložené v korenenom náleve, strukoviny, pikantné a plesňové syry, majonéza, tatárska omáčka, naložené ryby …Veľmi často problémy vyvoláva cesnak, cibuľa, citrusové ovocie, kivi, drobné ovocie ako sú ríbezle, černice, jahody a brusnice.
Po jedle si oddýchnuť, ale nie v ľahu. Zaraďovať potraviny s nižším glykemickým indexom (glykemický index udáva ako, rýchlo a do akej výšky zdvihne konkrétna sacharidová potravina hladinu krvného cukru - glukózy).
Podávame kvalitné chudé mäso a údeniny, ryby vo vhodnej tepelnej úprave, ovocie čerstvé, dobre vyzreté. Zelenina je vhodná, ale kel, kapusta, karfiol vo väčšom množstve nadúvajú. Mliečne výrobky zaraďujeme do jedálnička pravidelne, najlepšie polotučné. Korenie sa dá nahradiť použitím byliniek. Pokrmy sa pripravujú vždy čerstvé, používajú sa kvalitné tuky a dbáme na to, aby neboli prepálené. Energetická hodnota stravy má byť v súlade s fyzickou aktivitou, v prípade nadváhy mierne redukčná. Pitný režim znamená predovšetkým pramenitú vodu. Ďalej neperlivé stolové vody, minerálky s nízkym obsahom CO ² (nechať odstáť a lyžičkou premiešať), slabý čaj, čaje ovocné a bylinné, (napríklad z rimbaby obyčajnej), silno riedené džúsy (nie z citrusov).
Ležať a spať s podloženou hornou polovicou tela. Pálenie záhy môže vyvolať činnosť v predklone, zdvíhanie ťažkých bremien. Nie je dobré nosiť tesné odevy a sťahujúce opasky.
Načo je potrebná diéta pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe?
Diéta sa používa ako doplnková metóda pri medikamentóznej liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby (antacidami, inhibítormi protónovej pumpy, gastroprotektormi a prokinetikami). Pomáha zmierniť podráždenie sliznice pažeráka, normalizovať kyslosť žalúdočnej šťavy a zabrániť vracaniu obsahu žalúdka do pažeráka. Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je diéta potrebná na zastavenie progresie ochorenia, zníženie frekvencie exacerbácií a dosiahnutie trvalej remisie.
Diéta pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe trvá neustále, pretože ochorenie je chronické. V období exacerbácie gastroezofageálnej refluxnej choroby je diéta prísnejšia, zatiaľ čo vo fáze zotavenia je stravovanie rozšírené, avšak strava zostáva aj naďalej šetrná. Diéta pomáha udržať stabilnú remisiu ochorenia. Nedodržiavanie diéty môže viesť k častejším zhoršeniam a rozvoju komplikácií, ako je chronická ezofagitída, vredy, zúženie pažeráka či Barrettov syndróm.
Ako funguje diéta pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe a podľa akého princípu sa zostavuje?
V medicínskom centre Doktorpro sa strava pri GERD zostavuje individuálne, po konzultácii s gastroenterológom, a jej cieľom je minimalizovať agresívne pôsobenie potravín na sliznicu pažeráka. Princípy stravy pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe zahŕňajú:
- zníženie chemického podráždenia sliznice prostredníctvom vylúčenia konzumácie ostrých, kyslých, slaných jedál, vyprážaných a údených potravín;
- minimalizácia mechanického podráždenia sliznice prostredníctvom konzumácie mäkkých, tepelne upravených potravín bez hrubých vlákien;
- normalizácia kyslosti žalúdočnej šťavy konzumáciou zásaditých produktov (kaše, zeleninové pyré a odtučnené mliečne výrobky);
- zníženie tlaku v žalúdku a prevencia uvoľnenia dolného pažerákového sfinktera pomocou častého stravovania, obmedzenia veľkosti porcií a odmietnutia jedla pred spaním.
Súkromný gastroenterológ medicínskeho centra Doktorpro vyberie stravovací plán, ktorý podporuje hojenie erózií a vredov na sliznici pažeráka. Na tento účel sa do stravy zaradia jemné jedlá (kaše a polievky, kisiel) a bielkovinové produkty (tvaroh, chudé biele mäso), ktoré sú potrebné na regeneráciu poškodených tkanív.
Význam stravy a čas stravovania vo vývoji GERD: vedecké výskumy
Výskum vykonaný japonskými odborníkmi ukázal, že neskoré jedenie zvyšuje riziko gastroezofageálneho refluxu. Účastníci experimentu, ktorí večerali menej ako tri hodiny pred spaním, častejšie trpeli nočnými epizódami refluxu v porovnaní s tými, ktorí jedli tri a viac hodín pred spaním. Vedci preto odporúčajú večerať najneskôr tri až štyri hodiny pred spaním, aby sa znížilo riziko nočného refluxu.
Thajská štúdia ukázala, že časté jedenie s obmedzením rýchlych sacharidov prispieva k zníženiu úrovne kyslej expozície sliznice pažeráka. U pacientov s GERD, ktorí dodržiavali nízkosacharidovú diétu, bolo zaznamenané zníženie intenzity symptómov a zníženie frekvencie refluxov. Vedci dospeli k záveru, že strava s nízkym obsahom jednoduchých sacharidov môže byť účinným doplnkom k liečbe GERD.
Čo je vhodné jesť pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe?
Pri refluxnej chorobe sú povolené obilniny, ktoré neobsahujú hrubú vlákninu (biela ryža, pohánka, ovsené vločky a krupica). Zoznam potravín, ktoré možno konzumovať pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe, zahŕňa aj:
- nízkotučné mäso (králik, prepelica, kura a morka);
- nízkotučná ryba (zubáč, hejk, riečny okoun, treska);
- nekyslé ovocie (avokádo, banány, jablká a hrušky);
- nízkotučné mliečne výrobky (tvaroh, kefír, jogurt);
- nekyslé zeleniny (brokolica, karfiol, cukety, mrkva, zemiaky, tekvica a červená repa);
- pekárske výrobky (galety, včerajší biely chlieb, sucháre z bieleho chleba);
- rastlinné oleje (rakytníkový, olivový, ľanový);
- prírodné sladkosti bez pridaného cukru a konzervačných látok (med, pastila, želé a marmeláda).
Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe sú povolené aj varené cestoviny z tvrdých odrôd pšenice. Vajcia pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je lepšie konzumovať vo forme parnej omelety pripravenej z bielkov (žĺtky obsahujú veľa tuku a môžu zhoršovať príznaky refluxu).
Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe sú vhodné banány. Neobsahujú agresívne ovocné kyseliny a vďaka jemnej štruktúre obalia sliznicu pažeráka a zmierňujú jej podráždenie. Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je prospešné aj avokádo. Je mäkké a nekyslé, preto nespôsobuje mechanické a chemické podráždenie sliznice. Avokádo obsahuje nenasýtené tuky nenasýtené tuky a vitamín E, ktoré urýchľujú regeneráciu poškodených tkanív. Medzi ďalšie ovocie povolené pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe patria: hrušky (pečené bez šupky); kaki (pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe sú povolené len zrelé plody bez trpkosti); jablká (pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe sú povolené len sladké odrody); broskyne a marhule (bez šupky vo forme pyré alebo želé); melón (pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je povolený v malom množstve iba v období remisie).
Z bobuľového ovocia sú pri GERD vhodné čerešne, čučoriedky, jahody a maliny. Najvhodnejšie je konzumovať ich vo forme pyré alebo želé bez pridania cukru.
Aké potraviny sa nesmú konzumovať pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe?
Pri GERD sa neodporúčajú obilniny s vysokým obsahom nerozpustnej vlákniny (pšeničné, jačmenné, kukuričné a jačmenné). Zoznam potravín, ktoré sú kontraindikované pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe, zahŕňa aj:
- tučné druhy mäsa (kačica, hus, bravčové, hovädzie, jahňacie);
- tučné druhy rýb (losos, sleď, makrela);
- strukoviny (šošovica, hrach, fazuľa);
- huby;
- tučné mliečne výrobky (smotana, syry, mlieko);
- zelenina obsahujúca hrubé vlákniny (biela kapusta, reďkev, repa, cesnak, cibuľa);
- ovocie a bobule s vysokým obsahom kyselín (čerešne, černice, brusnice, pomaranče, kiwi, mandarínky, ananásy);
- kyslé a pikantné prísady (kečup, adžika, horčica, chren).
Pri refluxnej chorobe nie je možné jesť čerstvý chlieb a sladké pečivo (buchty, koláče, torty a rolády). Takisto by sa malo vyhnúť konzumácii sladkostí (torty, koláče a cukrovinky).
Medzi nevhodné bobuľové plody pri refluxe patria ríbezle, brusnice, rakytník, čerešne a černice. Obsahujú veľa organických kyselín, ktoré stimulujú tvorbu žalúdočnej šťavy a pálenie záhy. Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe by ste sa mali vzdať aj hrozna, pretože spôsobuje kvasenie v črevách, zvyšuje vnútrobrušný tlak a prispieva k refluxu.
Zoznam ovocia, ktoré sa neodporúča pri GERD, zahŕňa kiwi a citrusové plody (pomaranče, citróny, grapefruity, mandarínky) kvôli vysokej kyslosti a dráždivému účinku na pažerák. Ananásy sú tiež kontraindikované: obsahujú hrubé vlákna, ktoré môžu poškodiť zapálenú sliznicu. Nevhodné sú aj datle, ktoré sa pre vysoký obsah cukru ťažko trávia a podporujú kvasenie v črevách.
Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe odporúčame vyhnúť sa jedlám, ktoré zvyšujú produkciu žalúdočnej šťavy, dráždia sliznicu a zvyšujú vnútrobrušný tlak, čím prispievajú k vracaniu obsahu žalúdka do pažeráka. Medzi jedlá nevhodné pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe patria:
- mastné jedlá (s pridaním mastného mäsa, masla a sadla);
- polotovary (varené knedle, kotlety, mrazené polievky a prílohy rýchlej prípravy);
- ostré jedlá (s pridaním korenia, zázvoru, chrenu, horčice);
- vývarové polievky (na výrazných mäsových, hubových a rybích bujónoch);
- vyprážané jedlá (zemiaky, mäso, ryby);
- údeniny (klobásy, mäso, ryby a syr);
- kyslé jedlá (s pridaním paradajok, octu, limetkovej a citrónovej šťavy);
- fast food (hranolky, hamburgery, hot dogy).
Pri refluxe je potrebné vyhnúť sa aj konzervovanému mäsu, rybám, ovociu a zelenine. Obsahujú ocot a koreniny, ktoré dráždia sliznicu pažeráka. Odporúčame vyhnúť sa aj strukovinovým (fazuľovým, hrachovým a šošovicovým) polievkam a prílohám, pretože spôsobujú nadúvanie v črevách a zvyšujú riziko refluxu.
Aké nápoje sú povolené a zakázané pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe?
Pri GERD sa odporúča vyhnúť sa nápojom, ktoré zvyšujú kyslosť, uvoľňujú dolný pažerákový sfinkter a vyvolávajú spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka. Medzi nápoje, ktoré sú pri refluxoch kontraindikované, patria:
- alkohol - zvyšuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, pri gastroezofageálnej chorobe dráždi sliznicu a oslabuje pažerákový sfinkter;
- čierny čaj a káva - obsahujú kofeín a triesloviny, ktoré pri gastroezofageálnej chorobe zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy;
- ovocné šťavy (pomarančová, jablková, ananásová a paradajková) - obsahujú kyseliny , ktoré pri gastroezofageálnej chorobe vyvolávajú pálenie záhy;
- sýtené nápoje - zvyšujú vnútrožalúdočný tlak a vyvolávajú vracanie obsahu žalúdka do pažeráka;
- alkoholová tinktúra z propolisu - môže uvoľňovať dolný pažerákový sfinkter a zhoršovať príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby (na zmiernenie zápalu sliznice pažeráka je možné použiť olejové a vodné výluhy len po predchádzajúcej konzultácii s lekárom).
Pri gastroezofageálnej chorobe sú povolené slabý zelený čaj, kompóty a kisiel zo sladkého ovocia (broskyne, jablká, hrušky). Môžete piť aj bylinné čaje (lipový, feniklový, harmančekový), ktoré pri gastroezofageálnej chorobe upokojujú podráždenú sliznicu a zmierňujú zápal.
Na neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej a zmiernenie ranného pálenia záhy pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe sa odporúča konzumácia zemiakovej šťavy na lačný žalúdok. Znížiť kyslosť pomáha alkalická minerálna voda, avšak pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe ju možno piť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
Aké mliečne výrobky sú vhodné pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe?
Mliečne výrobky pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe možno konzumovať, ak nie je prítomná neznášanlivosť laktózy. Odstredené mlieko je prípustné v malom množstve (najviac 150 - 200 ml denne) a len v teplom stave. Možno ho použiť ako základ na prípravu kaší a pudingov. Tuková smotana a kyslá smotana, plnotučné mlieko sú pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe nevhodné, pretože obsahujú nasýtené tuky, ktoré zvyšujú tvorbu žalúdočnej šťavy a môžu znižovať tonus dolného pažerákového sfinktera, čím vyvolávajú reflux.
Medzi odstredené mliečne výrobky povolené pri GERD patria:
- jogurt (pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je povolený bez cukru a ovocných prísad) - normalizuje črevnú mikroflóru a podporuje trávenie;
- kefír (pre kyslosť je povolený len počas remisie) - zlepšuje črevnú motilitu a pomáha pri zápche;
- kyslé mlieko (rovnako ako kefír, pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je povolené mimo obdobia exacerbácie) - prispieva k urýchleniu trávenia;
- tvaroh (pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe sa odporúča odtučnený alebo s obsahom tuku do 5 %) - je zdrojom bielkovín potrebných na obnovenie poškodenej sliznice pažeráka.
Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe sú povolené iba nízkotučné, neostré a bez korenín (adygejský, mozzarella, ricotta alebo mäkký tvarohový syr). Nedráždia sliznicu pažeráka a ľahko sa trávia. Tukové, slané, údené a plesňové syry (čedar, parmezán, bryndza, dorblu) sú kontraindikované, pretože zvyšujú kyslosť žalúdka a vyvolávajú uvoľnenie dolného pažerákového zvierača, čo môže zhoršiť príznaky ochorenia.
Aké pečivo je vhodné pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe?
Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je čerstvý chlieb (pšeničný, ražný) kontraindikovaný. Podporuje tvorbu plynov, zvyšuje vnútrobrušný tlak a prispieva k refluxu. Odporúča sa vyhýbať sa kvasenému a lístkovému pečivu (ako sú buchty, rolky, koláčiky, šišky či croissanty), najmä s náplňou z džemu, kondenzovaného mlieka, čokolády, kyslých bobúľ a ovocia. Obsahujú tuky, cukor a kyseliny, ktoré zvyšujú produkciu žalúdočnej šťavy a uvoľňujú dolný pažerákový zvierač.
Povolené pečivo pri GERD zahŕňa vysušený alebo včerajší pšeničný chlieb, sušienky, diétne sucháre, domáce sušienky bez kakaa a korenín.Odporúča sa konzumovať ich v primeranom množstve, ideálne v prvej polovici dňa.
Aké oleje, prísady a koreniny sú vhodné pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe?
Pri GERD je povolené konzumovať rastlinné oleje v malých množstvách. Obsahujú nenasýtené mastné kyseliny, ktoré sa dobre trávia a nezvyšujú nad...
Ako pomáha Nolpaza pri pálení záhy?
Vhodné je v prípade potreby vykonať zmeny v stravovaní a návykoch - jedzte pomaly, dôkladne prežúvajte, vyhnite sa sýteným nápojom, žuvačkám a fajčeniu, obmedzte potraviny, ktoré môžu podporovať grganie, ako napr. cibuľa, cesnak, tučné jedlá. Na úpravu črevnej mikroflóry je vhodné podávať probiotiká. Ak máte podozrenie na ťažšie trávenie, prínosné môžu byť tráviace enzýmy.
Pri pretrvávaní ťažkostí je vhodné podstúpiť lekárske vyšetrenie.
Diétne opatrenia nie sú tak zásadné, aby ich plnenie znemožnilo zostaviť jedálniček energeticky a biologicky plnohodnotný a ani súčasné dodržiavanie inej diéty (diabetická, bezlepková, nízkocholesterolová, šetriaca a ďalšie) by nemalo byť problémom.