Tehotenstvo je obdobie plné zmien a očakávania. Sledovanie vývoja dieťaťa v maternici je pre mnohých rodičov fascinujúce. Ultrazvukové vyšetrenia poskytujú cenné informácie o raste a vývoji plodu, pričom lekári sledujú rôzne parametre, aby zabezpečili, že všetko prebieha podľa plánu.
Meranie a sledovanie rastu plodu
Veľkosť plodu v tehotenstve patrí k faktorom, ktoré dokážu rozhádzať nervový systém tehotnej ženy. Niektoré budúce mamičky totiž považujú tabuľkové údaje o dĺžke a hmotnosti prislúchajúce k danému týždňu gestačného veku bábätka za presný vzor, na základe ktorého by sa mal vyvíjať každý plod. Treba si preto vopred uvedomiť, že v tabuľkách sa uvádzajú priemerné hodnoty dĺžky a váhy plodov v konkrétnom týždni gravidity. Menšie odchýlky sú bežné a úplne prirodzené, pričom ani lekárom namerané hodnoty nemusia byť spoľahlivé.
Dnešné technológie už dokážu odhaliť mnoho problémov včas na to, aby sa dokázalo bábätku pomôcť a zabrániť mnohým problémom. Pomocou týchto veličín dokážu lekári určiť, či rastový proces plodu prebieha v poriadku. Na zhodnotenie správnosti vývojového procesu slúži sonografické vyšetrenie, a teda ultrazvuk, v rámci ktorého sa vykonáva tzv. fetálna biometria. Ide o premeranie anatomických vlastností plodu. Prostredníctvom pravidelného ultrazvukového vyšetrenia v tehotenskej poradni môže lekár posudzovať postupný vývoj bábätka, čo dopomáha aj v odhaľovaní odchýlok spôsobujúcich rastové vady.
Poznáme dva rôzne spôsoby zisťovania veľkosti plodu počas tehotenstva, pričom ich použitie závisí od týždňa gravidity, v ktorom sa tehotná žena aktuálne nachádza. Plod je merateľný približne od šiesteho týždňa. V tomto období sa sleduje tzv. CRL plodu (skratka z angl. crown rump length), a teda temeno-kostrčová vzdialenosť. Temeno-kostrčová vzdialenosť sa plodu meria do 20. týždňa gravidity, pričom v ďalších štádiách tehotenstva sa pristupuje k metóde, ktorá už berie do úvahy aj dolné končatiny plodu. Dĺžka sa teda meria od temena až po nožičky. V tomto čase sa už bábätko viac hýbe, čo znamená, že poloha plodu môže počas vyšetrenia znemožniť zistenie presných rozmerov. Treba si však uvedomiť, že tak ako mimo tela matky, ani v brušku nerastie každé dieťa rovnakým tempom, a teda v rámci priemerných rozmerov, ktoré sa uvádzajú v tabuľkách, je potrebné rátať aj s určitými odchýlkami spôsobenými prirodzenými faktormi.
Okrem vyššie zmienenej temeno-kostrčovej vzdialenosti sa v rámci fetálnej biometrie pristupuje aj k meraniu iných veličín. Tieto veľkostné parametre spadajú pod vyšetrenia od 14. do 40. týždňa tehotenstva, pretože ich zmeranie si vyžaduje pokročilejšiu formu vývoja plodu. Patrí k nim napríklad priečny priemer hlavičky, tiež známy pod skratkou BPD (z ang. biparietal diameter), ktorý slúži na presnejšie stanovenie gestačného veku plodu. Viaže sa však na konkrétne obdobie gravidity, keď je najspoľahlivnejším parametrom pre tento úkon, a to v rozmedzí 14. až 24. týždňa tehotenstva. Na hlavičku bábätka sa vzťahuje aj ďalší parameter určujúci gestačný vek plodu, a to obvod hlavičky. Okrem BPD je jedným z najpresnejších parametrov na určenie gestačného veku plodu FL (z ang. femur length), a teda dĺžka stehennej kosti. Aj meranie tejto veličiny sa vzťahuje na konkrétne obdobie tehotenstva, v ktorom je možné určiť aktuálny vývojový stupeň plodu najpresnejším spôsobom. Ide o štádium gravidity v rozmedzí 10. až 25. Najnižšou spoľahlivosťou oplýva parameter so skratkou AC (z ang. abdominal circumference), a teda obvod brucha. No i napriek tomu, že určeniu gestačného veku plodu tento parameter nenapomáha, jeho význam sa prejavuje v určení predpokladanej hmotnosti plodu (EFW = estimated fetal weight). V tomto ohľade sa spolu s AC využíva aj spomínaná dĺžka stehennej kosti plodu.
Vývoj dieťaťa týždeň po týždni
1. mesiac tehotenstva
Ako prvý vám vznikne krátko po oplodnení malý zárodok. Ten sa musí presunúť do maternice a tam sa do troch dní od počatia uhniezdi. Prvá bunka sa začína postupne množiť a vaše telo prechádza prvými hormonálnymi zmenami. Tie sú už dostatočne rozoznateľné po dvoch týždňoch od oplodnenia. Z jednotlivých buniek sa stávajú postupne základy orgánov a častí organizmu. Na konci prvého mesiaca sa už postupne začína formovať malý človiečik. Plod už má oči a srdiečko, ktoré však ešte nemá svoj klasický tvar, vidieť ho iba ako miniatúrnu rúrku.
2. mesiac tehotenstva
V tomto období už začínajú plodu rásť končatiny a postupne sa vytvárajú aj jednotlivé orgány. Najprv začne rásť hlavička dieťaťa, ktorá je dlhý časť podstatne väčšia ako telo. Vďaka tomu je možné už v tomto období zaznamenať aj mozgovú činnosť plodu. Spolu s tým sa začína vyvíjať aj telo. Medzi prvými vznikajú pľúca a pečeň. Telíčko sa začne pomaly vyvíjať a môže sa aj obmedzene pohybovať. Na konci tohto mesiaca má už tvar ľudského tela a vie vnímať niektoré vzruchy.
3. mesiac tehotenstva
Bábätko v brušku už začína robiť viac činností. Dokáže sa lepšie hýbať, vie žmurkať, pracujú mu črevá a viac vníma aj vonkajšie podnety. Začína mať svoje prvé rysy tváre. Jeho pohyby sú častejšie a činnosť srdca je zreteľnejšia. Kostra je už plne vyvinutá, no ešte nie je dostatočne stabilná. Dieťatko už vie hýbať aj nožičkami. Dokáže si cmúľať palček a chytať sa svojich častí telíčka. V tomto období získava stabilitu, vyvíja svoju rovnováhu a začína sa postupne zlepšovať aj vývoj jednotlivých zmyslov.
4. mesiac tehotenstva
V tomto čase môžete lekárovi konečne položiť tú očakávanú otázku o pohlaví bábätka. Teraz je už totiž jasné, či to bude dievčatko alebo chlapček. Plod už má ochlpenie, obočie a v niektorom prípade i vlásky. Má už lepšie vyvinutý hmat, pokožka je pevnejšia a vidieť už aj základ chrupu.
5. mesiac tehotenstva
Zuby sú už pevnejšie a majú sklovinu. Pohyby sú už natoľko zreteľné, že ich už začína cítiť aj žena. Dieťatko dokáže vnímať aj zvuky z vonkajšieho prostredia. Postupuje vývoj mozgu a završuje sa vývoj dôležitých orgánov. Drobec má už vyvinuté aj trávenie. Súčasná medicína dokáže zachrániť už dieťa narodené v tomto období.
6. mesiac tehotenstva
U plodu sa začínajú objavovať reflexy. Sú jasné viditeľné obdobia spánku a pohybu, keď žena jasne pociťuje jeho pohyby. Dýchacie cesty sú už lepšie vyvinuté, dieťa má už svoje konkrétne črty. Kostra je už podstatne pevnejšia, no stále je veľmi dôležitý aj príjem vápnika.
7. mesiac tehotenstva
V tomto čase už dieťaťu plne funguje trávenie. Vytvára sa mu moč i stolica. Dokáže dokonca rozoznávať niektoré chute. Dýchanie je pravidelnejšie a dieťatko už otvára aj oči. Zároveň má lepší kontakt s vonkajším svetom, keď môže reagovať na dotyky, známe zvuky a hlasy. V tomto čase sa už dieťaťu začína ukladať tuk na tele a je pevnejšie.
8. mesiac tehotenstva
Dieťa už má svoju definitívnu podobu. Do pôrodu už dorastie iba pár centimetrov. Vývoj všetkých orgánov je ukončený, iba vývoj mozgu sa dostáva do poslednej fázy. Ku koncu ôsmeho mesiaca sa zároveň už dieťa otáča hlavičkou dole a postupne sa tak pripravuje na príchod na svet.
9. mesiac tehotenstva
Dochádza ku konečnému spevneniu celej kostry. Dieťa má už aj svoje vlásky a ukončuje svoj vývoj v maternici.
Odchýlky od tabuľkových údajov a ich príčiny
Malé odchýlky od tabuľkových hodnôt sú bežné a úplne prirodzené. Môže sa totiž stať, že dôjde k nepresnému výpočtu aktuálnej dĺžky tehotenstva z dôvodu posunutej ovulácie alebo nepravidelného menštruačného cyklu. Ultrazvuk tiež nemusí byť spoľahlivý v určení gestačného veku plodu. Rozdiely biometrického merania však môžu prameniť aj vo výškových a hmotnostných vlastnostiach matky, pričom na veľkosť plodu má vplyv i jeho pohlavie. Na veľkosť plodu vplývajú taktiež ochorenia, užívané lieky či životný štýl matky, ktorý môže v niektorých prípadoch zahŕňať užívanie škodlivých látok, ako tabak či drogy. Vo veľkej miere však ovplyvňuje tento faktor u plodov najmä genetická predispozícia a vrodené odchýlky. Hoci to, aký veľký bude plod, je predurčené aj z hľadiska etnicity.
Z vyššieho vyplýva, že malé bábätko sa môže narodiť aj v dôsledku úplne bežných faktorov, ako sú výškové a hmotnostné parametre matky či etnický pôvod rodičov. Takéto deti sa rodia zdravé, pretože ich výživa bola po celú dobu tehotenstva dostačujúca. Najmä v prípade zaostávania môže ísť o následky anémie, rubeoly alebo toxoplazmózy, pričom z vplyvov na vývoj plodu nie je vylúčená ani preeklampsie či placentárna nedostatočnosť. Vážne zaostávanie rastu plodu na svoj gestačný vek sa nazýva hypotrofia plodu, pričom tento stav zapríčiňuje najmä škodlivý životný štýl matky, ale i rozličné ochorenia srdcového alebo hematologického typu.
Veľkosť plodov sa v prípade viacpočetného tehotenstva môže líšiť. Ani identické dvojčatá či trojčatá nebudú disponovať rovnakou váhou či identickou dĺžkou. Menšie rozdiely sú z tohto dôvodu úplne normálne. Podstatné diferencie vo veľkosti plodov však môžu naznačovať prítomnosť nejakého problému, ktorý spôsobuje nedostatočný príjem živín u rastovo zaostávajúceho plodu. Najmä u jednovaječných dvojčiat môže vzniknúť tzv. transfúzny syndróm, v dôsledku ktorého dochádza k nerovnováhe v prijímaní a vracaní krvi do placentového krvného riečiska.
Na základe diskusných fór možno konštatovať, že často dochádza k odchýlkam vo veľkosti plodu v dôsledku chybného určenia jeho gestačného veku. Diskutujúce poznamenali, že stačí, ak došlo k oplodneniu počas nepravidelného menštruačného cyklu, na základe ktorého je ťažké vyrátať presný dátum počatia. Nepresné údaje, ktoré vedú k stresujúcim situáciám ohľadom nedostatočnej veľkosti plodu vzhľadom na aktuálny gestačný vek, sú úplne bežné. Samozrejme, tieto nepresnosti vytvárajú obavy, ktoré sú, ako matky po pôrode zisťujú, často zbytočné.
Vzdelávací obsah, od oplodnenia až po pôrod | 3D lekárska animácia | od tímu Dandelion
Príklady veľkosti plodu podľa týždňov
V našom článku sme si pripravili prehľad najdôležitejších informácií týkajúcich sa témy veľkosti plodu v brušku matky, pričom sme priemerné údaje o dĺžke a váhe plodu v jednotlivých týždňoch tehotenstva usporiadali do troch rozličných tabuliek rozdelených podľa tehotenských trimestrov.
1. trimester
Ako sme už vyššie spomenuli, meranie je možné vykonávať od šiesteho týždňa tehotenstva, pričom koncom prvého trimestra sa mení pomenovanie vyvíjajúceho sa bábätka z „embrya“ na „plod“. Deje sa tak v 10. týždni, a to i v dôsledku vývojového štádia, počas ktorého plod začína nadobúdať ľudské črty. Do 13. týždňa tehotenstva prebieha jeden z najdôležitejších vývinových procesov, a to tvorba a vývoj orgánových sústav. V tomto období dochádza k výraznejšiemu rastu horných končatín v porovnaní s dolnými. Na základe uvedených údajov je možné konštatovať, že v období deviateho až 13. týždňa gravidity dochádza k zrýchlenému rastu, ktorý sa prejavuje aj na veľkom skoku v dĺžke a hmotnosti plodu. Pre jednoduchšiu predstavu o rastovom skoku si stačí veľkostne porovnať čerešňu a citrón. Spočiatku sa u plodov meria CRL, pričom táto vzdialenosť by mala po siedmom týždni presiahnuť hranicu jedného centimetra. V opačnom prípade sa plod považuje za príliš malý.
2. trimester
V druhom trimestri síce ustupujú tehotenské symptómy, čo vedie k pozvoľnejšiemu priebehu tehotenstva oproti prvému trimestru, avšak dochádza k vysokému nárastu v rámci hmotnosti i dĺžky plodu. Dôvodom je jednak zmena spôsobu merania plodu, ktorá prechádza od temeno-kostrčovej vzdialenosti na vzdialenosť medzi temenom a dolnými končatinami plodu, jednak pribúdanie svalovej hmoty. Tá začína obaľovať jednotlivé končatiny vyvíjajúceho sa bábätka. Medzi 21. až 24. Zmenu spôsobu merania možno spozorovať na vyše 10-centimetrovom skoku v dĺžkových údajoch medzi 20. a 21. týždňom tehotenstva. Rovnako sa dá odvodiť aj vyššie spomenuté spomalenie rastu plodu do dĺžky počas neskorších týždňov druhého trimestra. Hmotnostne dochádza počas druhého trimestra k približne 720-gramovému prírastku, a to najmä v dôsledku obaľovania tela plodu svalovou hmotou.
3. trimester
Počas posledných mesiacov tehotenstva sa na príchod dieťatka pripravuje nielen tehotná žena a jej okolie, ale i samotný plod vo vnútri tela matky. Plodu dorastajú vlásky a mení sa koža, ktorá bude musieť neskôr zvládať podmienky „vonkajšieho sveta“. Bábätko v priebehu posledného trimestra dospieva do veľkostnej podoby, ktorú bude musieť rodička porodiť. Aj z dôvodu blížiaceho sa pôrodu pristupujú lekári v poslednom mesiaci tehotenstva počas ultrazvukového vyšetrenia k výpočtu predpokladanej váhy novorodenca (EFW). V posledných mesiacoch tehotenstva dochádza k rastu plodu do svojej novorodeneckej podoby, v ktorej prvýkrát uzrie svetlo sveta. Od 27. do 40. týždňa gravidity tak pribudne plodu viac ako 14 centimetrov dĺžky, pričom z hmotnostného hľadiska ide o vyše 2,5-kilogramový prírastok, čo si značným spôsobom odnášajú kríže tehotnej ženy, ktorá túto váhu nosí každý deň všade so sebou. Hlavne často nechápavému okoliu môže pomôcť prirovnanie veľkosti plodu v 40. týždni tehotenstva k veľkej tekvici využívanej na halloweenske vyrezávanie strašiakov.
