Druhý pokus o umelé oplodnenie: Cesta k rodičovstvu

Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie.

IVF je základná metóda asistovanej reprodukcie pri liečbe neplodnosti. Umelé oplodnenie (IVF) je moderná a vysoko efektívna laboratórna technika, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo maternice. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.

Neplodnosť je problém, ktorý postihuje čoraz viac párov. Stres, rýchly životný štýl, nedostatok oddychu, tlak spoločnosti, ako aj nezdravá strava sa podpisujú na rastúcom počte párov, ktorí nedokážu počať dieťa prirodzene. Preto stúpa počet detí, ktorým pomohla asistovaná reprodukcia. Neschopnosť počať dieťa býva z jednej tretiny na strane muža, z jednej tretiny na strane ženy a z tretiny u oboch partnerov. Zvyšok tvorí tzv. nezistená príčina. Vek - od 25. roku plodnosť klesá, výrazne po 35. roku.

Proces umelého oplodnenia krok za krokom

Priebeh umelého oplodnenia IVF sa skladá z niekoľkých kľúčových krokov:

1. Úvodná konzultácia a diagnostika: Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Lekár vám vysvetlí celý postup a dohodne sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotné stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
2. Stimulácia vaječníkov: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Cieľom stimulácie vaječníkov je získať väčší počet zrelých vajíčok. Na stimuláciu sa používajú hormonálne injekcie, ktoré si žena aplikuje sama. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Zvyčajne prebieha stimulácia od 2. do 3. dňa menštruačného cyklu.
3. Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii a trvá približne 15-20 minút. Prebieha zvyčajne medzi 12. až 14. dňom cyklu. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
4. Odber spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje.
5. Oplodnenie vajíčok: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Vajíčka sa zmiešajú so spermiami. V niektorých prípadoch sa používa metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie), pri ktorej sa spermia vpraví priamo do vajíčka. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo.
6. Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí v laboratóriu.
7. Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu, je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere.
8. Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom.

Metódy asistovanej reprodukcie

Okrem klasického IVF existujú aj ďalšie metódy asistovanej reprodukcie:

• ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie): Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI. Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. ICSI sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte.
• IUI (intrauterinná inseminácia): Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilization). IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice. Ide o menej invazívnu metódu. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať. Práve táto metóda je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách.
• PICSI: Je to upravená metóda ICSI, pri ktorej sa použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie. PICSI je metóda, pri ktorej sa vyberie tá spermia, ktorá by za normálnych okolností pravdepodobne vajíčko oplodnila aj sama. Na jej určenie slúži proteín, ktorý prirodzene obklopuje vajíčko a za normálnych okolností sa naň spermia prirodzene naviaže.
• Predimplantačná genetická diagnostika (PGD): Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.
• EmbryoGlue: V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue). EmbryoGlue je špeciálne kultivačné médium, ktoré uľahčuje uhniezdenie embrya v maternici.
• Asistovaný hatching: Embryo je počas kultivácie chránené obalom, z ktorého musí vyjsť, aby sa v maternici uhniezdilo. Tento obal môže byť pevný tak, že ho embryo nedokáže samé pretrhnúť, a teda sa v maternici neuhniezdi. Pri asistovanom hatchingu sa obal mikropipetou naruší, a tým sa otvorí pre embryo.
• Kryokonzervácia (mrazenie): Po odbere vajíčok, ako aj pri nadpočte embryí je možné vajíčka aj embryá zmraziť a použiť neskôr. Žena už teda nemusí podstúpiť náročnú hormonálnu liečbu ani odber vajíčok. Vajíčka sa dajú zamraziť aj „pre istotu“, napríklad keď ženu čaká onkologická liečba ohrozujúca jej plodnosť alebo pre účely darovania. Embryá sa po rozmrazení skontrolujú, krátko kultivujú a potom vložia do maternice budúcej mamičky. Pri kryokonzervácii sú vajíčka aj embryá uchovávané v tekutom dusíku pri teplote -196 °C.

Úspešnosť a finančné aspekty

Úspešnosť umelého oplodnenia závisí od mnohých faktorov. Pri absolvovaní jedného cyklu IVF je šanca otehotnieť medzi 20 a 45%. K tomu, aby žena skutočne otehotnela, je nutné podstúpiť priemerne 1 až 3 cykly. Z medicínskeho hľadiska je počet cyklov, ktoré žena môže absolvovať, takmer neobmedzený. Limitom však zostáva hlavne finančná stránka.

Cena liečby neplodnosti je vysoko individuálna. Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Zdravotné poisťovne hradia v súčasnosti 3 cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní veku ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti. Pacienti si však hradia doplatky za mikromanipulačné techniky, mrazenie embryí a predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Doplatok pacientov sa pohybuje v rozmedzí od 1000 eur do 2600 eur. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. rokov. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.

Pokiaľ má žena viac ako 35 rokov a márne sa pokúša otehotnieť, je vhodné, aby navštívila niektoré z centier reprodukčnej medicíny. Než sa totiž pacientka dostane k prvému cyklu IVF, môže ubehnúť aj pol roka. Ďalej je nutné dodržiavať medzi jednotlivými cyklami prestávku. V prípade IVF tak snaženie môže trvať aj niekoľko rokov. Priemerná žena, ktorú trápi neplodnosť je ochotná zainvestovať do nej aj pol milióna na západe Európy. Pokiaľ by bol úspech garantovaný na 100%, ženy sú ochotné zaplatiť aj viac. Najradšej by sme však boli, kebyže sa liečba neplodnosti vôbec neuhrádzala a boli sme liečené za najnižšie náklady za počatie. Ak sme však motivované správne, sme ochotné predať kvôli dieťaťu aj celý majetok. Sme ochotné pracovať aj navyše, zaviazať sa hypotékou na celý život. Sme ochotné siahnuť aj na životné úspory.

Druhý pokus o IVF: Príprava a očakávania

Podobne ako sa niektorým párům nepodarí otcotnieť hneď na prvý pokus prirodzenou cestou, ani prvý IVF cyklus nemusí byť úspešný. Ak sa prvý pokus nezdařil a vy sa rozhodnete pre druhý, prípadne ďalší, je potrebné dopriať telu dostatočný čas na regeneráciu a dôkladne sa pripraviť. Ženy, ktoré podstúpili IVF (in vitro fertilizáciu), čakajú niekoľko dní napätého očakávania, než si budú môcť urobiť preukazný tehotenský test. V mnohých prípadoch sa na ňom ukážu vytúžené dve čiarky a pár sa môže začať tešiť na nový prírastok do rodiny. Existujú ale aj prípady, kedy umelé oplodnenie nie je na prvý pokus úspešné. Tieto ženy potom prežívajú nielen fyzické zmeny v dôsledku hormonálnej stimulácie, ale aj celú škálu negatívnych pocitov od smútku, sklamania až po pocit zlyhania.

Okrem psychiky zažíva nápor aj organizmus. Telo ženy bolo vystavené hormonálnej stimulácii a ďalším procesom, ktoré narušili prirodzenú rovnováhu, aj keď len preto, aby bola asistovaná reprodukcia čo najúspešnejšia. Telo tak potrebuje určitý čas, aby sa z umelo vyvolaných zmien zotavilo a získalo späť svoju prirodzenú rovnováhu. A to platí dvojnásob pre prípady, kedy sa žena rozhodne podstúpiť ďalší IVF cyklus. Ak budete svoje telo poslúchať a doprajete mu to, o čo si žiada, zvyšuje sa tým aj šanca na úspešné počatie.

Na ďalší IVF cyklus musí byť žena pripravená po fyzickej i mentálnej stránke. Asi najväčším problémom býva po umelom oplodnení hladina hormónov. Počas asistovanej reprodukcie upravujú lekári hormonálnu hladinu tak, aby bola šanca na počatie čo najvyššia. Vždy záleží na každej individuálnej žene. Niektoré po umelom oplodnení hormonálne zmeny a výkyvy vôbec nepociťujú, iné s hladinou ženských hormónov bojujú. Veľmi dôležité je preto nájsť hormonálny balanc. Okrem konzultácie s lekárom, ktorý doporučí vhodnú liečbu, môžu pomôcť aj najrôznejšie cvičenia alebo prírodné preparáty. Vzhľadom k tomu, že počas IVF cyklu sa do tela dostávali umelé lieky, vyplatí sa vsadiť skôr na silu prírody. Na ženský organizmus pôsobí veľmi blahodárne napríklad kontryhelový čaj, peruánska maca a ďalšie bylinky, ktoré posilňujú ženské pohlavné orgány a pomáhajú regenerovať celý organizmus.

Fyzická a psychická stránka sú spojené nádoby. Oboje podporené správnou životosprávou, dostatkom pohybu v kombinácii s odpočinkom a kvalitným spánkom. Ženy bývajú po nepodarenom umelom oplodnení celkovo zraniteľnejšie a citlivejšie. Preto je nutné urobiť všetko preto, aby ste sa cítila v pohode a kľude. Tu opäť platí, že každá žena je individuálna osobnosť s inými potrebami. Pre niektoré ženy funguje cvičenie a aktívny život. Pre iné meditácie, terapie alebo metódy alternatívnej medicíny. Pre ďalšie pohoda s partnerom a rozmaznávacie víkendy s kamarátkami.

Ak nie je umelé oplodnenie úspešné na prvý pokus, je možné podstúpiť ďalšie cykly. Zdravotné poisťovne obvykle preplácajú tri až štyri cykly do 39. veku ženy, ale je možné ich podstúpiť aj viac. Konkrétnu dobu, kedy je možné podstúpiť ďalší cyklus IVF, presne určí váš ošetrujúci lekár. V niektorých prípadoch je možné začať ďalší cyklus po skončení šestonedelia, inokedy sa odporúča prejsť ešte dvoma menštruačnými cyklami, prípadne počkať až pol roka. Vždy záleží na konkrétnej klinike asistovanej reprodukcie a doporučení lekára. V momente, keď vám lekár dá zelenú, že je možné podstúpiť ďalší cyklus, závisí rozhodnutie len na vás. Ďalší cyklus by mala žena podstúpiť až vtedy, keď cíti, že je naň jej telo skutočne pripravené. Uspächať nástup do ďalšieho cyklu totiž môže výrazne znížiť šance na jeho úspešnosť. Najvyššie šance na otehotnenie majú totiž ženy, ktoré sú v perfektnej fyzickej a duševnej kondícii a pripravené na ďalšie náročné obdobie.

Riziká a komplikácie

Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká. Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice. Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu.

Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Medzi možné riziká patria:

• Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
• Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.

Percento detí s vrodenými vývojovými chybami narodenými po umelom oplodnení je mierne vyššie (asi 4 %) v porovnaní s deťmi počatými prirodzene (2 %). Vyššie percento je spôsobené tým, že priemerný vek žien podstupujúcich umelé oplodnenie je vyšší. Každej žene, ktorá otehotnie po umelom oplodnení, sa odporúča dôkladný skríning počas tehotnosti.

Psychologická podpora a rada

Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Neplodnosť a liečba IVF sú náročné nielen fyzicky, ale aj psychicky. Je dôležité, aby páry mali dostatočnú psychologickú podporu a rozprávali sa o svojich pocitoch s partnerom, rodinou alebo odborníkom.

Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu. Ak to nevyšlo, neprepadajte depresii. Umelé oplodnenie (IVF) je pre mnohé páry nádejou na splnenie sna o rodičovstve. Avšak, úspešnosť IVF na prvýkrát je otázka, ktorá si vyžaduje komplexný pohľad.

Ako zvýšiť šance na úspešné IVF:

• Vybrať si kvalitné centrum asistovanej reprodukcie: Dôležité je vybrať si centrum s dobrými výsledkami a skúsenými odborníkmi.
• Dodržiavať odporúčania lekára: Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a užívať predpísané lieky.
• Zmeniť životný štýl: Odporúča sa zdravo sa stravovať, nefajčiť a udržiavať si optimálnu váhu.
• Znížiť stres: Stres môže negatívne ovplyvniť plodnosť. Je dôležité nájsť si spôsoby, ako znížiť stres, napríklad cvičením, meditáciou alebo pobytom v prírode.

tags: #druhy #pokus #o #umele #oplodnenie