Rozhodovanie o tom, či si nechať do maternice preniesť jedno alebo dve embryá počas umelého oplodnenia (IVF), je kľúčovým momentom v celom procese. Toto rozhodnutie je komplexné a ovplyvňuje ho viacero faktorov, vrátane veku ženy, kvality embryí, anamnézy predchádzajúcich pokusov a individuálnych preferencií páru. V tomto článku sa zameriame na výhody a nevýhody oboch prístupov, ako aj na aktuálne odporúčania a legislatívu.
Čo hovoria štatistiky a odborníci?
V minulosti bolo bežné vkladať viac embryí s nádejou na zvýšenie úspešnosti otehotnenia. Avšak, moderné výskumy a pokroky v laboratórnych metódach, ako je vitrifikácia (rýchle zmrazovanie), zmenili pohľad na túto problematiku. Štúdie naznačujú, že rozloženie dvoch kvalitných embryí na dva samostatné transfery (jeden čerstvý a jeden kryoembryotransfer) môže viesť k vyššej celkovej pravdepodobnosti úspešného otehotnenia v porovnaní s vkladaním dvoch embryí naraz. Navyše, aj pri vklade jedného embrya existuje teoretická možnosť vzniku jednovaječných dvojičiek.
Mnohé kliniky a odborné spoločnosti, vrátane Sekcie asistovanej reprodukcie Českej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti, dnes uprednostňujú prenos jedného embrya (SET - Single Embryo Transfer). Tento prístup je v súlade s medzinárodnými odporúčaniami a pomáha minimalizovať riziko viacpočetného tehotenstva.
V klinike IVF CUBE bolo v roku 2021 priemerné množstvo prenesených embryí 1,11. V centre Gynem sa tiež uprednostňuje prenos jedného embrya, pričom transfer dvoch embryí je možný len za špecifických podmienok a pri výnimočných žiadostiach pacientky po zhodnotení jej zdravotného stavu.
Riziká spojené s vkladaním dvoch embryí
Hlavným rizikom pri vkladaní dvoch embryí je zvýšená pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva, najmä dvojčiat. Viacpočetné tehotenstvo je spojené s vyšším rizikom komplikácií:
- Predčasný pôrod: Deti sa môžu narodiť predčasne, čo so sebou nesie riziko dýchacích ťažkostí, problémov s kŕmením a neurologických komplikácií.
- Nízka pôrodná hmotnosť: Deti z viacpočetných tehotenstiev často vážia menej, čo môže viesť k ďalším zdravotným problémom.
- Tehotenská cukrovka a hypertenzia: Matky majú vyššie riziko rozvoja týchto ochorení.
- Preeklampsia: Závažná komplikácia spojená s vysokým krvným tlakom v tehotenstve.
- Potrat: Zvýšené riziko potratu v prvom trimestri.
- Komplikácie pri pôrode: Pôrod je často komplikovanejší a môže vyžadovať cisársky rez.
- Mozgová obrna: Štatisticky vyššie riziko u detí z viacpočetných tehotenstiev.
- Redukcia embryí: V prípade uchytania oboch embryí môže byť nutné pristúpiť k eticky spornému zákroku redukcie plodov, ktorý so sebou nesie riziká.
Pri ženách s jazvou na maternici po predchádzajúcej operácii je riziko prasknutia maternice a život ohrozujúceho krvácania v prípade viacpočetného tehotenstva výrazne vyššie.
Úspešnosť a individuálny prístup
Hoci vkladanie dvoch embryí teoreticky zvyšuje šancu na otehotnenie v jednom cykle, pre ženy s dobrou prognózou (mladšieho veku, s kvalitnými embryami) môže byť úspešnosť SET porovnateľná, avšak s výrazne nižším rizikom komplikácií. Pri rozhodovaní je dôležité zohľadniť:
- Vek ženy: Mladšie ženy majú vyššiu šancu na úspech s jedným embryom.
- Kvalita embryí: Pri vysoko kvalitných embryách je SET vhodnejšou voľbou.
- Anamnéza IVF: U žien po viacerých neúspešných cykloch môže byť vklad dvoch embryí zvažovaný, ale vždy po dôkladnom poučení o rizikách.
- Individuálne preferencie páru: Pár by mal byť plne informovaný a aktívne zapojený do rozhodovacieho procesu.
V niektorých centrách, ako napríklad v Gynem, sa k transferu dvoch embryí pristupuje už len výnimočne, často na žiadosť pacientky po viacerých neúspešných pokusoch a po zhodnotení jej zdravotného stavu. Priemerný počet embryí na transfer v tomto centre za posledný rok bol 1,05.
Rodina Slivková z Košíc je príkladom, kde vklad dvoch embryí viedol k úspešnému tehotenstvu s dvojičkami. Napriek tomu, že v ich prípade boli obaja potomkovia zdraví, tehotenstvo v 37 rokoch bolo rizikové s viacerými komplikáciami, vrátane tehotenskej cukrovky a predčasného pôrodu.
Embryotransfer - proces a načasovanie
Embryotransfer je relatívne jednoduchý, rýchly a väčšinou bezbolestný zákrok, ktorý nevyžaduje anestéziu. Lekár embryológ vyberie najvhodnejšie embryo alebo embryá na prenos. Embryá sa môžu do maternice prenášať v štádiu štiepenia (2.-3. deň po oplodnení) alebo v štádiu blastocysty (5.-6. deň), ktoré majú vyššiu šancu na uhniezdenie.
Po transfere sa odporúča pokoj na lôžku približne 10 minút, avšak nie sú k dispozícii priame dôkazy o tom, že by obmedzenie bežnej fyzickej aktivity malo vplyv na uhniezdenie embrya. Dôležitý je zdravý životný štýl a vyvarovanie sa prudkým pohybom.
Legislatíva a regulácie
V Slovenskej republike je právna úprava umelého oplodnenia nedostatočná a zastaraná. Opatrenie Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 sa týka výhradne umelej inseminácie a nešpecifikuje pravidlá pre IVF. Chýbajúca regulácia v oblasti počtu prenášaných embryí predstavuje problém. V mnohých európskych krajinách sú stanovené limity, napríklad maximálne tri embryá za jeden cyklus. V USA sú smernice voľnejšie, čo viedlo k zvýšenému počtu viacpočetných tehotenstiev.
V niektorých krajinách sa odporúča pre ženy mladšie ako 37 rokov vkladať len jedno embryo, zatiaľ čo pre ženy vo veku 37 až 40 rokov maximálne dve. Toto rozhodnutie je vždy individuálne a závisí od viacerých faktorov.
RIZIKO DVOJČIAT PRI PRENOSE 2 EMBRYÍ
Napriek tomu, že vklad dvoch embryí môže zvýšiť šancu na úspech v jednom cykle, kumulatívna šanca na otehotnenie pri rozložení na viacero pokusov (napríklad dva kryoembryotransfery po jednom embryu) je často vyššia. Vzhľadom na pokrok v technológiách mrazenia embryí je dnes možné efektívne využiť aj zamrazené embryá, čím sa zároveň znižuje potreba opakovaných hormonálnych stimulácií.