Diabetes alebo cukrovka je ochorenie, ktoré sa prejavuje zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Príčiny môžu byť rôzne, avšak takmer vždy ide o doživotné ochorenie. Jedinou výnimkou je tehotenská cukrovka. Ako je už z názvu zrejmé, postihuje tehotné ženy. Rozvoj tohto ochorenia sa začína v 24. až 30. týždni a po pôrode zväčša samovoľne ustúpi. Predpokladanou príčinou je porucha citlivosti na inzulín vplyvom hormónov vylučovaných v tehotenstve. Táto forma postihuje až 15% tehotných.
Tehotenská cukrovka (gestačný diabetes mellitus) je typ cukrovky po prvýkrát zistenej počas tehotenstva, ktorá po pôrode, či v priebehu šestonedelia spontánne odoznie. Nejde teda o pregestačný diabetes - cukrovku 1. alebo 2. typu, ktorou žena trpela už pred otehotnením. Tehotenská cukrovka postretne zhruba 13% tehotných žien.
Za nárastom počtu týchto žien stoja viaceré faktory. Prvým z nich je vrodená dispozícia, o ktorej žena ani nemusí vedieť, vzhľadom na fakt, že o zdraví príbuzných nemusí mať k dispozícií vždy spoľahlivé údaje. Ďalším dôvodom je odsúvanie tehotenstva do vyššieho veku. Riziko zvyšuje aj nadváha a obezita matky.
Ako sa zisťuje tehotenská cukrovka?
Skríning tehotenskej cukrovky musí absolvovať každá tehotná žena. Štandardne prebieha skríning medzi 24. až 28. týždňom tehotenstva. Na diagnostiku tehotenskej cukrovky sa používa orálny glukózový tolerančný test (oGTT). Ide o záťažový test, ktorého cieľom je zistiť, ako si vaše telo poradí so spracovaním veľkého množstva prijatej glukózy. Na vyšetrenie je potrebné prísť vždy nalačno, čo znamená, že odstup od posledného jedla by mal byť najmenej 8 hodín. Dôležité je, že počas tejto doby sa nesmú piť ani nápoje s obsahom cukru. Pre dodržanie pitného režimu je najlepšie piť iba čistú vodu.
Tehotná žena by mala medzi 24. až 28. týždňom tehotenstva podstúpiť orálny glukózový toleračný test (oGTT). Test nepodstupujú ženy, ktoré trpia diabetom (1. alebo 2. typu) už pred otehotnením. V prípade, ak sa u tehotnej objavujú doleuvedené rizikové faktory, tak by mala test absolvovať hneď po zistení tehotenstva.
Sú nimi:
- Nadhmotnosť (Body Mass Index ≥ 25 kg/m 2 ), obezita
- Diabetes u najbližších príbuzných - rodič, súrodenec, dieťa
- Predchádzajúci pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg
- Tehotenská cukrovka v predošlom tehotenstve
- Vysoký krvný tlak alebo iné kardiovaskulárne ochorenie
- Vysoký cholesterol
- Syndróm polycystických vaječníkov
- Porucha tolerancie glukózy
- Hyperglykémia nalačno
- Nedostatočná fyzická aktivita
- Vek rovný alebo vyšší ako 45 rokov
V prípade negatívneho výsledku sa test u týchto rizikových žien opakuje v štandardnom období (24.- 28. týždeň tehotenstva).
Liečba tehotenskej cukrovky
Liečba tehotenskej cukrovky je zameraná na udržiavanie hladiny cukru v krvi v normálnych hodnotách. U 90% tehotných žien stačí upraviť životný štýl - dodržiavať diétu a dostatok pohybu. U časti pacientiek je však potrebná liečba inzulínom. Dôsledným dodržiavaním diéty predídete zhoršenému priebehu cukrovky a prípadne aj nasadeniu liekov či inzulínu v pokročilom štádiu tehotenstva.
V správnej životospráve, ktorú si osvojíte počas tehotenstva, sa oplatí pokračovať aj po pôrode. Je tu totiž spomínané riziko rozvoja cukrovky 2. typu.
Odporúčaná diéta
Všeobecne možno povedať, že príjem kalórií u ženy s tehotenskou cukrovkou má byť rovnaký ako u zdravej tehotnej ženy. Odporúčaný denný príjem je: do 200 g sacharidov, 71 g bielkovín a 28 g vlákniny. Ak nemáte chuť počítať kalórie, vyskúšajte diétu, ktorá je založená na úprave príjmu sacharidov.
Dôležitý je pohyb
Pohyb spaľuje cukor a znižuje jeho hladinu v krvi. A to je pri tehotenskej cukrovke želaný jav. Ideálne je naplánovať si pohybovú aktivitu na každý deň. Ak to nie je možné, snažte sa pohybovať v rámci bežných denných aktivít - nevozte sa, chodievajte čo najviac peši. Pohyb vaše telo najviac ocení ráno, keď je zložitejšie udržať glykémiu v norme. Chyba je ísť si ľahnúť po raňajkách - tento odpočinok môže viesť k zvýšeniu glykémie.
Nie je úplne jedno, aký pohyb zvolíte. Nemal by byť pri ňom prítomný stres. Behanie okolo detí skúste prestriedať s jogou pre tehotné.
Ideálne športy:
- Chôdza (min. 30 minút denne)
- Plávanie
- Individuálne cvičenie (napr. joga)
Nevhodné športy:
- Beh
- Kontaktné športy
- Adrenalínové športy
Ciele liečby tehotenskej cukrovky
Každá tehotná žena by mala byť vybavená glukomerom a diabetológom predpísanými prúžkami na meranie cukru v krvi (100 ks prúžkov/mesiac). Cieľom liečby tehotenskej cukrovky je dosiahnuť:
- Fyziologické hladiny glykémií
- Optimálny prírastok hmotnosti matky
- Fyziologický rast plodu
Gestačná diabetička má za cieľ dosahovať tieto cieľové glykémie:
- Glykémia nalačno menej ako 5,3 mmol/l
- Glykémie 1 hodinu po jedle menej ako 7,8 mmol/l
- Glykémia 2 hodiny po jedle menej ako 6,7 mmol/l
Prírastok hmotnosti si žena kontroluje 1x týždenne v ranných hodinách vážením nalačno. V prvých týždňoch po zmene stravovacích návykov môže dôjsť k zníženiu telesnej hmotnosti o 1-2 kg, čo nepredstavuje zdravotné riziko. U obéznych žien sú dokonca žiadúce minimálne váhové prírastky, či malý úbytok na váhe.
Na začiatku je vhodné glykemický profil (stanovenie viacerých meraní glykémie počas dňa) merať denne. Ak sa vám darí dosahovať cieľové hodnoty, tak je možné jeho frekvenciu individuálne upraviť (minimum je glykemický profil 1x týždenne). V prípade zachytenia vyšších hodnôt glykémií, ktoré pretrvávajú, informujte svojho diabetológa čo najskôr a nečakajte až do plánovanej kontroly.
Nezabudnite na dôležité kontroly po pôrode
Pozitívna správa na záver: tehotenská cukrovka sa končí pôrodom, prípadne šestonedelím. Ak ste prekonali gestačný diabetes, majte na pamäti:
Šesť mesiacov po pôrode by ste mali absolvovať opätovne oGTT test. Cieľom je potvrdiť, že išlo len o tehotenskú cukrovku. Kontrolu vykonáva všeobecný lekár, diabetológ, gynekológ. V prípade plného dojčenia nemusíte test odkladať. Ideálne je dieťatko nadojčiť tesne pred začiatkom testu a nasledujúce dojčenie naplánovať až po jeho skončení.
Ak si tehotenstvo zopakujete, s veľkou pravdepodobnosťou ho bude sprevádzať aj tehotenská cukrovka. Ako žena s tehotenskou cukrovkou máte v neskoršom veku 10-násobne vyššie riziko rozvoja cukrovky 2. typu. Celoživotne dbajte o pravidelné vyšetrovanie hladiny cukru v krvi u svojho všeobecného lekára, či diabetológa. Nezabúdajte, že pravidelná fyzická aktivita (5x týždenne 30-45 min, stačí chôdza) znižuje riziko cukrovky 2. typu až o 50%. Ešte viac toto riziko znížite racionálnym stravovaním aj po pôrode.
Dojčenie ako prevencia cukrovky u matiek
Štúdia vedcov z Južnej Kórey, publikovaná v apríli 2020, ukazuje, že medzi ďalšie riziká nedojčenia pre matky je možné pridať aj vyššiu náchylnosť na vznik cukrovky po pôrode. Dojčenie chráni pred cukrovkou tým, že tvorba mlieka zvyšuje tvorbu serotonínu v pankrease. Serotonín následne zvyšuje počet beta buniek pankreasu, teda buniek, ktoré sú zodpovedné za tvorbu inzulínu. Dojčenie nielen zvyšuje ich počet, ale aj zlepšuje ich funkciu.
Druhá štúdia, od Ramos-Romanovej, sledovala ochranný mechanizmus, ktorý dojčenie poskytuje v súvislosti s diabetom II. typu. Podľa jej výskumu dojčenie chráni ženy pred diabetom II. typu nielen v čase, keď dojčia, ale aj mnoho rokov po skončení dojčenia. Dojčenie mení senzitivitu (vnímavosť) orgánov na inzulín. Ide o orgány, ktoré dodávajú alebo potrebujú cukry a tuky. Toto chráni ženy pred inzulínovou rezistenciou aj dlhý čas po tom, čo už dodojčili.
Materské mlieko obsahuje látky, ktoré pomáhajú novorodencom bojovať s infekciami a ovplyvňuje hladinu inzulínu v krvi, takže u dojčených detí je nižšie riziko vzniku cukrovky alebo leukémie. Okrem benefitov pre dieťa, prináša dojčenie významné výhody aj pre matku, vrátane prevencie cukrovky.
Podľa jednej štúdie sa u žien, ktoré dojčili, výrazne zníži riziko metabolického syndrómu. K tomuto syndrómu patria také príznaky, ako sú vysoký krvný tlak, obezita alebo vysoká hladina nebezpečného cholesterolu.
Lekár Martinka pripomenul, že na riziko ochorenia cukrovky vplýva aj dĺžka dojčenia. Diabetológ zdôrazňuje, že dojčenie by malo trvať minimálne šesť mesiacov, optimálne viac ako rok. Imunitný systém narodeného dieťaťa nie je vyzretý a prvý polrok je odkázané na protilátky z tela matky. Materské mlieko obsahuje látky, ktoré dozretie umožnia.
Miškovi pomáha jeho maminka Majka tieto náročné chvíle zvládnuť dojčením a chce v tom podporiť aj iné matky: "Synovi ako 2,5-ročnému diagnostikovali diabetes mellitus 1. typu (cukrovku 1. typu), neskôr aj neznášanlivosť lepku. Dojčenie nám denno-denne pomáha pri podávaní inzulínu, bez toho si to ani nevieme predstaviť. Pri meraní glykémií niekoľko krát denne (lacentovým perom odoberiem trošku krvičky z prsta) už mliečko nepotrebuje. "Me-me" - mliečko mu pomáha sa so všetkým vyrovnať a podanie inzulínu buď nebolí, alebo len málo. Takže väčšinou je to bez akýchkoľvek slzičiek a plaču. Tie sú len výnimočne a aj pri tom pomáha "me-me". Chceli by sme takto podporiť ostatné ženy, ktoré sa ocitli v podobnej situácií."
Milá Lenka, dojčenie neovplyvňuje výsledky orálneho glukózového tolerančného testu v tehotenstve a rovnako vaša tehotenská cukrovka nemá vplyv na zloženie materského mlieka a nepredstavuje riziko pre dieťa, ktoré sa dojčí. Ak by ste potrebovali liečbu, toto je možné absolvovať počas dojčenia, aj keď budete po pôrode dojčiť staršie dieťatko a novorodenca.