Lieky na zastavenie maternicového krvácania

Nadmerné maternicové krvácanie môže byť vážnym zdravotným problémom, ktorý citeľne znižuje kvalitu života ženy. Preto ak máte podozrenie, že krvácať príliš veľa, mali by ste vyhľadať lekára.

Príčiny nadmerného maternicového krvácania

Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže dôjsť k nadmernému krvácaniu z maternice:

Poruchy menštruačného cyklu

• Polymenorea: Krvácanie je častejšie ako má byť, teda častejšie ako každých 23 dní.
• Menorágia: Krvácanie počas menštruácie, pri ktorom žena stratí viac ako 80 ml krvi.
• Metrorágia: Krvácanie z maternice mimo menštruačného cyklu.
• Menometrorágia: Kombinácia menorágie a metrorágie.

Anémia z nadmernej straty krvi

Nadmerná strata krvi vedie k anémii (chudokrvnosti). Krv je zodpovedná za rozvoz kyslíka do všetkých buniek. Pri silnej anémii hrozí nedostatok kyslíka, čo sa prejavuje dýchavičnosťou, závratmi, bledosťou, bolesťami hlavy a búšením srdca. V prípade náhlej straty krvi sú tieto príznaky výraznejšie. Niekedy stačí doplniť železo, v iných prípadoch je potrebná transfúzia krvi.

Polypy

Polypy sú výrastky sliznice, ktoré sa neodlúčia samé. Môžu sa vyskytovať na krčku maternice, kde spôsobujú krvácanie po sexe a malé nepravidelné krvácanie. Endometriálne polypy, ktoré vznikajú vnútri maternice, môžu byť asymptomatické, ale aj spôsobovať silné krvácanie. Menšie polypy (do 10 mm) môžu zmiznúť samé, väčšie je potrebné odstrániť chirurgicky pomocou hysteroskopie.

Endometrióza

Endometrióza je ochorenie, pri ktorom výstelka maternice rastie v stene maternice, čo spôsobuje nadmerné krvácanie. Diagnostikuje sa pomocou ultrazvuku a magnetickej rezonancie a lieči sa hormonálnou liečbou.

Rakovina endometria

U žien v postmenopauze (viac ako 12 mesiacov bez menštruácie) môže byť opakované krvácanie príznakom rakoviny endometria. Zvýšené riziko majú ženy s nadváhou, cukrovkou, ženy, ktoré nikdy nerodili, alebo s anamnézou PCOS. Ochrannými faktormi sú kombinovaná antikoncepcia, vnútromaternicové hormonálne teliesko, pôrod vo vyššom veku a cvičenie. Včasná diagnostika má výbornú prognózu.

Poruchy zrážanlivosti krvi

Tieto poruchy znamenajú, že krv sa nezráža dostatočne, čo sťažuje zastavenie krvácania. Môžu byť vrodené (napr. von Willebrandova choroba) alebo získané. Prejavujú sa dlhšou neprítomnosťou menštruácie (amenorea) nasledovanou silným krvácaním.

Anovulačné cykly

Anovulačné cykly sú typické pre mladé dievčatá alebo ženy pred klimaktériom. Súvisia s poruchami ovulácie, ako napríklad PCOS. V takýchto prípadoch rastie sliznica maternice nadmerne a následne sa odlúči spolu so silným krvácaním. Liečba zahŕňa doplnenie gestagénov alebo úplné zastavenie menštruácie.

Iatrogénne príčiny

Iatrogénne znamená poškodené lekárom alebo liečbou. Príkladom je medené vnútromaternicové teliesko, ktoré môže spôsobovať silné krvácanie. Lieky na "riedenie krvi" taktiež môžu prispieť k maternicovému krvácaniu.

Diagnostika

Na posúdenie intenzity krvácania sa používajú rôzne metódy:

• Počítanie dní krvácania: Dôležité je odlíšiť krvácanie od špinenia.
• Subjektívne hodnotenie pacientkou: Má svoje nevýhody, pretože vnímanie intenzity krvácania môže byť skreslené.
• Krvný obraz: Vyšetrenie hladiny hemoglobínu a červených krviniek. Nízke hodnoty signalizujú nadmernú stratu krvi.
• Počet menštruačných pomôcok: Pomáha odhadnúť intenzitu krvácania (napr. potreba súčasného použitia vložky a tampónu, častá výmena pomôcok).
• Skórovací systém PBAC (pictorial blood assessment chart): Grafické hodnotenie straty krvi.
• Ultrazvukové vyšetrenie: Zmeriava hrúbku sliznice maternice.
• Magnetická rezonancia: Využíva sa pri diagnostike endometriózy.

Liečba nadmerného maternicového krvácania

Liečba závisí od príčiny a intenzity krvácania. Môže zahŕňať:

Hormonálna liečba

Pri liečbe sa často používajú gestagény, ako je noretisterónacetát. Noretisterón má schopnosť zastaviť maternicové krvácanie, inhibuje sekréciu hypofyzárnych gonadotropínov, zabraňuje zretiu folikulov a ovulácii.

Príklady dávkovania noretisterónacetátu:

• Na zastavenie krvácania: Obvykle 1 tableta 2x denne (10 mg) počas 10 dní.
• Na úpravu cyklu: Dávkovanie sa líši v závislosti od fázy cyklu a potreby úpravy.
• Na odsun menštruácie: Obvykle 5 mg 2x denne, začína sa 3 dni pred očakávaným začiatkom menštruácie a pokračuje sa počas celej doby odsunu.
• Pri anovulačných cykloch: Vždy v kombinácii s estrogénmi.

Dôležité upozornenia pri liečbe noretisterónom:

• Liečba vyžaduje prísny lekársky dohľad.
• Noretisterón môže znižovať účinnosť niektorých liekov (napr. antibiotík).
• Noretisterón nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu a prechádza do materského mlieka, preto je kontraindikovaný počas tehotenstva a laktácie.
• Možné vedľajšie účinky zahŕňajú depresiu a zníženie libida.

Estrogénová terapia

Estradiol-valerát, syntetický estrogén, sa používa pri hormonálnej substitučnej liečbe (HSL) pri nedostatku estrogénov, predčasnom zlyhaní funkcie vaječníkov, poruchách vývoja spôsobených hypoestrogenizmom a pri primárnej amenoree.

Dávkovanie estradiol-valerátu:

• Pri nepravidelnostiach menštruačného cyklu: Dávkovanie a aplikácia sa líšia podľa indikácie.
• Pri zastavení dysfunkčného krvácania: Zvyčajne v kombinácii s progesterónom.

Upozornenia pri estrogénovej terapii:

• Ženám s maternicou sa počas liečby estrogénmi podáva cyklicky aj progesterón.
• Liek je kontraindikovaný počas tehotenstva a dojčenia.
• Pri dlhodobom podávaní je potrebné sledovať prsníky a panvové orgány.
• Fajčenie zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií.
• Rastlinné prípravky s obsahom ľubovníka môžu znížiť účinok lieku.

Mechanická liečba

Pri polypoch alebo iných lokálnych problémoch v endometriu sa môže pristúpiť k mechanickému odstráneniu problému.

Doplnenie železa a transfúzia krvi

Pri anémii spôsobenej nadmernou stratou krvi sa podáva železo v tabletkovej alebo intravenóznej forme. V závažných prípadoch je potrebná transfúzia krvi.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Je dôležité vyhľadať lekára, ak:

• Krvácanie je neprimerane silné alebo dlhotrvajúce.
• Máte príznaky anémie (dýchavičnosť, závraty, bledosť, bolesti hlavy, búšenie srdca).
• Krvácanie nastáva mimo menštruačného cyklu.
• Ste v postmenopauze a začnete krvácať.

tags: #lieky #na #zastavenie #krvacania #maternica