Tehotenstvo je plné vyšetrení, kontrol a nových informácií. Jedným z menej známych, no veľmi dôležitých vyšetrení je test na streptokoka skupiny B - baktériu, ktorá síce väčšinou nespôsobuje žiadne problémy, no pri pôrode môže ohroziť zdravie novorodenca. Ak vám lekár oznámi, že ste „GBS pozitívna“, nemusíte sa hneď zľaknúť.
Streptococcus agalactiae (streptokok skupiny B, často tiež označovaný ako GBS z anglického Group B strep) je jednou z mnohých baktérií žijúcich v tele žien aj mužov. Jej prítomnosť v tele obvykle nespôsobuje závažné problémy, v tehotenstve však existuje riziko prenosu na bábätko počas pôrodu. Streptococcus agalactiae je Gram-pozitívny β-hemolytický kok skupiny B často nazývaný tiež ako GBS („Group B Streptococcus“). Býva častou súčasťou flóry gastrointestinálneho a urogenitálneho traktu (asymptomatické nosičstvo). U dospelých (zejm. s chronickým onemocněním, ako je diabetes mellitus apod.) sa infekcie projevují ve formě bakterémie (včetně sepse) a infekcí měkký tkání.
Prítomnosť streptokoka B (GBS) nie je u tehotných žien ničím výnimočným - podľa štúdií sa vyskytuje u 10-30 % budúcich mamičiek. Uvádza sa, že sa vyskytuje u 10-30 % tehotných žien. Ide teda o pomerne častý jav.
Pre matku väčšinou nepredstavuje významné nebezpečenstvo, môže však vážne ohroziť bábätko. Kým pre ženu nepredstavuje prakticky žiadne nebezpečenstvo, plod sa môže nakaziť pri prechode pôrodnými cestami. Streptokok B neovplyvňuje dieťa, kým je v maternici.
Následkom tejto choroby sú závažné infekcie novorodencov, zápal pľúc, zápal mozgových blán či sepsa, kedy sa baktérie rýchlo šíria krvným riečiskom novorodenca a postihujú zápalom životne dôležité orgány. GBS spôsobuje u novorodencov časné a pozdní infekce. Časná sepse sa obvykle manifestuje v prvních 24 hodinách, ale může se projevit kdykoli v prvním týdnu života. Příznaky jsou stejné jako u časné novorozenecké sepse jiné etiologie. Častá je také pneumonie s bakterémií, méně častá je meningitida. Pozdní GBS infekce se může projevit kdykoli mezi prvním týdnem života a 3 měsíci věku. Vzácně se po 3. měsíci věku může objevit velmi pozdní GBS infekce, a to zejména u velmi předčasně narozených děti nebo u dětí s imunodeficitem.
Podľa štatistiky sa nákaza prejaví u 3 - 5 novorodencov z 1000. Pravdepodobnosť prenosu streptokoka na bábätko počas pôrodu je pri včasnom podaní antibiotík veľmi nízka (1 z 4000 detí). Pri nepodaní antibiotík však riziko môže byť až 20x vyššie. Pri včasnej liečbe sa toto riziko znižuje na 1 ku 4000, čo je obrovský rozdiel. Vďaka infúznemu podaniu antibiotík pri pôrode výrazne klesá riziko, že novorodenec ochorie. Týmto typom liečby sa dá zabrániť až 90 percent streptokokových infekcií novorodencov.
Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je každej tehotnej žene odobratý ster z pošvy medzi 36. - 38. týždňom tehotenstva. Vyšetrenie na prítomnosť streptokoka v pošve sa vykonáva medzi 36.-38. týždňom tehotenstva. Na Slovensku sa robí v období medzi 35. až 37. týždňom tehotenstva všetkým tehotným ženám. U všetkých tehotných žen sa medzi 35. a 37. týždňom gravidity provádí screening na přítomnost Streptococcus agalactiae. Vyšetření spočívá v kultivaci stěru z dolní třetiny pochvy a z rekta a jeho výsledek se zapisuje do těhotenské průkazky.
Gynekológ pri vyšetrení odoberie ster tenkou vatovou tyčinkou a získanú vzorku odosiela na mikrobiologické spracovanie. Ster je bezbolestný, odber sa vykonáva pomocou tenkej štetôčky z pošvy a oblasti konečníka.
Aký je postup v prípade pozitívneho nálezu?
Výsledok GBS (Group B Streptococcus) pozitívny znamená prítomnosť tejto baktérie v pošve. Výsledok sa zapíše do tehotenského preukazu, s ktorým potom nastávajúca mamička prichádza do pôrodnice.
Ženám s pozitívnym nálezom je podané antibiotikum v intravenóznej infúzii počas pôrodu. V prípade pozitívneho výsledku sa počas pôrodu podávajú antibiotiká - najčastejšie penicilín - formou infúzie. Pred pôrodom sú žene podané antibiotiká infúziou (najčastejšie penicilín, ak naň nie je alergická), ktoré minimalizujú riziko nákazy novorodenca. Tehotné ženy, ktoré majú pozitívny výsledok skríningového steru, dostanú počas pôrodu antibiotiká intravenózne (penicilín, ampicilín atď.).
Podanie antibiotika by malo byť včasné, tzn. minimálne 3 hodiny pred samotným pôrodom, aby sa antibiotikum dostalo cez placentu až do krvného obehu plodu. Z dôvodu včasného podania (minimálne 4 hodiny pred pôrodom) je dôležité prísť do pôrodnice včas - teda pri príchode kontrakcií či odtoku plodovej vody. Dôležité je, aby ste pri prvých kontrakciách alebo odtoku plodovej vody prišli do pôrodnice včas. V krvi plodu sa vytvorí profylaktická hladina antibiotika a plod je chránený proti možnej nákaze.
Antibiotiká pri pôrode dostáva tiež každá rodička s odtečenou vodou plodovou viac ako 12 hodín a to aj napriek tomu, že výskyt Streptokoka nemala v tehotenstve preukázaný. Postupom času sa totiž Streptokok môže premiestniť z oblasti konečníka do pošvy a pôrodnými cestami vystúpiť porušenými obalmi plodovými k plodu a kolonizovať ho. Aj v týchto prípadoch je vhodné antibiotiká použiť. V tehotenstve zaisťujú ochranu novorodenca pred vznikom infekcie.
Ak žena rodí cisárskym rezom a nedošlo pred pôrodom k porušeniu vaku blán, dieťa je donosené a žena nemá kontrakcie, potom sa antibiotiká preventívne nemusí podávať. Máte pozitívny ster a plánovaný pôrod cisárskym rezom? Ak sa vám pôrod nerozbieha prirodzene a nepraskol vám plodový vak, nie je potrebné podanie antibiotík na ochranu plodu.
Čo nerobiť a na čo si dať pozor
Na internete a v rôznych diskusných fórach sa stretnete s mnohými radami, ako streptokoka skupiny B „vymýtiť”. Pravdou však je, že žiadna účinná a vedecky preukázaná metóda prevencie nákazy streptokokom v tehotenstve pre ženu zatiaľ neexistuje. Odstránenie tejto baktérie je totiž prakticky nemožné, baktérie osídlia pošvu znovu už za niekoľko dní po skončení liečby. K podaniu antibiotík v priebehu tehotenstva sa z dôvodu nízkej efektivity nepristupuje, pretože dochádza k rýchlej rekolonizácii matky (teda „znovuosídleniu” baktériami).
Pri pozitívnom streptokokovi je dôležité sledovať, či sa u dieťaťa neobjavia počas prvých 3 mesiacov príznaky infekcie. Ak si u bábätka všimnete neobvyklé symptómy, nečakajte a vyhľadajte pomoc lekára. Čím skôr bude zahájená liečba, tým väčšia je pravdepodobnosť, že si bábätko neponesie do života vážne následky. Ak ste mali v tehotenstve pozitívny test na streptokoka B, po pôrode bábätko pozorne sledujte. A to aj v prípade, že vám boli pred pôrodom podané antibiotiká. Lekári však budú pár dní po narodení sledovať dieťa aj vzhľadom na možnú infekciu streptokokom. Ak bude treba, podstúpi liečbu, je to však zriedkavá situácia.
Streptokokový zápal hrdla u detí: Príznaky, liečba a kedy navštíviť lekára
V prípade skorého nástupu infekcie streptokokom B novorodenec ochorie buď hneď - do 12 až 48 hodín po narodení, alebo do prvých 7 dní (75 percent prípadov). Včasné ochorenie často spôsobuje vážne problémy, ako napríklad: zápal mozgových blán, pneumónia či život ohrozujúca sepsa (hovorovo otrava krvi). Smutné je, že istý, aj keď malý počet detí s včasným nástupom ochorenia zomiera aj napriek okamžitej liečbe.
O infekcii s neskorým nástupom hovoríme vtedy, keď dieťa ochorie týždeň až niekoľko mesiacov po narodení. V tomto prípade je zvyčajne spôsobená kontaktom s po pôrode infikovanou matkou. Infekcia streptokokom skupiny B v tomto prípade môže pochádzať aj z kontaktu s inými ľuďmi, ktorí baktériu prenášajú. Aj tento druh streptokokovej infekcie môže spôsobiť meningitídu. Problémom tiež je, že u novorodencov sú príznaky meningitídy len ťažko rozpoznateľné.
Na Slovensku sa ster z pošvy na prítomnosť streptokokov skupiny B robí všetkým tehotným ženám v období medzi 35. až 37. týždňom tehotenstva.
| Faktor | Popis |
|---|---|
| Nižší gestačný vek | Menej efektívna opsonizácia a imunitná odpoveď, nižšia hladina protektívnych protilátok od matky. |
| Dlhá doba odtoku plodovej vody | Ascendentná kolonizácia a infekcia. |
| Horečka matky pri pôrode | Známka zápalovej odpovede matky na rozvíjajúcu sa intraamniálnu infekciu. |
| Dieťa s GBS EOD pri predchádzajúcom pôrode | Zhoršená imunitná odpoveď matky, zvýšená virulencia GBS. |
| GBS bakteriúria | Znak vysokého stupňa kolonizácie matky. |
V Spojených štátoch amerických významne poklesla incidencia časnej GBS infekcie po zavedení antenatálneho screeningu a intrapartálnej antibiotickej profylaxe GBS.
