Neplodnosť je čoraz častejšou témou na Slovensku a podľa údajov Union zdravotnej poisťovne sa týka približne 20 percent párov. Počet žien, ktoré podstupujú umelé oplodnenie, sa za poslednú dekádu viac než zdvojnásobil.
Úvod do problematiky neplodnosti
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku pravidelného nechráneného pohlavného styku. Príčiny neplodnosti sú približne rovnomerne rozdelené medzi mužov a ženy. U mužov ide najčastejšie o nízky počet alebo zníženú kvalitu spermií, hormonálne poruchy a následky zápalov. U žien sa neplodnosť môže vyskytnúť z dôvodu nepriechodnosti vajcovodov, anovulačných cyklov, endometriózy alebo iných gynekologických ochorení.
Vekový faktor tiež zohráva významnú úlohu. Ženy začínajú riešiť neplodnosť už okolo 26 rokov, pričom najviac pacientok vstupuje do liečby vo veku 31 rokov. Nie vždy ide o odkladanie materstva. Niektoré mladé pacientky majú nízku ovariálnu rezervu v čase, keď potrebujú zákrok pri endometrióze či cystách, a hrozí, že o zvyšné vajíčka prídu.
Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov. Dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení počet oocytov klesá na 2 až 3 milióny, a v puberte ich zostane „len“ 300 000. Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte skôr, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať! Napríklad počas každého menštruačného cyklu stratí cca 30 až 50 oocytov.
Spoločenské dôvody neplodnosti zahŕňajú moderný životný štýl, kde sa mnohé páry najprv snažia o vytvorenie zázemia a budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Bohužiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života.
Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy zahŕňajú: vyšší vek - nad 35 rokov, nadváha alebo podvýživa, problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom, onkologické ochorenia, nepriechodné vajcovody, nepravidelná alebo problematická menštruácia, užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti, neliečené pohlavné choroby, časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov, hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám), zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza), deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.
U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Pri konzultáciách sa vás budú pýtať na predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky, dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie, frekvenciu pohlavného styku, akékoľvek sexuálne dysfunkcie, minulé a súčasné zdravotné problémy, zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu, rodinný výskyt potratov, vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby, zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate, užívanie tabaku, alkoholu a drog, bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy, nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu, užívanie antikoncepcie, predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.
Vek ženy a úhrada IVF
Zdravotné poisťovne na Slovensku uhrádzajú 3 cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní veku ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti buď na strane ženy, muža, alebo obidvoch partnerov súčasne. Po 40. roku života si však pacientka celý zákrok hradí sama. Treba tiež rátať s tým, že po dosiahnutí tohto veku sa šanca na otehotnenie výrazne znižuje a platí to aj v prípade umelého oplodnenia. Na rozdiel od Českej republiky, Slovensko nemá vekové obmedzenie pre IVF liečbu. V Čechách je to vek 49 rokov.
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov.
Význam veku pre kvalitu vajíčok
S vekom ženy klesá nielen počet vajíčok, ale aj ich kvalita. Kedysi sa myslelo, že AMH (Anti-Müllerov hormón) hovorí len o počte vajíčok, nie o ich kvalite. Dnes vieme, že nižšie hodnoty AMH alebo nižšia ovariálna rezerva je spojená s vyšším zastúpením geneticky nesprávnych vajíčok.
Hormonálna stimulácia trvá priemerne 9-10 dní a žena si počas nich aplikuje injekcie. Závisí to od veku. V tridsiatke jej stačí mať 12 vajíčok, pretože mnohé budú kvalitné, pri odbere v štyridsiatke by sme však potrebovali mať až 40 vajíčok. To je nereálne získať. Ak napríklad získame 10 vajíčok u 35-ročnej ženy, odporučím zopakovať odber.
Podmienky úhrady IVF zdravotnými poisťovňami
Od 01.04.2016 Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia) vopred. To znamená, že poistenka na rozdiel od minulosti, nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou.
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti:
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility overené laboratórne genetikom.
- Genetikom overené riziko dedičného ochorenia.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
Umelé oplodnenie sa neuhrádza ženám, ktoré v minulosti podstúpili umelé prerušenie tehotenstva alebo sterilizáciu na vlastnú žiadosť. Taktiež, umelé oplodnenie môže podstúpiť iba pár. Partner musí uznať otcovstvo.
Všeobecná zdravotná poisťovňa prispieva naviac doplatkom do 450 Eur na 4. cyklus.
Špecifiká úhrady v Union zdravotnej poisťovni
Union je zatiaľ jediná poisťovňa, ktorá má reprodukčný program a uhrádza čiastočne nadštandardné vyšetrenie spermiogramu, ICSI a čiastočne aj genetické vyšetrenie. Novinkou je príspevok 200 eur na zmrazenie vajíčok zo zdravotných dôvodov, ak to po komplexnom vyšetrení indikuje lekár napríklad pri poškodení vajíčkovodov, ochoreniach vaječníkov, endometrióze či zníženej ovariálnej rezerve.
Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).
Čo sa hradí v rámci cyklov IVF
V rámci úhrady cyklov IVF sa hradí väčšia časť ceny liekov, ako aj výkonov spojených s umelým oplodnením. Istú časť výkonov však poisťovňa nehradí a tie si pacient uhrádza sám - ide o mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok, mrazenie embryí a rovnako predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Doplatky za tieto výkony sa odvíjajú od toho, aké techniky asistovanej reprodukcie sa budú realizovať u daného páru.
Priebeh liečby IVF
Príprava a vyšetrenia
Na vstupné vyšetrenie na kliniku asistovanej reprodukcie je ideálne, ak máte výmenný lístok od Vášho obvodného gynekológa. Určite si prineste všetky výsledky z predošlých vyšetrení, ktoré ste absolvovali, či už vy, alebo váš partner. Rovnako, ak ste sledovaná u endokrinológa, hematológa, diabetológa, doneste si správy zo špecializovanej ambulancie. Ak ste v minulosti podstúpili laparoskopické vyšetrenie, prípadne vám bola zisťovaná priechodnosť vajíčkovodov, doneste si na prvú konzultáciu správy z týchto výkonov. Ak ste ešte neboli na žiadnom zo spomínaných vyšetrení, všetky potrebné vyšetrenia si doplnia na klinike.
Frekvencia návštev lekára bude závisieť od konkrétneho postupu pri liečbe, v zásade však rátajte minimálne na začiatku celého procesu s niekoľkými návštevami do mesiaca.
Stimulácia vaječníkov a odber vajíčok
Stimulácia vaječníkov pred umelým oplodnením je spojená s aplikáciou injekcií. Tie si picháte sama tenkou ihlou podkožne do oblasti pupka. Ide o podávanie hormonálnych injekcií, ktoré navodia rast viacerých folikulov vo vaječníkoch. Toto zväčšenie vaječníkov môže byť spojené s miernou bolestivosťou v podbruší. Samotný odber vajíčok prebieha v krátkodobej celkovej anestézii (trvá približne 5 - 10 min.) a nie je bolestivý.
Vajíčka sa odoberajú punkciou cez vagínu.
Embryotransfer
Pri absolútnej väčšine cyklov prenášajú lekári jedno embryo.
Práceneschopnosť a životný štýl počas liečby
Žiaden z liečebných postupov si nevyžaduje dlhodobú práceneschopnosť. Na druhej strane však ženám odporúčame, aby sa v procese umelého oplodnenia šetrili a neprepínali svoje sily. V prípade, že vykonávate fyzicky náročnejšiu prácu, počas kritických období (po oplodnení) by ste mali zvážiť šetrný režim. Práceneschopnosť odporúčame aj ženám, ktoré pracujú v infekčnom prostredí, v prostredí s vyšším výskytom zdraviu škodlivých, prípadne toxických látok či žiarenia na pracovisku.
Riziká a komplikácie
Percento detí s vrodenými vývojovými chybami narodenými po umelom oplodnení je mierne vyššie a predstavuje asi 4 %, v porovnaní s 2 % detí počatými prirodzene. Vyššie percento vrodených genetických chýb a genetických abnormalít je však spôsobené tým, že priemerný vek žien podstupujúcich umelé oplodnenie je vyšší ako priemerný vek tehotných žien všeobecne, a ako vieme, s vekom - hlavne po 35. roku - riziko týchto komplikácií v tehotnosti narastá. Preto každej žene, ktorá otehotnie po umelom oplodnení, odporúčame dôkladný skríning počas tehotnosti - optimálne v centre prenatálnej diagnostiky.
Psychologická podpora
Až takmer tretina párov podľa citovaných dát končí liečbu predčasne pre vysokú emočnú záťaž.
Tipy pre najlepšie duševné zdravie pre pacientky s neplodnosťou od Dr. Anny Glezerovej #duševnézdravie #ttc #neplodnosť
Aké testy absolvujete? Čo sa nimi sleduje?
V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby. Pozrime sa na najčastejšie vyšetrenia.
Testovanie mužských faktorov
Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.
Preverovanie ovulačnej funkcie
Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.
Ďalšie metódy zahŕňajú: testy na ovariálne rezervy, testovanie priechodnosti vaječníkov, testovanie krčka maternice, testy na ochorenia maternice.
Čo je to asistovaná reprodukcia? A čo je umelé oplodnenie?
Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.
Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke.
Metódy umelého oplodnenia
- IUI - lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie.
- Mimotelové oplodnenie (IVF) - k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.
- Metódy ICSI a PICSI - ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.
- GIFT - prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
- PGT - jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.
Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.
Ako vyzerá cyklus IVF (mimotelového oplodnenia)?
Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice.
Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:
- chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva,
- endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva,
- idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení,
- mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi,
- imunologické príčiny sterility,
- riziko dedičného ochorenia u dieťaťa,
- endokrinné príčiny sterility,
- problémy so štítnou žľazou.
Odpovede na ďalšie otázky dostanete na telefónnom čísle: 0850 003 333.