Problémy s vyprázdňovaním u novorodencov a detí môžu mať rôzne príčiny, od vrodených vývojových vád až po funkčné poruchy. Včasná diagnostika a správna liečba sú kľúčové pre zabezpečenie zdravého vývoja dieťaťa.
Atrézia konečníka: Vrodená vývojová vada
Atrézia konečníka je vrodené vývojové ochorenie, pri ktorom novorodenec nemá otvor konečníka v mieste zvieračov na zadku. Hrubé črevo končí slepo vo vnútri panvy nad konečníkom. Niekedy je prítomná fistula, čo je tenká komunikácia medzi slepo končiacim hrubým črevom a inými orgánmi, ako sú pohlavné orgány, močová rúra alebo močový mechúr.
V niektorých prípadoch môže byť prítomná fistula, čo je abnormálne spojenie medzi konečníkom a močovou rúrou, vagínou alebo kožou v okolí konečníka. V mieste, kde fistula ústi sa môže objaviť stolica.
Často sa vyskytuje aj fistula zo slepého vaku konečníka, ktorá u chlapcov ústi do hrádze alebo do močovej trubice a u dievčat do vagíny alebo predsiene vagíny alebo zriedkavo do močového mechúra.
Diagnostika a liečba atrézie konečníka
Atrézia konečníka sa zvyčajne diagnostikuje pri prvom vyšetrení dieťaťa hneď po narodení. Ak je prítomná fistula, čaká sa 24 - 48 hodín, či sa neobjaví stolica na koži v okolí zvieračov, pohlavných orgánov alebo v moči. Moč by sa mal odobrať a vyšetriť na mekónium, ktoré naznačuje otvorenie fistuly do močových ciest.
Liečba atrézie konečníka je chirurgická a môže prebiehať v niekoľkých krokoch:
- Vytvorenie dočasného vývodu hrubého čreva (stómia): Pri prvej operácii sa vytvorí stómia na brušnej stene nad miestom fistuly, aby sa zabránilo prenikaniu stolice do okolia pohlavných orgánov alebo močových ciest, a aby sa predišlo infekciám. Dieťa tak môže byť od 1. pooperačného dňa kŕmené.
- Vytvorenie "nového" konečníka (neoanus): Pri druhej operácii sa preruší fistula a slepo končiace hrubé črevo sa vyšije do miesta zvieračov konečníka ku koži, čím sa vytvorí neoanus. Dieťa je hneď po operácii normálne kŕmené, pretože stolica odchádza stále do stomického sáčka a neoanus sa zatiaľ môže hojiť.
- Zrušenie stómie: Po zahojení novovytvoreného konečníka sa pri tretej operácii zruší dočasná stómia a oba konce čreva sa zošijú. Dieťa je kŕmené od 2. - 3. pooperačného dňa s tým, že stolica už odchádza novovytvoreným konečníkom. Operačná liečba dieťaťa je týmto ukončená do veku jedného roka.
Radikálna liečba sa zvyčajne odkladá, kým dieťa nedosiahne určitý vek, keď sú štruktúry, ktoré sa majú opraviť, väčšie.
Výsledky operácie atrézie konečníka sú zvyčajne dobré a deti nemávajú problémy s inkontinenciou.
Enkopréza (fekálna inkontinencia) u detí
Enkopréza (lat. enkopresis) je vedomé, alebo nevedomé vyprázdnenie stolice do bielizne, pričom dieťa nemá v úmysle sa vyprázdniť. Dieťa neudrží stolicu vo veku, keď už vie ovládať análne zvierače po 3. - 4. roku.
Chlapci sú postihnutí viac ako dievčatá. Enkopréza je často spojená s enurézou (pomočovaním sa).
Typy enkoprézy
- Primárna enkopréza (dieťa má problémy od útleho veku).
- Sekundárna enkopréza (problémy sa vyskytujú po určitej dobe, kedy dieťa nemalo problémy s vyprázdňovaním sa).
Príčiny enkoprézy
Primárna enkopréza je často podmienená celkovým spomalením vývinu, obmedzenými intelektuálnymi schopnosťami alebo telesným postihnutím.
Sekundárna enkopréza je spojená s habituálnou (často sa opakujúcou) zápchou a obtekaním stolice. Pri dlhodobej zápche tlak stolice na konečník spôsobí jeho roztiahnutie a skrátenie análneho kanála. Pocit defekácie (vyprázdnenia) vymizne a naruší sa funkcia konečníka a zvieračov. Výsledkom je odtekanie riedkej stolice (pošpiňovanie, tzv. soiling) okolo tuhej upchatej stolice a dôjde k pošpineniu bez toho, aby si to dieťa už uvedomovalo.
Enkopréza je často u rodičov považovaná za hnačku, pretože pošpinenie riedkou stolicou sa môže vyskytovať niekoľkokrát denne.
Ďalšou príčinou vzniku enkoprézy sú emocionálne problémy.
Klinický obraz a diagnostika
Hlavným klinickým symptómom je pošpinenie najčastejšie počas dňa, niekedy aj v noci. Deti často schovávajú zašpinené spodné prádlo. Je prítomná bolesť brucha a nechuť k jedlu.
Diagnostika zahŕňa:
- Podrobná anamnéza (frekvencia a konzistencia stolice, psychomotorický vývin, rodinná záťaž...).
- Fyzikálne vyšetrenie.
- Neurologické vyšetrenie.
- Vyšetrenie per rectum (prstom cez konečník).
Liečba enkoprézy
Prvým krokom v liečbe je vyčistenie hrubého čreva od zadržanej stolice. Metódy využívané pri vyčistení hrubého čreva:
- Zmäkčovadlá stolice (laktulóza).
- Minerálne oleje.
- Rektálne čapíky.
- Klystír.
- Pitie väčšieho množstva tekutín.
Ďalším krokom je správna edukácia dieťaťa o správnom vyprázdňovaní sa so stratégiou odmien. Posadiť dieťa na toaletu každý deň na 10 - 15 minút po jedle, pochváliť dieťa za sedenie na záchode, za to ako sa snaží. Odporúča sa piť veľa tekutín a zvýšiť obsah vlákniny v strave.
Ak dieťa má depresie, nízke sebavedomie, pocit viny, odporúča sa navštíviť psychológa.
Zápcha u dojčiat a detí
Zápcha u dojčiat a detí sa podobne ako u dospelých prejavuje zriedkavým vyprázdňovaním stolice, ktorá býva veľmi tuhá, v malých kúskoch („bobky“) alebo spojená s bolestivým vyprázdňovaním pre jej veľký priemer, prípadne je spojená s únikom malého množstva stolice, ktorá akoby „obtekala“ tuhú stolicu, do spodného prádla (fekálna inkontinencia - enkopréza).
Zápcha postihuje asi 30% detí, najčastejšie predškolákov. 95% detí starších ako 1 rok má funkčnú zápchu, t.j. nenájde sa organická (chorobná) príčina zápchy, ale príčinou je zadržiavanie stolice dieťaťom.
Napriek tomu, že funkčná zápcha je veľmi častá, je dôležité vyšetrenie dieťaťa lekárom, aby bol včas identifikovaný pacient s organickou príčinou zápchy.
Príčiny zápchy
Zápcha môže byť spôsobená:
- Črevnými, metabolickými, hormonálnymi alebo nervovosvalovými ochoreniami: Niektoré ochorenia sa prejavia zápchou už krátko po narodení, aj bez závislosti na spôsobe výživy dieťaťa.
- Funkčnými poruchami: Situáciami, kedy sa za ťažkosťami neskrýva nejaké konkrétne ochorenie, ale vyprázdňovacia funkcia čreva je zhoršená.
- Psychické bloky: zápcha je psychosomatickým prejavom, reakciou dieťaťa na udalosť ako hádky rodičov, rozvod, sťahovanie, zmena prostredia teda nástup do škôlky či školy (kolektívu iných detí), cestovanie, priveľké nároky rodičov na čistotu, priskoré odplienkovanie alebo priskoré učenie (nevhodný nácvik alebo priveľmi autoritatívny či ochraňujúci-úzkostlivý) dieťaťa na nočník, záchod (strach, stres, rozčúlenie, úzkosti).
- Zlá, nepravidelná strava, nevhodná kombinácia potravín, málo pestrá skladba stravy, nedostatok vlákniny.
- Dehydratácia dieťaťa - málo tekutín.
- Ľahšie choroby ako virózy, poprípade užívanie niektorých liekov (proti bolesti, vitamín železo).
- Nesprávna príprava umelého mlieka (napr. nesprávne riedenie), alebo prechod na umelé mliečko či striedanie rôznych typov umelého mlieka.
- Nedostatok fyzickej aktivity, sedavý spôsob života.
- Neurologické, endokrinné problémy alebo problémy neurologického charakteru.
- Gastroenterologické ochorenia, napr. poškodenie tráviaceho traktu s poruchou vylučovania odpadových látok, nefunkčnosť čriev - nevyzretosť (rieši sa na proktológii a psychológii zároveň), digestívne a metabolické ochorenia (ochorenia štítnej žľazy, obličiek, cystická fibróza), alergie na lepok či bielkovinu kravského mlieka a rôzne zápaly.
Čo robiť, keď sa dieťa nevie vykakať?
Väčšinu prípadov zápchy u detí dokážete vyriešiť doma sami spôsobmi, ktoré si povieme nižšie. Spozornieť by ste však mali v momente závažnejších príznakov, ktoré môžu signalizovať rôzne ochorenia.
Vhodné je navštíviť a poradiť sa s detskou lekárkou či lekárom, AK:
- Má vaše dieťa príznaky zápchy a pridružia sa aj horúčka, krv v stolici, úplné odmietanie jedla, strata hmotnosti, bolesti počas pohybu čriev, zvracanie, časť čreva vychádzajúca von z konečníka (prolaps rekta) alebo nahmatáte brušné vydutiny a zápcha trvá dlhšie ako 2 týždne.
- Máte akékoľvek obavy.
Ideálne je zápche a stavom vedúcim k zápche predchádzať.
12 metód (všeobecných odporúčaní) dôležitých najmä ako prevenciu, ale aj ako domáce riešenie v prípade, že problémom je psychický blok alebo zlá životospráva dieťaťa:
- Raňajky: Peristaltiku (pohyb čriev) ovplyvňuje aj prvé jedlo dňa. Raňajky nevynechávať najmä u detí, ktoré začali chodiť do škôlky. Ani cez víkendy čas raňajok neposúvať, pravidelné vyprázdňovanie vyžaduje aj pravidelnú stravu.
- Skladba stravy: V strave zvýšiť príjem potravín s vysokým obsahom vlákniny a upraviť ju tak, aby neobsahovala obstipujúce zložky. Vláknina (nestráviteľné časti potravín) býva nerozpustná alebo rozpustná vo vode. Všeobecnou radou pri zápche je zvýšiť hlavne príjem vlákniny rozpustnej vo vode, ktorá viaže vodu a zmäkčuje stolicu.
- Nevhodné potraviny: Pre črevá a zdravú črevnú mikroflóru sú sladkosti, cukrovinky, fastfoody, vyprážané a korenisté jedlá a cukry bremenom.
- Tekutiny: Dôležitý je pravidelný a dostatočný príjem tekutín.
- Pohyb: Pre správnu činnosť čriev a zdravú peristaltiku je dôležitý pravidelný pohyb.
- Masírovanie bruška, cvičenie nožičkami (u bábätiek): U bábätiek možno praktizovať masírovanie bruška (v smere hodinových ručičiek za použitia olejčeka), pri prebaľovaní cvičiť nožičkami pokrčenými v kolienkach krúživými pohybmi a jemným pritlačením kolienok k brušku.
- Nácvik vyprázdňovania: Stolicu nikdy nezadržiavať! Nácvik vyprázdňovania by mal prebiehať v pokoji, bez stresu, vždy v tom istom čase, najlepšie 15-30 minút po jedle, ideálne ráno.
- Pozitívna motivácia: Dieťa nenútiť, netrestať, snahu pochváliť, úspech odmeniť. Kľúčový je citlivý prístup, trpezlivosť, zdržať sa nevhodných komentárov, pozor aj na výraz tváre.
- Probiotiká v prirodzenej forme: Probiotické jogurty, olivový olej do jedla, šťava z kyslej kapusty.
- Teplý kúpeľ, polohovanie bábätiek na brušku a nosenie v nosiči alebo v šatke: Pohyby čriev môže podporiť aj teplý kúpeľ.
- Žiadna rektálna rúrka, lieky len výnimočne: Rektálna rúrka či teplomer by mohli narobiť viac škody ako úžitku.
- Babské recepty: Kompótová šťava zo sliviek, jesť slivky, nastrúhané jablká, hrušky alebo doma sušené marhule.
Hypotrofia novorodenca
Každý novorodenec, ktorý sa narodí s hmotnosťou pod hranicou normy pre daný vek, je definovaný ako hypotrofický novorodenec. V literatúre sa môžete stretnúť aj s termínmi ako novorodenec malý na svoj vek (SGA - small for gestational age), retardácia rastu plodu alebo hypotrofia novorodenca.
Typy hypotrofie
- Proporcionálna/symetrická hypotrofia: Všetky rastové parametre (hmotnosť, dĺžka aj obvod hlavy) sú menšie vzhľadom k norme pre daný vek. Najčastejšie ide o genetickú alebo infekčnú príčinu.
- Disproporcionálna/asymetrická hypotrofia: Dochádza k nepomeru medzi rastovými parametrami, kedy hmotnosť plodu zaostáva oproti ostatným parametrom, dĺžka a obvod hlavičky sú primerané veku alebo len s minimálnou odchýlkou. Často je spôsobená faktormi zo strany placenty, nedostatočnou výživou alebo hypertenziou matky.
Príčiny hypotrofie
Hypotrofia vzniká pri poruche cirkulácie krvi v placente, ktorá je dôležitá pre rast plodu. Spôsobuje to obmedzený prietok krvi obličkami, znížená tvorba plodovej vody (oligohydramnión), pokles srdcového výdaja a v konečnom dôsledku obehová dekompenzácia.
Komplikácie a diagnostika hypotrofie
Hypotrofickí novorodenci sú ohrození asfyxiou počas pôrodu, trombocytopéniou, neutropéniou a imunologickými komplikáciami. Diagnostika intrauterínnej retardácie rastu plodu sa realizuje pomocou ultrazvuku, kardiotokografie a biofyzikálneho profilu plodu.
Prevencia hypotrofie
Tehotná žena sa môže pričiniť k eliminácii rizikových faktorov tým, že sa bude počas gravidity zdravo stravovať, bude sa vyhýbať stresu, vylúči alkohol, cigarety, drogy, bude dbať na svoju životosprávu a bude pravidelne navštevovať prenatálnu poradňu.
Downov syndróm a atrézia konečníka
U novorodencov s Downovým syndrómom možno pozorovať pomerne veľa vrodených anomálií. Medzi najčastejšie vrodené chyby zažívacieho traktu patrí atrézia konečníka. Všetky tieto stavy si vyžadujú urgentné chirurgické riešenie.
Zvýšená genetická dávka 21. chromozómu zasahuje aj do vývoja dôležitých systémov, ku ktorým patrí imunitný systém, centrálny nervový systém, srdcovo-cievny a gastrointestinálny systém a do metabolických procesov.
Iné zdravotné problémy pri Downovom syndróme
Okrem atrézie konečníka sa u detí s Downovým syndrómom môžu vyskytnúť aj iné zdravotné problémy:
- Vrodená katarakta.
- Tracheoezofageálna fistula (spojenie dýchacej trubice s pažerákom).
- Stenóza pyloru (zúženie hornej časti žalúdka).
- Atrézia duodena (blokáda hornej časti tenkého čreva).
- Hirschprungova choroba (chýbanie nervových buniek v určitom úseku hrubého čreva).
- Vrodené srdcové chyby.
- Hypotyreóza: Nedostatok tyroxinu.
- Leukémia.
- Alzheimerova choroba.
Starostlivosť o deti s Downovým syndrómom
Starostlivosť zahŕňa pravidelné pediatrické sledovanie, očkovanie, ortopedické alebo podologické vyšetrenie a podľa potreby iné odborné vyšetrenia.
Análny absces a fistula
Análny absces je infikovaná dutina vyplnená hnisom, ktorá sa nachádza v okolí konečníka alebo rekta. Vo väčšine prípadov vzniká ako následok preniknutia baktérii do pararektálnych priestorov.
V súčasnosti sa uznáva kryptoglandulárna teória vzniku análnych a rektálnych fisúr. Z infikovanej análnej žliazky sa vytvorí intersfinkterický absces, ktorý perforuje do análneho kanála a následne vytvorí kanálik alebo kanálik fistuly.
Typy análnych abscesov
- Perianálny absces.
- Ischiorektálny absces.
- Intersfinkterický absces.
- Supralevátorový absces.
Fournierova gangréna je najzávažnejšou komplikáciou pokročilého periproktálneho abscesu.
Liečba análnych abscesov
Liečba zahŕňa širokospektrálne antibiotiká, dostatočnú incíziu, laváž abscesovej dutiny a pravidelné preväzy.