Väčšina tehotenstiev prebieha celkom normálne, nevyskytujú sa pri nich žiadne problémy a tehotná žena ani neudáva prítomnosť žiadnych rizikových faktorov, ktoré by mohli priebeh tehotenstva ohroziť. Takéto tehotenstvo označujeme ako tehotenstvo s fyziologickým priebehom. Ak lekár pri prenatálnej kontrole odhalil prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neúspešného tehotenstva, takéto tehotenstvo sa označuje za rizikové. Do tejto kategórie patrí v súčasnosti podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií približne 39% všetkých tehotenstiev.
Rizikové tehotenstvo sa môže skončiť buď potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím. Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka.
Otázka, či je tehotenstvo po dvoch potratoch automaticky brané ako rizikové, je častou obavou mnohých žien. Hoci samotná história potratov neznamená automaticky rizikové tehotenstvo, je to významný faktor, ktorý si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekárov.
Faktory zvyšujúce riziko tehotenstva
Existuje viacero faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť komplikácií počas tehotenstva:
- Vek matky: Ak otehotniete mladšia ako 17 rokov, alebo ak máte viac ako 35 rokov, je väčšia pravdepodobnosť, že vaše tehotenstvo budú sprevádzať komplikácie ako gestačný vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. Riziko potratu a genetických defektov sa zvyšuje po 40. roku života.
- Obezita: Ženy, ktoré sú obézne, majú väčšie riziko vzniku tehotenskej cukrovky, hypertenzie a preeklampsie počas tehotenstva. Obezita je jedným z významných zdravotných problémov ovplyvňujúcich tehotné ženy.
- Viacpočetné tehotenstvo: Ak čakáte dvojičky alebo viac detí, riziko možných komplikácií narastá. U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod.
- Škodlivé návyky: Fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú vaše nenarodené dieťa. Alkohol prechádza z vašej krvi cez placentu do krvi dieťaťa, ktoré ho nedokáže spracovať, čo môže vážne ohroziť jeho vývoj a poškodiť mozog či iné orgány. Požívanie alkoholu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej váhy.
- Predchádzajúce komplikácie: Ak ste mali akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môžete čeliť aj v tomto tehotenstve.
- Genetické predispozície: Rodinná anamnéza, predovšetkým genetické poruchy, sú tiež rizikovým faktorom. Genetický skríning pred počatím sa stal bežným, aby sa posúdilo riziko pre vás a vášho partnera.
- Psychologické faktory: Ženy bez adekvátneho sociálneho zázemia a podpory partnera, obete domáceho násilia alebo ženy s inými fyzickými či emocionálnymi traumami majú vyššie riziko psychologických problémov počas tehotenstva. Stres počas tehotenstva môže negatívne ovplyvniť matku a viesť k nízkej pôrodnej váhe novorodenca.
Potrat a jeho následky
Potrat je strata dieťaťa pred vstupom do 20. týždňa tehotenstva. K väčšine potratov dochádza vtedy, keď sa plod nevyvíja podľa očakávania, často kvôli chromozomálnym problémom. Predpokladané riziko potratu v budúcom tehotenstve po jednej strate je asi 20 percent. Potrat môže u žien spôsobiť intenzívne pocity straty, smútok, úzkosť či vinu.
Ženy, ktoré zažili potrat, môžu pri ďalšom tehotenstve pociťovať úzkosť a obavy. Je dôležité, aby sa tieto ženy obrátili na lekára a aby im bola venovaná zvýšená pozornosť. V prípade opakovaných potratov je nevyhnutné hľadať príčinu a liečiť základné zdravotné stavy, ktoré môžu k strate tehotenstva prispievať.
Ak ste mali dva potraty, lekár by mal zvážiť označenie tehotenstva za rizikové. Niektoré ženy uvádzajú, že aj po treťom potrate neboli automaticky zaradené do rizikovej skupiny, kým sa neobjavili komplikácie ako krvácanie. Iné naopak, aj po jednom potrate, boli od začiatku na rizikovom tehotenstve.
Postup pri rizikovom tehotenstve
Ak vám lekár povedal, že máte rizikové tehotenstvo, určite nepanikárte. Prítomnosť rizikových faktorov ešte nemusí nevyhnutne znamenať, že vaše tehotenstvo sa skončí neúspešne. Váš lekár vás bude volať častejšie na prehliadky (každých 14 dní, niekedy i častejšie) a sledovať stav vás i vášho dieťatka.
Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvuk prípadne iné klinické vyšetrovacie metódy. Lekár vám tiež môže nariadiť oddych na lôžku, či už doma alebo v nemocnici, až kým je dieťatko dostatočne staré na bezpečný pôrod.
Ak je tehotenstvo považované za rizikové, váš gynekológ vás môže odporučiť k perinatológovi. V prípade, že máte vážne ochorenie, ako je diabetes, ochorenie srdca, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek alebo lupus, je veľmi dôležité naplánovať si tehotenstvo len za predpokladu, že vaše ochorenie sa primerane lieči a že váš zdravotný stav je na tehotenstvo optimálny už pred počatím.
V prípade, že máte dva potraty za sebou, odporúča sa vyšetrenie na hematologickej ambulancii, kde vedia vylúčiť tzv. trombofilný stav - zvýšenú zrážanlivosť krvi. Pri potvrdení tejto diagnózy je doporučené užívať lieky alebo injekcie v tehotenstve na "riedenie" krvi, aby sa zabránilo "upchatiu" ciev v placente. Ďalej sa odporúča užívať vaginálny progesterón aspoň do 16. týždňa tehotenstva.
Rizikové potraviny v tehotenstve 🤰 | Na čo si dať pozor?
Špecifické rizikové stavy
Niektoré zdravotné stavy môžu počas tehotenstva predstavovať zvýšené riziko:
- Gestačný diabetes: Jedným z rizikových faktorov je BMI viac ako 30. Ak ste už v minulosti mali gestačný diabetes alebo ak vaše prvé dieťa vážilo viac ako 4,5 kilogramov, existuje veľká pravdepodobnosť, že sa objaví aj v tomto tehotenstve. Rodinná predispozícia tiež zvyšuje riziko.
- Hypertenzia a preeklampsia: Ak trpíte vysokým krvným tlakom už pred tehotenstvom, je dôležité byť sledovaná lekárom. Preeklampsia sa charakterizuje vysokým krvným tlakom a poškodením orgánov, najčastejšie pečene a obličiek.
- Placenta previa: Stav, pri ktorom je placenta umiestnená v spodnej časti maternice a čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice. Najčastejšie sa prejavuje bezbolestným krvácaním v treťom trimestri.
- Anémia: Nedostatok železa alebo iných živín môže viesť k anémii, čo zvyšuje riziko oneskoreného vnútromaternicového vývoja a nízkej pôrodnej váhy dieťaťa.
- Rh inkompatibilita: Ak má žena negatívny Rh faktor a dieťa pozitívny, imunitný systém ženy môže napádať červené krvinky dieťaťa.
- Infekcie: Niektoré infekcie počas tehotenstva predstavujú riziko pre matku aj dieťa, môžu spôsobiť potrat, predčasný pôrod alebo vrodené vývojové vady.
V prípade, že ide o vaše prvé tehotenstvo a už pred tým, v minulých tehotenstvách, sa u vás objavil gestačný diabetes alebo ak vaše prvé dieťatko vážilo viac ako 4,5 kilogramov a viac, existuje veľká pravdepodobnosť, že gestačný diabetes vás bohužiaľ neminie ani toto tehotenstvo. Ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje výskyt ochorenia u matky je rodinná predispozícia. Znamená to, že pokiaľ sa v rodine objavil diabetes, môžete patriť do rizikovej skupiny.
Jedným z najčastejších komplikácií je hypertrofia plodu. Znamená to, že dieťa môže mať vyššiu hmotnosť aj veľkosť, v takomto prípade je veľká pravdepodobnosť, že lekári pristúpia pri pôrode k cisárskemu rezu. Ďalším problémom, ktorý tehotenská cukrovka spôsobuje, je nadmerné množstvo plodovej vody, ktorá môže vyvolať predčasný pôrod. Za predčasný pôrod sa považuje pôrod pred 37. týždňom tehotenstva. Súčasťou tohto ochorenia môže byť aj novorodenecká žltačka, nízka hladina glukózy u novorodenca ale aj vysoký krvný tlak matky. Ženy s gestačným diabetom však môžu mať zdravé tehotenstvo a celkom zdravé narodené dieťatko, ak sa riadia liečebným plánom lekárov.
Lekár bude počas celého tehotenstva sledovať rast a zdravie dieťaťa, monitorovať hladinu glukózy a prípadne určí liečbu. Obvykle sa diabetes po pôrode vylieči. V niektorých prípadoch však existuje zvýšené riziko, že prerastie do diabetu 2. typu.
Preeklampsia predstavuje ochorenie ciev placenty, ktoré charakterizuje vysoký krvný tlak a znaky poškodenia ďalších orgánov, najčastejšie pečene a obličiek. Vyskytuje sa typicky až po 20. týždni tehotenstva. Preeklampsia sa niekedy vyvinie celkom bez príznakov. Ak sa preeklampsia nelieči, môže predstavovať pre matku i nenarodené dieťa vážne, dokonca smrteľné komplikácie. Keďže placenta nedokáže plniť svoju funkciu, dieťa je ohrozené nedostatočným prísunom krvi, kyslíka a teda aj nedostatkom živín. Najúčinnejšou liečbou preeklampsie je pôrod. Čím vážnejšia je vaša preeklampsia a čím skôr sa v priebehu tehotenstva vyskytne, tým väčšie riziko predstavuje pre vás i vaše dieťa. Preeklampsia môže vyžadovať vyvolanie pôrodu, cisársky rez, prípadne plánovaný vaginálny pôrod. Váš pôrodník vám vysvetlí, ktorý spôsob pôrodu je pre vašu konkrétnu situáciu najvhodnejší. V prípade stredne ťažkej preeklampsie lekár typicky nariadi oddych na lôžku, lieky na zníženie krvného tlaku, krvné testy a testy moču, monitorovanie srdečného tepu plodu a časté ultrazvukové vyšetrenie, magnéziové injekcie. Tiež môže nariadiť hospitalizáciu. Po pôrode môže trvať 1-6 týždňov, kým symptómy preeklampsie celkom pominú.
Placenta previa je stav, pri ktorom je placenta umiestnená v spodnej časti maternice a čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice. Placenta sa môže oddeliť od maternice, keď sa krčok maternice začne otvárať pri pôrode a spôsobiť tak krvácanie. Placenta previa sa štatisticky vyskytuje v 1 prípade z 200 tehotenstiev. Najčastejšie sa prejavuje bezbolestným krvácaním v treťom trimestri tehotenstva. Ak je placenta previa včas diagnostikovaná, pri dodržiavaní liečebného režimu sa končí väčšinou narodením zdravého bábätka. Liečba zahŕňa pokoj na lôžku a časté kontroly. V závislosti od gestačného veku plodu môže pôrodník naordinovať steroidné injekcie za účelom urýchlenia vývoja pľúc. Ak sa objaví nekontrolované krvácanie, okamžite sa pristupuje k cisárskemu rezu. V prípade dobrých podmienok môžu ženy, ktoré majú marginálnu vcestnú placentu porodiť vaginálne.
V priebehu tehotenstva sa objem krvi zväčší zhruba o 20-30%, aby bolo vaše telo schopné zabezpečovať rast dieťatka. Ak však neprijímate dostatok železa, alebo iných živín, vaše telo nedokáže vytvárať dostatočný počet zdravých červených krviniek na transport kyslíka do vašich tkanív ako aj do tela plodu. Takýto stav sa nazýva anémia alebo tiež chudokrvnosť. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna a vyplýva z nárastu objemu krvi. Silná a neliečená anémia však môže znamenať vážne zdravotné následky pre vás i vaše dieťa. Ak máte silnú anémiu, je trikrát pravdepodobnejšie, že vaše dieťatko bude mať oneskorený vnútromaternicový vývoj a nízku pôrodnú váhu. Až polovica detí anemických matiek sa rodí predčasne. Pri tehotenstve narastá potreba železa 2 až 3 krát a potreba folátu až 10-20 krát. Súčasťou prenatálnych kontrol je aj krvný rozbor, prostredníctvom ktorého sa zisťuje, či máte anémiu. Zisťuje sa hladina hemoglobínu a hemakritu (pomer medzi objemom bunkovej časti krvi, teda najmä červených krviniek, a objemom celej krvi v krvi). Zdravá tehotná žena by mala mať hodnoty hemaglobínu >110 g/l a hematokritu 35-46%. Hlavnou príčinou anémie až v 90% prípadov je nedostatočná výživa. Anémia sa vyskytuje častejšie v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Anémii sa najlepšie vyhnete pestrou a vyváženou stravou.
Rh faktor indikuje znamienko + alebo +- za označením vašej krvnej skupiny (napr. AB+). Rh faktor nijako neovplyvňuje vaše zdravie, stáva sa však dôležitým, ak otehotniete. Ak má žena negatívny Rh faktor (Rh-) a dieťatko má pozitívny Rh faktor (Rh+), imunitný systém ženy detekuje Rh+ proteín ako cudzí objekt, ktorý napadol vaše telo. Majte sa teda na pozore, ak máte negatívny Rh faktor a otec vášho dieťatka pozitívny Rh faktor. Skutočný problém nastáva pri tzv. Rh izoimunizácii - to znamená, že krv plodu sa premieša s krvou matky a jej imunitný systém začne vytvárať protilátky a napádať červené krvinky dieťatka. Najčastejšie sa krv matky a dieťaťa dostane do kontaktu na konci tehotenstva - pri pôrode. To znamená, že Rh inkompatibilita vo veľkej väčšine prípadov nespôsobuje problémy pri prvom tehotenstve. Príznaky a komplikácie má v tomto prípade len plod resp. dieťa. Môžu byť od miernych až po život ohrozujúce. U detí sa môže vyvinúť hemolytické ochorenie zapríčinené ničením červených krviniek v krvi dieťatka. Chemická substancia, ktorá pri tomto procese vzniká, sa volá bilirubín. Rh inkompatililita sa diagnostikuje pri prenatálnej kontrole rozborom krvi. Zisťuje sa Rh faktor ako aj prítomnosť protilátok v krvi matky. Ak je v krvi matky veľké množstvo protilátok, amniocentéza alebo odber pupočníkovej krvi pomôže odhaliť ochorenie plodu. Ak lekár odhalil prítomnosť protilátok proti krvi dieťatka, vaše tehotenstvo bude ďalej pozorne sledovať a opätovne zisťovať ich hladinu. Ako prevenciu je možné použiť injekciu ľudského anti-D (Rh) imunoglobulínu (Rhega) v 28. týždni tehotenstva. Ďalšia dávka sa podáva 72 hodín po pôrode. Tento imunoglobín zabráni tvorbe protilátok v krvi matky. Pri pôrode je dôležité okamžité prestrihnutie pupočnej šnúry.
Niektoré infekcie, ktoré nastanú počas tehotenstva predstavujú primárne riziko pre matku. Iné infekcie sa môžu preniesť na dieťa buď prostredníctvom placenty alebo počas pôrodu. Ďalšie z infekcií, ktoré prepuknú počas tehotenstva, môžu spôsobiť spontánny potrat, predčasný pôrod alebo vrodené vývojové vady. Môžu predstavovať dokonca ohrozenie života matky. Najdôležitejším je preto vyhnúť sa infekciám v priebehu tehotenstva a minimalizovať tak riziko ohrozenia vás i vášho dieťatka. Často si umývajte ruky vodou a mydlom.
