Dysfunkcia lonovej symfýzy: príčiny, príznaky a možnosti liečby

Dysfunkcia lonovej symfýzy (SPD) je stav, ktorý postihuje mnoho jedincov, najmä počas tehotenstva. Zahŕňa bolesť a nepohodlie v panvovej oblasti v dôsledku nestability alebo dysfunkcie lonovej symfýzy, kĺbu nachádzajúceho sa v prednej časti panvy. Pochopenie SPD je kľúčové, pretože môže významne ovplyvniť každodenné činnosti, kvalitu života a celkovú pohodu.

Dysfunkcia lonovej symfýzy (symfýza lonovej kosti) sa vyznačuje bolesťou a nepohodlím v panvovej oblasti, najmä okolo kĺbu lonovej symfýzy. Tento kĺb spája ľavú a pravú lonovú kosť a je kľúčový pre udržanie stability panvy. Dysfunkcia lonovej symfýzy (symfýza lonovej kosti) vzniká, keď dôjde k nerovnováhe síl pôsobiacich na tento kĺb, čo vedie k zvýšenej pohyblivosti alebo nestabilite.

V tehotenstve prechádza telo ženy mnohými zmenami, ktoré môžu ovplyvniť pohybový aparát. Hormonálne zmeny, zmena ťažiska a pribúdajúca hmotnosť môžu viesť k bolestiam v rôznych častiach tela, vrátane panvy. Počas tehotenstva prechádza telo ženy mnohými zmenami, ktoré môžu ovplyvniť pohybový aparát. Hormonálne zmeny, zmena ťažiska a pribúdajúca hmotnosť môžu viesť k bolestiam v rôznych častiach tela, vrátane panvy. Hormonálne pozadie sa mení, kosti sa rozchádzajú, maternica sa zväčšuje atď. To vedie k zvýšenému tlaku na panvové kosti a napätiu v oblasti ohanbia. Takto dochádza k symfýze.

Symfyzitída počas tehotenstva je ochorenie, ktoré je ťažké predvídať. Na jej identifikáciu musí žena pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia, sledovať hladinu vitamínov a stopových prvkov v krvi a starostlivo študovať príznaky ochorenia.

Príčiny dysfunkcie lonovej symfýzy

Hoci SPD má primárne mechanickú povahu, k jej vzniku môžu prispieť určité faktory prostredia. Napríklad fyzická trauma alebo poranenie panvovej oblasti môže viesť k dysfunkcii. Existuje len obmedzené množstvo dôkazov, ktoré by naznačovali genetickú predispozíciu k SPD. Niektorí jedinci však môžu mať základné ochorenia, ktoré ovplyvňujú stabilitu kĺbov, ako sú syndrómy hypermobility. Životný štýl môže ovplyvniť riziko vzniku SPD. Napríklad jednotlivci, ktorí sa venujú športom s vysokou záťažou alebo aktivitám, ktoré nadmerne zaťažujú panvovú oblasť, môžu byť vystavení vyššiemu riziku.

V súčasnosti sa verí, že výskyt symfyzitídy u tehotných žien je spojený s pôsobením 2 hlavných faktorov. Hormóny relaxín a progesterón, produkované počas tehotenstva, teda predisponujú k defibrácii spojivového tkaniva. Ak má tehotná žena nedostatok vitamínu D v kombinácii s nerovnováhou vápnika a horčíka, potom sa situácia ešte viac zhoršuje. Tieto vitamínové a minerálne poruchy sú základom ešte väčšieho poklesu pevnosti vlákien spojivového tkaniva, ktoré tvoria lonovú symfýzu. V dôsledku toho sa lonové kosti od seba vzdialia, čo vedie k stlačeniu nervových zakončení a vzniku bolesti. Čím viac sú kosti oddelené, tým výraznejšia je porucha chôdze.

Nasledujúce faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku symfyzitídy:

• mladý vek - do 25 rokov, keď je tvorba extracelulárnej matrice vyššia ako rýchlosť mineralizácie;
• nutričné vlastnosti, keď žena nekonzumuje mliečne výrobky (hlavný zdroj vápnika);
• nadmerná konzumácia kávy, ktorá môže narušiť vstrebávanie vápnika a horčíka v črevách;
• hypodynamia;
• chronické stresové situácie;
• chronické patológie tráviaceho, endokrinného a genitourinárneho systému;
• užívanie hormónov štítnej žľazy;
• žijúcich v regiónoch s nízkou úrovňou slnečného žiarenia.

Klinické príznaky symfyzitídy

Klinické príznaky symfyzitídy závisia od závažnosti metabolických porúch. Hlavné príznaky sú:

• bolesť v oblasti ohanbia, ktorá sa v závažných prípadoch rozširuje aj na dolné končatiny a kríže;
• porucha chôdze - od mierneho krívania až po úplnú nehybnosť s výraznou divergenciou lonových kostí.

Okrem toho môžu mať pacienti so symfyziopatiou nasledujúce príznaky:

• „plazenie plazí“ po koži nôh;
• svalové zášklby;
• kŕče svalov dolných končatín.

Zvyčajne sa tieto príznaky začínajú objavovať po 20. týždni tehotenstva. Je to spôsobené tým, že približne od druhej polovice tehotenstva sa syntetizuje najmä veľa relaxínu. K tvorbe tohto hormónu dochádza najskôr v corpus luteum a potom v sliznici maternice. Jeho hlavnou úlohou je pripraviť pôrodné cesty na blížiaci sa pôrod. Pod vplyvom relaxínu krčka maternice zmäkne a „dozrieva“, čo určuje pripravenosť ženského tela na narodenie dieťaťa. „Vedľajším účinkom“ relaxínu môže byť jeho účinok na spojivové tkanivo lonovej symfýzy. Najčastejšie do konca druhého a začiatku tretieho trimestra. U niektorých žien bolestivý syndróm pretrváva aj po pôrode niekoľko mesiacov. Hlavnou príčinou symfyzitídy po pôrode je dedičná predispozícia. Druhým je nedostatok vitamínov a vápnika.

Symfýza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť rôznej závažnosti a lokalizácie;
• opuch v oblasti pubického kĺbu;
• zmeny chôdze;
• neustály pocit ťažkosti v panvovej oblasti;
• neschopnosť vykonávať určité pohyby.

Spravidla sa bolestivé pocity zhoršujú pri fyzickej námahe: pri zmene polohy tela, pri chôdzi, pri lezení po schodoch.

Pocity bolesti

Hlavným prejavom ochorenia je bolesť. Môže byť slabá a zintenzívniť sa len pri náhlych pohyboch, alebo môže byť akútna a objaví sa aj v pokoji. Zvyčajne sa bolestivý syndróm vyskytuje lokálne v panve alebo dolných končatinách. Ale niekedy žena pociťuje vystreľujúce alebo ťahavé bolesti v dolnej časti chrbta, kostrče, bokov alebo dolných končatín. Bolestivosť so symfyzitídou sa môže zhoršiť v noci, počas fyzických aktivít, pri vykonávaní určitých pohybov.

Opuchy

Pri symfyzitíde môže dôjsť k opuchu v oblasti pubického kĺbu. Spočiatku je to nevýznamné, ale s progresiou ochorenia sa edém môže stať silnejším.

Zmeny chôdze

Bolestivé pocity môžu ovplyvniť aj chôdzu ženy. Pri ťažkej symfyzitíde je možná zmena chôdze alebo dokonca krívanie. Niekedy pri chôdzi je počuť praskanie, klikanie a brúsenie.

Neustály pocit ťažkosti v panve

Pocit ťažkosti v panvovej oblasti sa vzťahuje na subjektívne príznaky symfyzitídy. Len na tomto základe nie je možné stanoviť diagnózu.

Obmedzený pohyb

Ďalším príznakom ochorenia je neschopnosť vykonávať rôzne pohyby, napríklad zdvihnúť rovné nohy v polohe na bruchu. Ak v dôsledku ostrej bolesti žena nemôže vykonávať obvyklé úkony, je to vážny dôvod na návštevu lekára.

Diagnostika

Diagnóza SPD zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zdravotnícki pracovníci si od pacienta vyžiadajú podrobnú anamnézu so zameraním na nástup, trvanie a povahu symptómov. Hoci sa SPD diagnostikuje predovšetkým klinickým vyšetrením, zobrazovacie vyšetrenia sa môžu použiť na vylúčenie iných ochorení.

Symfyzitídu môžete diagnostikovať pomocou gynekologického vyšetrenia, ultrazvuku lonového kĺbu, röntgenu panvových kostí a biochemického krvného testu. Ultrazvuk pomôže identifikovať nielen samotné ochorenie, ale aj jeho štádium.

Pôrodník-gynekológ Natalia Osokina vysvetľuje:

• 1 stupeň - rozdiel 5-9 mm: zvyčajne neexistujú žiadne sťažnosti;
• Stupeň 2 - odchýlka 10-20 mm: väčšinou sťažnosti na bolesť v krížovej kosti;
• 3. stupeň - rozdiel viac ako 20 mm: ženy sa sťažujú na silné bolesti, pri ktorých je ťažké chodiť, hýbať nohami, prevracať sa.

Medzi hlavné kontroly bolesti chrbta počas tehotenstva patria:

• všeobecná a klinická analýza krvi;
• všeobecná a klinická analýza moču;
• ultrazvuk panvových orgánov.

Ultrazvuk dokáže určiť najmä nesprávnu polohu plodu, ktorá môže vyvíjať tlak na chrbticu a stláčať cievy.

Liečba symfyzitídy

Na liečbu symfyzitídy sa často predpisujú prípravky vápnika. Ale iba vtedy, ak krvný test ukáže jeho nedostatok. V iných situáciách sa to neodporúča, keďže v posledných mesiacoch tehotenstva môže vápnik narobiť viac škody ako úžitku.

Skutočnou spásou pre symfyzitídu je obväz. Podporuje svaly a zmierňuje bolesť. V súčasnosti sú v predaji aj špeciálne korzety, ktoré sú určené na uchytenie panvových kostí.

Pri silnej bolesti môže lekár predpísať pokoj na lôžku alebo hospitalizáciu. Nemocnica zvyčajne predpisuje protizápalové lieky a fyzikálnu terapiu na zmiernenie bolesti.

Typy liečby

Program na liečbu symfyzitídy u tehotných žien je ortopedický traumatológ. Výber terapeutickej taktiky je určený stupňom divergencie pubických kostí. Takže pri prvom a druhom stupni postačujú konzervatívne opatrenia, pri treťom sú zobrazené minimálne invazívne metódy.

Konzervatívne zaobchádzanie

Konzervatívna terapia lonovej diastázy, ktorá nepresahuje 50 mm, zahŕňa nosenie fixačného panvového pletenca. Obväz bude účinný, ak zachytí špízy stehennej kosti. Odporúčajú sa aj fyzioterapeutické cvičenia, ktoré vyberie odborník. Pri závažnom porušení funkcie pubickej symfýzy môže byť indikovaný pokoj na lôžku. Pri komplexnej liečbe symfyzitídy sa široko používa fyzioterapia - magnetoterapia, elektroforéza vápnika a fosforu, ultrafialové ožarovanie.

Na zníženie intenzity bolesti sa odporúča:

• analgetiká, ktoré nie sú počas tehotenstva kontraindikované (najmä paracetamol, ktorého dávku vypočíta lekár);
• aplikácia chladu;
• masáž a tejpovanie lonovej oblasti, stehien a nôh.

Na patogenetickú liečbu symfyziopatie tehotných žien sú indikované prípravky vitamínu D, vápnika a horčíka. Optimálnu dávku vyberie lekár na základe výsledkov laboratórnych testov.

Chirurgia

Pri treťom stupni, keď diastáza presahuje 50 mm, je indikovaná vonkajšia fixácia pubických kostí. Pomáha plne obnoviť muskuloskeletálnu anatómiu a poskytnúť skoré zaťaženie nôh.

Prevencia

Prevencia symfyziopatie by mala začať dlho pred počatím. V štádiu predgravidnej prípravy sa odporúča stanoviť hladinu vitamínu D v krvi (analýza nazývaná 25-hydroxycholekalciferol). Ak je nedostatok alebo nedostatok, potom sú predpísané terapeutické dávky vitamínu D v kombinácii s vápnikom a horčíkom. Pri normálnej hladine 25-hydroxy-cholekalciferolu v krvi sú indikované profylaktické dávky vitamínu D.

Po počatí by tehotné ženy mali prediskutovať s pôrodníkom-gynekológom možnosť užívania vitamín-minerálnych komplexov. Bohužiaľ, moderné potravinárske výrobky nie sú schopné uspokojiť potreby materských a fetálnych organizmov v týchto živinách. A ako viete, nedostatok vitamínov a minerálov predisponuje nielen k dysfunkcii pohybového aparátu, ale aj k iným systémovým poruchám, ktoré sa môžu vyvinúť aj u detí po narodení.

Na zmiernenie bolesti chrbta v tehotenstve pomôže nosenie špeciálneho obväzu alebo pásu na podopretie brucha. Udržiavanie zdravej hmotnosti. Pravidelné cvičenie. Správne držanie tela. Používanie správnej techniky zdvíhania ťažkých predmetov. Nosenie podpornej obuvi. Vyhýbanie sa dlhému státiu alebo sedeniu v jednej polohe. Používanie ergonomickej stoličky a matraca. Doplnenie vitamínov a minerálov, vrátane horčíka, vápnika a vitamínu D, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie kostného aparátu.

Rehabilitácia

Patogenetická liečba symfyzitídy predpísaná počas tehotenstva sa odporúča tehotným ženám pokračovať niekoľko mesiacov po pôrode pod dohľadom špecialistu. Je to spôsobené tým, že syntéza relaxínu v tele pokračuje po pôrode 4-12 týždňov. Predčasné vysadenie vitamínových a minerálnych prípravkov môže viesť k zhoršeniu klinických príznakov.

Na zmiernenie bolesti možno použiť protizápalové masti. Ale môžete to urobiť nie viac ako 1-2 krát denne a len na odporúčanie lekára. Pomôcť môže aj bazén, cvičebná terapia a nosenie bandáže.

V žiadnom prípade by ste nemali zdvíhať závažia väčšie ako 5 kilogramov. Už neexistujú žiadne obmedzenia.

Populárne otázky a odpovede

Pôrodník-gynekológ Natalia Osokina odpovedá na často kladené otázky o symfyzitíde u tehotných žien.

Je symfyzitída indikáciou na cisársky rez?

Symfyzitída nie je bezpodmienečným dôvodom na cisársky rez. Prirodzený pôrod je možný na prvom stupni, keď rozdiel nie je väčší ako 10 mm. Ak existujú náznaky, potom sa cisársky rez vykonáva plánovaným spôsobom.

Ako zmierniť bolesť pomocou symfýzy?

Na zmiernenie bolesti možno použiť protizápalové masti. Ale môžete to urobiť nie viac ako 1-2 krát denne a len na odporúčanie lekára. Pomôcť môže aj bazén, cvičebná terapia a nosenie bandáže.

Čo sa dá a nedá robiť so symfýzou?

V žiadnom prípade by ste nemali zdvíhať závažia väčšie ako 5 kilogramov. Už neexistujú žiadne obmedzenia.

Aké sú príznaky, ktoré by ste mali okamžite navštíviť lekára?

Ak spozorujete nasledujúce príznaky, oplatí sa kontaktovať špecialistu na diagnostiku:

• ťahanie vystreľujúcich bolestí nad pubis - môžu sa objaviť alebo zintenzívniť pri pohybe, fyzickej námahe;
• zmeny v chôdzi;
• stuhnutosť v pohyboch, je ťažké vykonávať jednotlivé pohyby.

Na kontrolu stavu sa vykoná ultrazvuk pubického kĺbu. V zriedkavých prípadoch sa používa rádiografia panvových kostí.

Čo možno urobiť na prevenciu symfyzitídy?

Ako liečba sú predpísané vápnikové prípravky, analgetiká a protizápalové lieky. Preventívne sa odporúča pridať do stravy potraviny bohaté na vápnik: mlieko, pohánka, strukoviny, orechy, ako aj vitamínové doplnky. Okrem toho sa oplatí pohybovať sa viac a robiť cvičenia, ktoré posilňujú panvové svaly.

tags: #gravidita #symfyza #panvy