Zadržiavanie stolice u detí: Príčiny, príznaky a efektívne riešenia

Zadržiavanie stolice u detí je pomerne bežný problém, s ktorým sa stretáva mnoho rodičov. Môže to byť spôsobené rôznymi faktormi, od psychologických blokov až po nesprávne stravovacie návyky. Dôležité je identifikovať príčinu a pristupovať k riešeniu s trpezlivosťou a pochopením. Problémy s vyprázdňovaním u detí sú pomerne časté a môžu mať rôzne príčiny.

Príčiny nechutenstva kakať u detí

Dôvodov, prečo dieťa nechce kakať, môže byť niekoľko. Je dôležité rozlišovať medzi funkčnou zápchou, ktorá je spôsobená životosprávou a psychologickými faktormi, a organickou zápchou, ktorá má medicínsky pôvod. Zápcha (obstipácia) je definovaná ako opakovaná defekácia - vyprázdňovanie nápadne tvrdej alebo hustej, formovanej alebo kúskovitej stolice v predĺžených intervaloch, obvykle dlhších ako 72 hodín. Ak trvá zápcha dlhšie ako 3 mesiace, ide o chronickú zápchu. Výskyt obstipácie sa zvyšuje exponencionálne až do dospelosti (37 %). Avšak u mnohých ide o poruchu dlhodobú. Zápcha je častým dôvodom návštevy u pediatra - podľa niektorých štúdií dokonca až u desatiny malých pacientov. Iba z 5 % sú za ňu zodpovedné fyzické ťažkosti či alergie. Na zvyšných 95 % sa podieľa detská psychika.

Medzi najčastejšie príčiny patria:

• Psychologický blok: Dieťa môže odmietať vyprázdniť stolicu kvôli stresu, úzkosti alebo negatívnej skúsenosti spojenej s kakaním. To sa často stáva pri zmene prostredia, nástupe do škôlky alebo pri priskorom odvykaní od plienok.
• Bolestivé vyprázdňovanie: Ak dieťa zažilo bolestivé vyprázdňovanie, napríklad pri tvrdej stolici alebo natrhnutej ritke, môže mať strach z opakovania tejto skúsenosti a vedome zadržiavať stolicu.
• Nesprávna strava: Nedostatok vlákniny, nedostatočný príjem tekutín a nadmerná konzumácia potravín, ktoré spôsobujú zápchu, môžu prispievať k problémom s vyprázdňovaním.
• Odmietanie nočníka/záchoda: Niektoré deti môžu mať strach alebo odpor k používaniu nočníka alebo záchoda, čo vedie k zadržiavaniu stolice.
• Zdravotné problémy: V zriedkavých prípadoch môžu byť problémy s vyprázdňovaním spôsobené neurologickými, endokrinnými alebo gastroenterologickými ochoreniami.

Jednou z najčastejších príčin je negatívna skúsenosť s kakaním - napríklad zápcha. Pri zápche je pre dieťatko veľakrát kakanie bolestivé a práve preto dieťatko odmieta kakať, lebo si spája kakanie s bolesťou a naučí sa ho vedome zadržiavať. Inou príčinou je aj tlak zo strany nás rodičov (alebo aj starých rodičov) počas odplienkovania. Sem patria situácie, keď dieťatko trestáme, kričíme naň, hovoríme mu, čo musí, čo by už malo vedieť, porovnávame ho s inými deťmi a pod. Pozor tiež na to, ako sa o kakaní vyjadrujete v prítomnosti dieťatka. Niektoré deti sú tak veľmi zvyknuté na plienku, že sa boja kakať bez plienky. Plienka im dáva pocit bezpečia a istoty. Nočník naopak na niektoré deti pôsobí hrozivo, čo je pre kakanie kontraproduktívne.

Zápcha je v detskom veku bežná. Dieťa trpiace zápchou má problémy s vyprázdňovaním, nevyprázdňuje sa dostatočne často alebo je stolica tvrdá či suchá. Plne dojčené deti môžu mať stolicu aj niekoľkokrát denne. POZOR! zadržiavanie stolice. Dieťa zadržiava stolicu, pretože sa bojí, že vyprázdnenie bude bolestivé.

Zápcha u detí je v 95% prípadoch návyková či psychicky podmienená (funkčná zápcha), v 5% prípadoch spôsobujú zápchu u detí fyzické zdravotné problémy (organická príčina - vrodené choroby, metabolické, neurologické, endokrinologické, gastroenterologické ochorenia, potravinové alergie, intolerancie). 1.) psychické problémy, blok (pri zmene zabehnutého režimu, pri zmene v rodine, pri zmene prostredia…). Dieťa odmieta vyprázdniť stolicu, zadržiava ju aj niekoľko dní, v dôsledku čoho sa zahusťuje. medzi 2. a 3. 2.) Nesprávna príprava umelého mlieka (napr. 5.) Ľahšie choroby ako virózy, príp. užívanie niektorých liekov (napr. 1.) Raňajky. Peristaltiku (pohyb čriev) ovplyvňuje aj prvé jedlo dňa. Raňajky nevynechávať najmä u detí, ktoré začali chodiť do škôlky. Ani cez víkendy čas raňajok neposúvať, pravidelné vyprázdňovanie vyžaduje aj pravidelnú stravu. Pokiaľ už má dieťa zúbky, dbať na jeho zdravý chrup a stravu vždy dôkladne poprežúvať (dať dieťaťu dosť času na pokojné prežúvanie a učiť ho pri jedle nerozprávať).

Najčastejšie aj menej časté príčiny vzniku zápchy u detí:

1. Tzv. psychický blok: zápcha je psychosomatickým prejavom, reakciou dieťaťa na udalosť ako hádky rodičov, rozvod, sťahovanie, zmena prostredia teda nástup do škôlky či školy (kolektívu iných detí), cestovanie, priveľké nároky rodičov na čistotu, priskoré odplienkovanie alebo priskoré učenie (nevhodný nácvik alebo priveľmi autoritatívny či ochraňujúci-úzkostlivý) dieťaťa na nočník (niektoré lekárky odporúčajú po 18.mesiaci), záchod (strach, stres, rozčúlenie, úzkosti). Ale aj súrodenecká žiarlivosť, alkoholizmus či užívanie návykových látok v rodine, návrat mamy do zamestnania (separačná úzkosť), ale aj sexuálne zneužívanie. Ide o funkčnú - najčastejšiu zápchu u detí.
2. Zlá, nepravidelná strava, nevhodná kombinácia potravín, málo pestrá skladba stravy, nedostatok vlákniny
3. Dehydratácia dieťaťa - málo tekutín
4. Ľahšie choroby ako virózy, poprípade užívanie niektorých liekov (proti bolesti, vitamín železo)
5. Nesprávna príprava umelého mlieka (napr. nesprávne riedenie), alebo prechod na umelé mliečko či striedanie rôznych typov umelého mlieka (odporúča sa, keď nájdete pre svoje dieťa to „správne“, pri ňom ostať)
6. Nedostatok fyzickej aktivity, sedavý spôsob života
7. Neurologické, endokrinné problémy alebo problémy neurologického charakteru
8. Gastroenterologické ochorenia, napr poškodenie tráviaceho traktu s poruchou vylučovania odpadových látok, nefunkčnosť čriev - nevyzretosť (rieši sa na proktológii a psychológii zároveň), digestívne a metabolické ochorenia (ochorenia štítnej žľazy, obličiek, cystická fibróza), alergie na lepok či bielkovinu kravského mlieka a rôzne zápaly. Ide o symptomatickú zápchu - je prejavom iného ochorenia.

Problém zadržiavania stolice sa najčastejšie objavuje medzi dva a pol rokom až 4 rokmi. Spúšťačov môže byť mnoho, ale vo výsledku to závisí najmä od rodinnej atmosféry, v ktorej dieťa vyrastá. Ak by som mala byť konkrétna, pri vylúčení organických porúch mozgu a gatroenterologických ochorení, už aj samotný prechod z nočníka na záchod môže byť spúšťačom. Dieťa sa môže báť veľkej a hlbokej misy, zvuku pri splachovaní, nestability pod nohami, ktoré mu visia vo vzduchu (pomáha podložiť pod nožičky stolček). Pri prechode z plienky na nočník zas niektoré deti majú ťažkosti vzdať sa pohodlia plienočky. Ďalším spúšťačom býva už spomínaný nevhodný nácvik vyprázdňovania (príliš skoré zaúčanie na nočník - odporúčam začať najskôr po 18. mesiaci), príliš autoritatívny, ale aj príliš starostlivý štýl výchovy v zmysle prehnanej ochrany, súrodenecká žiarlivosť, rozvod rodičov, časté hádky rodičov, alkoholizmus v rodine, sexuálne zneužívanie, necitlivý prístup pri výchove dieťaťa, návrat matky do pôvodného zamestnania (separačná úzkosť), nástup do kolektívu, zmena bydliska.

V klinickej praxi je vhodné pre deti nad jeden rok považovať za fyziologické aspoň 3 vyprázdnenia za týždeň. Ďalej musíme poznať priebeh defekačného reflexu (nenamáhavé alebo namáhavé vyprázdňovanie stolice), jej konzistenciu (vodnatá, riedka, hustá, tvrdá) a tvar (formovaná, tužkovitá, v kúskoch). Rozlišujeme príčiny vzniku zápchy extraintestinálne (systémové) a gastrointestinálne (organické, funkčné, lokálne). Pri klinickom delení rozoznávame zápchu symptomatickú (je prejavom iného ochorenia) a zápchu funkčnú (habituálnu). Funkčná zápcha je najčastejšia a tvorí až 95 % všetkých prípadov (hlavným mechanizmom je bolesť a strach pri vyprázdňovaní a strach z ďalšej bolestivej defekácie). Dôležité je odlíšiť zápchu symptomatickú, ktorá sprevádza celú radu ochorení, vrátane horúčky.

Symptómy zápchy u detí

Symptómy zápchy u detí môžu byť rôzne. Rodičia by mali pozorne sledovať správanie svojho dieťaťa a všímať si nasledujúce príznaky:

• Tvrdá, suchá stolica
• Bolestivé vyprázdňovanie
• Zadržiavanie stolice
• Strata chuti do jedla
• Podráždenosť
• Únik stolice (fekálne znečistenie)
• Bolesti bruška

Čo si treba u detí všímať, ak majú zápchu:

1. Tvrdá, suchá stolica a intenzívne bolestivé vyprázdňovanie, zastavenie vetrov
2. Krv v okolí konečníka v dôsledku namáhavého vyprázdňovania - porušená koža v okolí konečníka
3. Zadržiavanie stolice, strach a stres z vyprázdňovania
4. Strata chuti do jedla, odmietanie jedla pre pocit plného bruška
5. Iritujúce správanie
6. Cvrknutie denné aj nočné, únik stolice - deti prestávajú cítiť potrebu sa vyprázdniť, často si únik nevšimnú

Zadržiavanie stolice, zápchy, kŕče. To je začarovaný kruh. Stolica je tuhá, tvrdá, objemná „zapečená“, dieťa ju ťažko a bolestivo vytláča, preto má následne strach a začne stolicu reflexne zadržiavať, odmieta „kakať“. Zápcha je v detskom veku bežná. Dieťa trpiace zápchou má problémy s vyprázdňovaním, nevyprázdňuje sa dostatočne často alebo je stolica tvrdá či suchá.

Čo robiť, keď dieťa nechce kakať?

Ak dieťa odmieta kakať, je dôležité pristupovať k situácii s trpezlivosťou a pochopením. Proces, ktorý si vyžaduje veľa trpezlivosti a pochopenia, je základom. Je dôležité odlíšiť zápchu symptomatickú, ktorá sprevádza celú radu ochorení, vrátane horúčky. Základom diagnostického postupu je cielená anamnéza, fyzikálne vyšetrenie vrátane digitálneho vyšetrenia cez konečník. Zvýšenú pozornosť venujeme možnej prítomnosti varovných príznakov, pýtame sa na charakter stolice (frekvencia, objem, konzistencia, patologické prímesi) a prítomnosť sprievodných symptómov (bolesť brucha, bolesť pri defekácii, zadržiavanie stolice, enkopréza, problémy s močením). Ak dieťa trpí na pretrvávajúcu zápchu a nálezy vyšetrení (na ochorenie štítnej žľazy, celiakiu sú v norme ), nasleduje vyšetrenie detským gastroenterológom.

Úprava stravy: Zvýšte príjem vlákniny v strave dieťaťa. Vláknina zväčšuje objem stolice a uľahčuje jej priechod črevami. Medzi potraviny bohaté na vlákninu patria ovocie, zelenina, celozrnné výrobky a strukoviny. Obmedzte príjem potravín, ktoré spôsobujú zápchu, ako sú sladkosti, biele pečivo a spracované potraviny.

Zabezpečte dostatočný príjem tekutín: Deti by mali piť dostatok vody počas celého dňa. Tekutiny zmäkčujú stolicu a uľahčujú jej vyprázdňovanie. Vyhnite sa sladeným nápojom a džúsom, ktoré môžu zápchu zhoršiť.

Vytvorte pravidelný režim: Snažte sa vytvoriť pravidelný režim vyprázdňovania. To znamená, že dieťa by malo chodiť na záchod v rovnakom čase každý deň, najlepšie po jedle. Pravidelný režim pomáha trénovať črevá a uľahčuje vyprázdňovanie.

Podporujte pohyb: Pravidelná fyzická aktivita stimuluje črevá a podporuje vyprázdňovanie.

Vytvorte príjemné prostredie: Uistite sa, že prostredie na záchode je pre dieťa príjemné a bezpečné. Môžete použiť nočník alebo redukciu na záchod, ktorá dieťaťu poskytne pocit istoty. Dôležité je, aby dieťa malo pri vyprázdňovaní pohodlnú polohu s nohami opretými o zem. V správnej pozícii sú chodidlá dieťatka opreté celou plochou o pevnú podložku. Ak máte nočník v správnej “výške”, dieťatku sa to podarí docieliť prirodzene a to položením chodidiel na zem. Ak dávate dieťatko kakať na záchod s redukciou, použite stolček/schodík vo vhodnej výške. Nohy má mať dieťatko skrčené, nie vystreté a nemajú mu ani visieť vo vzduchu. Odsledujte si, že kolená dieťatka sú mierne vyššie ako panva. V pozícii keď dieťatko sedí je pre uľahčenie vyprázdňovania najideálnejšie keď sú kolená nad úrovňou bedier, približne ako v pozícii, keď si dieťatko čupne.

Používajte pozitívnu motiváciu: Chváľte dieťa za každý pokrok, aj keď sa mu nepodarí vykakať. Vyhnite sa trestom a kritike, ktoré môžu problém zhoršiť.

Použite glycerínový čapík alebo laktulózu: V prípade potreby môžete použiť glycerínový čapík alebo laktulózu na zmäkčenie stolice a uľahčenie vyprázdňovania. Tieto prípravky by sa mali používať len výnimočne a po konzultácii s lekárom.

Ak už máte dieťatko, ktoré vedome zadržiava kakanie, tak treba chápať, že problém je komplexnejší. Práve preto tu tému detaile rozoberám v samostatnej prednáške o zadržiavaní kakania a kakaní do plienky.

Ako som spomínala vyššie, zadržiavanie kakania veľakrát súvisí s tým, že dieťatko sa obáva bolesti. Bolesť minimalizujete aj tým, že dieťatko sa pri vykonávaní potreby uvoľní. Najlepšie urobíte, ak zvolíte zábavnú formu. K takýmto činnostiam patrí napríklad fúkanie cez slamku do pohára s vodou, fúkanie balónu, bublifuku a pod.

Rada pre rodičov: Chceme požiadať rodičov o TRPEZLIVOSŤ. Nie je v našich silách vyšetriť každé dieťa hneď po tom, ako sa začne práve sťažovať na bolesť bruška, stúpne mu teplota, objavia sa soplíky, pár krát zakašle a pod. Takéto dieťa potrebuje predovšetkým pokoj, tu uvedené režimové opatrenia, príp. po konzultácii s lekárom lieky a ak sa stav napriek domácej liečbe nelepší, vyhľadať lekárske vyšetrenie a, pokiaľ sa podarí, vziať so sebou aj moč (v prípade bolesti bruška stredný prúd moču v sterilnej skúmavke, príp.).

Nácvik vyprázdňovania u malých detí: Ak dieťa už učíte na vyprázdňovanie na záchode, odporúča sa podložiť mu nožičky stolčekom. Tie by totiž nemali voľne visieť. Najlepšie je vytvoriť mu príjemné prostredie plné trpezlivosti, porozumenia a dobrej nálady, aby videlo, že cikať/kakať na záchode je úplne normálne a nie niečo, čo si vyžaduje priveľkú pozornosť, teda necítilo napätie ani stres. U detí, ktoré si „zabúdajú“ všímať náznaky, že si treba odskočiť, radíme robiť „nácvik“ vyprázdňovania, teda v rovnaký čas, každý jeden deň, na rovnakom mieste (na nočníku) cca 3-5 minút si posedieť, skúsiť potlačiť, rozprávať popritom príbehy a ak sa dačo podarí, odmeniť - potleskom, radosťou, objatím, hviezdičkou do kakacieho kalendára alebo magnetkou na chladničku. Ideálne je vyskúšať si to po jedle (pol hodinku, hoci aj dvakrát denne, ak to nejde, ale tak, aby z toho nebola otrava, ale ste sa spoločne tešili) alebo hneď ráno, keď sa peristaltika ozýva.

Nenútiť, netrestať, pochváliť: Nikdy deti nenúťte, netrestajte, nekomentujte ani pred ním, ani pred ostatkom rodiny jeho zvyklosti alebo snahu. Kľúčové je pristupovať citlivo a s trpezlivosťou, pozor aj na výraz tváre. Nefixujte sa na akt kakania, aj keby to bol u vás problém, pretože vytvoríte začarovaný kruh, z ktorého vymaniť sa bude ešte len výzva. Pokojne do priestoru záchoda pridajte farebné obrázkové knižky, voňavý toaletný papier, čokoľvek, čo dieťa zaujme a na čo sa bude tešiť (my máme na záchode hračky).

Probiotiká v prirodzenej forme: Mnohé lekárky a lekári odporúčajú pre zlepšenie črevnej mikroflóry nasadiť u detí probiotiká, najlepšie v prirodzenej forme. To znamená probiotické jogurty (ak nie je intolerancia laktózy), olivový olej (pol kávovej lyžičky) do jedla. Výborná je tiež šťava z kyslej kapusty - nie však obchodovej, ale priamo od výrobcu a určite nie pre malinké deti, ale staršie od cca jedného, dvoch rokov (za lyžičku).

Teplý kúpeľ, ale aj manduka či šatka: Pohyby čriev môže podporiť aj teplý kúpeľ. Nič za to nedáte vyskúšať si to spolu s deťmi a zaraďte aj „vaňové cvičenie“, príjemné kúpeľné soli. Niektoré mamičky odporúčajú polohovať menšie deti na bruško - tým, že je stlačené, akoby nútila táto poloha črevá hýbať sa a stláčať, teda napomáha vyprázdňovaniu. Podobné to je aj pri nosení v šatke alebo v manduke - bruško je pritlačené o rodiča a jeho pohybom podporujete aj pohyby u bábätka.

Žiadna rektálna rúrka, lieky len výnimočne: Rektálna rúrka či teplomer boli v minulosti hojne využívané ako pomoc pri „odopchatí“ bábätka. Tie časy však skončili. Rúrka či iné pomôcky by mohli narobiť viac škody ako úžitku - miesto toho, aby sa dieťa samo naučilo tlačiť a uvoľniť zvierač, trénovať vyprázdňovanie, robíte to zaň rektálnou rúrkou. Tým odďaľujete schopnosť dieťaťa učiť sa a tak aj vyriešenie problému. Keď však už dieťa s tvrdou stolicou problém má, odporúča sa stolicu zriediť. Piť dostatok tekutín a vyhnúť sa potravinám, ktoré zápchu spôsobujú. Či potrebujete nejaké lieky, nechajte určite na rozhodnutí lekárky či lekára. Mamičky tiež píšu o glycerínovom čapíku ako prvej pomoci, ale iba zo začiatku, alebo riedení stolice prípravkami s obsahom laktulózy (ale s primeraným príjmom tekutín).

Babské recepty vhodné pre staršie deti: Možno si ešte pamätáte, ako nám naše mamy alebo babky dávali piť kompótovú šťavu zo sliviek alebo jesť slivky na kakanie. Obľúbené u nás boli aj nastrúhané jablká, hrušky alebo doma sušené marhule. Keď sme boli starší, pomohol aj štamprlík šťavy domácej kyslej kapusty (nielen laxatívum v malých dávkach, ale aj výborné probiotikum), ktorú si mimochodom obľúbila aj naša dcéra (od cca roka jedla kapustu s nami). Zvykli sme si ešte variť mätový čaj, čaj zo žihľavy na prečistenie a ak bolo zle, dávali sme si za lyžičku psyllia a poriadne ho zapili (určite pre staršie deti). Dionýz Dugas, veľký znalec prírody a byliniek a ich obdivovateľ, radí vo svojej knihe 500 najlepších receptov ľudovej medicíny využiť na zabezpečenie priechodnosti čriev ľanové semienko. Stačí ho večer namočiť do vody a nalačno ráno vypiť. Pre deti radí na zápchu aj jarabinový sirup. Vyskúšať môžete u starších detí aj rascový, anízový alebo feniklový čaj. Stolicu regulujú aj zmes feniklu, harmanček a rebríčka (bylinka myší chvost, ktorú isto v záhradke nájdete). Uľahčujú rozklad potravy. Môžete doma skúsiť kombináciu sliviek, ľanových a feniklových semienok - povariť a zmixovať (brať opatrne). Mierne laxatívne účinky má aj sladké drievko a teda pomáha proti zápche. Ak k tomu pridáte medovku proti stresu nič tým nepokazíte.

Čo robiť, keď sa dieťa nevie vykakať? Zatiaľ čo si jedno dieťa odskočí na záchod trikrát za deň, ďalšie len raz za dva-tri dni. Z toho vyplýva, že aj keď sa dieťa vyprázdni raz za čas, neznamená to, že trpí zápchou. A hoci zápcha je bežným javom, s ktorým má skúsenosť viac než 90% detí (funkčná zápcha), existuje veľa variácií v tom, čo môžeme považovať za normálne - trikrát za deň, raz za tri dni? Udáva sa, že len v 5% prípadoch spôsobujú zápchu u detí zdravotné problémy a ochorenia (organická príčina, alergie, intolerancie).

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Väčšinu prípadov zápchy u detí je možné vyriešiť doma pomocou vyššie uvedených stratégií. Ak však zápcha pretrváva dlhšie ako dva týždne alebo ak sa objavia závažnejšie príznaky, ako sú horúčka, krv v stolici, strata hmotnosti alebo zvracanie, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc.

Spoznornieť by ste však mali v momente závažnejších príznakov, ktoré môžu signalizovať rôzne ochorenia. Vhodné je navštíviť a poradiť sa s detskou lekárkou či lekárom, AK: má vaše dieťa vyššie príznaky a pridružia sa aj horúčka, krv v stolici, úplné odmietanie jedla, strata hmotnosti, bolesti počas pohybu čriev, zvracanie, časť čreva vychádzajúca von z konečníka (prolaps rekta) alebo nahmatáte brušné vydutiny a zápcha trvá dlhšie ako 2 týždne. Alebo keď máte akékoľvek obavy. Ideálne je zápche a stavom vedúcim k zápche predchádzať.

Ak lekár vyhodnotí zápchu u dieťaťa ako psychosomatický prejav niekde v spolužití s dieťatkom nastala chyba. Mnoho rodičov býva naozaj prekvapených lebo z ich pohľadu sa v rodine nič špecifické, čo by mohlo dieťa „zablokovať“, nedeje. Často krát však môže problém spustiť nevedomé správanie rodičov. Tí v dobrej viere napríklad príliš skoro uplatňujú vysoké nároky na čistotu. Stretávam sa s tým, že sa cítia byť do tejto situácie donútení od svojich vlastných rodičov, či svokrovcov. Dostávajú tie dobré mienené rady - Kedy sa naučí, ak nie teraz?; Ty si nemala plienky od roka!; Už by si ju mala dávať na nočník.; a pod. Patria k nim aj dobre mienené rituály kedy sa celá rodina zbehne okolo nočníka a čakajú na ten veľký „zázrak“. Ak je dieťa v období vzdoru môže dospieť k úvahe, či stojí za to tak bohato všetkých „obdarovávať“ každý deň. Takisto porovnávanie pokrokov detí v podobnom veku („Vy ešte nosíte plienky?“, „Vy už nemáte plienky?“) dá sebavedomiu rodiča zabrať. Dobre sa to číta (Neporovnávajte svoje deti!), ale v praxi ťažšie uplatňuje.

Pri zápche treba dodržiavať aj vhodnú životosprávu (dostatok ovocia, zeleniny, dostatočné množstvo tekutín a dostatok telesnej aktivity).

tags: #ked #dieta #zadrziava #stolicu