Syndróm polycystických vaječníkov (skrátene PCOS) je pomerne častým nálezom u žien v reprodukčnom veku (vo veku približne od 15 do 44 rokov). Vyskytuje sa asi v 5 % ženskej populácie. Ako táto diagnóza zasahuje do života žien a aké riziká so sebou prináša?
Hormonálna nerovnováha mení vzhľad vaječníka
PCOS nemá identifikovanú jednoznačnú príčinu vzniku, preto je ťažké hovoriť aj o prevencii. Na vzniku sa významne podieľa výskyt syndrómu v rodine a aj hormonálne zmeny. Kľúčovú úlohu pri vzniku PCOS hrá nadprodukcia androgénov - mužských pohlavných hormónov, ktoré narúšajú normálny vývin folikulov a dochádza k anovulačným cyklom.
Ochorenie sa prejavuje rôznymi príznakmi od miernych až po závažnejšie. U niektorých žien sa začnú prejavovať okamžite, iné sa vyvinú až časom. Najčastejším príznakom je tzv. oligomenorea (cyklus sa opakuje po 35 a viac dňoch) a väčšina cyklov je anovulačných. Ďalej hirzutizmus - výraznejšie ochlpenie, akné, krvácanie z maternice, vypadávanie vlasov, obezita a sterilita - paradoxne vekom sa zvyšuje šanca ženy otehotnieť, hoci PCOS zvyšujú riziko neplodnosti či problémov s donosením plodu.
Príznakmi nedostatku ženských hormónov však môže byť aj nepríjemný pohlavný styk, suchosť v pošve, častejšie močové infekcie, dokonca únava a zmeny nálad, hlavne úzkosť a nespavosť. Niektoré ženy trpia napríklad zvýšeným ochlpením, akné a pri dlhodobom priebehu ochorenia aj tzv. akantózou nigrikans (stav charakterizovaný prítomnosťou zhrubnutej stmavnutej pohmatom zamatovej kože v záhyboch na krku, pazuchách, páse, slabinách). Problémom je, že sa stretávame aj so ženami s ultrazvukovo potvrdeným ťažkým stupňom PCOS, štíhlych, bez výrazného ochlpenia, u ktorých sa väčšina z týchto príznakov vôbec neprejavila.
Prirodzený menštruačný cyklus prechádza tromi fázami. Vo folikulárnej fáze (prevaha estrogénov), kedy folikuly rastú, jeden dominantný folikul narastie tak, že praskne a uvoľní sa vajíčko. Bez ovulácie sa neposunieme do ďalšej fázy. Ženy s PCOS sú stále vo folikulárnej fáze. Ako na to reaguje maternica? Tak, že endometrium (výstelka maternice) rastie pod vplyvom estrogénov, ale bez gestagénov sa nemôže premeniť a odkrvácať. Toto krvácanie môže byť veľmi silné a viesť k anémii s potrebou krvnej transfúzie. Nejde však o menštruáciu. V predchádzajúcich článkoch som písala, že estrogén spôsobuje, že bunky sa delia a jeho protikladom je gestagén. Pri veľkom delení buniek je vyššie riziko vzniku rakoviny. Keďže ženy s PCOS majú veľa estrogénu a málo gestagénu, ohrozuje ich rakovina endometria. Ženy s PCOS majú troj- až štvornásobné riziko rakoviny endometria.
V prípade zanedbania tohto ochorenia, ktoré nastáva najmä pri vynechaní preventívnych prehliadok, to môže viesť nielen k neplodnosti, ale aj k iným ochoreniam. Žene takto hrozí onkologické ochorenie, rozšírenie endometriózy, problémy so srdcom, ale aj nástup cukrovky.
Aký je rozdiel medzi správne fungujúcim vaječníkom a polycystickým?
Zdravý vaječník má určité množstvo folikulov. Vzhľadom na vyššie hladiny androgénov dochádza k narúšaniu dozrievania folikulov v určitom štádiu, čoho výsledkom je vznik mnohopočetných drobných cystičiek na vaječníku.
V minulosti sa používali Adamsove kritériá - 10 a viac cystičiek o veľkosti 2-8 mm na jednom vaječníku pri jeho zväčšenom objeme. „Aktuálne platné kritériá hovoria o 25 a viacerých folikuloch v jednom ováriu alebo objem ovária nad 10 ml,” uvádza gynekologička MUDr. Katarína Starovecká.
Diagnóza syndrómu polycystických vaječníkov nemá jednoznačnú príčinu
MUDr. Peter Kaščák v epizóde podcastu Gyncast upozorňuje, že „ultrazvukový nález polycystických vaječníkov je len jedným z ukazovateľov syndrómu polycystických ovárií. Ak má žena polycystické vaječníky, neznamená to, že automaticky musí trpieť aj syndrómom polycystických ovárií. Je to veľký rozdiel.”
Pre potvrdenie diagnózy PCOS je potrebné splnenie ďalších kritérií. „Okrem ultrazvukového obrazu majú ženy zvýšené hladiny mužských pohlavných hormónov a nepravidelný menštruačný cyklus. Metabolický syndróm je ďalšie dôležité kritérium,” vysvetľuje MUDr. Peter Kaščák.
„Obéznych je asi 50 % dospelých žien a približne 30 - 40 % adolescentiek s PCOS, väčšina z nich má obezitu ťažkého stupňa,” píše v článku gynekológ MUDr. Tomáš Danys, PhD., MPH, podľa ktorého zníženie hmotnosti o 5 % dokáže zmierniť prejavy polycystických vaječníkov.
Hyperinzulinémia s inzulínovou rezistenciou sa významne podieľa na vzniku ochorenia, preto ženy s PCOS považujú za rizikové aj diabetológovia. Pri inzulínovej rezistencii sú bunky odolné voči účinkom inzulínu, tým pádom ho organizmus kompenzačnými mechanizmami začne tvoriť viac. Vysoká hladina inzulínu spôsobuje, že vaječníky tvoria viac testosterónu, čo narúša vývoj folikulov a bráni ovulácii. Ak je u pacientiek prítomná inzulínová rezistencia, gynekológovia pri manažmente pacientky spolupracujú s diabetológmi. Redukcia hmotnosti u obéznejších žien má určitý terapeutický efekt aj na inzulínovú rezistenciu.
Viacúrovňová diagnostika syndrómu polycystických vaječníkov
Čo čaká ženu, keď príde na vyšetrenie do gynekologickej ambulancie? Východiskom pre lekára je rozhovor s pacientkou a popis príznakov ochorenia. Po odobratí anamnézy lekár vyšetrí ultrazvukom maternicu a vaječníky.
Vyšetrenie hormonálneho profilu z krvi, teda hladiny hormónov, poskytne lekárovi obraz o hladine androgénov, luteinizačného hormónu (LH) a jeho pomeru k folikuly stimulujúcemu hormónu (FSH).
Každá žena s anovuláciou a ultrazvukovým obrazom PCOS by mala absolvovať orálny glukózo-tolerančný test (oGTT). Nestačí len jeden odber, vyšetrenie sa robí podľa dňa cyklu, inak by boli skreslené výsledky.
| Kritérium | Popis |
|---|---|
| Ovariálna dysfunkcia | Oligomenorea (cyklus sa opakuje po 35 a viac dňoch) alebo anovulácia (absencia ovulácie). |
| Hyperandrogenizmus | Klinické prejavy (hirzutizmus, akné) alebo biochemické prejavy (zvýšené hladiny androgénov v krvi). |
| Polycystický vzhľad vaječníkov | Na ultrazvuku: 12 a viac folikulov s priemerom 2-9 mm v jednom vaječníku alebo objem vaječníka > 10 ml. |
Liečba polycystických vaječníkov
I keď ochorenie sa nedá úplne vyliečiť, lekári majú k dispozícii rôzne spôsoby, ako pacientkám pomôcť zmierniť príznaky. Lekári musia pri liečbe presne určiť, čo idú riešiť. Či je to nepravidelnosť cyklu, alebo sterilita/infertilita pacientky.
Nepravidelný cyklus lekári najčastejšie liečia podávaním hormonálnej antikoncepcie alebo gestagénov v 2. polovici cyklu.
Hormonálna nerovnováha a poruchy menštruačného cyklu spôsobené syndrómom môžu ženám skomplikovať snahu otehotnieť. Lekári majú k dispozícii niekoľko metód, ako riešiť negatívny vplyv syndrómu polycystických vaječníkov na plodnosť a pomôcť ženám otehotnieť.
Na liečbu sterility sa používajú liečivá v snahe navodiť ovuláciu. Pri podávaní musia mať lekári na zreteli vyššie riziko viacpočetných tehotností.
Ak nezafungovala medikamentózna liečba, ďalšou možnosťou je chirurgický zákrok, kedy sa pomocou špeciálnej ihly popáli vaječník na 4 miestach. Takto by malo dôjsť k ovulácii. Ak sa žene napriek spomínanej liečbe nedarí otehotnieť, pacientkám môžu pomôcť centrá asistovanej reprodukcie.
Ak pacientka nechce v najbližšej dobe otehotnieť, liečba je v prvom rade hormonálna. Kombinované kontraceptíva majú výborný efekt aj na akné a dobrý na hirzutizmus (nadmerné ochlpenie). Pokiaľ žena nechce brať antikoncepciu, odporúča sa gestagén na desať dní každý tretí mesiac, aby nastala gestagénová premena endometria a jeho odkrvácanie. Hormonálna liečba je symptomatická. Po jej vysadení budete mať stále PCOS. Neexistuje žiadna liečba na úplné vyliečenie syndrómu polycystických vaječníkov.
Bez ovulácie spermia nemá čo oplodniť, keďže vajíčko sa neuvoľní. PCOS sa lepší s vekom ženy, zvyšuje sa teda aj šanca otehotnieť vo vyššom veku. Ženy s PCOS majú vysokú ovariálnu rezervu (veľmi vysoký hormón AMH), čiže majú veľa vajíčok. Jednou z možností je znížiť inzulínovú rezistenciu, napr. schudnutím. To sa však ľahšie povie ako urobí. Pri znižovaní inzulínovej rezistencie aj pri chudnutí pomôže napr. metformín. Je to liek na cukrovku druhého typu, ktorý má výborné výsledky aj pri PCOS. Ďalšou možnosťou je stimulácia ovulácie, v prvom rade pomocou letrozolu, v druhom pomocou klomifénu. Je možné to skúšať aj niekoľko mesiacov a väčšina gynekológov by to mala zvládnuť. Populárny je aj inozitol. Podľa medzinárodných odporúčaní pre PCOS môže byť odporúčaný ako experimentálna liečba. Viaceré štúdie však ukazujú, že je účinný.
Sľubné výsledky výskumov inozitolu pre ženy s polycystickými vaječníkmi
Inozitol je látka prirodzene sa vyskytujúca v ľudskom organizme, ktorá patrí do skupiny vitamínov B, konkrétne vitamín B8. Pozornosť lekárov upútal už na začiatku 90. rokov. Podávanie inozitolu ženám s neschopnosťou otehotnieť dokázalo upraviť hladinu cukru a tukov v krvi i hladinu ženských hormónov, ktoré ovplyvňujú priebeh menštruačného cyklu.
Jedna štúdia preukázala o 40 % častejšie otehotnenie u žien, ktoré užívali kombináciu inozitolu s kyselinou listovou.
Zaujímavé výsledky priniesla štúdia zameraná na ženy s oligomenoreou a polycystickými vaječníkmi. 283 pacientiek bolo náhodne rozdelených do jednej skupiny, ktorá užívala placebo (147 pacientiek), a druhej skupiny, ktorá užívala 100 mg inozitolu dvakrát denne (136 pacientiek). Počas štúdie im dvakrát týždenne odoberali vzorky krvi a následne vyhodnocovali činnosť ich vaječníkov. Pacientkám užívajúcim inozitol sa v porovnaní s placebo skupinou významne zlepšila funkcia vaječníkov.
O výsledky tejto klinickej štúdie sa opiera aj zloženie tabliet s obsahom inozitolu GS MimiStar. Je navrhnuté tak, aby spĺňalo nároky ženského tela na vitamíny a minerály v období plánovania i počas tehotenstva. V zložení sa nachádza kyselina listová, zinok, jód, horčík, vitamíny B6 a B12 a vitamín C. Užívanie je bezpečné, prakticky bez vedľajších účinkov.
Inozitol: Všetko, čo potrebujete vedieť o PCOS a po ňom
Syndróm polycystických vaječníkov s obezitou, neplodnosťou, hirzutizmom a akné ovplyvňuje aj psychické zdravie. Bežná je depresia, úzkosť, poruchy príjmu potravy a negatívny „body image“. Tieto ochorenia patria do rúk psychológa a/alebo psychiatra, hoci prvý záchyt týchto ochorení by mal urobiť lekár, ktorý sa stará o iné aspekty PCOS.
PCOS je náročná a komplexná téma. V čase lovcov a zberačov predstavoval tento syndróm výhodnú evolučnú adaptáciu, ktorá však v 21. storočí spôsobuje množstvo problémov. Má veľký súvis s inzulínovou rezistenciou a nevieme, čo vzniká ako prvé. Dlhodobé následky sú cukrovka, rakovina endometria, kardiovaskulárne ochorenia (kvôli obezite). S PCOS sa dá veľa urobiť samotným schudnutím. Pri neplodnosti existuje účinná liečba v rôznych stupňoch a pri dodaní gestagénov vieme znížiť riziko rakoviny endometria.
tags: #gravidita #vrazkavcov #izrutnych