Opioidy sú skupinou liečiv, ktoré sa v medicíne využívajú predovšetkým pri liečbe bolesti. Dokážu tiež navodiť eufóriu, príjemné pocity a pohodu. Z toho dôvodu sú často zneužívané ako drogy. Problémom nebýva krátkodobé jednorazové užitie opioidov predpísaných lekárom. Najnebezpečnejšie je užívanie vyšších dávok a aplikácia nelegálnych drog. Opioidy majú extrémne vysoký závislostný potenciál. Oproti iným návykovým látkam je tak omnoho jednoduchšie vytvoriť si na nich závislosť.
Hlavným dôvodom zneužívania opioidov je fakt, že napodobňujú účinky niektorých látok, ktoré sa prirodzene vyskytujú v tele. Tieto látky vzbudzujú mimoriadne príjemné pocity. Vylučujú sa pri pohlavnom styku, telesnej námahe a športe, pri radosti.
Drogová závislosť matky predstavuje vážne riziko, ktoré negatívne ovplyvňuje priebeh tehotenstva a vývoj novorodenca. Všetko, čo matka prijme, ovplyvňuje zároveň aj jej nenarodené dieťa. Plod je k drogám veľmi citlivý a nedokáže sa s nimi vyrovnať ako dospelý jedinec. Návykové látky, často s nízkou molekulárnou hmotnosťou a rozpustné vo vode aj v tukoch, ľahko prestupujú placentárnou bariérou do krvného obehu plodu a plodovej vody. Väčšina týchto látok ovplyvňuje centrálny nervový systém (CNS), buď priamym viazaním na receptory CNS, ako v prípade opiátov, alebo ovplyvňovaním uvoľňovania a spätného vychytávania neurotransmiterov, ako je to pri kokaíne.
Riziká spojené s užívaním drog v tehotenstve záležia predovšetkým na užívanej látke, jej množstve a na období, v ktorom bola látka užívaná. Kokaín užívaný počas tehotenstva zvyšuje nebezpečenstvo potratu aj komplikácií pri pôrode. Opiáty (heroín) všeobecne zväčšujú riziko predčasného pôrodu či úmrtia dieťaťa. Pokiaľ sa dieťa narodí, hrozí, že bude prežívať „absťák“, čiže odvykací stav. Akákoľvek konzumácia alkoholu v priebehu tehotenstva je pre dieťa riziková. Plod nedokáže odbúravať alkohol ako dospelý organizmus, čo môže viesť k tomu, že sa k jeho dôležitým orgánom nedostane kyslík.
Vplyv drog na plod a novorodenca
Opioid, ktorý užije matka, sa cez placentu dostane až k plodu a má dopad na jeho nervový systém. Príležitostné primerané branie opioidov v priebehu tehotenstva spravidla nespôsobuje problémy. Tesne pred pôrodom však môžu ovplyvniť schopnosť dieťaťa dýchať. Po narodení tak môže byť dýchanie oslabené a nedostatočné. Naproti tomu závislosť od opioidov a ich nadmerné užívanie ovplyvňuje tehotenstvo a plod v mnohých ohľadoch. Takzvaný novorodenecký abstinenčný syndróm sa začína krátko po narodení a môže trvať niekoľko dní aj týždňov. Dieťa potrebuje sústavnú odbornú starostlivosť. Popri abstinenčných príznakoch však droga vo vyvíjajúcom sa organizme vyvoláva zmeny, ktoré pretrvávajú až do dospelosti. Deti sa rodia menšie, ich vývoj zaostáva. Mávajú poruchy správania, učenia a pamäti, reprodukcie, zhoršenú adaptáciu na nové prostredie.
Heroín
Heroín patrí do skupiny opiátov. Spôsobuje príjemné uvoľnenie a upokojenie, pasívne prežívanie okamihu a odstránenie problémov každodenného života. Pri predávkovaní môže dôjsť k ospalosti, spánku, bezvedomiu až smrti, pretože tlmí centrum dýchania. Heroín navodzuje toleranciu, čo znamená, že závislý potrebuje stále väčšiu dávku na dosiahnutie požadovaných účinkov. Pri nedostatku drogy dochádza k abstinenčnému syndrómu, ktorý sa prejavuje bolesťou kĺbov, svalov, potením, vracaním, kŕčmi a horúčkou.
Tehotenstvo nebýva užívaním heroínu výrazne ovplyvnené, ale často sa končí predčasne. Novorodenec má nižšiu pôrodnú hmotnosť a nižšie Apgar skóre v dôsledku chronického nedostatku kyslíka počas tehotenstva. U týchto novorodencov sa častejšie vyskytujú vrodené vývojové chyby. Heroín prechádza placentou k plodu do jednej hodiny po podaní. Tlmí pohybovú aktivitu plodu a hromadí sa v plodovej vode.
U päťdesiatich až osemdesiatich percent novorodencov dochádza k abstinenčnému syndrómu do 48 - 72 hodín po pôrode. Neskorší abstinenčný syndróm sa u niektorých novorodencov prejavuje až šiesty deň po pôrode. Abstinenčný syndróm novorodenca sa prejavuje poruchami spánku, kŕčmi, horúčkou, kýchaním, hnačkou a vracaním. Deti, ktoré sa narodili matkám závislým od heroínu, majú medzi tretím až šiestym rokom nižšiu telesnú hmotnosť a výšku. Majú aj nižšie IQ.
Kokaín
Kokaín patrí do skupiny psychostimulačných drog. Vyvoláva eufóriu, stimuluje a zvyšuje sexuálny apetít. Kokaín rýchlo prechádza placentou a plod trpí nedostatkom kyslíka. Abstinenčný syndróm u novorodenca je kratší a menej intenzívnejší než u opiátov. Plod vystavený kokaínu počas tehotenstva sa rodí s nižšou pôrodnou hmotnosťou, má menší obvod hlavičky, kratšie končatiny a častejšie sa uňho vyskytujú vrodené vývojové chyby močového a pohlavného ústrojenstva, srdcové chyby a krvácanie do mozgu.
Pervitín
Pervitín patrí na Slovensku k najrozšírenejším drogám. Jeho opakované užívanie vedie k paranoickej psychóze. Užívanie pervitínu počas tehotenstva vedie k nedostatočnému zásobovaniu plodu kyslíkom, zvyšuje riziko predčasného oddeľovania placenty a predčasného pôrodu. Abstinenčný syndróm u novorodenca je kratší a menej intenzívny v porovnaní s heroínom. Novorodenci a dojčatá sú vo väčšej miere ohrození syndrómom náhleho úmrtia.
Alkohol
Alkohol je najrozšírenejšia spoločensky uznávaná droga. V tehotenstve prechádza placentou k plodu a spôsobuje uňho fetálny alkoholový syndróm. Ten sa prejavuje zúženými očnými štrbinami, stlačeným koreňom nosa, krátkymi nosnými krídlami, široko posadenými očnicami, mentálnou retardáciou, chybami srdca a malou pôrodnou hmotnosťou. Stanoviť hranicu konzumácie alkoholu počas tehotenstva je veľmi problematické.
Nikotín
Nikotín je jednoznačne najrozšírenejšia závislosť u tehotných. Približne pätina tehotných v priebehu tehotenstva a dojčenia fajčí. Nikotín spôsobuje zúženie ciev v placente, stavy prechodného nedostatku kyslíka, ktorý v závislosti od množstva vyfajčených cigariet vedie k chronickej hypoxii. Výsledkom je nižšia pôrodná hmotnosť až rozvoj vnútromaternicovej rastovej retardácie. Deti fajčiarok môžu v ďalšom vývoji trpieť ľahkou mozgovou dysfunkciou, poruchami sústredenia a horším prospechom v škole. Negatívny vplyv na tehotnú má, samozrejme, aj pasívne fajčenie.
Liečba a substitúcia
Bojovať so závislosťou sa dá aj v priebehu tehotenstva. Jednou z možností je substitučná liečba. Pri tej sú namiesto drogy podávané iné látky s podobnými účinkami, ktoré zabraňujú vzniku abstinenčných príznakov. Úspešnosť liečby je väčšinou prechodná a závisí od vôle tehotnej ženy. Náhla abstinencia je počas tehotenstva riziková. Pomôcť môžu protidrogové centrá alebo ústavná liečba na psychiatrickom oddelení. Na potlačenie abstinenčných príznakov sa používa metadon alebo lieky obsahujúce látku buprenorphin (Subutex). Metadon nenavodzuje eufóriu, nemení vnímanie reality a blokuje iba túžbu po droge.
Tehotná žena sa musí zaradiť do metadonového programu, podľa ktorého pravidiel sa jej jedenkrát denne vydá dávka metadonu. Užívanie metadonu má však aj svoje riziká. Znižuje dýchanie plodu a zvyšuje jeho srdcovú frekvenciu. Najnebezpečnejšie je ukončenie substitúcie v druhom trimestri gravidity. V prvom trimestri hrozí tehotnej žene užívajúcej metadon vyššie riziko potratu a v treťom trimestri vyššie riziko predčasného pôrodu. Trvanie abstinenčného syndrómu pri metadone je dlhšie a novorodenec trpí častejšie popôrodnými kŕčmi, vyšším tlakom a má nepokojný spánok. Do materského mlieka prechádzajú asi tri percentá metadonu, preto sa jeho dávka odporúča až po večernom dojčení.
Finančne náročnejšia je substitúcia buprenorfínom. Oproti metadonu je výhodnejšia v tom, že abstinenčný syndróm je kratší a rýchlejšie odznieva. Matka má povolené dojčiť. Nevýhodou je, že substitúcia buprenorfínom je možná iba pri závislosti vo výške 1 g heroínu denne. Preparáty Subutex a Temgesic počas tehotenstva hradí zdravotná poisťovňa.
KYSELINA LISTOVÁ: Prečo je v tehotenstve taká dôležitá? | #tehotenstvo
Dôležitosť úprimnosti a odbornej pomoci
Vždy je dôležité byť k svojmu doktorovi úprimná a o svojej závislosti mu povedať, inak vám nedokáže pomôcť. Pri odvykaní vám môže pomôcť odborník v oblasti adiktológie. Tehotenstvo či materstvo nie je dôvodom, prečo so závislosťou nebojovať.
V prípade, že sa dieťa narodí závislej matke, nemusí byť jej závislosť dôvodom na odobratie dieťaťa. Pokiaľ počas tehotenstva riadne navštevovala lekára a má tehotenskú knižku, môže sa to zaobísť bez komplikácií. Matka však nesmie byť v čase pôrodu pod vplyvom drog alebo mať predchádzajúce problémy so starostlivosťou o dieťa. V takom prípade jej hrozí odobratie dieťaťa hneď po pôrode. Pre tehotnú ženu môže byť ťažké priznať svoju závislosť, to však nie je dôvod na jej zavrhnutie či na súdenie jej správania.
Štatistiky a príbehy
V Spojených štátoch amerických sa každých 19 minút narodí dieťa, ktoré je závislé na opiátoch. Za posledné desaťročie sa tam narodilo viac ako 130 000 detí závislých na drogách. Abstinenčné príznaky sa prejavujú aj u tých detí, ktorých matky sú v čase tehotenstva na odvykacej liečbe.
Štúdia, ktorú uskutočnili vedci z americkej Harvardskej univerzity, sledovala celkom 35 detí vo veku 10 - 14 rokov, ktoré sa narodili závislým matkám. Tie v priebehu tehotenstva užívali návykové látky, najmä kokaín, alkohol, alebo fajčili tabak čí marihuanu. U detí bol skúmaný objem rôznych typov mozgového tkaniva a meraný obvod hlavy. Na výpočet objemu mozgového tkaniva bola použitá metóda nukleárnej magnetickej rezonancie (MRI), čo je metóda, ktorá sa používa pre zobrazenie mozgových štruktúr napríklad v neurológii alebo neurochirurgii. Napriek tomu, že užívanie jedného typu návykovej látky v priebehu tehotenstva nemalo na objem mozgu dieťaťa výrazný vplyv, kombinácia dvoch a viacerých látok zapríčiňovala významný úbytok mozgovej hmoty. Deti takých matiek mali nielen výrazne menší objem mozgu ako ich zdraví vrstovníci, ale menší u nich bol aj obvod hlavy. Zároveň sa ukázalo, že čím viac látok matka v tehotenstve užívala, tým menší mozog potom jej dieťa malo.
Problémom sa často ukazuje fakt, že keď je dieťa prepustené z nemocnice do domácej starostlivosti, matka sa opäť vráti k svojej závislosti. Neraz dokonca dojčí, čím dieťaťu opäť buduje závislosť, alebo sa nedokáže oň postarať. Preto odborníci vyzývajú na tvorbu legislatívy, ktorá by ochraňovala tieto deti aj po prepustení z nemocnice.