Zamĺknutý potrat, známy aj ako „tichý potrat“ alebo medicínsky „missed abortion“, je jednou z najsmutnejších a najcitlivejších udalostí, ktoré môžu postihnúť ženu počas tehotenstva. Na rozdiel od bežného spontánneho potratu, ktorý je sprevádzaný krvácaním a bolesťami, pri zamĺknutom potrate plod odumrie, no telo to nemusí okamžite signalizovať. Plod sa prestane vyvíjať a odumrie, no placenta zostáva v tele ženy a pokračuje vo vylučovaní hormónov, čím vytvára falošný dojem pokračujúceho tehotenstva.
Mnohé ženy idú s nadšením na prvý ultrazvuk, už sa vidia s tehotenskou knižkou v ruke a namiesto toho im na lístoček z ultrazvuku napíšu: missed ab. Čo to je a aké sú príčiny? Missed abortion alebo zamĺknutý potrat je jednou z foriem spontánneho potratu. Rozdiel oproti bežnému potratu je v tom, že sa u ženy neprejavuje krvácaním a bolesťami podbruška, teda príznakmi vypudzovania potrateného embrya z maternice.
Často sa stáva, že ženy označujú oznámenie tejto smutnej udalosti za veľmi necitlivé zo strany lekára. Dozvedia sa len „surovú“ informáciu, že „tam nie je akcia“…
Príčiny zamĺknutého potratu
Príčiny zamĺknutého potratu môžu byť rôzne, no vo väčšine prípadov súvisia s abnormalitami na strane embrya. Zo strany matky môžu ísť napríklad o hormonálne príčiny, malformácie maternice, zápaly, imunologické faktory či poranenia maternice. Avšak, významnejšie sú príčiny zo strany embrya, ktoré sú z hľadiska zamĺknutého potratu častejšie. Ide najčastejšie o abnormality v genetickej výbave. Až v 90% prípadov býva dôvodom chromozomálna anomália na strane dieťatka. Tieto genetické chyby sa skrátka niekedy stávajú a nie je to chyba matky.
Podľa odborníkov sa v 20-50% prípadov príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Všeobecne sa príčiny v ostatných prípadoch delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny.
Príčiny potratu v I. trimestri:
- Poruchy chromozómov (cca 46% potratených plodov).
- Niektoré infekcie (bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenovírusy, koronavírusy).
- Materské ochorenia ako antifosfolipidový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy.
- Vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť myómu.
- Vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov.
- Faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu.
- Nočná práca a chronický stres.
Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri:
- Zdravotné problémy a ochorenia matky.
- Placentárne príčiny (napr. abrupcia placenty, placenta praevia).
- Ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu).
Príčiny úmrtia plodu v III. trimestri:
- Spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu (najmä pri plodoch s hmotnosťou pod 2,5 percentilom).
- Predčasné odlúčenie placenty.
- Hypertenzia či preeklampsia u matky.
- Abnormality pupočnej šnúry (otočenie okolo krku, uzol) - je však potrebné k nim pristupovať opatrne, nakoľko sa vyskytujú aj pri normálnych pôrodoch.
Ako sa odhalí zamĺknutý potrat?
V ranom štádiu tehotenstva je možné pomocou ultrazvukového vyšetrenia posudzovať prítomnosť aktivity základu srdcového svalu embrya. Limitácia tohto vyšetrenia sa posúva do nižších týždňov tehotnosti vďaka zdokonaľujúcej sa zobrazovacej technike, najmä pri transvaginálnom vyšetrení. Napriek tomu sa v nízkych týždňoch tehotnosti všeobecne odporúča uvedené vyšetrenie aj niekoľkokrát opakovať, najlepšie s odstupom aspoň 48 hodín. Samozrejme podmienkou je nekomplikovaný priebeh.
Ďalším faktorom je zastavenie vývoja embrya. Pokiaľ sa opakovaným ultrasonografickým vyšetrením preukáže neprítomnosť akcie srdca embrya a zastavenie jeho ďalšieho vývoja, musí vyšetrujúci lekár bohužiaľ konštatovať diagnózu zamĺknutého potratu. Uvedenú informáciu je nutné podať citlivo, s jasným vysvetlením stavu a ďalšieho postupu.
Pri zamĺknutom tehotenstve dochádza k tomu, že sa plod prestane vyvíjať a odumrie. Na rozdiel od spontánneho potratu však placenta zostáva v našom tele a pokračuje vo vylučovaní hormónov. Naše telo nám tak nemusí nijako dať vedieť, že potrat prebieha, a smutnú správu nám väčšinou oznámi až lekár. V niektorých prípadoch sa môže objaviť slabé krvácanie, špinenie či mierne bolesti v podbrušku, no často býva celý proces bez príznakov.
Aj v normálnom tehotenstve je však bežné, že nevoľnosť či únava ustanú, a to aj zo dňa na deň. Preto je dôležité nepodceňovať pravidelné lekárske prehliadky.
Štatistiky a štatistické údaje
Zamĺknutý potrat sa štatisticky radí k potratom spontánnym. Podľa literárnych údajov sa takto končí približne 10-15% diagnostikovaných tehotností. Podľa gynekológa MUDr. Drába sa odhaduje, že až 26% všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev (potvrdených gynekológom či gynekologičkou) je to až 10%. Z toho v 80% prípadov skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri.
Na Slovensku je mŕtvorodenosť 2-3 promile.
Hospitalizácia a zákrok pri zamĺknutom potrate
Hospitalizácia je pri diagnóze zamĺknutého potratu nevyhnutná. Hrozí totiž riziko rozvoja rôznych komplikácií, ktoré by mohli spôsobiť okrem iného aj následky komplikujúce následnú tehotnosť. Pri potvrdení diagnózy zamĺknutého potratu je nutné indikovať a previesť inštrumentálnu revíziu dutiny maternice. Jedná sa o odstránenie materiálu z dutiny maternice v celkovej anestézii pacientky. Tento výkon je najúčinnejšou prevenciou komplikácií spontánneho, zamĺknutého potratu. Zabezpečí sa ním aj dokonalá regenerácia sliznice maternice a príprava na možnú ďalšiu tehotnosť.
Materiál dutiny maternice (embryo a ostatné štruktúry) sa histologicky vyšetrujú, aby sa vylúčili menej časté a závažnejšie príčiny zastavenia vývinu tehotnosti.
V prípade, že tehotenstvo trvá do 12. týždňa, je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Uvedené obdobie a následná ultrazvuková kontrola môžu významným spôsobom prispieť k zmenšeniu pochybností pacientky o vyrieknutej diagnóze. Zároveň to predstavuje čas, kedy sa môžu rodičia vysporiadať s realitou úmrtia plodu. No čo sa týka komplikácií, predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi, aj keď veľmi zriedkavé.
V I. trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu.
Pacientky však musia byť informované, že uvedené spôsoby môžu obmedziť schopnosť vyšetriť alebo pitvať plod, prípadne zhodnotiť prípadné abnormality.
Po pôrode mŕtveho plodu závisí čas zotavenia mamičky od mnohých faktorov. Zvyčajne sa pohybuje v rozmedzí 6-8 týždňov a viac. Hovoríme však o fyzickom zotavovaní, psychické môže trvať oveľa dlhšie, keďže ide o tragickú a často emocionálne traumatizujúcu skúsenosť.
Kedy sa môže žena pokúsiť o ďalšie dieťa?
Prakticky je to možné hneď v ďalšom cykle po spomínanom výkone. Odporúča sa však počkať aspoň tri nasledujúce menštruačné cykly, zabezpečujúce zregenerovanie sliznice dutiny maternice pred ďalšou implantáciou oplodneného vajíčka.
Ak ste mali zamĺknutý potrat prvý raz, nemáte vyššie riziko opakovania rovnakého problému. Dôvod na obavy máte skôr v prípade, ak ste už opakovaný missed abortion zažili dva či trikrát po sebe. V takom prípade by ste mali podstúpiť ďalšie vyšetrenia.
Po fyzickom zotavení sa väčšina žien môže začať pokúšať o dieťa už po 2 až 3 mesiacoch, ideálne po konzultácii s gynekológom. Na základe výsledkov sa môžu odporučiť liečby, ktoré pomáhajú udržať tehotenstvo.
Opakované potraty a ich vyšetrenie
Za opakované potrácanie je považovaný stav, keď žena potratí tri a viackrát. V takom prípade je namieste indikovať vyšetrenia, ktoré by pomohli stanoviť príčinu opakovaného vývoja tehotnosti. Netreba pritom zabúdať na vyšetrenie partnera. V nasledovnej tehotnosti sa musí k sledovaniu takejto tehotnej pristupovať prísnejšie. Samozrejmosťou je zaradenie tehotnej na rizikovú graviditu s dodržiavaním všetkých režimových aj preventívne-terapeutických opatrení.
Vyšetrenia môžu zahŕňať napríklad zistenie trombofilného stavu - či žena nemá výraznejší sklon k tvorbe krvných zrazenín. Taktiež môže lekár kontrolovať funkciu štítnej žľazy, tvar a výstelku maternice a podobne. Je to dôležité, aby sa dali koordinovať v budúcnosti potrebné opatrenia a prípadná liečba, ak je možná.
Psychologická podpora a vyrovnanie sa so stratou
Pre mnohé ženy nastáva touto skúsenosťou veľmi bolestivé obdobie, nedokážu sa pozostať na malé dieťa, matku s kočíkom, všetko v nich vyvoláva pocity smútku a u niektorých aj viny (prečo sa to stalo mne, to nedokážem ani donosiť dieťa…).
Aj napriek, bezpochyby, veľmi smutnému a negatívnemu zážitku, strate všetkých nádejí a radostného očakávania dieťatka, je nutné postaviť sa tejto skutočnosti tak silno, ako to len ženy vedia. Zmierňujúco môže pôsobiť aj fakt, že je to možno priaznivejší osud ako by mal mať vyvíjajúci sa plod v neskoršom štádiu tehotnosti komplikácie nezlučiteľné so životom. V každom prípade sa netreba vzdávať nádejí na zdravý priebeh ďalšej tehotnosti. Skúsenosti to len potvrdzujú. Život je veľmi silný a tiež spravodlivý. Pokiaľ nie je niekto po dieťatku veľmi túži, túžba sa mu určite spravodlivo vyplní.
Zamĺknuté tehotenstvo je hlboká strata, ktorá zasiahne nielen telo, ale predovšetkým dušu. Mnohé ženy o ňom nehovoria nahlas, no netreba sa báť zdieľať bolesť ani pýtať si podporu - od partnera, rodiny, psychológa či iných žien s podobnou skúsenosťou. Doprajte si čas, buďte k sebe láskavé a prijmite aj túto etapu ako súčasť cesty k materstvu. Vaše telo je silné a múdre. A hoci ste teraz možno smutné a vyčerpané, stále máte nádej.
Klinické pracoviská zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Tu je nevyhnutné spomenúť, že pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú.
Psychologička: Deti nikdy netreba nechať vyplakať, mozog si myslí, že dieťa odpadlo
Právo na pochovanie pozostatkov
Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať. Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni.
Pozor, odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky - knihy narodení a ustanovenia o práve rodičov na vydanie potrateného plodu sa neaplikujú, žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.