Cisársky rez: Cena, priebeh a alternatívy

Pôrodná operácia známa ako cisársky rez (cisársky rez alebo sekcia) dnes patrí k bežne vykonávaným operáciám. Počet slovenských žien, ktoré požadujú sekciu bezdôvodne, sa pritom každým rokom zvyšuje. Treba však podotknúť, že v súčasnosti je cisársky rez relatívne bezpečnou alternatívou prirodzeného pôrodu. Približne každé tretie bábätko sa na Slovensku narodí cisárskym rezom. Pôrodníci pritom apelujú na potrebu znižovania tohto čísla. Aj keď je sekcia v súčasnosti veľmi bezpečná, stále so sebou prináša viacero rizík. Dôležité je totiž uvedomiť si, že ide o pomerne veľkú brušnú operáciu.

V Pôrodnici Bory a v programoch Nateo pristupujú k cisárskemu rezu s rešpektom, empatiou a vysokou odbornosťou. Počas cisárskeho rezu lekári postupne otvárajú viacero vrstiev - kožu, podkožné tkanivo, brušné svaly, pobrušnicu a nakoniec aj stenu maternice. Samotné bábätko sa narodí pomerne rýchlo - už do niekoľkých minút. Na operačnej sále sa stretáva niekoľko špecialistov - pôrodník, asistenti operatéra, anestéziológ, operačná sestra, neonatológ, pôrodná asistentka a ďalší. Je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez nie je zlyhaním. V Pôrodnici Bory kladieme dôraz nielen na odborný výkon, ale aj na prežívanie samotného momentu narodenia. Ak to zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje, podporujeme bonding už na operačnej sále.

Čo je cisársky rez?

Cisársky rez, známy aj ako sekcia, je pôrodná operácia, pri ktorej sa dieťa vyberie z tela matky rezom cez brušnú stenu a maternicu. Tento zákrok sa vykonáva vtedy, keď vaginálny pôrod nie je možný alebo je pre matku alebo dieťa príliš riskantný.

História a pôvod názvu

Prvé pokusy o cisársky rez síce siahajú až do obdobia starovekého Egypta a hlavne antického Ríma, ale s faraónmi alebo cisármi nemajú nič spoločné. Mnoho rokov sa totiž špekulovalo, že práve Július Cézar prišiel na svet cisárskym rezom, a vďaka tomu sa vraj pôrodnícky zákrok nazýva „cisársky“. Latinský názov „sectio caesarea“ je odvodený od slovesa caedo, ktoré sa dá preložiť ako „rozrezávať“, pričom deti narodené týmto spôsobom boli označované ako „caesones“ alebo „caesares“. Prvýkrát sa tieto pojmy objavili už v 7. storočí pred naším letopočtom, za vlády rímskeho cisára Numa Pompilia (753 - 673 pr. n. l.).

Táto situácia pretrvávala mnoho storočí. V mnohých rokoch sa špekulovalo, že práve Július Cézar prišiel na svet cisárskym rezom, a vďaka tomu sa vraj pôrodnícky zákrok nazýva „cisársky“. Latinský názov „sectio caesarea“ je odvodený od slovesa caedo, ktoré sa dá preložiť ako „rozrezávať“, pričom deti narodené týmto spôsobom boli označované ako „caesones“ alebo „caesares“. Prvýkrát sa tieto pojmy objavili už v 7. storočí pred naším letopočtom, za vlády rímskeho cisára Numa Pompilia (753 - 673 pr. n. l.).

Percento žien, ktoré zákrok prežili, sa rovnalo nule. Tehotné boli operované v hrozných podmienkach, a to bez anestézie. Prelomovou v tejto oblasti bola najmä práca francúzskeho lekára F. Rousseta. Ten vo svojej knihe zo 16. Zásadné zmeny priniesol až koniec 19. storočia. Do praxe sa zaviedlo používanie antiseptík a celkovej anestézie, zdokonalila sa aj samotná technika zašívania rezu.

Indikácie na cisársky rez

Ak v dávnej minulosti mali ženy oprávnený strach z cisárskeho rezu a jeho rizík, dnes pozorujeme presne opačný trend. Jednak majú obavy z veľkej bolesti, strašiakom sú tiež estetické a funkčné následky, ktoré na ich intímnych partiách môže zanechať prirodzený pôrod. Sekciu by ste teda mali podstúpiť, keď gynekológ (či iný špecialista) odhalí, že pôrod prirodzenou cestou môže ohroziť vás alebo nenarodené dieťa.

Všeobecne sa sekcia rozdeľuje na plánovanú a neplánovanú (akútnu). V oboch prípadoch je zoznam indikácií naozaj široký. Pri plánovanom cisárskom reze je podstatný zdravotný stav rodičky. Lekár prihliada na viacero faktorov - napr. Gynekologické ťažkosti, napríklad zjazvené hrdlo maternice, zúžená vagína, prípadne rozšírené žily na rodidlách, taktiež rozhodujú, či lekár zvolí radšej cisársky rez. Na strane dieťaťa sa takisto objavuje celý rad indikácií. Dôvodom pre cisársky rez nemusí byť len fyzický, ale aj psychický stav budúcej matky. Niektoré ženy totiž trpia takzvanou tokofóbiou, teda neprekonateľným a iracionálnym strachom z pôrodu.

Medzi ďalšie indikácie patria:

• Viacerčatá: Čakanie dvojčiat alebo viacerčiat.
• Psychický stav matky: Tokofóbia (neprekonateľný strach z pôrodu).
• Akútne komplikácie počas pôrodu: Nečakané situácie, pri ktorých rozhoduje každá minúta.

Priebeh cisárskeho rezu

Pred cisárskym rezom by ste nemali niekoľko hodín jesť, ani piť. Pripraviť sa treba na klystír, cievkovanie močového mechúra, i na odstránenie ochlpenia v oblasti podbruška. Dôležitá je aj poloha, v akej budete operovaná.

Pôrodník po podaní anestézie najskôr rozreže brušnú dutinu, potom maternicu a najvhodnejším spôsobom vyberie dieťa z brucha matky. Následne z maternice vyberie aj placentu. Samotný zákrok trvá zhruba 45 až 60 minút, pokiaľ nenastanú žiadne komplikácie. Okrem zavedenej infúzie vám ostane aj cievka v močovom mechúre (na odvádzanie moču). Ak je všetko v poriadku, zvyšok pobytu strávite na oddelení šestonedelia.

Anestézia pri cisárskom reze

Sekcia prebieha v celkovej alebo lokálnej anestézii. Celková narkóza sa dnes využíva sporadicky, väčšinou v prípade akútnej sekcie. V súčasnosti je vo väčšine prípadov preferovaná lokálna anestézia. Na rozdiel od celkovej narkózy, keď je doba dojčenia posunutá o 1 až 2 dni, pri lokálnej anestézii možno začať s prikladaním novorodenca k prsiam matky už po niekoľkých hodinách. Obrovským plusom je tiež spôsob podania anestetík - cez zavedený katéter v oblasti bedrovej chrbtice.

Najčastejšie sa používa spinálna alebo epidurálna anestézia, pri ktorej je žena pri vedomí, ale necíti bolesť. Môže počuť prvý plač dieťaťa, privinúť si ho a prežiť tie najvzácnejšie chvíle. Celková narkóza sa dnes využíva menej často, väčšinou v prípade akútnej sekcie.

Zotavenie po cisárskom reze

Po pôrode je dôležité nielen zotavenie, ale aj správna výživa. V minulosti ženy po cisárskom reze čakali na prvé jedlo aj 24 hodín. V Pôrodnici Bory sa riadia ERAS protokolmi (Enhanced Recovery After Surgery), ktoré podporujú rýchlejšie zotavenie, znižujú riziko komplikácií a zlepšujú komfort.

Hojenie jazvy závisí od viacerých faktorov, najmä od vykonaného rezu. V drvivej väčšine prípadov sa volí tzv. nízky priečny rez, v najnižšej časti maternice. Po sekcii nesmiete v žiadnom prípade namáhať oblasť brucha priveľkou fyzickou aktivitou. Nedvíhajte ani ťažké predmety.

Žena by preto mala svojmu telu dopriať dlhší čas na zotavenie pred ďalším tehotenstvom. Tvrdenie, že počas dojčenia nemôžete otehotnieť, nie je pravdivé.

Hojenie jazvy

Hojenie i vzhľad jazvy závisí od viacerých faktorov, no najmä od vykonaného rezu. V drvivej väčšine prípadov sa volí tzv. nízky priečny rez, v najnižšej časti maternice. Iba výnimočne sa sekcia vykonáva tzv. priečnym rezom, teda od stredu brucha smerom k podbrušku. Rovnako postupuje aj pri zašívaní rany, teda každú vrstvu musí zašiť zvlášť. Je preto pochopiteľné, že takáto hlboká rana sa nezahojí cez noc.

Pre čo najrýchlejšie zahojenie jazvy treba dodržiavať zvýšenú hygienu. Jazva by sa však nemala umývať mydlom ani gélom, postačí čistá voda. V prvých mesiacoch sa holenie tejto oblasti neodporúča kvôli riziku infekcie. Hojenie sa spomalí aj vtedy, ak jazva nemá dostatok čerstvého vzduchu - preto rada, že si máte páskou prelepiť ranu, aby ju nedráždili okraje oblečenia, je mylná.

Občas sa stane, že sa rana zapáli, zahnisá, dokonca na niektorých miestach i otvorí, aj napriek dodržiavaniu odporúčaní lekárov. Prvotným príznakom je začervenanie, ktoré je sprevádzané bolesťami, horúčkou, či opuchom v mieste jazvy.

Riziká cisárskeho rezu

Aj keď je cisársky rez relatívne bezpečná operácia, stále so sebou prináša určité riziká pre matku aj dieťa. Patria sem infekcie, zápaly, zrasty, komplikácie s anestéziou, krvácanie a trombóza. Pre dieťa môže cisársky rez znamenať problémy s dýchaním a adaptáciou na vonkajšie prostredie.

Cena cisárskeho rezu

Náklady spojené s cisárskym rezom by mala hradiť každá zdravotná poisťovňa. Niektoré nadštandardné služby, ako epidurálna anestézia, samostatná izba alebo prítomnosť otca na sále, si budete musieť pravdepodobne zaplatiť z vlastného vrecka.

Na Slovensku sa platí za nadštandardné služby v pôrodniciach. Medzi tieto služby patria:

• Výber vlastného lekára, pôrodníka k pôrodu (cca 600 eur).
• Výber vlastnej anestéziologičky k pôrodu (cca 600 eur).
• Výber vlastnej pôrodnej asistentky k pôrodu (cca 350 eur).
• Nadštandardná izba (jednolôžková od 40 eur/noc, apartmán od 1000 eur/pobyt).
• Prítomnosť sprevádzajúcej osoby pri pôrode (v niektorých nemocniciach bezplatne, inde cca 20-30 eur).
• Epidurálna analgézia (v niektorých nemocniciach bezplatne, inde cca 85-150 eur).

Pre samoplatcov sa cena za cisársky rez pohybuje od 980 eur (sekcia s regionálnou anestézou) do 999 eur (sekcia s inhalačnou anestézou). V súkromnej pôrodnici Sanatórium Koch stojí pôrod (vrátane cisárskeho rezu) 1400 eur za nemedicínske služby.

Ak na Slovensku nemáte verejné zdravotné poistenie, ako samoplatca hradíte všetky náklady spojené s pôrodom. K celkovému účtu za pôrod je treba okrem samotného pôrodu zarátať aj poradne, ktoré pôrodu predchádzajú, pobyt a stravovanie na šestonedelí, vrátane neonatologickej starostlivosti o dieťa. Výška konečnej sumy za pôrod sa odvíja od dĺžky hospitalizácie a tiež prípadných komplikácií. Akútny cisársky rez je určite drahší ako vaginálny pôrod, tu však môže hrať rolu aj to, či napríklad musel byť pôrod indukovaný. Bez nadštandardných služieb, ktoré sú extra položkami, hovoríme možno o sume 750 eur - 900 eur pri spontánnom vaginálnom pôrode, rádovo však pôrod môže vyjsť oveľa viac.

1000 eur za pôrod na Slovensku? Koľko stojí pôrod na Slovensku (pre samoplatcov, resp. koľko peňazí musí za váš pôrod uhradiť nemocnici vaša zdravotná poisťovňa), si môžeme ilustrovať napríklad na cenníku služieb v nemocnici Košice Šaca: cisársky rez s tzv. inhalačnou anestézou vychádza na 999 eur (max. suma za pôrod je 1800 eur), sekcia s regionálnou anestézou 980 eur, Prirodzený pôrod stojí 835 eur, maximálne 1440 eur. Cena za ošetrovací deň na novorodeneckom je 205 eur. Novorodenecké skríningové vyšetrenia novorodenca stoja 45 eur.

Cena v rôznych typoch pôrodníc

V nemocniciach, ktoré sú v zriaďovateľskej pôsobnosti ministerstva zdravotníctva (predovšetkým univerzitné a fakultné nemocnice) sa od februára 2018 neplatí za sprevádzajúcu osobu pri pôrode, či poskytnutie epidurálnej analgézie. Sú to tieto pôrodnice: FNsP F.D. Roosevelta Banská Bystrica, Univerzitná nemocnica Bratislava Antolská, Univerzitná nemocnica Bratislava Ružinov, Univerzitná nemocnica Bratislava Kramáre, Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice, Fakultná nemocnica Nitra, FNsP Nové Zámky, FNsP J.A. Reimana Prešov - GPO II. - monoblok, Fakultná nemocnica Trenčín, Fakultná nemocnica Trnava, Univerzitná nemocnica Martin, FNsP Žilina.

Neznamená to však, že sú spomínané pôrodnice hneď aj lacnejšie. Menšie pôrodnice si nechajú zaplatiť za sprevádzajúcu osobu (spravidla 20 - 30 eur) a epidurálnu analgéziu (85 - 150 eur), spravidla však majú cenovo dostupnejšie nadštandardné izby. Napríklad v nemocnici v Piešťanoch zaplatíte za otca pri pôrode 20 eur a epidurálnu analgéziu 85 eur. Za nadštandardnú izbu zaplatíte 20 eur. v Myjave stojí otec pri pôrode 20 eur, epidurálna analgézia 120 eur, nadštandardná izba na noc 20 eur.

Vo veľkej - univerzitnej - nemocnici v Martine: za epidurál, ani sprievodnú osobu nezaplatíte nič. ušetrené peniaze môžete minúť na nadštandardnú izbu na oddelení šestonedelia, kde môžete byť ubytovaní spoločne s blízkou osobou. Za malý apartmán zaplatíte 100 eur na noc, za veľký apartmán 130 eur. Jednolôžková nadštandardná izba stojí 70 eur na noc. Vo fakultnej nemocnici Trenčín zaplatíte za veľký nadštandard (izba so sprchou a toaletou, kde môžete mať partnera) 55 eur na noc (za 11 eur mu viete zaplatiť aj celodennú stravu). jednolôžková izba so sprchou a toaletou vychádza 40 eur. V univerzitných nemocniciach v BA (Antolská, Ružinov, Kramáre) má každá rodička možnosť mať pri pôrode jednu blízku osobu bez poplatku. V prípade, že rodička požaduje pri svojom pôrode viac ako jednu osobu , každá táto osoba platí poplatok vo výške 30 eur. Nadštandardná izba jednoposteľová stojí 40 eur na noc. V bratislavskom Ružinove však majú nadštandardnú izbu len dvojposteľovú, ubytované sú na nej dve rodičky a dvaja novorodenci a stojí 20 eur na noc.

V Sanatóriu Koch vychádza pôrod 1 400 eur, bez ohľadu na to, či ide o vaginálny pôrod alebo cisársky rez. Pôrodnica si tento poplatok účtuje za „nemedicínske“ služby pri hospitalizácii počas pôrodu a v šestonedelí a sú v ňom zahrnuté nemedicínske služby pri preventívnych prehliadkach počas gravidity od 36. týždňa tehotnosti. Do 36. týždňa tehotnosti musí byť poplatok uhradený. Výber konkrétneho pôrodníka v tomto poplatku zahrnutý nie je. Zazmluvnenie vlastného pôrodníka stojí 350 eur, 200 eur vyjde vlastná pôrodná asistentka. V tomto zariadení je možnosť zazmluvniť si aj vlastnú anesteziologičku k pôrodu, a to za 350 eur. Nadštandardné nemedicínske služby počas pôrodu a šestonedelia znamenajú ubytovanie v jedno-dvojlôžkových izbách, ktoré majú samostatnú kúpeľňu (prostriedky intímnej hygieny po pôrode a plienky pre novorodenca sú v cene tiež) v lete sú klimatizované, a okrem polohovateľnej postele je k dispozícii televízor, chladnička, trezor, bezplatné WiFi. Rodička si môže vybrať z troch jedál na obed a z dvoch na večeru. Za príplatok 1000 eur môže mať rodička apartmán s jedným parkovacím miestom v areáli nemocnice. Ak by sa však pobyt predĺžil na viac ako 5 dní, za každý ďalší deň si nemocnica účtuje 150 eur.

Cisársky rez na želanie

V niektorých krajinách je cisársky rez možný aj na želanie rodičky. Na Slovensku táto možnosť zatiaľ neexistuje, a to z dôvodu vyššieho rizika pre matku. Tomuto trendu nepomáha ani postoj niektorých lekárov, ktorí sa cisárskemu rezu nebránia a žiadosti pacientky vyhovejú, hoci na to neexistuje žiadny dôvod. Sekcia je naozaj veľký a náročný operačný zákrok, ktorý so sebou prináša viaceré riziká.

Alternatívy k cisárskemu rezu

Ak je to možné, odborníci uprednostňujú prirodzený pôrod. Strach z prirodzeného pôrodu je pochopiteľný, no dá sa proti nemu bojovať. Ide o metódu, ktorá slúži na uľahčenie pôrodu. Naučia vás, ako správne dýchať, odvádzať pozornosť od pôrodnej bolesti, alebo zacieliť myseľ na inú svalovú či fyzickú aktivitu.

Každé rozhodnutie o VBAC (vaginálny pôrod po cisárskom reze) je individuálne a založené na dôkladnom zhodnotení zdravotného stavu aj očakávaní budúcej mamy.

tags: #kolko #stoji #cisarky #porod