Mať vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Na Slovensku nemôže počať dieťa bez pomoci medicíny 15 až 20 % párov. Štatisticky sa udáva, že približne u 30 % je za neplodnosť páru zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, približne u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná. V prípade, že otehotnieť prirodzenou cestou nie je možné, máme pre vás nový benefit - prispejeme na niektoré výkony a vyšetrenia, súvisiace s liečbou neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie (umelého oplodnenia), ktoré si museli doteraz páry financovať z vlastných prostriedkov.
Asistovaná reprodukcia alebo tiež umelé oplodnenie je podobor medicíny, ktorá má za úlohu pomáhať pri liečba neplodnosti muža a ženy. Napomáha tak neplodným párom otehotnieť, ktorí sa snažia o dieťa, a majú aj vyše roka nechránený pohlavný styk. Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.
Asistovaná reprodukcia je lekárska pomoc partnerskému páru, ktorý má problém s otehotnením. Zjednodušene povedané, je to akýkoľvek medicínsky zásah, ktorý napomáha rozmnožovaniu ľudí. Medzi metódy asistovanej reprodukcie patria výkony, viazané na mimotelové oplodnenie, napríklad in vitro fertilizáca (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) a iné. Na Slovensku sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života pri špecifických príčinách neplodnosti. Tieto príčiny zahŕňajú chýbajúce alebo poškodené vajcovody, endometriózu, poškodenie vaječníkov, idiopatickú sterilitu, mužský faktor sterility, imunologické, genetické, alebo endokrinné príčiny sterility.
Pokiaľ ide o liečbu na Slovensku, poistenka nemusí vopred žiadať o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie. Union zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou (t.j. do dovršenia 40. roku života). Avšak v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ, je predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred začatím IVF potrebný. Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzame priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže naši poistenci doplatia len časť ceny. Pokiaľ ide o lieky potrebné na stimuláciu, poisťovňa obvykle prispieva dve tretiny ich ceny, zatiaľ čo zvyšok financuje pacient.
Príčiny neplodnosti a možnosti diagnostiky
Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú. V procese liečby niekedy pomôže zmierniť životné tempo, eliminovať stres, zaradiť špeciálne cviky, upraviť stravovacie návyky, sledovať kvalitu cervikálneho hlienu, nastaviť cielenú hormonálnu liečbu a pod. V niektorých prípadoch však musia páry podstúpiť liečbu neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie.
Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Pre stanovenie faktorov neplodnosti je najprv nutné, aby oba páry prešli u gynekológa (ženy) alebo andrológa (muži) podrobné vyšetrenie, aby sa zistilo, u koho je liečbu neplodnosti treba riešiť.
Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy:
- Vyšší vek - nad 35 rokov
- Nadváha alebo podvýživa
- Problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom
- Onkologické ochorenia
- Nepriechodné vajcovody
- Nepravidelná alebo problematická menštruácia
- Užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti
- Neliečené pohlavné choroby
- Časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov
- Hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám)
- Zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza)
- Deficit v produkcii progesterónu corpus luteum
Aké testy absolvujete? Čo sa nimi sleduje?
V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby. Pozrime sa na najčastejšie vyšetrenia.
Testovanie mužských faktorov
Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.
Preverovanie ovulačnej funkcie
Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.
Ďalšie metódy:
- Testy na ovariálne rezervy - je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás.
- Testovanie priechodnosti vaječníkov - ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili.
- Testovanie krčka maternice - najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu, alebo mali úraz krčka maternice.
- Testy na ochorenia maternice - najmä ultrazvukové vyšetrenie.
Metódy asistovanej reprodukcie
Neplodnosť možno liečiť hormonálnou liečbou, kedy sú pacientkám nasadené lieky k úprave ovulačného alebo menštruačného cyklu. Lieky stimulujú hypofýzu v tele ženy k produkovaniu väčšieho množstva hormónov, ktoré sú potrebné k otehotneniu, tzn. luteinizačný hormón, folikuly stimulujúci hormón a oxytocín.
Ak párom nepomôže k úspešnému tehotenstva hormonálna liečba, prichádza na rad asistovaná reprodukcia a jej metódy:
- Intrauterinná inseminácia (IUI) - jedná sa o najmenej náročnú metódu asistovanej reprodukcie, u ktorej sú spermie zavedené do dutiny maternice pomocou katétra. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice.
- In Vitro Fertilizácia (IVF) - táto asistovaná reprodukcia je mimotelovou metódou, pri ktorej je žene odoberané vajíčko, ktoré je mimo jej tela oplodnené a potom vrátené späť do maternice. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu.
- ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie) - metóda ICSI sa používa pri zlyhaní metódy IVF. Ženám je pomocou mikropipety zavedená spermia priamo do vajíčka. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte.
- PICSI - metóda Pics je zdokonalenou metódou ICSI, pri ktorej je možné vybrať funkčné a kvalitné spermie.
- Predĺžená kultivácia - embryá sú kultivované v špeciálnom roztoku a umožňujú tým ich rast do vyšších štádií.
- Asistovaný hatching - metóda, ktorá napomáha k lepšiemu uhniezdeniu embrya.
- Kryokonzervácia embryí - možnosť uchovania kvalitných embryí pre nasledujúci embryotransfer.
- Darované pohlavné bunky alebo embryá - ženské vajíčka alebo embrya alebo mužské spermie je možné anonymne darovať.
- PGS, PGD - genetické vyšetrenia embryí.
- MESA, TESE, PESA - metódy získavania spermií.
Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny.
Priebeh umelého oplodnenia IVF krok za krokom
Celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov. Úvodná konzultácia: Vysvetlí vám celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotné stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
- Stimulácia vaječníkov: 2.-3. týždeň. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4).
- Príprava na odber vajíčok: 10. až 12. deň. Pacientka si aplikuje preparát na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok.
- Kontrola pripravenosti vajíčok: Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
- Odber vajíčok: 12. až 14. deň. Prebieha v krátkej celkovej anestézii a trvá 5 - 15 minút. Na zákrok musíte prísť nalačno.
- Oplodnenie vajíčok: Prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň.
- Prenos embrya: 14. až 18. deň. Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý.
- Tehotenský test: 26. až 30. deň. Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu hCG a tehotenským testom.
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
Úspešnosť a riziká umelého oplodnenia
Úspešnosť umelého oplodnenia závisí od mnohých faktorov, vrátane veku ženy, príčiny neplodnosti a kvality embryí. Priemerná úspešnosť sa pohybuje medzi 30 - 45 % na jeden cyklus, pričom niektoré zdroje uvádzajú úspešnosť 50 - 60 % na jeden IVF cyklus.
Umelé oplodnenie však prináša aj rôzne riziká, ktoré je dôležité zvážiť. Ovariálny hyperstimulačný syndróm, viacpočetné tehotenstvá, mimomaternicové tehotenstvo, riziko vrodených chýb u detí, genetické poruchy DNA, nízka pôrodná hmotnosť novorodencov, hrozba predčasného pôrodu a hrozba rakoviny u detí sú niektoré z možných komplikácií.
Oplodnenie viacerých embryí môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu (dvojčatá, trojčatá alebo viac). Tento stav môže nastať ako reakcia na hormonálne lieky používané na stimuláciu vaječníkov.
Finančná náročnosť a úhrada
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Pokiaľ ide o lieky potrebné na stimuláciu, poisťovňa obvykle prispieva dve tretiny ich ceny, zatiaľ čo zvyšok financuje pacient.
Union zdravotná poisťovňa poskytuje nový benefit - prispejeme na niektoré výkony a vyšetrenia, súvisiace s liečbou neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie (umelého oplodnenia). Spolu vám Union zdravotná poisťovňa prispeje až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).
Emocionálna cesta
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Dovoľte si cítiť všetko. Smútok, hnev aj radosť. Umelé oplodnenie nie je skúškou vašej hodnoty ako ženy. Je to cesta. Umelé oplodnenie nie je len medicínsky zákrok, ale aj silná emočná cesta. Ak ste sa rozhodli pre umelé oplodnenie, pravdepodobne za sebou máte dlhé mesiace otázok, vyšetrení a tichých nádejí. Nie ste samy.
Tieto skúsenosti ukazujú, že cesta k tehotenstvu môže byť veľmi individuálna a nepredvídateľná. Niektorým párom sa podarí otehotnieť hneď po prvom IVF, zatiaľ čo iní musia absolvovať viacero cyklov alebo skúsiť iné metódy asistovanej reprodukcie. Niekedy sa stane, že pár otehotnie spontánne po neúspešných pokusoch o IVF.
Žena sa delí o svoju dlhú cestu k materstvu pomocou IVF
V asistovanej reprodukcii, ako aj v živote, existujú veci, ktoré nevieme medicínsky vysvetliť. Niekedy sa stane, že pár otehotnie spontánne po neúspešných pokusoch o IVF, alebo že sa narodí dieťa, hoci lekári nedávali žiadnu nádej.