Dojčenie novorodenca a jeho vylučovanie: Čo je normálne a kedy sa znepokojovať?

Príchod novorodenca do rodiny je spojený s mnohými radosťami, ale aj s novými výzvami a otázkami. Jednou z dôležitých oblastí, na ktorú sa rodičia zameriavajú, je dojčenie a s ním súvisiace vylučovanie - frekvencia močenia a stolice. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na túto tému, pričom sa dotýka aj ďalších bežných javov u novorodencov.

Dojčenie a jeho význam

Dojčenie je jednou z najúčinnejších ciest na zlepšenie zdravia detí. Každá matka má právo rozhodnúť sa, či bude svoje dieťa dojčiť. K jej rozhodnutiu dojčiť môže výrazne dopomôcť množstvo získaných informácií poskytnutých zdravotníckymi pracovníkmi o význame dojčenia tak pre ňu, ako aj pre jej dieťa. Dojčenie a podpora dojčenia je efektívna prevencia v zdravotníctve a v sociálnej oblasti. Je to najekologickejšia a najekonomickejšia technika kŕmenia s množstvom výhod pre matku, dieťa i spoločnosť.

Milá Miška, pokiaľ vaše dieťatko dostatočne priberá, prospieva a pri dojčení je spokojné, potom sa netrápte tým, koľko má pocikaných plienok. V domácich podmienkach je najspoľahlivejším ukazovateľom dehydratácie cikanie - môžete sledovať množstvo moču a jeho farbu. Všetko je v poriadku, ak je moč priesvitný (nie žltý či tmavožltý) a ak dieťatko ciká dostatočné množstvo.

Z vášho popisu situácie vyplýva, že dcérka v 4. mesiaci málo priberala, nie je zrejmé, či sa toto zlepšilo alebo nie, okrem toho popisujete, že dieťatko pri dojčení nie je spokojné - hryzie. Tieto skutočnosti spolu s nedostatočným cikaním môžu byť prejavom toho, že bábätko potrebuje zvýšiť príjem mlieka pri dojčení. Niektoré bábätká hryzú, pretože sa matke znížila tvorba mlieka a ku koncu dojčenia, keď už vlastne poriadne nepijú, tak uhryznú. Vtedy je riešením zvýšiť tvorbu mlieka.

Fyziológia laktácie

Laktácia je cyklický proces charakterizovaný rastom prsníkov (mamogenézou), sekréciou materského mlieka (laktáciou) a odstavením od dojčenia (involúciou prsníkov a apoptózou sekrečných alveol). Materské mlieko sa tvorí v sekrečných epitelových bunkách, ktoré vystielajú alveoly. Alveoly sú obklopené hladkým svalstvom, pri oxytocinovom reflexe sú kontrahované a dochádza k vypudeniu materského mlieka do malých a veľkých mliekovodov. Mliekovody ústia na bradavke v počte 4 až 18.

Tvorba materského mlieka je ovplyvnená hormónmi, predovšetkým prolaktínom a oxytocínom. Prolaktín stimuluje tvorbu materského mlieka v alveolách, jeho hladina závisí od vyprázdňovania prsníkov a frekvencie dojčenia. Významnú úlohu v dostatočnej tvorbe materského mlieka zohráva včasné priloženie k prsníku, stimulácia satím dieťaťa na prsníku a vyprázdňovanie prsníkov. O množstve materského mlieka rozhoduje frekvencia dojčenia.

Zloženie materského mlieka

Zloženie materského mlieka presne zodpovedá požiadavkám dieťaťa, mení sa nielen počas dňa, ale aj počas jednej fázy dojčenia. Ovplyvňuje ho zrelosť dieťaťa, naplnenie prsníkov a frekvencia dojčenia.

• Kolostrum: Prvé mlieko sa tvorí už v čase pôrodu, je husté, má veľa bielkovín (imunologická funkcia), obsahuje antioxidanty A a E a minerály. V porovnaní so zrelým mliekom má menej tukov a laktózy, podporuje pohyb čriev a vyprázdňovanie.
• Tranzitórne mlieko: Plynule prechádza do tranzitórneho mlieka, ktoré má vyšší obsah laktózy, tukov a menšie množstvo bielkovín.
• Zrelé mlieko: Okolo 10. - 15. dňa sa tvorí zrelé mlieko.

Intuitívne dojčenie: Ako na to?

Skutočne k úspešnému dojčeniu potrebujeme užívať prírodné látky vo forme kapsúl či nakupovať všetky tie pomôcky na dojčenie? Alebo nám postačí jednoducho „vrátiť sa späť“ a zamerať sa na to najpodstatnejšie: naučiť sa porozumieť prirodzeným prejavom správania dieťaťa a dojčiť intuitívne.

Intuitívne dojčenie začína už krátko po pôrode. Pri zdravom novorodencovi vieme pozorovať inštinktívne správanie už počas jeho prvej hodiny života. Nastáva totiž najmä pri kontakte koža na kožu.

Fázy správania novorodenca po pôrode:

1. Popôrodný plač: Dieťa sa prvýkrát nadýchne a z pľúcnych mechúrikov vytlačí tekutinu. Jeho pľúca sa po prvý krát rozširujú.
2. Relax: Sprevádza upokojenie dieťaťa, nevykonáva žiadne pohyby.
3. Prebudenie: Začína prvým otvorením očí, pohnutím úst a pohybmi rúk a pliec.
4. Aktivita: Začína sa zvyšovať, pohybuje telom, prstami, dvíha hlavu a má dlhšie otvorené oči.
5. Oddych: Môže nastať kedykoľvek medzi jednotlivými fázami.
6. Plazenie: Novorodenec sa na tele matky začne plaziť smerom k bradavke.
7. Zoznamovanie: Dieťa olizuje bradavku, ochutnáva kolostrum, pohybuje ústami okolo bradavky a dvorca.
8. Satie a samoprisatie: Dieťa sa dojčí, koľko potrebuje.
9. Spánok: Prichádza zhruba po 1,5 až 2 hodinách po narodení.

Na efektívne dojčenie prispievame tak, že využijeme čas na dojčenie už počas prvého bondingu. Najsilnejší sací reflex má novorodenec do prvej pol hodiny po pôrode. Preto ak sa nám podarí, priložme dieťa na každý prsník. Inšpirovať ho môžeme vytlačením materského mlieka z prsníka. Doplazí sa za jeho vôňou a sladkou chuťou.

Ako spoznám, kedy je moje dieťa hladné?

Šestonedelie je obdobím, kedy sa s dieťatkom navzájom spoznávame. Učíme sa rozpoznávať prejavy jeho tela a reagujeme na jeho potreby. Novorodenec je síce krehké a bezbranné stvorenie, no vie nám povedať, kedy sa zľakne, necíti sa dobre, či je hladný. Pozorovaním svojho dieťaťa sa naučíme postupom času najlepšie reagovať na jeho potreby. Aj preto je na oddelení šestonedelia potrebný rooming-in, teda neustály kontakt s novorodencom. Už tu vzniká priestor na vzájomné zoznamovanie, častý kontakt a dojčenie.

Prvé prejavy hladu:

• Vyplazovanie jazyka
• Oblizovanie pier
• Rýchly pohyb očných buliev
• Cmukanie
• Oblizovanie a cmúľanie rúk

Zvýšené pohyby okolo úst, strečing tela, hniezdenie sa a naťahovanie znamenajú ďalšie prejavy hladu novorodenca. Čím skôr si dieťa privinieme k sebe a nakŕmime, tým je to lepšie. Vyhneme sa tak jeho nervozite a frustrácii.

Plač je posledným štádiom hladu a môže výrazne sťažovať dojčenie. Pri plači má novorodenec jazyk v ústach hore na podnebí. Nedokáže sa teda prisať k prsníku. Preto ho sa ho pokúsime najskôr upokojiť až potom ho priložíme k prsníku.

Frekvencia dojčenia a stolice u dojčených detí

Zdravý novorodenec sa priemerne potrebuje dojčiť až 8-12krát v priebehu 24 hodín, pričom cyklus jedného satia trvá priemerne 48 až 52 minút. Názory, že dieťa má sať len 15 minút z každého prsníka sú pre neho obmedzujúce a nedostatočné pre nakŕmenie.

Materské mlieko je ľahko stráviteľné, takže sa deti potrebujú dojčiť častejšie ako deti kŕmené formulou. Je úplne normálne ak je dieťa spočiatku dojčené opakovane a často, aj niekoľko krát v priebehu 1-2 hodín. Tento stav sa volá „cluster feeding“ a je prirodzeným prejavom v správaní dieťaťa. Zabezpečuje mu výživu a dostatočné množstvo materského mlieka.

Milá Mária, je úplne normálne a veľmi bežné, ak bábätko v tomto veku kaká viackrát za deň, sú bábätká, ktoré kakajú aj oveľa častejšie, mnohokrát za deň - aj 10 či 12-krát. Nemáte teda dôvod na žiadne obavy. Nehovoriac o tom, že keď sa bábätku naplní bruško mlieko, tak vyprázdnenie nasleduje ako logický dôsledok. Je pravda, že je možné, aby zdravé, dobre priberajúce a prospievajúce dojčené deti v tomto veku nemávali stolicu aj niekoľko dní, dokonca je možné, aby nemali stolicu aj niekoľko týždňov. To však neznamená, že toto je jediný spôsob, ako má vylučovanie zdravého bábätka v tomto veku vyzerať. Práve naopak, omnoho častejšie býva, že deti v tomto veku kakajú často, pokojne aj viac mnohokrát za deň. Pokračujte teda v dojčení tak ako doposiaľ. Zdá sa, že svojou otázkou ste chceli povedať, že bábätko doteraz kakalo v iných intervaloch ako v poslednej dobe. Toto je možné, ale takáto zmena vo frekvencii stolice sama o sebe nie je ani neobvyklá ani dôvod na znepokojenie či na zmenu toho, čo robíte či jete.

Milá Renáta, zdravé a dobre priberajúce výlučne dojčené bábätko môže mať takýto spôsob vylučovania stolice. Bábätko v tomto veku môže kakať viackrát za deň. Konzistencia stolice môže byť riedka, hustá, kašovitá. Ak je bábätko výlučne dojčené, nemala by byť formovaná. Farbou stolice sa netreba zaoberať. Zelená stolica môže byť pre dojčené bábätko normálna, aj dlhodobo, aj keď je riedka/hustá, tmavozelená, hlienovitá. Tzv. „praženicová“ stolica nie je konečný cieľ dojčenia. Podstatné je, ako sa bábätko správa. Ak je spokojné, dobre priberá a dobre, výdatne sa dojčí, tak nie je potrebné robiť nič.

Stolica dojčených detí môže byť 1x za týždeň, ale aj 8x za deň, v každej plienke - môže byť horčicová, žltá, hrudkovitá, tzv. "praženicová". U detí na umelom mlieku môže byť stolica tiež viac krát za deň, ale nemala by byť menej ako aspoň 1x za 3 dni. Ak je dieťa spokojné a priberá na váhe, nemusí byť ani zelená stolica príznakom choroby. U detí na umelom mlieku je zelená stolica úplne normálna ak priberajú a nemajú bolesti brucha.

Pri dojčených deťoch môže, no i nemusí byť vylučovanie stolice nepravidelné a menej časté. Niektoré dojčené deti môžu kakať i niekoľkokrát za deň, no iné zasa nemusia mať stolicu aj niekoľko dní.

V prvých dňoch života sa vylučuje tzv. smolka (mekónium), ktorá je čiernozelenej farby a lepivej konzistencie. Je pozostatkom vnútromaternicového života a organizmus ju musí vylúčiť, aby sa mohlo naštartovať zažívanie. Akonáhle začne dieťatko prijímať stravu, postupne sa menia i farba a konzistencia jeho stolice, pričom forma jeho stravy môže tieto skutočnosti trochu ovplyvniť. Ak je dieťatko dojčené, stolica má horčicovo žltý nádych a konzistenciu praženice. V prípade, že je kŕmené umelým mliekom, môže sa stať, že stolica bude mať jemne zelenkavý odtieň. Svoju úlohu tu zohráva konkrétna značka umelého mlieka.

Kedy sa znepokojovať?

Ak bábätko nekaká aj niekoľko dní, no nepozoruješ u neho bolesť bruška, zvýšenú teplotu či nadmernú plynatosť, nemusíš sa ničoho obávať. Len čo by sa tieto symptómy objavili, môže ísť o príznak, že vás začína trápiť napríklad dojčenská kolika.

Výstražné signály v plienke:

• Náhla zmena stolice: Ak bábätko doteraz vylučovalo stolicu o konzistencii praženice a náhle nastala zmena, mala by si spozornieť. Môže ísť o signál, že v jeho telíčku prebieha infekcia - napríklad zápal žalúdka alebo čreva.
• Krv v stolici bábätka: Akonáhle by si v stolici dieťaťa našla krv, netreba čakať s návštevou pediatrickej ambulancie.
• Hlien v stolici novorodenca: Ak novorodenec netrpí žiadnym respiračným ochorením, a predsa sa hlien v jeho stolici objavuje, môže ísť o intoleranciu na laktózu, alergiu na bielkovinu kravského mlieka či dokonca prítomnosť niektorých vírusov alebo kvasiniek.

Čo robiť pri dojčenských kolikách?

Aby sme predišli vzniku dojčenských kolík, je ideálne aby maminka vylúčila zo stravy čerstvé a kysnuté pečivo, strukoviny, kapustu, niektoré druhy surového ovocia a surovej zeleniny, sýtené nápoje, alergény ako je čokoláda a orechy.

Pri kolikách môžeme dieťatko položiť na chvíľu na bruško pod dohľadom, nechať ho odbalené, nosiť ho na rukách v polohe na tigríka. Po nakŕmení nechať bábätko odgrgnúť vo zvislej polohe, pripadne ho nechať polohovať v lehátku vo zvýšenej polohe.

Pri dojčenských kolikách je vhodné pridať probiotiká 1x denne - Probiofix baby, Biogaia, Dophilus infant…. Pri zvýšenej plynatosti podávať - Espumisan, alebo Sab simplex, Baby calm… ak bolesti bruška neprestávajú, radšej navštívte našu ambulanciu, ev. nás kontaktujte, poradíme Vám.

Bežné javy u novorodencov

Okrem otázok týkajúcich sa dojčenia a vylučovania sa u novorodencov môžu vyskytnúť aj ďalšie bežné javy, ktoré môžu rodičov znepokojovať:

• Žltačka: Žlčové farbivo bilirubín nedokáže pečeň novorodenca hneď po narodení úplne spracovať, čo sa prejavuje žltkavou pokožkou a zožltnutím očných bielok.
• Toxický erytém (žihľavka): Začervenané kruhové škvrny na koži po kontakte s oblečením.
• Konjunktivitída (zápal spojiviek): Zdurené očné viečka a výtok z očí.
• Pruh: Vydutie v oblasti pupka alebo slabín, najmä keď je dieťa nepokojné a kričí.
• Úbytok hmotnosti: V prvých dňoch po narodení je bežný úbytok hmotnosti, približne do 10 % z pôrodnej hmotnosti.
• Zmeny na pohlavných orgánoch: Vplyvom hormónov z matkinho tela môžu byť genitálie novorodencov krátkodobo zväčšené alebo zdurené. U dievčatiek sa môže objaviť tzv.

Frekvencia močenia u novorodencov

Novorodenec obvykle močí na pôrodnej sále a potom do 48 hodín. Je ťažké povedať, čo je “normálne” množstvo moču v prvých dňoch. Oveľa dôležitejšie je sledovanie dieťaťa pri dojčení priamo na prsníku. Počet pomočených plienok je jedným z ukazovateľov, či dieťa prijíma dostatok tekutín. Dojčené deti by mali mať minimálne 6 pomočených plienok za deň.

Červený moč: Môže sa stať, že sa v plienke objaví červený moč. Ak sa dieťa dojčí dobre, červené sfarbenie moču zmizne. Ak sa pozorovaním zistí, že sa dieťa nedojčí dobre, je potrebné napraviť dojčenie.

tags: #dojcenie #novorodenca #cikanie