Plagiocefália, zložité slovo, ktoré je pre mnohých rodičov postrachom, označuje zležanú hlavičku dieťatka. Pritom sa jej dá v mnohých prípadoch predísť. Ako vzniká plagiocefália a ako sa prejavuje? Pri pôrode sú kosti lebky dieťatka mäkké a rozostúpenie lebečných švov je väčšie, čo je kvôli tomu, aby mohla hlavička prejsť pôrodnými cestami. V priebehu pôrodu a krátko po ňom môže byť hlavička novorodenca mierne zdeformovaná, čo by sa ale do pár dní malo dostať do normálu.
Keďže novorodenec po pôrode relatívne rýchlo rastie, aj hlava dieťatka musí byť pripravená na tento rast. Kosti aj švy lebky sa prispôsobujú rýchlemu rastu mozgu, a preto je dlhšie prítomná malá ako aj veľká fontanela. A keďže sú kosti ešte dlhší čas mäkké, tak sa veľmi jednoducho prispôsobia neustálemu jednostrannému tlaku v prípade, ak je hlavička novorodenca stále v rovnakej polohe.
Pri plagiocefálii môže ísť o polohovú plagiocefáliu, alebo plagiocefáliu spojenú s obmedzením pohybu v krčnej oblasti, napríklad pri diagnóze torticollis. V mnohých prípadoch je príčina práve nejaký pohybový svalový problém. Problém je ale v tom, že nejde iba o sploštenie hlavičky. V mnohých prípadoch zležaniu predchádza asymetrické zapájanie svalov krku, trupu, nesprávny, alebo nedostatočný pohybový vývin.
Zležaniu hlavičky sa prispôsobuje aj tvár, čiže môže vzniknúť aj asymetria tváre, ktorú si môžeme všimnúť napríklad ako rôznu výšku uší, jedno oko môže byť ďalej od nosa ako druhé, prípadne jedno oko môže byť vyššie, či nižšie položené ako druhé oko, očná štrbina môže byť väčšia alebo menšia ako druhá, môže byť prítomná aj asymetria čela a mnoho iných príznakov.
Príčiny vzniku plagiocefálie
Plagiocefália, teda syndróm plochej hlavičky, vzniká u novorodencov a jej výskyt má svoje opodstatnenie - lebka novorodencov je totiž príliš mäkká a poddajná, a to aj preto, aby mohlo bábätko bez väčších problémov prejsť pôrodnými cestami mamičky na svet. Pár týždňov po narodení je lebka stále mäkká a dlhodobým spánkom či ležaním v jednej polohe sa u mnohých detí asymetricky sploští. Existujú viaceré typy plagiocefálie, no polohová sa u detí po narodení vyskytuje najčastejšie. Ako už jej názov napovedá, vzniká preto, lebo bábätko často spí a leží s hlávkou otočenou v jednej polohe, čím sa vytvára tlak lebky na matrac postieľky. V závislosti od toho, na ktorej strane novorodenec častejšie spí, sa postupne vytvára deformácia lebky. Na jednej strane sa hlavička bábätka sploští, čo má za následok mierne alebo viac viditeľné vysunutie záhlavia na druhej strane.
Jeden z dôvodov, prečo plagiocefália vzniká, je v podstate odporúčanie amerických lekárov z roku 1994, aby boli bábätká ukladané na chrbát. Malo sa tak predísť vzniku iného syndrómu - syndrómu náhleho úmrtia dojčiat, ku ktorému dochádzalo najmä vtedy, keď bábätká spali v inej polohe ako na chrbte.
Ďalšou príčinou vzniku syndrómu plochej hlavičky je čas strávený v autosedačkách, kolískach či špeciálnych kreslách pre deti. Vo väčšine z týchto sedačiek či kolísok môže dieťatko voľne hýbať hlavou z jednej strany na druhú. Bábätká pritom ešte nemajú dostatočne vyvinuté svalstvo krku, aby dokázali hlavičku kedykoľvek otočiť na druhú stranu, preto hrozí riziko, že hlávku bude mať váš drobec v jednej polohe príliš dlhý čas a plagiocefália je na ceste.
Ďalšou chybou, ktorej sa rodičia často dopúšťajú je, že bábätko nechávajú spinkať v autosedačkách, kde je vo veľmi neprirodzenej polohe.
Syndróm plochej hlavičky môže mať počiatky už aj v prenatálnom štádiu vývinu. Niekedy sa stáva, že bábätko má v tele matky málo priestoru a tento tesný priestor zapríčiní plagiocefáliu. Jej výskyt je zvýšený aj u predčasne narodených detí, ktorých lebka je ešte mäkšia a objavuje sa aj u viacpočetných tehotenstiev. Viaceré bábätká si v maternici pre nedostatok miesta navzájom tlačia na hlavičky, čo tiež spôsobuje syndróm plochej hlavičky.
Pri pôrode môžu byť príčinou aj komplikácie ako použitie vákuumextraktora alebo kliešťov, či Kristellerova expresia (tlak na bruško mamičky pri pôrode), kedy môže dôjsť k poraneniu mäkkých tkanív v oblasti krku.
Ako predísť plagiocefálii a čo robiť pri jej výskyte
Najlepšia a najjednoduchšia je samozrejme prevencia. Vhodné je dať dieťatko už v prvých týždňoch skontrolovať fyzioterapeutovi. Prevencia spočíva aj vo forme polohovania dieťatka. Minimálne každých 24 hodín je vhodné zmeniť polohu dieťatka v postieľke o 180 stupňov. Ideálne je to po každom preložení do postieľky, napríklad po každom kojení či odgrgnutí.
Ale aj keď sa dieťatko polohuje, je naďalej treba sledovať, ako leží, ako má hlavičku. Významným hráčom pri vzniku zležanej hlavičky je aj genetika a z nej vyplývajúci tvar hlavy. Niektorí novorodenci majú hlavičku na temene veľmi vypuklú. Hlava bábätka je veľmi ťažká a novorodenec ju nedokáže svojvoľne otočiť ani udržať na strede v osi tak, aby bola symetricky zaťažená. V tom prípade je možné pomôcť napríklad polohovacím valčekom, alebo vankúšikom či perinkou, aby malo dieťatko hlavičku symetricky na stred.
Taktiež sú detičky, ktoré trávia veľa času v záklone aj v ľahu na chrbátiku (čo nie je správny prejav pohybového vývinu). Vtedy sa tlak na hlavičku presúva vyššie, a je potrebné týmto záklonom zamedziť, nielen kvôli zležaniu, ale záklon celkovo nepriaznivo ovplyvňuje psychomotorický vývin dieťatka.
Samozrejme, účinná je aj správna manipulácia s dieťatkom, a to ako prevencia, tak aj ako aktívne cvičenie. Keď je dieťatko držané a pokladané správne, podporí sa aktivita správnych svalov a pohybové vzory, ktoré napomáhajú symetrickému držaniu hlavičky.
Dôležité je tiež sledovať pohybový vývin dieťatka a nabádať ho k správnej aktivite. Napríklad u hypotonických detí, ktoré sa „menej hýbu“, je predpoklad výskytu plagiocefálie väčší. Avšak, pokiaľ má dieťatko správny a symetrický pohybový vývin, správne stimulované a nabádané k správnej aktivite, spolu s polohovaním a správnou manipuláciou, netreba sa plagiocefálie obávať.
Nikdy nenechávajte bábätko v jednej polohe ležať príliš dlho. Ak má vaše bábätko tendenciu otočiť počas spánku hlavičku na jednu stranu, vyskúšajte jednoduchý trik a pred najbližším spánkom zmeňte jeho polohu alebo polohu postieľky. Bábätká sa zvyknú natáčať za svetlom alebo za zaujímavou hračkou, preto tieto objekty presúvajte z jednej strany postieľky na druhú alebo jednoducho premiestňujte postieľku tak, aby sa bábätko otáčalo vždy na inú stranu.
Vzniku plagiocefálie môžete zabrániť aj tak, že počas dňa budete bábätko ukladať na bruško. Spočiatku tak vydrží iba krátko, no tento čas sa bude s postupným spevňovaním svalov predlžovať.
Je veľmi dôležité všímať si tvar hlavičky v tomto rannom období a v prípade, že spozorujeme akúkoľvek asymetriu, treba ju riešiť hneď, nečakať na nič! Odporúčam nečakať, ozaj nie je na čo. Áno, hlavička sa môže aj spontánne upraviť, ale ak je u dieťatka nejaký problém, napr. v napätí svalstva krku, tak sa bude len prehlbovať a v tomto prípade čas hrá proti nám.
Úprava je možná aj jednoduchým polohovaním a zmenou v manipulácii a to sa nám najlepšie darí do veku cca 3 mesiace, kým sa dieťa nezačne pretáčať a meniť polohu. Je teda vhodné zaťať so správnou manipuláciou a polohovaním hneď a nečakať na to, ako sa to vyvinie, pretože potom už je náprava náročnejšia a dlhšie trvá.
Nebojte sa spýtať vášho pediatra, či fyzioterapeuta pri najbližšej poradni, aby skontroloval aj tvar hlavičky dieťatka, určite vám budú vedieť poradiť.
Názorné ukážky techník dojčenia
Liečba plagiocefálie
Veľmi účinným riešením zležanej hlavičky je aj nasadenie remodelačnej kraniálnej ortézy, tzv. prilbičky. Ja osobne to vidím ako riešenie skôr u ťažších prípadov, ktoré sa nedajú, alebo je to náročnejšie zvládnuť správnym cvičením, polohovaním a ostatnými vecami, pretože helmička do istej miery obmedzuje dieťatko v pohybe. Je síce vyrábaná z ľahkých materiálov, no vzhľadom k váhe a veľkosti dieťatka je preň ťažká, hlavička sa pod ňou môže potiť atď…
Ale samozrejme, keď je správne indikovaná, môže výrazne dieťatku pomôcť. Syndróm plochej hlavičky sa dá odstrániť aj špeciálnou prilbou pre novorodencov, ktorá sa vyrába na mieru. Tá sa však odporúča až vo vážnejších prípadoch, kedy je plagiocefália veľmi asymetrická a abnormálna a v budúcnosti by mohla spôsobiť vážnejšie psychické poruchy dieťaťa. Túto špeciálnu prilbu, ktorá sa nazýva kraniálna remodelačná ortéza, dieťatko nosí 23 hodín denne, a to po dobu troch až šiestich mesiacov.
Ak by nepomohla úprava manipulácie, polohovanie a prípadná rehabilitácia, pristupuje sa k indikácii kraniálnej ortézy (helmy). Ani tohto sa netreba obávať, deti ju väčšinou dobre tolerujú a úspešnosť liečby je veľká (v závislosti od závažnosti a veku dieťaťa). Odporúčam ale po ukončení liečby absolvovať ošetrenie pomocou Kranioskrálnej terapie, aby sa navodil harmonické rozloženie tlaku a ťahu, po predchádzajúcej liečbe ortézou.
Tak ako všade platí, čím skôr sa s problémom začne správne pracovať, tým menšie sú následky a lepšie sú výsledky terapie. Najlepšia je však samozrejme prevencia, na to netreba zabúdať.
Opuch hlavičky novorodenca (Caput succedaneum)
Pôrodný nádor, inak známy ako caput succedaneum, označuje opuch v oblasti hlavičky novorodenca. Na rozdiel od kefalhematómu prekračuje lebečné švy a stredovú čiaru hlavy. Je sprevádzaný zmenami na pokožke hlavy novorodenca a vzniká krátko po narodení.
Tento opuch je spôsobený rôznymi príčinami súvisiacimi s pôrodnou traumou, vrátane tlaku na hlavičku novorodenca počas pôrodu a pri pôrode s pomocou vákuového extraktora. Je dôležité odlíšiť caput succedaneum od iných, vážnejších príčin poranenia hlavy plodu, ktoré si vyžadujú dôkladnejšie monitorovanie. Ide primárne o klinickú diagnózu, ktorá si nevyžaduje liečbu.
Prejavy Caput succedaneum:
- Opuch v oblasti hlavičky novorodenca.
- Vzniká ihneď po narodení je mäkký, pologuľovitý.
- Charakteristickým znakom je, že opuch prekračuje lebečné švy a stredovú čiaru hlavy.
- Opuch je mäkký na dotyk a môže byť jemne stlačiteľný.
- Postihnutá oblasť môže byť sfarbená do modra alebo fialova v dôsledku nahromadenia tekutiny a mierneho krvácania pod kožou.
Príčiny Caput succedaneum:
- Caput succedaneum na rozdiel od kefalhematómu nezahŕňa krvácanie. Ide o nahromadenie tekutiny (edém) pod kožou hlavy novorodenca, ku ktorému dochádza v dôsledku tlaku na hlavičku počas pôrodu. Tekutina sa zvyčajne absorbuje počas niekoľkých dní bez potreby liečby.
- Tlak vyvíjaný na hlavičku novorodenca počas prechodu cez pôrodný kanál môže spôsobiť nahromadenie tekutiny.
- Prolongovaný pôrod - predĺženie druhej fázy pôrodu môže zvýšiť riziko vzniku caput succedaneum, keďže hlavička je dlhšie vystavená tlaku.
- Použitie pôrodných nástrojov, ako je vákuový extraktor alebo kliešte počas pôrodu môže prispieť k vzniku opuchu.
- Nesprávna poloha plodu, ako je poloha záhlavím dole, môže zvyšovať riziko vzniku caput succedaneum, pretože hlavička je vystavená väčšiemu tlaku.
- Predčasný alebo predĺžený odtok plodovej vody môže spôsobiť zvýšený tlak na hlavičku novorodenca.
Diagnostika Caput succedaneum:
Caput succedaneum je klinická diagnóza, ktorá zvyčajne nevyžaduje ďalšie zobrazovacie alebo laboratórne testy.
Plagiocefália síce nie je syndróm spôsobujúci zdravotné problémy, no aj napriek tomu ju netreba podceňovať a ignorovať. Včasná intervencia a správna manipulácia môžu predísť vážnejším dôsledkom a zabezpečiť zdravý vývoj dieťatka.