HIV pozitívny novorodenec na Slovensku: Prevencia a starostlivosť

Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV) predstavuje závažnú hrozbu pre zdravie, no vďaka pokroku v medicíne a preventívnym opatreniam je možné minimalizovať riziko prenosu HIV z matky na dieťa. Na Slovensku, hoci je výskyt HIV relatívne nízky, je dôležité venovať pozornosť prevencii a starostlivosti o HIV pozitívne tehotné ženy a ich deti.

Prehľad situácie na Slovensku

V roku 2018 bolo na Slovensku zaznamenaných 102 nových prípadov HIV infekcie, čo predstavuje historicky najvyšší výskyt v jednom kalendárnom roku. Úrad verejného zdravotníctva SR uviedol, že celkovo bolo do konca roka 2018 registrovaných 1 072 prípadov infekcie vírusom HIV u občanov SR i cudzincov. Z celkového počtu prípadov u občanov SR (904) sa 801 vyskytlo u mužov a 103 u žien. Väčšina HIV infekcií v SR bola zaznamenaná v skupine mužov majúcich sex s mužmi (64 percent), nasledovaná heterosexuálnym stykom (23 percent) a injekčným užívaním drog (1,9 percenta). V roku 2018 bolo diagnostikovaných desať prípadov syndrómu získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS) a zaznamenané boli štyri úmrtia pacientov s HIV infekciou. V roku 2021 bolo na Slovensku evidovaných 1099 HIV pozitívnych ľudí, čo predstavuje zanedbateľné percento vzhľadom na celkový počet obyvateľov.

Napriek nepriaznivému trendu rastu nových diagnóz HIV na Slovensku, podľa informácií z Kliniky infektológie a geografickej medicíny Fakultnej nemocnice s poliklinikou Bratislava, sa na Slovensku zatiaľ nezaznamenal prípad, že by sa dieťa nakazilo od svojej matky. V Bratislave bolo sledovaných desať gravidných žien s HIV, z ktorých deväť priviedlo na svet negatívne deti vďaka špecifickým opatreniam.

Prenos HIV z matky na dieťa

Prenos HIV z matky na dieťa je možný počas tehotenstva, pôrodu alebo dojčenia. Ak je matka HIV pozitívna a nelieči sa, šanca na prenos na dieťa je 6 až 7 percent. V prípade, že matka podstupuje terapiu, rodí cisárskym rezom a nedojčí, šanca na prenos sa výrazne znižuje.

V rozvinutých krajinách bola infekcia HIV u pediatrických pacientov eliminovaná na absolútne minimum práve prostredníctvom prevencie prenosu HIV z matky na dieťa (PMTCT). Miera výskytu prenosu vírusu HIV v rozvinutých krajinách sa v súčasnosti pohybuje pod 2%. Naopak, globálny zásah PMTCT v roku 2007 nebol úspešný z pohľadu 420 000 nových prípadov infekcií u pediatrických pacientov. Približne len 20% HIV pozitívnych tehotných žien malo možnosť liečby ARV v súvislosti s prevenciou prenosu vírusu HIV z matky na dieťa.

Každým dňom sa vo svete nakazí vírusom HIV okolo 1 800 detí, pričom prevažná väčšina týchto nákaz sa vyskytuje u novorodencov. Viac ako 90% týchto infikovaných detí žije v rozvojovom svete a väčšina z nakazených detí v tejto časti sveta je asociovaná s prenosom vírusu z matky na dieťa. Až 1 400 detí mladších ako 15 rokov zomiera denne na choroby vyvolané a zapríčinené vírusom HIV.

Prevencia a starostlivosť na Slovensku

Aj keď je na Slovensku výskyt HIV relatívne nízky, je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia a zabezpečiť adekvátnu starostlivosť o HIV pozitívne tehotné ženy a ich deti.

Testovanie tehotných žien

Základným predpokladom je, aby tehotná žena poznala svoj HIV status. Preto sa kladie dôraz na testovanie všetkých tehotných žien. Vyšetrovanie anti-HIV protilátok je prístupné každému človeku, a v prípade potreby je možné absolvovať aj anonymné vyšetrenie.

Poradenstvo a starostlivosť

HIV pozitívne tehotné ženy potrebujú komplexné poradenstvo, ktoré im objasní ich zdravotný stav a usmerní ich, ako môžu zmierniť riziká pre seba aj pre dieťa. Poradenstvo by malo priblížiť pravidlá starostlivosti a hygieny o novorodenca v ich domácnosti.

Antiretrovírusová terapia (ARV)

ARV terapia je kombinácia liekov, ktoré pôsobia proti vírusu HIV. Táto liečba dokáže znížiť vírusovú záťaž na nedetegovateľné hladiny, čím sa ľudia stávajú prakticky neinfekčnými a môžu žiť takmer bežný život. U HIV pozitívnych tehotných žien liečba značne znižuje riziko prenosu HIV na dieťa. Správne pripravený a realizovaný pôrod toto riziko ešte viac znižuje. Podávanie antiretrovírusovej terapie, pôrod cisárskym rezom a následné podávanie liečby u dieťaťa sú kľúčové opatrenia. Dieťa po narodení sledujú odborníci ďalšie dva roky.

V prípade, že je počet CD4 buniek dostatočne vysoký a vírusová záťaž nízka, lekári odporúčajú liečbu liekom AZT (zidovudin) počas posledných troch mesiacov tehotenstva. Iná možnosť je krátka liečba trojkombináciou liekov proti HIV počas posledných mesiacov tehotenstva. Ak HIV infekcia poškodila imunitný systém alebo je vírusová záťaž vysoká, podávajú sa tri lieky proti HIV: AZT, 3TC (lamivudin) a nevirapín alebo proteázový inhibítor - ritonavir. Nevirapín by sa nemal užívať, ak je počet CD4 buniek nad 250.

V prípade, že je vírusová záťaž na zistiteľnej úrovni aj pred pôrodom, je nutný pôrod cisárskym rezom. Ak otehotniete počas užívania liekov proti HIV, ktoré úspešne znižujú vašu vírusovú záťaž, odporúča sa pokračovať v ich užívaní. V dvadsiatom týždni tehotenstva je potrebné ultrazvukové vyšetrenie na zistenie vrodených vývojových chýb. Efavirenz (Sustiva) sa neodporúča užívať počas tehotenstva.

Ak je HIV diagnostikovaná vo vysokom štádiu tehotenstva (32. alebo neskorší týždeň), je nutné ihneď začať užívať trojkombináciu liekov proti HIV. V prípade, že je počet CD4 buniek nad 250, nevirapín by mal byť nahradený proteázovým inhibítorom - ritonavirom.

Ak sa HIV zistí až počas pôrodu alebo tesne po ňom, podáva sa dávka AZT injekčne a ďalšie dávky AZT a nevirapínu perorálne.

Diagnostika HIV u novorodencov

Diagnostika HIV u novorodencov narodených HIV pozitívnym matkám je kľúčová pre včasné zahájenie liečby a zlepšenie prognózy dieťaťa. U novorodencov sa vykonávajú špeciálne testy na detekciu vírusu HIV, ktoré sú citlivejšie ako bežné testy na protilátky.

Včasná diagnostika umožňuje skoré nasadenie antiretrovírusovej terapie (ARV), ktorá pomáha znížiť množstvo vírusu v tele dieťaťa a spomaliť progresiu ochorenia. ARV terapia sa zvyčajne podáva dieťaťu doživotne. Dieťa, ktoré je liečené na HIV, musí byť pravidelne monitorované lekárom.

Omyly v diagnostike HIV

Hoci je diagnostika HIV pomerne presná, existuje malá pravdepodobnosť omylu. V jednom prípade na Slovensku boli dve nemocnice odmietli prijať ženu s podozrením na HIV, no neskoršie vyšetrenia v trnavskej Univerzitnej nemocnici ukázali, že žena žiadnym infekčným ochorením netrpí. Podľa riaditeľa nemocnice mohli prvotné vyšetrenia v iných nemocniciach vyjsť ako hraničné alebo pozitívne a boli nesprávne vyhodnotené ako ochorenie AIDS.

Čo je AIDS?

Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS) je posledné štádium infekcie HIV. V tomto štádiu sa telo stáva náchylné na oportúnne patogény a môže dôjsť k rozvoju nádorov. AIDS je stále nevyliečiteľné ochorenie, avšak včasná diagnostika a liečba HIV infekcie dokážu oddialiť alebo zabrániť rozvoju AIDS a predĺžiť kvalitu života pacienta.

Prevencia a osveta

Prevenciou HIV je na prvom mieste partnerská vernosť a používanie kondómu. Možnosťou je aj PrEP (preexpozičná profylaxia) - preventívne užívanie lieku, ktorý zamedzuje infekcii HIV. PrEP je na Slovensku dostupný v Česku na lekársky predpis. V prípade rizikovej situácie je dôležité absolvovať HIV test. Okrem lekára je možné zájsť na anonymný a bezplatný test do HIV checkpointu v Bratislave.

Dôležité je neustále vzdelávanie a informovanie o HIV/AIDS, pretože deti a mládež majú právo na tieto informácie. Včasné odhalenie HIV infekcie už dnes nepredstavuje rozsudok smrti, no je lepšie zostať HIV negatívny.

tags: #hiv #pozitivny #novorodenec #na #slovensku