Tehotenstvo je obdobie plné zmien a nových skúseností. Počas týchto 40 týždňov sa v tele ženy dejú rôzne procesy, ktoré môžu viesť k nečakaným komplikáciám. Jednou z nich je aj vznik hematómu. Býva častou komplikáciou v tehotenstve a budúcu mamu vystraší. Treba sa obávať?
Pod pojmom hematóm označujeme krvnú zrazeninu. Táto zrazenina vzniká pri úniku krvi - niekedy je len malá a žena o nej ani nevie, ak je však väčšia, môže sa prejaviť aj krvácaním z pošvy. Hematóm je krvná zrazenina, ktorá sa vytvára v priestore medzi placentou a maternicou. Môže sa vyskytnúť v rôznych častiach tela, ale v tehotenstve sa často objavuje v oblasti maternice. Kým u niektorých žien je tento hematóm menší a nespôsobuje žiadne problémy, u iných tehotných žien sa hematóm konštantne zväčšuje, čo vedie k vzniku ďalších nadväzujúcich ťažkostí.
Príčiny vzniku hematómu nie sú úplne jasné. Keďže nevieme, ako vzniká, nie je známy ani spôsob, ako vzniku hematómov predísť. Dodnes sa nezistilo, čo presne spôsobuje stav vedúci k vzniku hematómu. Vie sa len toľko, že sa hematóm vytvára v dôsledku mierneho alebo väčšieho oddelenia krajnej vrstvy placenty od stien maternice. Príčinou vzniku hematómu by mohlo byť oddelenie vajíčka od steny maternice počas prvého trimestra tehotenstva, v dôsledku čoho vzniká krvná zrazenina. Výskyt hematómu sa preukázal byť častejší u žien vo veku nad 35 rokov.
Medzi diagnózy, ktoré spôsobujú väčšiu náchylnosť na vznik hematómu v tehotenstve, patria predošlé infekcie či traumy maternice, no tiež vysoký krvný tlak a umelé tehotenstvo prostredníctvom metódy IVF. Zvýšená frekvencia je u rodičiek nad 35 rokov, u žien s diabetes mellitus, alebo po IVF, príp. pri poruchách zrážanlivosti krvi. Niektoré ženy s vyšším rizikom majú rodinnú anamnézu alebo genetické mutácie ovplyvňujúce krvnú zrážanlivosť. Medzi rizikové faktory patria: vek nad 35 rokov, viacpočetné tehotenstvo, mechanické poranenia (trauma, pád), nadmerná fyzická námaha, autoimunitné ochorenia, diabetes melitus, porucha vývoja spirálových artérií pri vývoji placenty, hypertenzia (vysoký krvný tlak), poruchy zrážanlivosti krvi (napr. trombofília) či nadmerné užívanie antikoagulancií, fajčenie, predchádzajúce potraty alebo odlúčenie placenty.
Príznaky hematómu v tehotenstve
Ak sa hematóm v tehotenstve prejaví krvácaním z pošvy, je potrebné dôkladne pozorovať vývoj tohto symptómu. Ak dôjde k jeho zhoršeniu, resp. k zvýšeniu intenzity krvácania, je nevyhnutné kontaktovať svojho lekára. Silnejšie krvácanie môže znamenať výskyt komplikácií, avšak v niektorých prípadoch môže znamenať vyplavenie či vypudenie krvnej zrazeniny von z tela tehotnej ženy.
Medzi primárne signály hematómu, ktoré si môžete na sebe všimnúť, patria:
- Vaginálne krvácanie (od svetloružového až po tmavočervené) v prvom trimestri.
- Často sa pridáva pocit tlaku.
- Bolesť v podbrušku.
- Pocit plnosti.
- Stimulácia kŕčov.
- Niektoré ženy hlásia aj bolesti v oblasti sakrálnej chrbtice.
- Zvýšená citlivosť brucha.
- Pulzujúce tlaky v podbrušku.
- Ľahká distenzia (rozpínanie) ako pri menštruácii.
Nie každé vaginálne krvácanie, hoci sa považuje za primárny signál prítomnosti hematómu, znamená automaticky hematóm. Môžu ho spôsobiť iné faktory ako napríklad implantácia embrya, podráždenie krčka maternice (napr. pri styku) či iné príčiny (cervikálna erózia, polyp, atď.). Diagnózu potvrdí až ultrazvukové vyšetrenie.
Diagnostika a liečba hematómu v tehotenstve
Hematóm sa zvyčajne diagnostikuje počas ultrazvukového vyšetrenia. Lekár dokáže na základe ultrazvuku odhadnúť približnú absorpčnú dobu hematómu u konkrétnej pacientky. Pri diagnostike lekár zistí akumuláciu krvi medzi chorionom a endometriom.
Zbavenie sa hematómu v tehotenstve ostáva v rukách samotného organizmu tehotnej ženy. Hematóm by sa mal v priebehu niekoľkých týždňov úplne vstrebať. Kým u niektorých žien tento stav pretrváva štyri týždne, hematóm u iných sa vstrebe až po deviatich týždňoch. Dôvodom je veľkosť hematómu. Čím väčšia je krvná zrazenina, tým dlhšie trvá organizmu vstrebať nahromadenú krv. Po nájdení krvnej zrazeniny v maternici je preto veľmi dôležité riadiť sa liečebným plánom, ktorý nastaví lekár na základe doterajšej anamnézy, štádia tehotenstva a stavu hematómu zisteného ultrazvukovým vyšetrením.
Na základe skúseností niektorých žien na diskusných fórach je dôležité riadiť sa pokynmi lekárov, ktorí pacientkam s hematómom v tehotenstve predpisujú potrebné lieky, veľa odpočinku a na istú dobu aj implementáciu potrebnej prestávky od pohlavného styku. V niektorých prípadoch sa odporúča aj liečba progesterónom, nízkomolekulárnym heparínom či magnezioterapiou.
Pri liečbe hematómu je najdôležitejší kľudový režim a odpočinok. Obmedzte zdvíhanie ťažkých bremien na minimum a nenamáhajte sa. Odporúča sa abstinencia od pohlavného styku a dočasné vylúčenie športu či iných intenzívnych pohybových aktivít. Stravovanie má byť pestré s dostatočným príjmom bielkovín, vitamínov (C a K) a tekutín, vyhýbajte sa nadmernej konzumácii kofeínu.
Ak lekár nariadi hospitalizáciu, pacientka je sledovaná kontinuálne - monitorujú sa vitálne funkcie matky aj plodu, krvný obraz, koagulačné parametre, aj vnútorné prostredie. Liečba obvykle zahŕňa intravenózne infúzie, progesterón a niekedy aj kortikosteroidy na zrýchlenie pľúcneho dozrievania plodu pri riziku predčasného pôrodu.
Gynekologička Grossová: Počet zamrazených embryí neriešia len katolíci
Rizikové faktory a typy hematómov
Existujú však aj isté rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku hematómu. Medzi ne patria:
- Vek nad 35 rokov
- Viacpočetné tehotenstvo
- Mechanické poranenia (trauma, pád)
- Nadmerná fyzická námaha
- Autoimunitné ochorenia
- Diabetes mellitus (cukrovka)
- Porucha vývoja spirálových artérií pri vývoji placenty
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- Poruchy zrážanlivosti krvi (napr. trombofília)
- Nadmerné užívanie antikoagulancií
- Fajčenie
- Predchádzajúce potraty alebo odlúčenie placenty
Existujú tri základné typy hematómov v gravidite:
- Subchoriálny - medzi choriónom (obalom plodu) a maternicou, čo je najčastejší typ.
- Retroplacentárny - medzi placentou a stenou maternice.
- Subamniálny - medzi amniom (vnútorným plodovým obalom) a placentou, tento typ hematómu je menej častý.
Ohrozuje hematóm bábätko či tehotnú ženu?
Hematóm v tehotenstve môže predstavovať v určitých prípadoch riziko pre plod a priebeh gravidity v závislosti od veľkosti, lokalizácie a progresie. Malé hematómy často spontánne ustúpia bez ohrozenia plodu, zatiaľ čo väčšie alebo progresívne hematómy môžu viesť k obmedzeniu placentárneho prísunu živín, spomalenému rastu plodu, predčasnému odlúčeniu placenty a zvýšenému riziku potratu či predčasného pôrodu.
Veľmi zriedka môže byť ohrozený aj život ženy - môže sa vyskytnúť aj intenzívnejšie krvácanie vyžadujúce hospitalizáciu. Vedecké štúdie potvrdzujú, že hematómy prekračujúce 50% plochy chorionu majú vyššiu pravdepodobnosť komplikácií. Pretrvávajúce hematómy sú spojené so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu. U väčšiny pacientok s miernym subchoriálnym hematómom sa gravidita vyvíja normálne. Väčšina hematómov sa spontánne resorbuje (rozpustí, vstrebe), pričom pri adekvátnej starostlivosti a kľudovom režime pokračuje tehotenstvo bez problémov.
Nie je pravda, že by hematóm vždy znamenal vážne ohrozenie. V mnohých prípadoch sa hematóm spontánne vstrebe a zmizne bez akýchkoľvek následkov pre matku aj dieťa.
Modriny na rukách v tehotenstve
Počas tehotenstva sa môžu na rukách objaviť modriny, ktoré môžu mať rôzne príčiny. Príčiny vzniku modrín sú skutočne rôznorodé a môžu zahŕňať:
- Silné tupé nárazy a pády.
- Poruchy zrážania krvi.
- Poruchy pečene, ktoré môžu viesť k zníženej tvorbe bielkovín zrážania krvi.
- Užívanie niektorých liekov, predovšetkým liekov na riedenie krvi (napr. warfarín), niektoré lieky proti bolesti a zápalu (napr. aspirín, ibuprofén) alebo kortikoidy.
Okrem toho, príčinou vzniku modrín na tele je najčastejšie úder alebo pomliaždenie, pri ktorom dochádza v tkanive k nahromadeniu krvi. Na vine môžu byť i ostatné lieky. Užívanie niekoľkých druhov liekov naraz môže spôsobovať zvýšenú tvorbu modrín. Dlhodobé užívanie kortikoidov napríklad oslabuje cievnu stenu, warfarín potláča zrážanlivosť krvi.
Práve vitamín K hrá dôležitú rolu pri zrážaní krvi a ak trpíte jeho nedostatkom, vznikajú na tele modriny bez príčiny. Flavonoidy sú látky zlepšujúce mikrocirkuláciu krvi a znižujúce priepustnosť cievnych stien. Okrem toho majú tiež protizápalové účinky.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc pri modrinách:
- Modriny sa objavujú bez príčiny, doslova cez noc.
- Neprimerane dlhé a silné menštruačné krvácanie.
- Veľké krvné výrony i po slabom pomliaždení.
- Výrazné krvácanie z rán alebo krv v stolici.
Modriny nikdy nevznikajú „len tak“ bez príčiny. Nie sú iba estetickým problémom, ale môžu signalizovať aj vážnejšie ochorenie, najmä v spojitosti s poruchami zrážania krvi. Ich neobvyklý alebo častý výskyt nikdy nepodceňujte a povedzte o ňom vášmu ošetrujúcemu lekárovi.
Liečba modrín:
- Aplikujte na narazenú oblasť chladiace alebo ľadové vrecúško. Chlaďte miesto aspoň 10 - 20 minút, čo pomôže zredukovať opuch. Opakujte viackrát do dňa počas prvých 24 - 48 hodín.
- Približne po 2 dňoch môžete chladenie vymeniť za teplé obklady (napr. nahriaty uterák), ktoré podporia vstrebávanie zrazenej krvi.
- Voľnopredajné prípravky z lekárne s obsahom heparínu alebo heparinoidu, ktoré sa natierajú 2 - 3x denne.
- Prípravky s obsahom bylinných zložiek ako arnika alebo kostihoj.
Prevencia vzniku modrín:
- Používanie vhodných ochranných pomôcok pri práci alebo športe.
- Konzumácia potravín bohatých na vitamín K.
- Príjem látok zlepšujúcich mikrocirkuláciu krvi a znižujúcich priepustnosť cievnej steny (napr. flavonoidy).
Lioton gél a Aspirin Protect v tehotenstve: Použitie Lioton gélu 100 000 v prvom trimestri tehotenstva na modriny po vpichu injekcie Clexane 0,4 ml v kombinácii s Aspirin Protect 100 by ste mali konzultovať so svojím lekárom.