Bolesť slabín u trojročného dieťaťa môže byť pre rodičov zdrojom obáv. Dôležité je pochopiť možné príčiny a vedieť, kedy vyhľadať lekársku pomoc. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o bolestiach slabín u detí, vrátane bežných príčin, diagnostiky a možností liečby.
Hernia (prietrž) ako možná príčina
Hernia nastane, keď sa vnútorný orgán pretlačí cez otvor vo svale alebo spojivovom tkanive, ktoré ho drží na mieste. Napríklad črevá môžu preraziť oslabenú oblasť v brušnej stene. Veľa prietrží sa vyskytuje na bruchu a v slabinách, ale môžu sa objaviť aj v hornej časti stehna. Väčšina hernií nie je bezprostredne život ohrozujúca, ale sama nezmizne. Väčšinou vyžadujú operačné riešenie, aby sa predišlo prípadným komplikáciám.
Ingvinálna hernia
Najčastejším typom hernie je ingvinálna hernia, ktorá je lokalizovaná v slabine. V tomto prípade sa črevá pretlačia cez slabé miesto prednej brušnej steny do slabiny. U mužov je to oblasť, kde semenný povrazec prechádza z brucha do mieška. U žien ingvinálny kanál obsahuje väzivo, ktoré pomáha držať maternicu na svojom mieste. Ingvinálna hernia je bežnejšia u mužov, pretože semenníky zostupujú cez ingvinálny kanál krátko po narodení nadol do mieška. Kanál sa má potom takmer úplne zavrieť.
Ingvinálna hernia u detí je spravidla vrodená a vzniká v dôsledku neuzavretia processus vaginalis peritonei. Na rozdiel od pupočnej hernie, ingvinálna hernia sa sama neupraví, vždy ju treba chirurgicky uzavrieť. Samotná operácia ingvinálnej hernie spočíva v uzavretí komunikácie medzi bruchom a slabinou po predchádzajúcom vrátení obsahu hernie do dutiny brušnej. Najzávažnejšou komplikáciou je inkarcerácia (priškripnutie, privretie) hernie, kedy dochádza k náhlemu “uväzneniu” obsahu vnútri hernie, čo je sprevádzané výraznou bolestivosťou.
Pupková hernia
Pupková hernia postihuje aj deti a bábätká. Ide o prípad, keď sa črevá vyklenujú cez brušnú stenu v blízkosti pupka. Je voľným okom viditeľná ako vydutie v pupku u dieťaťa, najmä keď plače. Pupková hernia je jediný druh hernie, ktorý môže sama zmiznúť, pretože svaly prednej brušnej steny sa u dieťaťa vyvíjajú. Zvyčajne sa tak stane do dvoch rokov veku dieťaťa. Ak hernia dovtedy nezmizne, je potrebné vykonať operáciu na jej nápravu.
Pupočný pruh sa prejavuje vyklenovaním v oblasti pupka, ktoré je spôsobené vytláčaním alebo premiestnením časti obsahu brušnej dutiny cez oslabený pupočný prstenec navonok. Vyklenovanie je najvýraznejšie pri zvyšovaní vnútrobrušného tlaku (napríklad pri plači, pri tlačení na stolicu atď.), ale môže byť viditeľné i v pokoji. Pokiaľ pruh pretrváva aj v predškolskom veku, je naplánované operačné riešenie. Operačná plastika pretrvávajúceho pupočného pruhu je dôležitá najmä u dievčat, pretože neskôr, počas tehotenstva, dochádza k jeho zväčšeniu.
Ventrálna hernia
Ďalším typom prietrže je ventrálna prietrž, ku ktorej dochádza, keď sa tkanivo (obsah dutiny brušnej) vydúva cez otvor vo svaloch a väzivách brucha. Hoci ventrálna hernia môže byť prítomná od narodenia, bežnejšie je získaná v určitom bode počas života. Bežné faktory pri tvorbe ventrálnej hernie zahŕňajú obezitu, tehotenstvo a namáhavú fyzickú aktivitu. Ventrálna hernia sa môže vyskytnúť aj v mieste chirurgického rezu.
Ventriculárne hernie v strednej čiare brucha sa prejavujú vyklenovaním alebo hmatnou rezistenciou (hrčkou) v strednej čiare brucha nad pupkom. Tieto hernie sú spôsobené otvorom v brušnej stene, v oblasti linea alba. Linea alba vzniká v strednej čiare brucha spojením priamych brušných svalov oboch strán. Pokiaľ je v tomto spojení otvor, dochádza k vyklenovaniu obsahu dutiny brušnej. Obsahom hernie je často tukové tkanivo z dutiny brušnej a v tomto prípade môže byť pruh na tlak bolestivý. Liečba týchto hernií je podobne ako u pupočného pruhu operačná, plánovaná, a spočíva v uzavretí defektu.
Príznaky hernie
Najčastejším príznakom hernie je vydutie alebo “hrčka” v postihnutej oblasti. Napríklad pri ingvinálnej hernii je možné si všimnúť hrčku v slabinovej ryhe, kde sa stretáva slabina a stehno. Môže prísť zistenie, že hrčka „zmizne“ pri ležaní a uvoľnení sa. Je väčšinou zrejmá pri vstávaní, skláňaní sa alebo kašľaní. Prítomné môže byť aj nepohodlie alebo priamo bolesť v jej oblasti. Niektoré typy hernií, ako napríklad hiátová prietrž, môžu mať špecifickejšie príznaky. Môžu zahŕňať pálenie záhy, problémy s prehĺtaním a bolesť na hrudníku. V mnohých prípadoch hernia nemá žiadne príznaky.
Liečba hernie
Jediným spôsobom, ako účinne liečiť herniu, je chirurgický zákrok. Či je potrebná operácia lebo nie, závisí od veľkosti prietrže a závažnosti jej príznakov. Nie vždy je možné zabrániť rozvoju hernie. Niekedy sa hernia vyskytuje v dôsledku existujúceho dedičného stavu alebo predchádzajúcej operácie. Je však možné urobiť niekoľko jednoduchých úprav životného štýlu, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko ako napríklad nefajčiť alebo prestať fajčiť, udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť, nenamáhať sa pri pohybe čriev alebo počas močenia, jesť dostatok potravín s vysokým obsahom vlákniny k predídeniu zápche, cvičenie k posilneniu svalstva a vyhnutie sa dvíhaniu závaží, ktoré sú príliš ťažké. Ak je nutnosť zdvihnúť niečo ťažké, je potrebné dvíhať sa v kolenách, nie v páse a chrbtici. Je potrebné vyhnúť sa aj zadržiavaniu dyhu pri dvíhaní ťažkých predmetov.
Ďalšie možné príčiny bolesti slabín u detí
Deti, od novorodencov až po adolescentov, môže postihnúť mnoho problémov s pohybovým ústrojenstvom. Dôležité je mať vždy na pamäti, že dieťa nie je malý dospelý človek, pohybový aparát sa stále vyvíja a rastie až do 18. roku života, niekedy ešte dlhšie. Za bolesťami pohybového ústrojenstva môže stáť množstvo príčin. Samotná bolesť môže byť príznakom choroby a postihnutia rôznej závažnosti - od ľahkého poškodenia s nulovými následkami a vynikajúcou prognózou, cez artritídu alebo iné ochorenie postihujúce spojivové tkanivo, ktoré sa môžu rozvinúť do chronickej formy, až po zhubný nádor so smrteľnými následkami. Diferenciálna diagnostika bolesti je veľmi široká.
Problémy s nohami
Plochá noha
Pre túto deformitu je charakteristická chýbajúca vnútorná časť klenby nohy (klenba nohy sa vyvíja okolo 3. roku života), sprevádzané zvýšenou valgozitou päty (valgozita = vbočenosť, vychýlenie osi dvoch susedných častí alebo celej kosti tak, že spodná časť je vychýlená smerom von). Plochá noha môže viesť k tomu, že je klenba nezvyčajne ohybná (nazývaná flexibilná plochá noha). Môže byť bez príznakov, ale hlavne u obéznych detí alebo adolescentov bývajú bolesti na vnútornej strane chodidla a tiež pocity rýchlejšej únavy alebo bolesti lýtka. Liečenie flexibilnej plochej nohy spočíva v zhotovení individuálnej vložky do topánok, celé liečenie trvá až dva roky, vložky sa musia meniť raz za pol roka. U symptomatických plochých nôh, kde neuspela konzervatívna liečba.
Osgood-Schlatterova choroba
Osgood-Schlatterova choroba je stav, ktorý postihuje časť holennej kosti pod kolenom, na ktorú sa upína štvorhlavý stehenný sval. Prejavuje sa u detí medzi 10. až 15. rokom života a postihuje zvyčajne iba jednu končatinu. Typický je u aktívnych športujúcich detí a adolescentov, najmä u detí, ktoré sa venujú pohybovo náročnejším športom, ako sú futbal, basketbal či tenis. Liečba nie je zložitá, obvykle postačí odpočinok.
Severova choroba
Ďalšou príčinou bolesti, ktorá postihuje deti nadmerne športovo aktívne, je Severova choroba. Typická je medzi 9. až 14. rokom a je spôsobená zápalom pätovej kosti v okolí úponu Achillovej šľachy. Bolesť je lokalizovaná po stranách päty alebo na jej zadnom okraji, zväčšuje sa záťažou a núti dieťa krívať. Chôdza po pätách je bolestivá, po špičkách nerobí problém. Niekedy môže byť prítomné opuchnutie na vnútornej strane. Terapia spočíva v obmedzení športovej aktivity, v aplikácii studených alebo Priessnitzových obkladov.
Perthesova choroba
Je postihnutie bedrových kĺbov. Ide vlastne o deštrukciu hlavice stehennej kosti, za ktorou stojí porucha krvného zásobovania. Postihuje prevažne chlapcov vo veku 3 až 8 rokov, pričom platí: čím je dieťa v dobe začiatku ochorenia mladšie, tým lepší je konečný výsledok liečenia. Ako sa prejaví choroba na dieťati? Prvým príznakom býva krívanie, ktoré sa zhoršuje s aktivitou a stráca sa po odpočinutí. Ďalej sa dieťa môže sťažovať na obmedzenie hybnosti a neskôr na bolesť na prednej časti kĺbu a triesla alebo kolena. K diagnostike Perthesovej choroby okrem spomenutých príznakov pomáhajú zobrazovacie metódy.
Pronatio dolorosa
Pronatio dolorosa je ochorenie typické a veľmi časté u detí do šiestich rokov (najčastejšie do tretieho roku života). Významná je anatomická predispozícia k subluxácii hlavičky vretennej kosti (subluxácia = neúplné vychýlenie zo správnej pozície). V tomto veku je hlavička kosti stále tvorená chrupkou, a tým pri zatiahnutí predlaktia hlavička ľahšie vypadne z väzu, ktorý ju cirkulárne obklopuje. Vychýlenie vretennej kosti zo správnej pozície. Subluxácia sa prejaví tak, že dieťa je nepokojné, drží si rúčku v „ochrannom“ postavení v pronácii (pri položenej končatine na stôl je aj lakeť a aj dlaň na doske stola), podopiera si ju nepoškodenou rukou a bolestivá končatina je slabo ohnutá v lakti. Dieťa sa zdráha pohnúť nielen lakťom, ale aj zápästím a prstami. Na dotyk je oblasť hlavičky vretennej kosti citlivá. Diagnosticky je potrebné vylúčiť inú príčinu problému. Kosť je potrebné vrátiť do normálnej pozície a následne končatinu nechávame 2 týždne znehybnenú (zafixovanú napríklad pomocou špeciálnej šatky).
Rastové bolesti
Rastové bolesti v detskom veku patria medzi časté pocity bolesti postihujúce prevažne dolné končatiny. Objavuje sa v čase rastového zrýchlenia. Týkajú sa jednej štvrtiny až polovice detí mladšieho veku. Najčastejšie sa vyskytujú medzi 3-5 rokom života a opakovane sa môžu objaviť medzi 8-12 rokom života. Príčina rastovej bolesti nie je známa. Častejšie sa vyskytujú u hypermobilných jedincov a detí s voľnými, pružnými kĺbmi (kĺbová hypermobilita). Predpokladá sa genetická predispozíciu, rodinný výskyt. Tieto bolesti (na rozdiel od napr. úrazových bolestí) nenarúšajú kvalitu jeho života. Bolesť je lokalizovaná v oblasti členkov, piet. Vyskytujú sa najčastejšie večer a v noci, po predchádzajúcej fyzickej aktivite dieťaťa. Menšie deti ju nevedia popísať, plačú. Ide o hlboká svalová bolesť s intenzitou od miernej, nevýraznej, po ostrú bolesť. Rodičia by mali dieťa ubezpečiť, že ide o prirodzená súčasť vývoja dieťatka. Že je to prechodný stav ktorý pominie. Používajú sa metódy zabezpečujúcimi relaxáciu svalov. (nahrievanie vankúšikmi, termofor, prípadne kúpele a obklady). V prípade silnej bolesti sa môže podať jednorazová dávka paracetamolu alebo ibuprofénu, nie však opakovane.
Koxitída bedrového kĺbu
Keď sa malé dieťa začne z ničoho nič vyhýbať došľapu na jednu nohu, kríva alebo sa sťažuje na bolesť v bedrovom kĺbe či slabinách, rodičia prirodzene zbystria pozornosť. Jednou z častých príčin týchto ťažkostí, obzvlášť u detí medzi 3. a 10. rokom života, je tzv. koxitída bedrového kĺbu, známa tiež ako parainfekčná koxitída. Hoci jej názov môže znieť desivo, vo väčšine prípadov ide o dočasný a nezávažný zápal, ktorý sa sám upraví bez trvalých následkov. Koxitída je všeobecný názov pre zápalové postihnutie bedrového kĺbu. Môže mať rôzne príčiny - od infekcií až po autoimunitné ochorenia. Detský organizmus, ktorý si len vytvára imunitné odpovede a zároveň intenzívne rastie, je náchylnejší na špecifický typ koxitidy, tzv. Táto forma sa najčastejšie objavuje ako reakcia tela na nedávno prekonanú vírusovú infekciu - typicky horných dýchacích ciest, ako je nádcha, kašeľ alebo ľahká viróza. Špecialitou je, že koxitída u detí sa takmer výhradne vyskytuje jednostranne a obvykle odznie počas niekoľkých dní až týždňov. Príznaky sa môžu objaviť náhle a často prichádzajú približne týždeň po bežnej vírusovej infekcii. Dieťa si začne sťažovať na bolesť v oblasti bedrového kĺbu, slabín alebo dokonca kolena, aj keď skutočný problém je inde. Niekedy sa objaví aj mierna horúčka. Typická je však hlavne krivá či stuhnutá chôdza, prípadne odmietanie chôdze úplne. Na rozdiel od závažnejšej septickej artritídy, ktorá vyžaduje okamžitú liečbu antibiotikami a často aj chirurgický zákrok, sa pri parainfekčnej koxitide celkový stav dieťaťa nemení výrazne. Lekár môže pre potvrdenie diagnózy odporučiť ultrazvuk bedrového kĺbu, ktorý ukáže typický nález - výpotok v kĺbovej dutine. Krvné testy bývajú buď v norme, alebo len mierne zvýšené zápalové parametre.
Liečba koxitídy
Najdôležitejším prvkom liečby je pokoj na lôžku a obmedzenie fyzickej aktivity, kým bolesť a krívanie neustúpia. Väčšinou nie je potrebná žiadna antibiotická liečba, pretože nejde o bakteriálnu infekciu. Rodičia by mali dbať na to, aby dieťa naozaj oddychovalo - čo u aktívnych detí nebýva jednoduché. Zvyčajne stačí niekoľko dní pokoja, ale v niektorých prípadoch môže rekonvalescencia trvať až dva týždne.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc pri bolestiach slabín u detí
Keď dieťa začne krívať, často sa ako prvé ponúka vysvetlenie v podobe parainfekčnej koxitidy. Je to ostatne najčastejšia príčina krívania u malých pacientov. Jedným z takých problémov je septická artritída - bakteriálna infekcia kĺbu. Táto potvora nečaká a rozvíja sa rýchlo. Ak sa s liečbou otáľa, môže kĺb poškodiť natrvalo. Ďalšou možnosťou, ktorá stojí za zmienku, je Perthesova choroba, čo je ochorenie, kedy dôjde k narušeniu prekrvenia hlavice stehennej kosti. Tá potom môže odumierať a deformovať sa. Často postihuje práve deti medzi 4. a 10. rokom života. Nezriedka sa tiež objavujú autoimunitné poruchy, napríklad reumatoidná artritída, ktorá môže byť príčinou dlhodobých bolestí a opuchov kĺbov. A v najvážnejších prípadoch nemožno vylúčiť ani nádorové ochorenia kostí alebo prítomnosť kostných cýst, čo znie síce desivo, ale aj tieto prípady je možné pri včasnom odhalení dobre zvládnuť. Jednoducho - krívanie u dieťaťa síce môže byť banalita, ale aj varovný signál. Ak trvá dlhšie alebo je sprevádzané bolesťou, opuchom či horúčkou, určite je na mieste vyhľadať odbornú pomoc.
Bolesť nôh u detí | Dr. SK Arora | Nemocnica Max, Saket
Diagnostický protokol bolesti v slabinách:
- Anamnéza: Dôležitý je opis bolesti. Jej charakter, nástup, súvis s pohybom, močením, polohou a sprievodné príznaky. Charakter bolesti: náhla alebo postupná, ostrá, tupá, pulzujúca, pálivá. Spúšťače: pohyb, námaha, močenie, poloha tela. Sprievodné príznaky: horúčka, nevoľnosť, zmeny moču, viditeľná vydutina.
- Fyzikálne vyšetrenie: Palpácia slabín, mieška, panvovej oblasti. Hodnotenie rozsahu pohybu bedrového kĺbu. Neurologické vyšetrenie - citlivosť, reflexy. Skúmanie na prítomnosť hernie alebo zväčšených lymfatických uzlín. Palpačné vyšetrenie dutiny brušnej.
- Zobrazovacie vyšetrenia: Ultrazvuk, RTG/MRI bedrového kĺbu a chrbtice, CT brucha a panvy. Zobrazovacie vyšetrenia pomáhajú lokalizovať a určiť príčinu bolesti.
- Laboratórne testy: Zápalové markery, moč na sediment a kultiváciu, nádorové a hormonálne markery podľa potreby.
Diferenciálna diagnostika bolesti v slabinách je široká. V praxi sa najskôr vylučujú závažné stavy, ako napríklad torzia semenníka, aneuryzma a následne sa rozlišuje medzi svalovými, neurologickými, ortopedickými a orgánovými príčinami. Bolesť v slabinách môže vzniknúť priamo v tejto oblasti, alebo sa do nej šíriť z iných častí tela, napríklad z chrbtice, bedrového kĺbu, či vnútorných orgánov. Bolesť môže byť náhla, ostrá, tupá alebo postupne vznikajúca. Správna diagnostika je veľmi dôležitá, pretože príčina môže byť banálna, ale aj život ohrozujúca. Bolesť slabín môže byť sprevádzaná ďalšími príznakmi v závislosti od základnej príčiny, ako je nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo.
Prevencia bolesti v slabinách: Prevencia bolesti v slabinách zahŕňa posilnenie svalov okolo slabín, udržiavanie správneho držania tela a vyhýbanie sa náhlym, opakujúcim sa pohybom. Pravidelný pohyb je základom pre udržanie flexibility a sily svalov slabín a panvového dna. Kvalitná rozcvička pred každou fyzickou aktivitou, ktorá zahŕňa dynamické naťahovacie cvičenia, znižuje riziko natiahnutia alebo preťaženia svalov v oblasti triesla. Pravidelné posilňovanie privádzačov stehna (adduktorov) pomáha zlepšiť ich silu a stabilitu, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku zranenia počas fyzických aktivít. Pre udržanie zdravia svalov triesla je tiež vhodné pravidelne posilňovať privádzače stehna (adduktory), ktoré sú jednou z hlavných svalových skupín v tejto oblasti. Cvičenia zamerané na tieto svaly pomáhajú zlepšiť ich silu a stabilitu, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku zranenia počas fyzických aktivít.
Bolesť slabín môže vyplynúť z rôznych stavov, od svalových napätí po prietrže alebo problémy s kĺbmi. Identifikácia príčiny a jej riešenie vhodnou liečbou môže pomôcť zmierniť bolesť a zabrániť dlhodobým komplikáciám.