Obezita u detí je problém, ktorý sa v posledných desaťročiach stáva čoraz závažnejším. Tento jav nie je len otázkou vzhľadu, ale má vážne zdravotné dôsledky, ktoré môžu ovplyvniť celý život dieťaťa. Nadváha či obezita v detstve môžu viesť k zvýšenému riziku vzniku chronických ochorení, ako sú cukrovka, srdcové choroby a dokonca aj psychické problémy.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa za posledné desaťročie počet obéznych detí vo veku 5 až 19 rokov takmer strojnásobil, pričom v roku 2020 bolo na celom svete obéznych približne 340 miliónov detí a adolescentov. Globálne dáta z roku 2022 uvádzajú, že celosvetovo trpelo nadváhou 390 miliónov detí a dospievajúcich vo veku 5 - 19 rokov, z toho 160 miliónov priamo obezitou. Od roku 1990 ide u dospelých o zdvojnásobenie incidencie trendu nadmernej hmotnosti, u adolescentov dokonca o štvornásobenie.
Príčiny detskej obezity
Príčiny detskej obezity sú komplexné a zahrňujú viacero faktorov, ktoré sa navzájom prelínajú:
Zlá strava
Jedným z hlavných dôvodov je nesprávna strava, ktorá zahŕňa nadmerný príjem vysokokalorických, ale nutrične chudobných potravín. Fast food, sladkosti, sladené nápoje a potraviny s vysokým obsahom nasýtených tukov a cukrov sú dnes ľahko dostupné a často tvoria značnú časť detskej stravy. Sladkosti, pochutiny, to všetko často úplne nahrádza normálne jedlo. Priemyselne spracované potraviny bývajú našliapané energiou v podobe cukrov a nezdravých tukov. Vďaka tomu (a niekedy aj s pomocou soli a rôznych dochucovadiel) si dokážu úplne podmaniť (nielen) detské chuťové bunky. Cukrovinka rozhodne nie je vhodným nástrojom odmeny pre deti. Sladkosť detskému organizmu neprináša nič hodnotné a navyše podnecujú túžbu po neprirodzene sladkej chuti. Sladká odmena odkloní zameranie dieťaťa od radosti z vydarenej činnosti. V neposlednom rade sa spojenie odmena = sladkosť fixuje ako návyk pre jeho budúci život. Okrem odmeňovania a trestania nie sú pre deti zdravé vzorce ani cukrík, "aby neplakalo," alebo dobrôtka, vďaka ktorým si ich u dieťaťa možné "podplatiť" náklonnosť.
Nedostatok pohybu
Ďalším významným faktorom je nedostatok fyzickej aktivity. Moderný životný štýl, charakterizovaný dlhými hodinami strávenými pred obrazovkami - či už ide o televíziu, počítače alebo mobilné zariadenia - výrazne znižuje množstvo času, ktorý deti venujú pohybu. Zatiaľ čo ešte pred pár desiatkami rokov bolo bežné, že deti trávili voľný čas hraním sa vonku, dnes sa čoraz viac z nich utieka k sedavým aktivitám. Hry a seriály sú pre deti mimoriadne pútavé a ak to rodičia neustriehnu, môžu deťom zabíjať nielen denný čas určený na pohybovú aktivitu, ale aj nočné hodiny. Nedostatok spánku a ponocovanie si telo musí kompenzovať a pýta si energiu v podobe chuti na ďalšie nezdravé kalorické potraviny. Pre deti nie je nič prirodzenejšie ako práve pohyb, hry, bláznenie a šantenie. Nielen že nie je správne ich v pohybe obmedzovať, ale každé dieťa potrebuje v pohybovej aktivite povzbudzovať a mať v rodičoch podporu. Pohyb zvyšuje citlivosť buniek na inzulín, pomáha spaľovať kalórie a zlepšuje fyzickú zdatnosť aj náladu!
Genetické predispozície
Genetika môže tiež hrať úlohu v tom, ako sa telo dieťaťa správa k prijatým kalóriám. Deti rodičov s nadváhou majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa aj oni sami stanú obéznymi, a to v dôsledku kombinácie genetických predispozícií a životného štýlu, ktorý môže byť v rodine zaužívaný. Avšak, hoci genetika môže zvyšovať riziko, rozhodujúcim faktorom stále zostáva prostredie, v ktorom dieťa vyrastá, a zvyky, ktoré si osvojuje. Niektoré zdroje dokonca odhadujú, že by gény mohli mať na predispozíciu k obezite až 30 % vplyv. Dispozícia však ešte neznamená obezitu.
Výrazne zvýšené riziko detskej obezity je u matiek-fajčiarok a to až 1,5-2x. Fajčenie má nežiaduce zdravotné dopady na celý organizmus. To sa prejavuje na plodnosti žien aj mužov. U žien dochádza napríklad k problémom s ovuláciou alebo uhniezdením vajíčka. Páni majú menej kvalitné spermie čo do počtu aj do pohyblivosti. Navyše u nich fajčenie kvôli škodlivému vplyvu na cievy môže viesť k impotencii.
Odchýlky v pôrodnej hmotnosti na obe strany sú rizikom pre vznik obezity v detstve. U malých bábätiek je konkrétne riziko v zmene metabolizmu leptínu (hormónu produkovaný tukovými bunkami), ktoré sprevádza nasledujúce obdobie rýchleho priberania na váhe. Nadmerná pôrodná hmotnosť potom môže zvyšovať riziko vzniku metabolického syndrómu. Často k nej dochádza v súvislosti s tehotenskou cukrovkou, ktorú je nutné pod vedením lekára v priebehu gravidity správne kompenzovať. Príčinou býva aj obezita budúcej mamičky.
Riziká spojené s detskou obezitou
Detská obezita nesie so sebou závažné zdravotné riziká, ktoré môžu ovplyvniť dieťa nielen v detstve, ale aj počas celého jeho života.
- Cukrovka 2. typu: Nadváha môže viesť k inzulínovej rezistencii, ktorá je predzvesťou cukrovky typu 2. Tento stav bol kedysi diagnostikovaný prevažne u dospelých, no teraz sa čoraz častejšie vyskytuje aj u detí.
- Srdcovo-cievne ochorenia: Zvýšená hmotnosť kladie väčší tlak na srdce a cievy, čo môže viesť k vysokému krvnému tlaku a zvýšenému riziku srdcových chorôb v neskoršom živote. Obézne deti nezriedka trpia hypertenziou (zvýšeným krvným tlakom) už pred dovŕšením 17. roku. veku, obvyklé je aj zvýšenie krvných lipidov.
- Psychické problémy: Detská obezita má tiež negatívny vplyv na duševné zdravie. Deti s nadváhou môžu čeliť šikane, nízkej sebaúcte a depresiám, čo môže negatívne ovplyvniť ich duševné zdravie a celkovú kvalitu života. Problémy obéznych detí v kolektíve rozhodne nemožno prehliadať. Kvôli kilogramom navyše sa stanú terčom posmeškov rovesníkov, navyše pri bežných aktivitách ostatným nestačia. Neskôr v dospievaní nezriedka podliehajú negatívnemu sebahodnoteniu a pocitom menejcennosti. Kvôli týmto pocitom mnoho obéznych detí obmedzí svoje sociálne kontakty.
- Problémy s pohybovým aparátom: Nadmerná hmotnosť znamená aj nadmerné zaťaženie kĺbov. U rastúceho dieťaťa to môže byť príčina zakrivenia nôh alebo bolesti v bedrách.
- Dýchacie problémy: Obézne deti často chrápu. Je to tým, že obezita znižuje pohyblivosť hrudníka a pľúc. To môže viesť k problémom ako je obštrukčná spánková apnoe, ktorá spôsobuje prerušovaný spánok a dýchacie problémy.
Ako podporiť zdravý životný štýl u detí?
Prevencia obezity začína už v detstve. Rodičia môžu podporiť svoje deti v zdravom životnom štýle prostredníctvom niekoľkých kľúčových krokov. Možno si poviete, že to znie ako klišé, ale nie nadarmo sa s týmito radami stretávate tak často. Ide o jednoduché veci, ktoré sú však alfou a omegou všetkého. Poďme si ich preto opäť zopakovať:
Vyvážená strava
Dbajte na to, aby strava vášho dieťaťa obsahovala dostatok ovocia, zeleniny, celozrnných produktov a zdravých bielkovín. Obmedzte príjem sladkostí a sladených nápojov. U detí nie je miesto na drastické alebo jednostranne zamerané diéty, ktoré by zaťažovali už tak dosť namáhanú detskú pečeň. Jednoduchou pomôckou pre odhad správnej veľkosti porcie je veľkosť päste dieťaťa. Napríklad jedna porcia ovocia (ako súčasť raňajok). Obéznym deťom často chýbajú vitamíny rozpustné v tukoch hlavne vitamín A a D. Pozor ale aj na nedostatok minerálu vápnika. Vápnik je dôležitý pre pevné kosti, ale zďaleka to nie je jeho jediná funkcia v tele. Tento minerál sa zapája do metabolizmu tukových buniek. Podľa výživových odporúčaní by ho preto mal byť v jedálničku (nielen) detí s vyššou hmotnosťou dostatok. Ideálnym zdrojom vápnika sú mliečne výrobky, z ktorých sa dobre vstrebáva.
Pravidelný pohyb
Fyzická aktivita je pre deti nevyhnutná, avšak dôležité je nájsť niečo, čo ich baví - či už je to behanie, tanec, bicyklovanie, alebo aj obyčajné hranie sa vonku. Pohyb by mal byť prirodzenou súčasťou ich každodenného života, nie niečím, čo musia robiť. Dôležitá je pravidelnosť. Stačí ísť spolu na prechádzku, zahrať sa s loptou, alebo organizovať rodinný výlet do prírody. Pre deti nie je nič prirodzenejšie ako práve pohyb, hry, bláznenie a šantenie. Nielen že nie je správne ich v pohybe obmedzovať, ale každé dieťa potrebuje v pohybovej aktivite povzbudzovať a mať v rodičoch podporu. Obdobie preventívnych koronavírových opatrení sa významne podpísalo na počte obéznych detí. Zatiaľ čo počas dištančnej výučby sedeli doma a nemohli sa venovať svojim športovým krúžkom, po uvoľnení reštrikcií sa mnohé z nich k pôvodným aktivitám už nevrátili.
Vzdelávanie detí
Učte svoje dieťa o dôležitosti zdravého stravovania a pohybu. Pomôžte mu pochopiť, prečo je zdravie dôležité a ako sa môže starať o svoje telo. Vzdelávanie nemusí byť nudné - urobte z toho interaktívny proces, kde sa deti budú učiť prostredníctvom hier, kníh alebo dokonca spoločného varenia.
Zmeny životného štýlu celej rodiny
Pokiaľ má dieťa zmeniť svoje stravovacie návyky, bude na to potrebná zmena životného štýlu celej rodiny. Ako už bolo povedané vyššie, tento faktor zohráva majoritnú úlohu pri formovaní nevhodných vzorcov vedúcich k nadváhe u detí. Aj keby snáď bolo dieťa krátkodobo pri znížení hmotnosti úspešné (liečebný pobyt atď.), je veľmi veľké riziko, že doma opäť skĺzne k starým a nevhodným návykom. Dieťa je zrkadlom toho, čo sa deje v rodine. Veď všetko, čo vie, niekde muselo vidieť. Zbaviť sa detskej obezity preto nejde bez zapojenia celej rodiny!
Liečba a prevencia detskej obezity
Pri nadmernej hmotnosti, na ktorej sa podieľa vyššie zmienené ochorenia, je samozrejme žiaduce čo najlepšie liečiť prvotnú príčinu. V prípadoch „bežnej“ obezity je však na mieste komplexná liečba, ktorá zahŕňa nasledujúce body:
- Edukácia o stravovacích návykoch: Je nesmierne dôležité, aby sa deti a adolescenti naučili zásadám vyváženej stravy, vedeli, v akých potravinách hľadať aké živiny, prečo je dôležité prijímať vlákninu, nepiť vo veľkom množstve nápoje sladené cukrom a spoznať kaloricky denzné potraviny, ktorými sú priemyselne spracované produkty či potraviny s vysokým obsahom tuku. Jedine tak sa totiž budú schopní samostatne a dlhodobo usilovať o normalizáciu hmotnosti. U detí a dospievajúcich nie sú odporúčané príliš obmedzujúce a reštriktívne diéty - pokiaľ je to možné, stanoví sa iba udržiavací príjem s tým, že dieťa ešte „narastie do výšky“. Pokiaľ je však miera obezity závažná, alebo hrozí skorý rozvoj zdravotných komplikácií, najlepší postup zvolí lekár spoločne s nutričným terapeutom.
- Podpora miery fyzickej aktivity: U detí s nadmernou hmotnosťou je žiaduce podporovať ich vo fyzickej aktivite. Treba však mať na pamäti, že obzvlášť zo začiatku majú tieto deti spravidla zhoršenú schopnosť koordinácie, motorických, rýchlostných či balančných schopností. Pre veľmi obézne deti nie sú taktiež vhodné športy zaťažujúce pohybový aparát, ako beh, rôzne skoky atď. Je teda na mieste začať napr. pravidelnou svižnou chôdzou, plávaním alebo jazdou na bicykli - absolútne zásadné je ale vybudovať dieťaťu k športu zdravý vzťah. Tréning by pre neho teda nemal byť trestom, ale skôr pravidelnou súčasťou života, napr. pri rodinnej prechádzke. Aj tu teda platí dôležitosť rodičovského vzoru, pretože dieťa bude ťažko fyzicky aktívne samo od seba. Možnosťou sú tiež rôzne pohybové krúžky, kde je treba brať do úvahy osobné preferencie a schopnosti dieťaťa, ale napríklad aj vzťahy s ostatnými deťmi.
- (Rodinná) kognitívno‑behaviorálna terapia: V niektorých prípadoch môžu byť vhodnou súčasťou terapie aj psychoterapeutické sedenia. Tie môžu byť absolvované iba deťmi alebo aj celými rodinami. Ukazuje sa, že napr. kognotívno‑behaviorálny prístup môže hrať v preberaní nových a vhodnejších návykov veľmi pozitívnu úlohu.
Materské mlieko má veľkú protektívnu funkciu pred vznikom detskej obezity. Výlučné dojčenie sa odporúča do 6 mesiacov, pokračovať je potom vhodné až do 2 rokov. Pri zaraďovaní príkrmov by sa dieťa malo zoznámiť s čo najpestrejšou škálou chutí. Neodporúča sa odkladať zaradenie lepku a iných potenciálnych alergénov. Tiež zaradenie stravy v pevnej forme do 10. mesiaca má veľký význam. Dieťa sa totiž so zeleninou a ovocím zoznámi a naučí sa ich prijímať skôr, ako prídu prvé obdobia vzdoru. Navyše pri mixovanej strave ľahšie dochádza k prekrmovaniu.
Nadváhe a obezite je vždy jednoduchšie prechádzať. Pokiaľ ale máte obézneho potomka, nevešajte hlavu. S liečbou obezity začnite pokojne hneď! Malé dieťa si desiatu samo nekúpi ani si samo nenadá horu cestovín na tanier. Presedieť pri televízii celé popoludnie mu tiež musel niekto dovoliť. A keď budú doma plné šuplíky sladkostí, určite nedokáže odolať.
Cieľom liečby nie je rýchle zníženie hmotnosti dieťaťa, ale postupné cielené stabilizovanie jeho celkového fyzického stavu. Je dôležité, aby sa pri diétnom režime dieťa dobre cítilo, zvládalo fyzickú aktivitu a tešilo sa zo zavádzaných zmien.
Čo si z toho odniesť?
Detská obezita má vzostupný charakter nielen celosvetovo, ale aj u nás. Následky nadmernej hmotnosti u detí ich pritom môžu sprevádzať po celý život a veľká väčšina obéznych detí zostane obéznymi aj v dospelosti. Príčin rozvoja obezity môže byť mnoho - hlavnú rolu zohráva životný štýl a stravovacie návyky danej rodiny, ktoré si dieťa osvojuje. Je preto žiaduce, aby sa pri terapii tohto stavu zapojila celá rodina. Základom je edukácia o vyváženom stravovaní a energetickej hodnote potravín a pravidelný pohyb ako súčasť každodenného života. V niektorých prípadoch sa tiež veľmi efektívne osvedčuje kognitívno‑behaviorálna terapia.