Zápcha u bábätiek, či už dojčiat alebo batoliat, patrí k pomerne častým problémom. Podobne ako u dospelých sa zápcha prejavuje zastavením alebo radikálnym znížením frekvencie vyprázdňovania. Aj u detí tento stav vyvoláva pocit výrazného diskomfortu. Bolesti bruška, strata chuti do jedla, plačlivosť či horší spánok - to všetko môže mať na svedomí zápcha u bábätka. Je dôležité si uvedomiť, že tráviaci systém u bábätka je citlivý a postupne sa vyvíja. Zlepšujú sa aj procesy vyprázdňovania.
Frekvencia stolice u bábätka je veľmi individuálna záležitosť. Tabuľkové hodnoty sú vždy len orientačné, no pre potreby rodičov nie je na škodu vedieť, ako často by malo bábätko kakať. U novorodenca sa napríklad prvej stolice po narodení dočkáte približne po 36 hodinách. Tvrdá stolica u novorodenca môže byť takisto príznakom dojčenskej zápchy. Rozličná frekvencia stolice je u detí dojčených materským mliekom a u detí kŕmených náhradou - umelým mliekom.
Ak je bábätko ďalej dojčené materským mliekom, kakať môže po každom jedle a štandardom sú aj približne 3 stolice za deň. Pokojne sa môže stať, že nekaká aj 7 či 10 dní alebo kaká 5-krát za deň a nie je to žiadny problém. Ak sa u dieťaťa neprejavujú ťažkosti, nie je dôvod na paniku. Bábätko kŕmené umelým mliekom by malo kakať priemerne 2-krát za deň. Pri zápche je dôležité si všímať aj to, akú konzistenciu stolica má. Pri umelom mlieku je konzistencia tuhšia. Postupne sa frekvencia vyprázdňovania u bábätka stabilizuje okolo 4. až 6. mesiaca. Bežné sú priemerne dve stolice za deň.
Ako sa prejavuje zápcha u bábätka?
Symptómy zápchy u bábätka sa väčšinou spájajú s ich nespokojnosťou a podráždením. Tým, že žalúdok nepracuje správne a dieťatku sa nedarí vyprázdniť, objavujú sa príznaky, ktoré môžu jasne poukazovať na problém so stolicou. Ak bábätko nekaká dlhšie ako 3 dni, odporúča sa sledovať jeho správanie, príjem potravy a jeho reakcie.
Možné príčiny zápchy u detí
Dôvodov, prečo sa bábätko nemôže vykakať je naozaj veľké množstvo. V prípade dojčiat či batoliat často ani nie je možné samotnú príčinu odhaliť, no vo viac ako 90 % prípadov sa vyskytuje práve funkčná zápcha. Táto forma zníženej frekvencie vyprázdňovania je zvyčajne zapríčinená životosprávou, stravovacími návykmi, nedostatočným príjmom tekutín či zmenami v jedálničku.
Len obyčajný prechod z materského mlieka na umelé mlieko môže vyvolať zápchu, pretože tráviace procesy v žalúdku sa musia prispôsobiť tráveniu umelej mliečnej formuly, čo môže nejakú dobu trvať. Na druhej strane však výskyt zápchy nemožno podceniť. Zvlášť, ak sa tento stav opakuje. Môže ísť o chorobnú zápchu, resp. chronickú. Táto forma zápchy má organickú príčinu. Je vhodné vyšetrenie u lekára.
Za organickú príčinu zápchy u bábätka možno považovať alergie (lepok, laktóza, konkrétna potravina) alebo ochorenia, ako cystická fibróza, ochorenie štítnej žľazy, Hirschsprungova choroba. U menších detí môže tiež zápchu spôsobiť strach z vyprázdňovania.
Kedy je potrebné navštíviť lekára?
V klinickej praxi je vhodné pre deti nad jeden rok považovať za fyziologické aspoň 3 vyprázdnenia za týždeň. Orientačne platí, že dojčatá vo veku od 6 do 12 mesiacov majú stolicu 1 raz za 6 až 33 hodín, deti vo veku od 1 do 3 rokov 1 raz za 8 až 42 hodín a deti nad 3 roky majú mať stolicu 1 raz za 12 až 42 hodín. V detstve sú tri typické obdobia, kedy najčastejšie dochádza k manifestácii zápchy: obdobie odstavenia od materského mlieka a zaraďovania príkrmov, nácvik vyprázdňovania na toalete, začiatok školskej dochádzky.
Čo robiť v prípade zápchy u bábätka?
Najdôležitejšie je týmto stavom predchádzať. To znamená, že najlepším liekom na zápchu je prevencia. Z hľadiska funkčnej zápchy u bábätiek je to primárne úprava jedálnička a pravidelnosť stravy. Pri dojčení, ale aj neskoršom zaraďovaní príkrmov je ideálne si všímať, ktoré potraviny bábätku môžu škodiť.
Čo na zápchu u bábätka?
- Zvýšenie prísunu tekutín (napr. aj feniklový čaj)
- Zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na vlákninu (ovocné šťavy - jablko, slivka, hruška)
- Zmena umelého mlieka (pozn. v prípade, že používané umelé mlieko dieťa zapeká - ideálne je siahnuť po umelom mlieku s obsahom probiotík)
- Pomoc pri vyprázdňovaní za pomoci rektálnej rúrky
- Glycerínové čapíky
- Jemná masáž bruška za pomoci detského olejčeka
- Teplý kúpeľ alebo priloženie teplej plienky na bruško
- Hojdavý pohyb alebo cvičenie s dieťatkom
Liečba zápchy u detí
Zápcha (obstipácia) je definovaná ako opakovaná defekácia - vyprázdňovanie nápadne tvrdej alebo hustej, formovanej alebo kúskovitej stolice v predĺžených intervaloch, obvykle dlhších viac ako 72 hodín. Ak trvá zápcha dlhšie ako 3 mesiace, ide o chronickú zápchu. Prechodne, to znamená, že v určitom kratšom časovom úseku trpí na zápchu 10 - 15 % detí. Výskyt obstipácie sa zvyšuje exponencionálne až do dospelosti (37 %). Avšak u mnohých ide o poruchu dlhodobú. Zápcha je častým dôvodom návštevy u pediatra - podľa niektorých štúdií dokonca až u desatiny malých pacientov. Iba z 5 % sú za ňu zodpovedné fyzické ťažkosti či alergie. Na zvyšných 95 % sa podieľa detská psychika. Liečba pritom môže trvať roky.
Rozlišujeme príčiny vzniku zápchy extraintestinálne (systémové) a gastrointestinálne (organické, funkčné, lokálne). Pri klinickom delení rozoznávame zápchu symptomatickú (je prejavom iného ochorenia) a zápchu funkčnú (habituálnu). Funkčná zápcha je najčastejšia a tvorí až 95 % všetkých prípadov (hlavným mechanizmom je bolesť a strach pri vyprázdňovaní a strach z ďalšej bolestivej defekácie). Dôležité je odlíšiť zápchu symptomatickú, ktorá sprevádza celú radu ochorení. Zahŕňa široké spektrum ochorení (od vrodených anomálií, poruchy vnútorného prostredia až po nežiadúce účinky liekov).
Základom diagnostického postupu je cielená anamnéza, fyzikálne vyšetrenie vrátane digitálneho vyšetrenia cez konečník. Zvýšenú pozornosť venujeme možnej prítomnosti varovných príznakov, pýtame sa na charakter stolice (frekvencia, objem, konzistencia, patologické prímesi) a prítomnosť sprievodných symptómov (bolesť brucha, bolesť pri defekácii, zadržiavanie stolice, enkopréza, problémy s močením). Laboratórne vyšetrenia v ambulancii VLDD (obvodného pediatra) skríningovo vylúčia najčastejšie príčiny symptomatickej zápchy (vyšetrenie hormónov štítnej žľazy, mineralogramu, prítomnosť protilátok na celiakiu). Ak dieťa trpí na pretrvávajúcu zápchu a nálezy vyšetrení (na ochorenie štítnej žľazy, celiakiu sú v norme), nasleduje vyšetrenie detským gastroenterológom.
Dolichosigma a jej diagnostika
Ak má lekár podozrenie na dolichosigmu, je nutné chirurgické vyšetrenie a kontrastné rontgenové vyšetrenie hrubého čreva. Dolichosigmou sa nazýva abnormálne vrodené predĺženie a rozšírenie časti hrubého čreva, ktoré sa častejšie vyskytuje u chlapcov. Pomer chlapcov a dievčat je 4:1. U 7 % ľudí je choroba zaťažená podobnou rodinnou anamnézou. V 3-5 % prípadov je ochorenie spojené s rôznymi malformáciami, ako je napríklad Downova choroba. Detská dolichosigma je obvykle diagnostikovaná v rannom veku, bezprostredne po zavedení príkrmov. Niekedy sa choroba po dlhú dobu neprejaví. V 80 % detí dolichosigma je dôsledkom ukončenia črevnej migrácie neurónov a nervových porúch, 10 % inervácie je narušené na úrovni hrubého čreva, 10 % na úrovni splenického ohybu. U 15 % ľudí je choroba diagnostikovaná, ale je asymptomatická a neruší pacientov vôbec. V 1 % prípadov je črevo postihnuté po celej dĺžke. U novorodencov je výskyt tejto patológie 1 prípad na 5000 ľudí.
Pokiaľ sa začne s liečbou dolichosigmy včas, môžeme sa tohoto problému zbaviť skoro. Hlavným rysom dolichosigmy je častá a dlhotrvajúca zápcha. U niektorých detí je stolica každé tri až štyri dni, inokedy zápcha môže trvať aj týždeň a dlhšie. Sprevádzajúcimi znakmi vrodenej dolichosigmy u detí sú tieto príznaky: bolesti brucha, páchnuca stolica, krv v stolici, nevoľnosť, zvýšená plynatosť. Nutné je chirurgické vyšetrenie kontrastné rtg vyšetrenie hrubého čreva. Existujú dva hlavné spôsoby liečby: konzervatívna a chirurgická.
Klyzmy a ich použitie
Na začiatku liečby zápchy je najdôležitejšie úplné vyprázdnenie nahromadenej stolice, ktoré je základným predpokladom pre úspech ďalšej liečby. Z praktického hľadiska sa zdá použitie klyzmy výhodnejšie ako orálny prístup. Odpoveď na podávanie roztokov cez ústa je nižšia ako pri podaní klyzmy, hoci je teda viac šetrná. Zvažovať sa zdá aj rektálny prístup, ktorý je síce invazívny, ale umožňuje rýchlejšie vyprázdňovanie. V ojedinelých prípadoch je nutné vybavenie stolice manuálne, vykonané chirurgom. Spôsob vyprázdnenia je vždy potrebné zvoliť individuálne a po vzájomnej dohode s rodičmi.
Klyzmy zvyšujú obsah tekutiny v čreve, zmäkčujú stolicu a rozširujú hrubé črevo. Môžu obsahovať sorbitol, fosfát, NaCl alebo minerálny olej a mali by obsahovať dostatočné množstvo tekutín (u detí mladších ako 2 roky asi 60ml, u detí nad 2 roky asi 120-150 ml). V prípade obzvlášť tuhého fekalómu je možná kombinácia klyzmy s minerálnym olejom (1-3ml/kg/deň), nasledované za niekoľko hodín soľnou klyzmou (10-15ml/kg).
Klyzmy je potrebné podávať do tej doby, kedy sú fekálne hmoty evakuované. Obvykle je úplné vyprázdnenie dosiahnuté počas 3-7 dní. V prípade opakovanej akútnej retencie stolice alebo ak nedochádza k normalizácii frekvencie vyprázdňovania môžeme liečebné opatrenia doplniť o pravidelné podávanie klyzmy (obvykle 2-3x týždenne). Dobrý účinok v odstránení nahromadenej stolice majú aj glycerínové čapíky a spolu s osmotickými laxatívami (laktulóza) sú odporúčané ako liek voľby pre deti mladšie ako jeden rok.
Čo sa týka množstva a frekvencie a objemu klyziem u dieťaťa do dvoch rokov sa odporúča 60 ml tekutín v klyzme. Aj šesť klyziem za 48 hodín nie je veľa, závisí to ale od objemu v podanej klyzme, čo musí zhodnotiť lekár podľa klinického stavu dieťaťa, mineralogramu a množstva vyprázdnenej stolice. Niektorí odborníci v detskej gastroenterológii neodporúčajú podávanie klyzmy s mydlovou vodou, po ktorých boli pozorované nekróza a prederavenie čreva aj úmrtia. Bežná voda môže viesť k intoxikácii vodou, poklesom minerálov v plazme, kŕčom, úmrtiu.
Úprava stravy a životosprávy
Dieťa musí mať dostatočnú telesnú aktivitu, pohyb na čerstvom vzduchu. Rodič má sám skúsiť nájsť a odstrániť psychologické a reflexné príčiny zápchy u svojho dieťaťa. Snahou je i obnovenie pravidelného rytmu vyprázdňovania tak, že dieťa by malo mať vyhradený čas na pravidelné vyprázdňovanie. K úprave životosprávy patrí i diéta. Tá má obsahovať predovšetkým dostatok tekutín. Taktiež v diéte má byť dostatok potravín so zvýšeným obsahom nestráviteľných zvyškov - vlákniny.
V jedálničku je potrebné nahradiť pečivo z bielej múky za celozrnné pečivo. V strave našich detí často chýba dostatok surového ovocia a čerstvej zeleniny. Deťom odporúčame ráno asi 1/2 hodiny pred raňajkami vypiť vodu alebo ovocnú šťavu. V strave treba rozhodne obmedziť potraviny s obstipačným účinkom - čokoláda, kakao, sladkosti, čierny čaj, korenie. Do jedálnička zaradiť i tzv. funkčné potraviny s obsahom probiotík a prebiotík.
Vlákniny sú nestráviteľné časti potravín, ktoré zväčšujú objem stolice. Vlákniny rozpustné vo vode, ktoré viažu vodu a zmäkčujú stolicu. Sú osobitne vhodné pre liečbu tvrdej stolice, lebo jej zmäkčením nie je vyprázdňovanie pre dieťa také bolestivé. Pektín sa nachádza napríklad v jablkách, slivkách, pomarančoch a sušenom ovocí. Mucilagén obsahujú napríklad obaly semien a morské riasy. Gumma sa nachádza v strukovinách (fazuľa, fazuľové struky, hrach) a ovsených vločkách. Vlákniny nerozpustné vo vode tiež zväčšujú objem stolice a urýchľujú črevnú motilitu. Vlákniny vo vode nerozpustné sú celulóza, ktorú nachádzame hlavne v otrubách a ovocných šupkách. Ďalej to je hemicelulóza, ktorej je najviac taktiež v otrubách a celých zrnách. Treťou vlákninou vo vode nerozpustnou je lignín, ktorého najviac obsahujú otruby, obilie a zemiaky. Vhodný výber potravín vysoko zvyškovej stravy treba prispôsobiť veku dieťaťa.
Psychologické príčiny zápchy
Niekedy za zápchou u detí stoja aj psychologické príčiny. Môže ísť o stresové situácie, pocit strachu, negatívny zážitok. V prípade, že lekár vyhodnotí zápchu u dieťaťa ako psychosomatický prejav, niekde v spolužití s dieťatkom nastala chyba. Mnohí rodičia bývajú naozaj prekvapení, lebo z ich pohľadu sa v rodine nič špecifické, čo by mohlo dieťa „zablokovať“, nedeje. Často krát však môže problém spustiť nevedomé správanie rodičov. Tí v dobrej viere napríklad príliš skoro uplatňujú vysoké nároky na čistotu. Stretávam sa s tým, že sa cítia byť do tejto situácie donútení od svojich vlastných rodičov, či svokrovcov. Dostávajú tie dobré mienené rady - „Kedy sa naučí, ak nie teraz?“, „Ty si nemala plienky od roka!“, „Už by si ju mala dávať na nočník.“ a pod.
Vo všeobecnosti platí, že zápcha je psychosomatickým prejavom, reakciou dieťaťa na udalosť ako hádky rodičov, rozvod, sťahovanie, zmena prostredia teda nástup do škôlky či školy (kolektív iných detí), cestovanie, priveľké nároky rodičov na čistotu, priskoré odplienkovanie alebo priskoré učenie (nevhodný nácvik alebo priveľmi autoritatívny či ochraňujúci-úzkostlivý) dieťaťa na nočník (niektoré lekárky odporúčajú po 18. mesiaci), záchod (strach, stres, rozčúlenie, úzkosti). Ale aj súrodenecká žiarlivosť, alkoholizmus či užívanie návykových látok v rodine, návrat mamy do zamestnania (separačná úzkosť), ale aj sexuálne zneužívanie. Ide o funkčnú - najčastejšiu zápchu u detí.
Ak je rodič vnímavý a dešifruje zadržiavanie stolice ako signál, ktorý mu dieťa vysiela, môže. Veľa takýchto rodičov pátra po pomoci rôzneho druhu - vyhľadajú rodičov v podobnej situácii, diskutujú na internetových fórach, študujú literatúru s psychosomatickou tematikou, obracajú sa na pomoc pediatra a pri neúspechu následne aj na psychológa.
Čo si všímať pri zápche u detí
- Tvrdá, suchá stolica a intenzívne bolestivé vyprázdňovanie, zastavenie vetrov
- Krv v okolí konečníka v dôsledku namáhavého vyprázdňovania - porušená koža v okolí konečníka
- Zadržiavanie stolice, strach a stres z vyprázdňovania
- Strata chuti do jedla, odmietanie jedla pre pocit plného bruška
- Iritujúce správanie
- Cvrknutie denné aj nočné, únik stolice - deti prestávajú cítiť potrebu sa vyprázdniť, často si únik nevšimnú
Väčšinu prípadov zápchy u detí dokážete vyriešiť doma sami spôsobmi, ktoré si povieme nižšie. Spozornieť by ste však mali v momente závažnejších príznakov, ktoré môžu signalizovať rôzne ochorenia. Vhodné je navštíviť a poradiť sa s detskou lekárkou či lekárom, AK: má vaše dieťa vyššie príznaky a pridružia sa aj horúčka, krv v stolici, úplné odmietanie jedla, strata hmotnosti, bolesti počas pohybu čriev, zvracanie, časť čreva vychádzajúca von z konečníka (prolaps rekta) alebo nahmatáte brušné vydutiny a zápcha trvá dlhšie ako 2 týždne. Alebo keď máte akékoľvek obavy.
