Neplodnosť je rastúci problém, ktorý postihuje značnú časť populácie. Na Slovensku sa s problémami s otehotnením stretáva 15 až 20 % párov. Ak prirodzené počatie nie je možné, páry sa často obracajú na metódy asistovanej reprodukcie (AR), vrátane in vitro fertilizácie (IVF). Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, kto môže požiadať o preplatenie IVF cyklu na Slovensku, aké sú podmienky a ako postupovať.
Asistovaná Reprodukcia: Riešenie pre Páry s Neplodnosťou
Asistovaná reprodukcia predstavuje lekársku pomoc pre páry, ktoré majú problémy s otehotnením. Zahŕňa rôzne medicínske zásahy, ktoré napomáhajú rozmnožovaniu ľudí. Medzi najčastejšie metódy patrí IVF s embryotransferom (ET), intrauterinná inseminácia (IUI) a intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI). IVF je proces, pri ktorom sa vajíčko oplodňuje mimo tela, v laboratóriu.
Príčiny Neplodnosti
Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a často sa prelínajú. Štatisticky sa uvádza, že približne v 30 % prípadov je za neplodnosť zodpovedná žena, v ďalších 30 % muž, v 25 % obaja partneri a v 15 % je príčina nejasná.
Možnosti Liečby Pred IVF
Pred podstúpením IVF existujú aj iné možnosti, ako zvýšiť šancu na otehotnenie. Medzi ne patrí zmiernenie životného tempa, eliminácia stresu, špeciálne cviky, úprava stravovacích návykov, sledovanie kvality cervikálneho hlienu a cielená hormonálna liečba.
Preplácanie IVF Cyklu Zdravotnými Poisťovňami na Slovensku
Na Slovensku zdravotné poisťovne preplácajú časť nákladov na umelé oplodnenie pri splnení určitých podmienok. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie (spolu s čiastočnou úhradou za lieky potrebné k umelému oplodneniu) ženám do dovŕšenia 39. roku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní).
Zdravotné poisťovne uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39 rokov. Poisťovňa uhrádza príspevok v rámci programov priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti (teda centru asistovanej reprodukcie). Poistenky doplácajú iba zostávajúcu časť ceny.
Podmienky pre Preplatenie IVF Cyklu
Umelé oplodnenie sa prepláca iba pri splnení nasledovných medicínskych indikácií:
- Chýbajúce alebo nezvratne poškodené vajcovody (okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva).
- Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
- Genetikom overené riziko dedičného ochorenia.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
V akýchkoľvek iných prípadoch, ktoré nie sú uvedené vyššie, sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú. To znamená, že ide o 100% spoluúčasť poistenca.
Postup pri Žiadosti o Preplatenie
Od 1. apríla 2016 Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (VšZP) neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF vopred. To znamená, že poistenka nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie. Zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou.
Predtým, ako sa žena s partnerom dostane do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár ju vyšetrí a doručí poisťovni žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne. Spolu so žiadosťou je nutné predložiť aj návrh na úhradu asistovanej reprodukcie metódou IVF. Návrh vypisuje centrum asistovanej reprodukcie, v ktorom sa bude navrhnutá liečba realizovať. Revízni lekári žiadosť posúdia a v prípade, že žiadosť spĺňa podmienky, ju následne aj schvália.
Preplácanie v Iných Členských Štátoch EÚ
Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie, si výkon asistovanej reprodukcie (IVF) vyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR.
Union Zdravotná Poisťovňa
Union zdravotná poisťovňa ponúka nový program Union Family pre páry, ktoré majú problém s neplodnosťou a podstupujú umelé oplodnenie. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Poisťovňa uhrádza príspevok priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplácajú len časť ceny. Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady je splnenie indikačných kritérií.
Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje. Je ale potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ.
Dôvera Zdravotná Poisťovňa
Poistenci Dôvery majú na klinike ReproGenesis intrauterinnú insemináciu (vnútromaternicové oplodnenie) zadarmo a zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí. Ak lekár na klinike ReproGenesis odporučí vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánského hormónu (AMH) alebo spermiogram, poistenci Dôvery ich majú bez poplatku.
IUI (intrauterinná inseminácia)
IUI je jednoduchšia metóda asistovanej reprodukcie. Najskôr je potrebné absolvovať 1-2 ultrazvukové kontroly a následne sa naplánuje termín inseminácie. Cena pre poistencov Dôvery je zadarmo (bežná cena 255 €). Je to jednoduchý a bezbolestný výkon, ktorý sa vykonáva ambulantne a bez anestézie. IUI je možné využiť, ak má partnerka priechodný aspoň jeden vajcovod.
Zľava 15 % na liečbu IVF a zmrazenie embryí
Zľava platí na vybrané doplnkové laboratórne metódy, ktoré zvyšujú šancu oplodnenia pacientiek. Pri IVF (in vitro fertilizácii) dochádza k oplodneniu vajíčok mimo tela ženy. Vyvíjajúce sa embryo sa následne prenesie späť do maternice.
Tabuľka: Ceny vybraných laboratórnych metód a zmrazenia embryí pre poistencov Dôvery
| Laboratórna metóda | Bežná cena (€) | Cena pre poistencov Dôvery (€) |
|---|---|---|
| ICSI všetkých oocytov | 465 | 395,25 |
| AH asistovaný hatching | 215 | 182,75 |
| Mikrofluidné čipy | 295 | 250,75 |
| MACS | 295 | 250,75 |
| Predĺžená kultivácia nad 48 hodín pre IVF | 340 | 289 |
| Monitoring embryí | 260 | 221 |
| EmbryoGlue | 260 | 221 |
| Kryokonzervácia embryí do 2 pejet (s ročným uchovaním v kryobanke zdarma) | 315 | 267,75 |
| Kryokonzervácia embryí za 3. a každú ďalšiu pejetu | 95 | 80,75 |
Všeobecná Zdravotná Poisťovňa (VšZP)
VšZP rozšírila ponuku svojich benefitov o príspevok na štvrtý cyklus asistovanej reprodukcie metódou IVF. O príspevok môžu požiadať ženy v prípadoch neplodnosti spôsobenej poškodením vajíčkovodov či vaječníkov, idiopatickej, resp. imunologicky aj geneticky zapríčinenej sterilite, či pri mužskom faktore sterility. Pri zdravotnej indikácii sú prvé tri kolá IVF hradené z verejného zdravotného poistenia. V Peňaženke zdravia MAXI nájdu po novom aj príspevok na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF) až do výšky 450 eur.
Peňaženka Zdravia MAXI
Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych. Na využívanie benefitov je potrebné založiť skupinu aspoň 4 členov, tiež poistencov VšZP. Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie. Suma 450 € je maximálna výška, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI.
Preventívne Prehliadky a Podmienky pre Schválenie Benefitov
Pre schválenie a úhradu akéhokoľvek benefitu musia klienti absolvovať všetky povinné preventívne prehliadky:
- Žena musí absolvovať každé dva roky preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých (do 75 rokov) a u gynekológa každý rok (do 70 rokov).
- Muž musí absolvovať každé dva roky preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých (do 75 rokov), a ak má 50 - 70 rokov, tak aj prehliadku u urológa každé tri roky.
- Dieťa musí absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre deti a dorast.
Centrá Asistovanej Reprodukcie na Slovensku
Union zdravotná poisťovňa spolupracuje so zmluvnými centrami asistovanej reprodukcie v rôznych regiónoch Slovenska. Disponujú vysoko odborne školeným personálom a najnovšími prístrojmi. Poistenkyne majú z poistenia nárok na tri cykly umelého oplodnenia do veku 39 rokov.
Kedy Poisťovňa Nepreplatí Umelé Oplodnenie
Poisťovne uhrádzajú výkony asistovanej reprodukcie (metóda IVF - ET) v zmysle pravidiel určených zákonom. Poisťovne spravidla preplácajú tri pokusy o umelé oplodnenie ženám do 39 rokov veku. Ak nevyjde ani jeden z týchto troch pokusov, pár si ďalšie procedúry musí hradiť sám. Zdravotné poisťovne nemusia preplácať služby spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, zákroky z iného ako medicínskeho dôvodu alebo zákroky na žiadosť pacienta.