Zväčšená maternica: Príčiny, príznaky a možnosti liečby

Maternica, nazývaná aj uterus, je kľúčovým orgánom ženského reprodukčného systému, ktorý sa počas tehotenstva dokáže dramaticky zväčšiť, a to z veľkosti hrušky až na veľkosť melóna. Toto zväčšenie je prirodzeným dôsledkom rastu plodu, avšak zväčšená maternica môže byť aj signálom iných zdravotných problémov, ktoré si vyžadujú lekársku pozornosť.

S maternicou sa môžu spájať rôzne problémy a komplikácie, ktoré si vyžadujú odbornú liečbu. Zväčšená maternica môže byť pre ženu zdrojom obáv a neistoty. Hoci tehotenstvo je najčastejším dôvodom zväčšenia maternice, existujú aj iné stavy, ktoré môžu viesť k jej zväčšeniu. V tomto článku sa pozrieme na rôzne príčiny zväčšenej maternice, jej príznaky a dostupné možnosti liečby.

Anatómia a funkcia maternice

Maternica (latinsky uterus, grécky hystera) je nepárový dutý orgán uložený v malej panve medzi konečníkom a močovým mechúrom ženy. Tvarom maternica pripomína približne 7-9 centimetrov dlhú sploštenú hrušku. Má schopnosť roztiahnuť sa z veľkosti porovnateľnej uzavretej pästi tak, aby sa do nej zmestilo plne vyvinuté bábätko. Úlohou maternice v oblasti reprodukcie je zaistiť vhodné podmienky pre uhniezdenie oplodneného vajíčka (nidáciu) a následnú výživu, vývoj a v neposlednom rade pôrod plodu. Zabezpečuje vývoj plodu až do doby, keď sa vyvinie placenta, ktorá následne túto funkciu preberá.

Maternica sa rozdeľuje na dve hlavné časti: telo a krčok. Horné dve tretiny maternice označujeme ako telo maternice (corpus uteri). Predstavuje širšiu dutú oblasť, do ktorej sa v prípade oplodnenia zavŕta vajíčko. S vagínou spája maternicu krčok maternice (cervix uteri), ktorý tvorí dolnú tretinu maternice. Pomer dĺžky tela a krčka maternice sa v priebehu života ženy mení.

Maternica sa skladá z troch vrstiev tkaniva:

• Peritoneum: Jedná sa o tenkú vrstvu tkaniva z buniek, ktoré obklopujú samotnú maternicu. Tvorí hladkú vrstvu pevného šupinatého epitelu, ktorý kryje povrch maternice a chráni ho tak pred trením. Bunky epitelu na seba veľmi tesne priliehajú. Vylučujú vodnatú tekutinu, ktorá zabezpečuje premazanie ich povrchu a znižuje trenie.
• Myometrium: Pri strednej vrstve tkaniva, ktorá obsahuje prevažnú časť objemu orgánu, sa jedná o svalovú hmotu. Toto tkanivo je tvorené husto zabalenými, hladkými svalovými vláknami s veľkou pevnosťou. Vlákna sú navzájom spojené cievami, spojivovým tkanivom, kolagénovými a elastickými vláknami. Svalová hmota sa počas tehotenstva rozširuje, po narodení bábätka sa v priebehu šiestich až ôsmich týždňov vracia takmer do normálnej veľkosti.
• Endometrium: Najvnútornejšia vrstva tkaniva maternice sa nazýva aj sliznica maternice. Charakteristické sú pre ňu zmeny hrúbky aj histologickej stavby v závislosti od hormónov a menštruačného cyklu. Ideálne podmienky pre zahniezdenie oplodneného vajíčka zabezpečujú takzvané sekrécie (tiež výlučky), ktoré endometrium produkuje. Sú tvorené najmä vodou, železom, draslíkom, glukózou a bielkovinami. Endometrium je tvorené dvoma vrstvami sliznice: vonkajšou a vnútornou. Vonkajšia vrstva, nazývaná aj funkčná, sa každý mesiac vždy po skončení menštruácie obnovuje.

Maternica sa nachádza v spodnej časti bruška medzi močovým mechúrom a konečníkom, konkrétne by mala byť jemne ohnutá ponad močový mechúr. V panve ju na svojom mieste držia väzivá, ktoré sú dôležité aj v tehotenstve - v čase prípravy tela na pôrod dochádza k ich uvoľňovaniu, čo môže žene spôsobovať mierny diskomfort až bolesť v podbrušku.

Príčiny zväčšenej maternice

Od počatia do pôrodu sa maternica ženy môže zväčšiť z veľkosti hrušky na veľkosť melóna. Toto je prirodzený proces súvisiaci s rastom plodu. Okrem tehotenstva existujú aj iné potenciálne dôvody zväčšenia maternice, ktoré môžu signalizovať rôzne ochorenia.

Maternicové myómy

Myómy maternice sú spoločné nerakovinové nádory vo svalovej stene maternice. Častejšie postihujú ženy vo veku nad 30 rokov. Skôr sa s nimi stretávajú ženy tmavšej pleti ako belošky, alebo dámy s nadváhou. K ich rastu prispievajú aj hormonálne a genetické faktory. Zatiaľ, čo niektoré myómy sú veľmi malé, ostatné dorastajú do hmotnosti niekoľkých kilogramov. Žena môže mať jeden myóm alebo viac myómov.

Okrem rozšírenej maternice, môžu byť príznaky maternicových myómov aj:

• Pocit plnosti alebo tlaku v podbrušku
• Krvácanie medzi obdobiami
• Zápcha
• Časté močenie
• Bolesť pri pohlavnom styku
• Nadmerné menštruačné krvácanie
• Ostrá bolesť v okolí brucha
• Bolesť a tlak v panvovej oblasti
• Ťažkosti s trávením
• Anémia

Mnohé ženy s myómami bez problémov otehotnejú a donosia zdravé dieťa. Niektoré typy myómov však môžu komplikovať uhniezdenie vajíčka, obmedziť rast bábätka alebo zvyšovať riziko cisárskeho rezu.

Adenomyóza

Adenomyóza je stav, pri ktorom dochádza k zhrubnutiu maternice, keď tkanivo, ktoré normálne vystiela maternicu (endometrium), vrastá do svaloviny vonkajšej steny maternice, čo môže spôsobiť jej zväčšenie. Kým príčina adenomyózy je neznáma, stav sa zvyčajne vyskytuje u žien starších ako 30 rokov, ktoré mali deti a častejšie u žien, ktoré mali operovanú maternicu, plus rodili cisárskym rezom. Väčšina žien má nejaký stupeň adenomyózy na konci svojho reprodukčného veku.

Rakovina

Medzi ostatné príčiny rozšírenia maternice patrí aj rakovina, vrátane karcinómu endometria a rakoviny krčka maternice. Rakovina patrí medzi najvážnejšie ochorenia, ktoré môžu maternicu postihnúť. Nebezpečná je najmä v tom, že dlhodobo prebieha bezpríznakovo, pričom sa však šíri do celého tela a postihuje aj okolité orgány. V neskorších štádiách sa prejavuje krvácaním do maternice alebo krvavým výtokom z pošvy. Prítomné môžu byť taktiež bolesti v podbrušku, pri močení alebo pri sexe, nechutenstvo a chudnutie. Hlavnými rizikovými faktormi pri tomto ochorení sú najmä vyšší vek, vplyv hormónov, obezita, dedičnosť a neskorý nástup menopauzy.

Hyperplázia endometria

Hyperplázia endometria je patologické prerastanie a zhrubnutie sliznice maternice. Môže sa vyvinúť u žien v akomkoľvek veku na pozadí hormonálnych zmien v organizme. Nebezpečenstvo hyperplázie endometria spočíva v asymptomatickom priebehu ochorenia v ranom štádiu, preto je dôležité absolvovať každoročné preventívne prehliadky u gynekológa. Prvým príznakom patológie je porucha menštruačného cyklu (najmä medzimenštruačné krvácanie rôzneho typu). Medzi ďalšie príznaky hyperplázie endometria patrí ťahavá bolesť v podbrušku a v spodnej časti chrbta, bolesť pri močení, bolesť počas sexu, abnormálny vaginálny výtok, nepravidelná menštruácia alebo amenorea (absencia menštruácie dlhšia ako šesť mesiacov), skrátený menštruačný cyklus (menej ako 24 dní). Hyperplázia endometria sa môže prejavovať bolestivou, dlhotrvajúcou (viac ako sedem dní) alebo silnou (s krvnými zrazeninami a veľkou stratou krvi) menštruáciou.

Vrodené anomálie maternice

V období prenatálneho vývoja môže v súvislosti s Müllerovými vývodmi dôjsť k rôznym zmenám na maternici. Takéto anomálie sú častokrát odhalené až vtedy, keď sa žena neúspešne pokúša otehotnieť. Medzi vrodené anomálie maternice patria:

• Chýbajúca maternica: Maternica chýba buď úplne, alebo je veľmi drobná a nedostatočne vyvinutá.
• Hypoplázia maternice: Maternica je zakrpatená a nezodpovedá veľkosťou danému obdobiu vývoja ženy.
• Dvojité anomálie maternice: Maternica je v takomto prípade rozdelená na dve časti.
• Poruchy vývoja krčka maternice: Jedná sa napríklad o chýbajúci kanál krčka maternice.

Príznaky zväčšenej maternice

Ak máte zväčšenú maternicu, stretnete sa s problémami, ako je nepravidelné, bolestivé a ťažké krvácanie. Bolesť pri pohlavnom styku, alebo pocity plnosti alebo tlaku v podbrušku.

Medzi ďalšie príznaky zväčšenej maternice patria:

• Nepravidelné, bolestivé a silné krvácanie
• Bolesť pri pohlavnom styku
• Pocity plnosti alebo tlaku v podbrušku
• Časté močenie
• Ťažkosti s trávením
• Posunutá maternica: Mierne posunutie maternice nemusí spôsobovať žiaden väčší problém. Pokiaľ je však posun maternice výrazný, alebo je maternica dokonca pretočená, môže dôjsť ku komplikáciám pri otehotnení.

V prvých týždňoch tehotenstva niektoré tehotné ženy pociťujú zvláštne ťahanie, kŕče, zvieranie až brnenie v podbrušku. Tieto pocity môžu byť spôsobené implantačnými kŕčmi, keď sa oplodnené vajíčko uhniezďuje do maternice, alebo sú dôsledkom hormonálnych zmien a rastu maternice v prvom trimestri. V takomto prípade nie sú nebezpečné.

Zväčšená maternica a tehotenstvo

Zmeny prebiehajúce v organizme tehotnej ženy sú rôznorodé a týkajú sa zmien v stavbe a funkcii orgánov a procesov látkovej premeny v tele matky. Dochádza k rastu tkanív, zadržiavaniu tekutín, uvoľňovaniu hladkého svalstva a ďalším zmenám.

Maternica je orgán prakticky najvýraznejšie ovplyvnený tehotenskými zmenami. Jej hmotnosť sa počas tehotenstva zväčší zo sedemdesiatich gramov pred tehotenstvom na takmer tisícsto gramov v období pôrodu. Pri raste plodu sa maternica zväčšuje a vystupuje z panvy, pričom v treťom mesiaci tehotenstva dosahuje horný okraj lonovej spony, v šiestom mesiaci dosahuje k pupku, v deviatom mesiaci pod mečovitý výbežok hrudnej kosti a v desiatom lunárnom mesiaci zasahuje jej horný okraj dva až tri prsty pod ňou. Najčastejšie býva mierne naklonená a natočená na pravú stranu, čo je ovplyvnené uložením koncovej časti hrubého čreva.

Hrdlo maternice asi mesiac po oplodnení mäkne a nadobúda fialkastú farbu.

Vaječník tehotnej ženy plní trochu iné funkcie. Počas tehotenstva v ňom neprebieha zrenie a uvoľňovanie vajíčok (ovulácia). Po oplodnení tu vzniká žlté teliesko, v ktorom sa tvoria ženské pohlavné hormóny estrogény a najmä progesterón nevyhnutné na udržanie a ďalší vývoj tehotenstva. Okolo ôsmeho týždňa tehotenstva začína funkciu žltého telieska preberať vyvíjajúca sa placenta, ktorá je však plne funkčná až od dvanásteho týždňa tehotenstva.

Zmeny v pošve a na hrádzi súvisia s tým, že sa v týchto miestach zvyšuje prekrvenie, presiaknutie a mäknutie tkanív. Pošvová stena sa stáva silnejšou a pošva sa vplyvom zväčšujúcej sa maternice vystupujúcej z panvy predlžuje. Sliznica pošvy je fialkastá (lividná). Zvyšuje sa pošvová sekrécia, čo sa môže navonok prejaviť nesvrbivým svetlým výtokom.

Prsia sa v tehotenstve vplyvom ženských pohlavných hormónov zväčšujú a pripravujú na tvorbu mlieka (laktáciu). Zväčšujú sa a tmavnú prsné dvorce. Niekedy už od prvých týždňov tehotenstva, väčšinou až v jeho druhej polovici môže z pŕs samovoľne odtekať výlučok mliečnych žliaz (kolostrum), čo je viskózna žltkastá tekutina. Po pôrode dochádza vplyvom poklesu ženských pohlavných hormónov k spusteniu procesu tvorby mlieka - laktácii. Nastáva zvyčajne tretí deň po pôrode.

Diagnostika a liečba zväčšenej maternice

Diagnostika zväčšenej maternice zvyčajne zahŕňa gynekologické vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk umožňuje lekárovi presne určiť veľkosť, počet a umiestnenie prípadných útvarov, ako sú myómy.

Liečba zväčšenej maternice závisí od príčiny, závažnosti príznakov a želaní pacientky.

Liečba myómov

• Pozorovanie: Menej závažné myómy alebo myómy bez príznakov sa len pozorujú.
• Lieky: Lieky môžu pomôcť zmierniť príznaky alebo spomaliť rast myómov. Používajú sa bežné protizápalové lieky na bolesť.
• Ultrazvuková ablácia: Myóm sa zničí teplom pod kontrolou magnetickej rezonancie bez rezania a hospitalizácie.
• Myomektómia: Chirurg odstráni len samotné myómy a maternicu zachová.
• Hysterektómia: Ide o odstránenie celej maternice.

Liečba adenomyózy

• Antikoncepčné pilulky a vnútromaternicové teliesko: Obsahujú progesterón, ktorý môže pomôcť znížiť ťažké krvácanie.
• Hysterektómia: Mladšie ženy s ťažkými príznakmi môžu potrebovať hysterektómiu na zmiernenie príznakov.

Liečba hyperplázie endometria

Hyperpláziu endometria je možné úplne vyliečiť včasným podchytením ochorenia. Liečba je zameraná na prevenciu vzniku komplikácií (rozvoj rakoviny), odstránenie postihnutého endometria, normalizáciu endokrinných funkcií, obnovenie metabolických procesov a posilnenie imunity. Liečba hyperplázie endometria môže byť medikamentózna a chirurgická.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Hoci sú myómy väčšinou neškodné, existujú situácie, keď treba konať ihneď. Ak máte zväčšenú maternicu a spozorujete akékoľvek znepokojujúce príznaky, ako je silné krvácanie, neznesiteľná bolesť, alebo ak máte podozrenie na tehotenstvo, je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Lekársku pomoc by ste mali vyhľadať aj v prípade náhlej kŕčovitej bolesti maternice. Môže sa objaviť napríklad v prípade mimomaternicového tehotenstva, endometriózy alebo zápalu maternice.

Kedy už radšej kontaktovať lekára či lekárku?

• Vážna a dlhotrvajúca bolesť, vyskytuje sa pravidelne, neustáva, zvyšuje sa v intenzite.
• Kŕče sprevádzané horúčkou, výtokom, alebo pocitom závrate, tlakom v lonovej oblasti či bolesťami v krížoch.
• Kŕče a vaginálne krvácanie, ostrá bolesť.
• Kŕče a zároveň bolesti v krku alebo ramene.
• Bolesti v podbrušku sa objavia spoločne s krvou v stolici, alebo krvou a hlienmi v moči.

Prevencia

Aj keď nie je možné úplne zabrániť vzniku niektorých ochorení maternice, existujú kroky, ktoré môžete podniknúť na zníženie rizika:

• Zdravý životný štýl: Udržujte si zdravú váhu, pravidelne cvičte a vyhýbajte sa fajčeniu.
• Vyvážená strava: Znížte konzumáciu červeného mäsa, tučných jedál, kofeínu a alkoholu.
• Pravidelné preventívne prehliadky: Absolvujte pravidelné gynekologické prehliadky, aby sa prípadné problémy odhalili včas.

tags: #je #pri #tehotenstve #zvacsena #maternica #ako