Tehotenstvo je obdobie plné zmien a neustálych otáznikov. V 18. týždni tehotenstva sa mnohé budúce mamičky tešia na ultrazvukové vyšetrenie, ktoré môže odhaliť pohlavie dieťaťa. Toto obdobie je zároveň charakteristické intenzívnym vývojom bábätka a rastúcim bruškom. V 18. týždni tehotenstva si mnoho budúcich mamičiek všimne, že bruško sa už zreteľne zaobľuje a hmotnosť pomaly stúpa.
V tomto období môžu byť cítiť prvé jemné pohyby dieťaťa. Často sú popisované ako „motýliky“ alebo „šteklenie“, čo pomáha vytvoriť silnejšie puto s bábätkom. V 18. týždni tehotenstva sa dieťa nachádza približne na úrovni pupka. Bábätko meria približne 14 cm a váži asi 150-200 gramov. Je veľké ako paprika.
Dieťa sa voľne pohybuje v maternici, otáča sa a trénuje svaly. Jeho pohyby sú zatiaľ jemné, ale veľmi dôležité pre vývoj nervového a svalového systému. V tomto období je čoraz jednoduchšie určiť pohlavie dieťaťa počas ultrazvuku. Jedným z dôležitých momentov tohto obdobia je tzv. morfologický ultrazvuk, ktorý sa vykonáva medzi 18. a 22. týždňom tehotenstva.
Na monitore je už možné vidieť nielen srdce a končatiny, ale aj chrbticu, mozog, vnútorné orgány a tvár. Lekár kontroluje, či sa všetky štruktúry vyvíjajú správne a hodnotí aj placentu a množstvo plodovej vody. Hoci ide o relatívne bezpečné obdobie, treba byť opatrná - infekcie a bolesti netreba podceňovať.
Čo je to „poloha plodu“?
V podstate sa pod týmto výrazom rozumie uloženie alebo umiestnenie plodu v maternici. Poloha plodu je pod drobnohľadom lekárov až v treťom trimestri, presnejšie od 30. týždňa tehotenstva. Keďže môže byť nestála a premenlivá, starostlivo sa monitoruje až do pôrodu. V prvom a druhom trimestri má totiž bábätko v maternici nesmierne veľa miesta, dôsledkom čoho sa môže jeho poloha meniť doslova zo dňa na deň. Akonáhle sa však tehotenstvo pomaličky blíži ku koncu a žena prekročí prah tretieho trimestra, priestoru na pohyb dieťatka je čoraz menej.
Aj z toho dôvodu má zmysel venovať jeho polohe pozornosť a v závislosti od nej napríklad naplánovať spôsob pôrodu, ktorý môže byť nasledovný:
- Prirodzený vaginálny pôrod, kedy hlavička bábätka nalieha k panve matky.
- Vaginálny pôrod koncom panvovým, kedy sa ako prvá časť porodí zadoček či nohy bábätka.
- Cisársky rez, pre ktorý sa lekári rozhodnú, ak je dieťatko napríklad v šikmej a priečnej polohe alebo v polohe koncom panvovým, ktorá je pre rodičku vyhodnotená ako veľké riziko.
Pri určovaní polohy plodu je rozhodujúca tzv. os maternice, ktorú si môžeš predstaviť ako zvislú čiaru smerujúcu od tvojej hrude až po panvu. Poloha bábätka, respektíve jeho telíčko od hlávky až po panvu, zasa tvorí ďalšiu os, ktorá môže s osou maternice vytvárať niekoľko uhlov, v závislosti od toho, akú polohu dieťatko zaujme.
Ideálom je, ak sú na konci tretieho trimestra obe osi v jednej rovine, teda sa stanú rovnobežnými, pričom hlavička nalieha k panve matky.
Postavenie, držanie a naliehanie plodu
Ak je reč o polohe dieťaťa, nemali by sme zabúdať ani na ďalšie aspekty, ktoré sa jeho polohy týkajú. Menovite ide o postavenie plodu, držanie plodu a naliehanie plodu.
Postavenie plodu
V rámci každej polohy plodu sa rozlišuje aj postavenie plodu, pri ktorom je, laicky povedané, smerodajné postavenie chrbta dieťaťa k prednej strane maternice. Berie sa tu do úvahy napríklad to, či je dieťa otočené tvárou smerom k chrbtu matky alebo k jej brušnej stene.
Držanie plodu
Skúma sa držanie tela plodu tesne pred pôrodom, teda ako mu k telíčku priliehajú končatiny, ako má ohnutý chrbátik a akým spôsobom je schúlené do tvaru vajíčka tak, aby v maternici zaberalo čo najmenej miesta.
Naliehanie plodu
Pri naliehaní plodu sa popisuje spôsob, akým hlavička dieťatka (alebo iná časť jeho telíčka) prilieha k vnútornej bránke krčka maternice, respektíve k panvovému vchodu do pôrodných ciest.
Polohy plodu
Uloženie dieťaťa v maternici možno rozdeliť na tzv. fyziologický a patologický súbor polôh, dôsledkom ktorých sa možno rozhodnúť, ako sa bude viesť pôrod.
1. Fyziologické polohy plodu
Za fyziologické polohy sa považujú tie, pri ktorých sú osi maternice a dieťaťa v jednej línii, teda sa nekrížia a nevytvárajú medzi sebou uhol. Patria medzi ne:
a) Poloha pozdĺžna hlavičkou
Pozdĺžna poloha hlavičkou nadol je najčastejšou polohou, pri ktorej sa vedie prirodzený vaginálny pôrod. Dieťatko má hlavičku pri panvovom vchode do pôrodných ciest a nožičky sú zasa pri hrudníku matky. Pri vaginálnom pôrode sa teda ako prvá tlačí von hlavička.
Pri tejto polohe ďalej rozlišujeme predné alebo zadné postavenie plodu:
- Predné postavenie v pozdĺžnej polohe hlavičkou - tvár dieťatka je otočená k chrbtu matky. Ide o najideálnejšie postavenie, pretože telíčko bábätka je v najpriaznivejšej polohe pre prechod pôrodnými cestami.
- Zadné postavenie v pozdĺžnej polohe hlavičkou - tvár dieťatka je otočená k bruchu matky.
Ak sa počas tehotenstva alebo na strane tehotnej ženy nevyskytli žiadne iné komplikácie, pozdĺžna poloha hlavičkou vedie k prirodzenému pôrodu a nie je tu indikácia na cisársky rez.
b) Pozdĺžna poloha koncom panvovým
Pozdĺžna poloha koncom panvovým je náprotivkom k vyššie zmienenej polohe bábätka. Ak je dieťatko v tejto polohe, znamená to, že nožičkami alebo zadočkom smeruje ku krčku maternice, pričom jeho hlavička sa nachádza vo vrchnej časti maternice.
Niektoré pôrodnice vykonávajú tzv. obrat vonkajšími hmatmi, ktorý sa volí práve pri polohe koncom panvovým. Ide o manuálne pretočenie bábätka hlavičkou nadol cez brušnú stenu matky.
Spôsob, akým sa bude viesť pôrod pri tejto polohe, je pomerne neistý a do hry vstupujú ďalšie faktory, napríklad aj držanie plodu - teda to, či nalieha k panve nôžkami alebo zadočkom. Nedá sa teda vo všeobecnosti určiť, ako sa bábätko narodí, pretože lekári môžu zvoliť buď cisársky rez, alebo pôrod koncom panvovým, ktorý so sebou vždy prináša istú mieru rizika.
2. Patologické polohy plodu
Laicky by sa dalo povedať, že za patologické polohy plodu sa považujú tie, pri ktorých nie je možné vykonať prirodzený vaginálny pôrod, ale vedú k rozhodnutiu urobiť cisársky rez. Os maternice a os dieťaťa sa v jednom bode pretínajú a vytvárajú buď kolmý, ostrý, alebo tupý uhol.
a) Priečna poloha
V priečnej polohe dieťatko zaujme pozíciu, počas ktorej má hlavičku aj nôžky po bokoch matky. Možno teda povedať, že sa v maternici akoby „vzpriečilo“ a k panvovému vchodu nesmerujú ani jeho hlavička, ani nohy či zadok. Prípadne si túto polohu môžeš predstaviť tak, že bábätko v tvojom brušku leží a nie je vo zvislej polohe.
Os maternice a os dieťatka pri priečnej polohe vytvárajú pravý uhol. V závislosti od toho, na ktorej strane má dieťatko hlavičku, sa rozlišuje aj jeho postavenie:
- Postavenie vľavo - hlavička bábätka smeruje k ľavému boku matky.
- Postavenie vpravo - hlavička bábätka smeruje k pravému boku matky.
Ak je dieťatko v priečnej polohe, lekári rozhodnú o pôrode cisársky rezom. Vaginálny pôrod v tomto prípade nie je možný.
b) Šikmá poloha
Dalo by sa povedať, že šikmá poloha je kombináciou pozdĺžnej a priečnej polohy. Os maternice a os bábätka vytvárajú buď ostrý, alebo tupý uhol.
Dieťatko teda môže byť hlavičkou viac naklonené k panve, no rovnako aj k vrchnej časti maternice, pričom k panvovému vchodu väčšinou prilieha svojím trupom. Túto polohu si možno predstaviť tak, že bábätko je v akomsi polosede alebo v poloľahu, pričom nôžky má buď vo vyvýšenej polohe, alebo smerujú nadol.
Rovnako ako pri priečnej polohe, ani v tomto prípade nie je možné viesť vaginálny pôrod. Šikmá poloha dieťatka je vždy indikáciou k cisárskemu rezu.
Faktory ovplyvňujúce pôrod, polohu plodu, fetálnu stanicu - Ošetrovateľstvo v materstve | @LevelUpRN
Čo rozhoduje o polohe plodu?
S určitosťou predpovedať, či a kedy sa bábätko otočí hlavičkou nadol, skutočne nie je možné. Síce sa vedú dohady o tom, aké faktory o jeho polohe rozhodujú, stále sa však o ne nemožno relevantne oprieť a považovať ich za smerodajné. Ide napríklad o postavenie placenty, množstvo plodovej vody alebo dĺžku pupočnej šnúry - pri týchto faktoroch je skutočne ťažké predpovedať, kedy a v akej miere môžu prispievať k neštandardnej polohe dieťatka.
Výnimkou je situácia, kedy má žena vrodenú vývojovú vadu maternice, dôsledkom ktorej je tento orgán rozdelený prepážkou. Ak sa táto vada objaví ešte pred tehotenstvom, lekári s takmer stopercentnou pravdepodobnosťou vedia, že pretočenie bábätka hlavičkou nadol nebude možné, respektíve, že šanca, že by sa tak stalo, je nesmierne malá.
Táto vývojová vada maternice je však veľmi raritná a v praxi sa s ňou gynekológovia či pôrodníci stretávajú len výnimočne. Samozrejmosťou je, že na polohu dieťaťa svojím spôsobom vplýva aj týždeň tehotenstva, v ktorom sa narodí - pri predčasných pôrodoch sa zvyšuje miera patologických polôh, pretože dieťa nemá dostatok času na pretočenie hlavičkou dole.
Obrat plodu vonkajšími hmatmi
Ak sa po 36. týždni tehotenstva bábätko nepretočí hlavičkou nadol a zostáva v polohe koncom panvovým, lekár ti môže navrhnúť tzv. vnútorný obrat plodu alebo obrat vonkajšími hmatmi.
Ide o metódu, ktorú nevykonáva každá pôrodnica a pozostáva zo špeciálnych pohybov cez brušnú stenu, vďaka ktorým dieťatko v maternici zaujme fyziologickú polohu a jeho hlavička bude priliehať k tvojej panve. Celý úkon trvá len pár minút a žena by pri ňom nemala cítiť bolesť, len mierny tlak. Samozrejmosťou sú vyšetrenia, ktoré tomuto obratu predchádzajú - konkrétne meranie oziev dieťatka a ultrazvuk, ktorým sa monitoruje aj priebeh celého zákroku.
Čo sa deje v tele matky v 18. týždni tehotenstva?
V 18. týždni tehotenstva sa tvoje telo aj ty pomaličky prispôsobujete zmenám, ktoré prináša. Pravidelný pohyb a kvalitná strava pomôžu prekonať prípadné problémy so záhou či bolesťou chrbta. Ako rastie vaše bruško, mení sa aj ťažisko vášho tela. To sa môže prejaviť aj bolesťami chrbta, najmä v krížovej oblasti. Ťažkosti môžete mať aj počas spánku, na bruchu to už naozaj dávno nejde, ale akosi horšie sa vám možno spí aj na chrbte.
V prípade, že ťa pravidelne páli záha, pokúste sa jesť čo najpomalšie a prežúvať jedlo naozaj dôkladne. Pomôcť môžu aj čo najmenšie porcie častejšie počas dňa a najmä nie v strese. Zabudnite aj na obľúbené štipľavé omáčky či papričky.
Bruško rastie, preto sa oplatí investovať do tehotenského oblečenia a vankúša na spanie. Stále je dôležitý prísun kyseliny listovej, vitamínu D a železa. Začínaš cítiť prvé pohyby? Postupne zosilnejú.
Maternica siaha asi dva prsty pod pupok. Miernou komplikáciou v tomto období môže byť pálenie záhy. Príčinou je návrat žalúdočnej kyseliny do pažeráka, čo spôsobuje pocit pálenia. Pálenie záhy sa častejšie vyskytuje v 2. a 3. trimestri tehotenstva. Spôsobuje ho neustále rastúca maternica, ktorá tlačí na žalúdok. Zásluhu na tomto diskomforte majú i hormóny vylučované v tehotenstve, ktoré spomaľujú tráviace procesy. Na druhej strane je ale cieľom tohto spomalenia poskytnúť živinám dosť času na to, aby sa dostali k dieťatku.
Niekoľkonásobne sa zvyšuje objem plodovej vody, čo sa prejaví na veľkosti vášho bruška. Zvyšovanie hmotnosti je namieste, avšak žiadne extrémne prírastky nie sú vhodné. Pohyby dieťatka už začínajú cítiť hlavne druhorodičky. Prvorodičky cítia pohyby o niečo neskôr. V tomto období vplyvom hormonálnych zmien sa môžu vytvárať pigmentové škvrny na tele, hlavne na častiach vystavených priamemu slnku. Občasné bolesti v podbrušku môžu byť dôsledkom zväčšujúcej sa maternice a jej ťahom na svaly a okolité štruktúry.
Váš krvný obeh sa mnohonásobne zvýšil a srdce pracuje o 40 - 50 % viac, pretože musí živiť vás oboch. Veľká časť krvi preteká maternicou a vašou kožou, obličkami preteká asi o tretinu viac krvi ako za normálnych okolností. Vaša rastúca maternica vyvíja tlak na cievy, čo môže spôsobiť, že je vám občas na omdletie. Ak máte závraty, je to signál, aby ste spomalili.
Zároveň myslite aj naďalej na správnu výživu a predovšetkým dodržujte pitný režim. Jedzte častejšie menšie porcie a odpočívajte - to vám pomôže udržať stabilnú hladinu cukru v krvi.