Proces asistovanej reprodukcie, vrátane umelého oplodnenia, predstavuje významný pokrok v medicíne, ktorý pomáha mnohým párom splniť si sen o vlastnom dieťati. Jedným z kľúčových prvkov tohto procesu je získavanie spermií, či už od partnera, alebo od anonymného darcu. Tento článok sa podrobne venuje možnostiam získavania spermií, faktorom ovplyvňujúcim ich kvalitu a procesu darcovstva.
Metódy získavania spermií
Existuje niekoľko spôsobov, ako možno spermie získať pre účely asistovanej reprodukcie. Voľba metódy závisí od konkrétnej situácie a individuálnych potrieb.
Masturbácia
Najbežnejšou a najjednoduchšou metódou získavania spermií na účely asistovanej reprodukcie je masturbácia partnera v deň odberu vajíčok u partnerky. Je dôležité, aby pacienti dodržiavali inštrukcie konkrétnej kliniky, aby sa zabezpečila optimálna kvalita spermií. V prípade potreby sa odber ejakulátu robí masturbáciou v kľudnej samostatnej odberovej miestnosti, v prípade potreby aj s partnerkou. Pred samotným odberom sa odporúča 3 až 5-dňová sexuálna abstinencia, aby bola vzorka čo najreprezentatívnejšia. Pri tomto vyšetrení sa sledujú vlastnosti ejakulátu ako jeho pH, farba, objem, počet, životnosť, rozbor semena, pohyblivosť a tak ďalej. Vzorku ejakulátu zvyčajne muž odovzdá v špecializovanom centre asistovanej reprodukcie alebo v andrologickej ambulancii. Najčastejšie sa používa masturbácia do sterilnej nádoby v diskrétnej miestnosti priamo na klinike. Niektoré centrá umožňujú aj odber doma, ale vzorka musí byť doručená do laboratória do 30 - 60 minút, pričom sa musí udržiavať pri teplote blízkej telesnej teplote.
Chirurgické metódy
V prípadoch, kedy nie je možné získať spermie štandardnou cestou, prichádzajú na rad chirurgické metódy. Spermie môžu byť tiež získané chirurgicky - odobraním tekutiny obsahujúcej nezrelé spermie z nadsemenníku, mikroskopickým narezaním kanálikov - MESA (Micro Epididymal Sperm Aspiration). Pokiaľ sú vytvorené, je tiež možné získať spermie z kanálikov zárodočného epitelu. TESA (Testikulárna Ašpirácia Spermií) je metóda získavania spermií priamo zo semenníkov pomocou tenkej ihly, ktorá sa zavedie cez kožu mieška. Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii a je menej invazívny ako TESE. TESA je určená pre mužov s obštrukčnou azoospermiou (zablokovaný transport spermií), neobštrukčnou azoospermiou (nízka kvalita spermií), poúrazovými stavmi miechy, dysfunkciou v procese ejakulácie, retrográdnou ejakuláciou, po vazektómii a s vrodenými vadami mužského pohlavného ústrojenstva. TESE (Testikulárna Extrakcia Spermií) je mikrochirurgický zákrok, pri ktorom sa odoberá tkanivo zo semenníkov. Tento postup si vyžaduje celkovú anestéziu a drobné rezy do obalu semenníkov. PESA (Perkutánna Ašpirácia Spermií z Nadsemenníka) je metóda, pri ktorej sa spermie získavajú z nadsemenníka pomocou tenkej ihly.
Použitie zmrazených spermií
Pre oplodnenie vajíčok je tiež možné použiť spermie zo zamrazených dávok. Spermobanky vo svete muži bežne využívajú na uskladnenie svojich "rezerv" na horšie časy. V Spojených štátoch napríklad služby spermobaniek hojne využívajú vojaci, ktorí majú byť nasadení do boja. Ak odhliadneme od nebezpečenstva úmrtia, títo muži si skutočne nemôžu byť istí, či sa nevrátia domov s postihnutím, ktoré by im v budúcnosti neumožňovalo mať deti. Aj páni, ktorých čaká ťažká operácia, či dlhodobé liečenie si radšej poistia budúce potomstvo takýmto spôsobom. Darované spermie sú kryokonzervované a uchovávané v tekutom dusíku pri teplote -196 °C. Spermie sa skladujú v karanténe na obdobie 180 dní, po ktorom sa opätovne vykonajú testy na infekčné a sexuálne prenosné ochorenia. Len v prípade potvrdenia negatívnych výsledkov sa môžu spermie skutočne použiť.
Darovanie spermií
Darovanie spermií je ušľachtilý čin, ktorý dáva nádej párom, pre ktoré je počatie vlastným spôsobom nemožné. Darované spermie slúžia hlavne pre páry, ktoré prekonali onkologickú liečbu, alebo sú prenášačmi genetického ochorenia, prípadne ak muži trpia závažnými poruchami tvorby spermií. Približne 15 - 20 % párov na Slovensku trpí neplodnosťou. Hoci vieme väčšine z nich pomôcť aj bez pomoci darcov, existujú prípady, kedy je jedinou šancou na zdravé tehotenstvo práve použitie darovaných spermií. Príkladom môže byť prekonanie onkologickej liečby alebo prenášačstvo genetického ochorenia.
Kto môže darovať spermie?
Vek 18-35 rokov. Dobrý zdravotný stav. Žiadne geneticky podmienené ochorenia. Záujemcovia o darovanie spermií na klinikách GYNCARE musia pred samotným darovaním podstúpiť viacero testov a vyšetrení, ktoré overia, či sú vhodnými darcami. Vek 18-32 rokov. Zdravotný stav bez závažných ochorení (vrátane psychických). Minimálne dosiahnuté vzdelanie - stredoškolské. Darca nesmie byť muž, ktorý už v minulosti daroval spermie v inom centre asistovanej reprodukcie. Darca musí mať platné poistenie v jednej zo slovenských zdravotných poisťovní. Každá krajina, dokonca i klinika v rámci krajiny, môže mať trochu svojské, špecifické pravidlá. U všetkých, ktoré sme pozerali, sa samozrejme vyžaduje vek nad 18 rokov. Maximálny vek majú niektorí 35, iní až 40. Veľmi často sme narazili na podmienku, že darca nemohol predtým darovať spermie už v inom centre asistovanej reprodukcie.
Proces darcovstva
V deň odberu prídete na našu kliniku, pričom je potrebné dodržať dvoj- až trojdňovú pohlavnú abstinenciu. Po odovzdaní vzorky ju naši andrológovia vyšetria. Po vyšetrení vás bude andrológ kontaktovať, aby vám oznámil výsledky a to, či ste vhodným kandidátom na darcovstvo spermií. Cieľom osobnej konzultácie je získať o vás dodatočné informácie, ktoré nám pomôžu v budúcnosti pri výbere vhodného darcu pre konkrétneho príjemcu. Zároveň dochádza k podpisom darcovských zmlúv a odberu krvi pre zistenie krvnej skupiny, vyšetrenie STD a odberu moču pre vyšetrenie na prítomnosť omamných látok. Pokiaľ vám všetky výsledky vyjdú dobre, prichádza na rad genetické vyšetrenie. To spočíva vo vyplnení dotazníka a odbere krvi. Tieto sa posielajú do špecializovaného genetického laboratória v Prahe. Akonáhle sú výsledky pripravené, naša koordinátorka s vami dohodne konzultáciu, ktorá prebieha formou videohovoru, počas ktorej vám lekár-genetik interpretuje zistené výsledky a zároveň sa pýta doplňujúce otázky, aby mohol dospieť k záverečnému rozhodnutiu. V prípade, že vás genetik odporučí, sa už môžete objednať na termín odberu, pričom môžete chodiť pravidelne, alebo si dohodnúť individuálne termíny tak, ako vám to vyhovuje. Spolu môžete vykonať až 10 odberov. Za každý odber, ktorý splní kritéria, máte nárok na finančnú kompenzáciu. Pol roka od posledného odberu je potrebné prísť ešte raz na kliniku, dať sa znova otestovať na pohlavne prenosné ochorenia. V prípade negatívneho výsledku získate dodatočnú kompenzáciu.
Finančná kompenzácia
Za každý odber, ktorý splní kritéria, máte nárok na finančnú kompenzáciu 80 eur. Finančnú kompenzáciu - za tvoj čas a ostatné náklady spojené s darovaním ti vyplatíme kompenzáciu 100 € za každé darovanie spermií. Za každý odber spermií má darca nárok na vyplatenie kompenzácie 100 €, pričom môže uskutočniť najviac 10 darovaní a spolu tak získať kompenzáciu 1000 €. Druhých 50 € ti môže byť vyplatených najskôr pol roka od darovania a to v prípade negatívneho výsledku testu na pohlavne prenosné ochorenia. Prečo sa druhá polovica vypláca až po pol roku? Aby mohli byť spermie použité pre liečbu neplodného páru, musíme mať istotu, že darca je zdravý a použitie jeho spermií nepredstavuje pre liečený pár žiadne riziko. Hoci mnohé oddelenia to skôr opisujú ako vynahradenie nákladov za zmeškaný deň v práci, pokrytie cestovného, stravné a tak ďalej.
Faktory ovplyvňujúce kvalitu spermií
Kvalita spermií je kľúčovým faktorom mužskej plodnosti a môže byť ovplyvnená mnohými faktormi.
Životný štýl
Spermie sa tvoria v mužských pohlavných žľazách v semenníkoch. Na rozdiel od nášho tela, ktoré produkuje zrelé vajíčko v cykloch, sa spermie tvoria neustále. Už menej ľudí však vie, že spermie dozrievajú až 84 dní a že k ich tvorbe je potrebná teplota nižšia ako 37 stupňov. Muži však často hazardujú či už vedome alebo nevedome so svojím zdravím a riskujú tak neplodnosť. Ak ten váš teda neustále sedáva s notebookom v lone, zbožňuje horúce kúpele alebo nosí tesnú bielizeň, zakážte mu to! Fajčenie, užívanie alkoholu, drog a korenistých jedál, prehnané opaľovanie, horúce kúpele a sauny môžu poškodiť spermie. Obmedzte dlhé horúce kúpele a pobyt v saunách. Znížte príjem tuku a schudnite pri nadváhe. Vyhýbajte sa drogám a opojným látkám, znížte príjem kofeínu a menej fajčite.
Strava a výživa
Nedostatok vitamínov, minerálov a stopových prvkov (vitamín E, vápnik, selén, zinok, kyselina listová) môže zhoršiť kvalitu spermií. Stavte na vajcia, lososa, avokádo, orechy a bobuľové ovocie - dodajú telu živiny, ktoré podporujú tvorbu kvalitných spermií. Dôležité je tiež obmedziť nezdravé tuky, fast food a cukor, ktoré môžu negatívne ovplyvniť hormonálnu rovnováhu a kvalitu spermií. Zinok: Podporuje tvorbu testosterónu a zvyšuje počet spermií. Nájdete ho v mäse, orechoch a strukovinách. Selén: Zlepšuje pohyblivosť spermií. Najlepším zdrojom sú para orechy. Vitamín D: Ovplyvňuje hladinu testosterónu a celkové zdravie semenníkov. Pravidelné slnenie alebo doplnky výživy sú ideálnym riešením. Vitamín C: Silný antioxidant, ktorý chráni spermie pred poškodením voľnými radikálmi. Obsahujú ho citrusy, paprika a kiwi. Vitamín E: Chráni spermie pred oxidačným stresom a zlepšuje ich kvalitu. Nájdete ho v orechoch, semenách a olivovom oleji.
Stres a spánok
Nedostatok spánku a chronický stres negatívne ovplyvňujú hormonálnu rovnováhu a tvorbu spermií. Chronický stres vedie k zvýšenej hladine kortizolu, ktorý negatívne ovplyvňuje produkciu testosterónu. Pomôže joga, meditácia či dostatok oddychu.
Toxické látky
Vystavenie toxickým chemikáliám (pesticídy, ťažké kovy) môže poškodiť reprodukčný systém. BPA v plastoch, pesticídy a niektoré chemikálie v kozmetike môžu narušiť hormonálnu rovnováhu. Ak sa chcete vyhnúť týmto negatívnym vplyvom, odporúčame používať sklenené alebo nerezové nádoby na jedlo, konzumovať biopotraviny, vyberať si prírodnú kozmetiku a obmedziť zlozvyky.
Spermiogram - základné vyšetrenie plodnosti
Spermiogram je základné vyšetrenie mužskej plodnosti, ktoré poskytuje detailný obraz o kvalite ejakulátu a schopnosti spermií oplodniť vajíčko. Ide o jednoduchý, no dôležitý test, ktorý môže odhaliť prípadné problémy s koncentráciou, pohyblivosťou či tvarom spermií. Počas jednej ejakulácie je z tela vypudené množstvo asi 1,5 ml ejakulátu (údaj pochádza z medzinárodnej organizácie zdravia WHO). Tento prípad platí pre zdravého jedinca. Pri tomto vyšetrení sa sledujú vlastnosti ejakulátu ako jeho pH, farba, objem, počet, životnosť, rozbor semena, pohyblivosť a tak ďalej. Ak vám je táto forma odberu nepríjemná, niektoré kliniky umožňujú použitie špeciálneho kondómu bez spermicídov pri pohlavnom styku, do ktorého môžete odobrať vzorku prirodzenejším spôsobom. Po odovzdaní vzorky sa ejakulát analyzuje podľa kritérií WHO, pričom sa hodnotia tieto kľúčové parametre: Koncentrácia spermií: Počet spermií v 1 ml ejakulátu (norma je 15 miliónov a viac na mililiter). Pohyblivosť spermií: Schopnosť spermií pohybovať sa smerom k vajíčku. Spermie sa delia na progresívne pohyblivé, neprogresívne pohyblivé a nepohyblivé. Morfológia spermií: Tvar spermií je dôležitý pre úspešné oplodnenie. Ideálne je, ak minimálne 4 % spermií majú normálnu morfológiu. Objem ejakulátu: Množstvo ejakulátu by malo byť 1,5 ml alebo viac. pH ejakulátu: Hodnota pH by sa mala pohybovať v rozmedzí 7,2 - 8,0. Prítomnosť leukocytov: Zvýšený počet bielych krviniek môže naznačovať zápal alebo infekciu.
Ak váš spermiogram nevyšiel ideálne, môžete podniknúť konkrétne kroky na jeho zlepšenie. Dostatok pohybu, ale s mierou. Pravidelné cvičenie zvyšuje hladinu testosterónu, ale extrémne intenzívny tréning (napr. kulturistika s nadmerným užívaním suplementov) môže plodnosť znížiť. Ak cvičíte intenzívne, dbajte na dostatočnú regeneráciu a vyhýbajte sa umelým hormónom a steroidom. Doplňte vitamíny na plodnosť muža. Správne živiny sú pre zdravé spermie absolútne nevyhnutné. Ak vám chýbajú, môže to spôsobiť problémy s ich kvalitou. Obmedzte stres. Chronický stres vedie k zvýšenej hladine kortizolu, ktorý negatívne ovplyvňuje produkciu testosterónu. Vyhnite sa toxínom a chemikáliám.
Spermiogram nie je dôvodom na stres, ale naopak - môže byť prvým krokom k riešeniu neplodnosti. Je dôležité si uvedomiť, že ide o úplne bežné lekárske vyšetrenie, ktoré môže zásadne ovplyvniť vašu budúcnosť. Lekári a odborníci sa s tým stretávajú denne a pre nich je to rovnaká súčasť práce ako akékoľvek iné vyšetrenie. Ak vás trápi predstava odberu, uvedomte si, že vyšetrenie netrvá dlho, nie je bolestivé a môže vám pomôcť získať odpovede na dôležité otázky o vašej plodnosti.
How IVF Works | The Story of Fertility | BBC Earth Science
