Asistovaná reprodukcia na Slovensku: Legislatíva, prax a medzinárodné porovnanie

Problémy s otehotnením postihujú stále viac párov na Slovensku, pričom 15 až 20 % párov potrebuje na počatie dieťaťa medicínsku pomoc. Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a často sa prelínajú. Približne u 30 % párov je za neplodnosť zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, u približne 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná.

V procese liečby niekedy pomôže zmiernenie životného tempa, eliminácia stresu, špeciálne cvičenia, úprava stravovacích návykov, sledovanie kvality cervikálneho hlienu či cielená hormonálna liečba. V niektorých prípadoch však páry musia podstúpiť liečbu neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie (AR), ktorá predstavuje akýkoľvek medicínsky zásah napomáhajúci rozmnožovaniu.

Metódy asistovanej reprodukcie

Medzi najčastejšie metódy asistovanej reprodukcie patria výkony viazané na mimotelové oplodnenie, ako napríklad in vitro fertilizácia (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI) a intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI). Najčastejšie používanou metódou AR je IVF + ET, pričom z mikromanipulačných techník sa najviac využíva ICSI, ktorá je dnes už rutinnou metódou.

Intrauterinná inseminácia (IUI)

IUI, tiež intrauterinná inseminácia alebo vnútromaternicové oplodnenie, je liečba neplodnosti zahŕňajúca umelú insemináciu. Pri tomto zákroku sa spermie umiestnia priamo do maternice v čase, keď vaječník uvoľní jedno alebo viac vajíčok na oplodnenie. Je to najmenej náročná metóda asistovanej reprodukcie, jednoduchý a bezbolestný výkon, ktorý sa odporúča pre páry, ktorým sa dlhodobo nedarí otehotnieť prirodzenou cestou, a vykonáva sa v období ovulácie. Štandardne stojí tento zákrok 210 €.

Poistenky zdravotnej poisťovne Dôvera majú nárok na intrauterinnú insemináciu (IUI) na klinike ReproMedica úplne zadarmo. Benefit je určený pre všetky poistenky staršie ako 18 rokov a zahŕňa samotnú intrauterinnú insemináciu na klinike ReproMedica. Pre využitie benefitu stačí pri návšteve kliniky ukázať svoj preukaz poistenca.

Mimotelové oplodnenie (IVF)

IVF je proces, pri ktorom sa vajíčko oplodňuje mimo tela, in vitro. Ide o jednu z metód asistovanej reprodukcie používanú pri liečbe neplodnosti. Princíp spočíva v tom, že k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde odborníci zabezpečia splynutie vajíčka a spermie.

Situácia na Slovensku: Legislatíva a prax

Slovensko má v oblasti asistovanej reprodukcie jednu z najvoľnejších legislatív v Európe. Právna regulácia reprodukčnej medicíny ostáva u nás od osemdesiatych rokov 20. storočia bez významnejších zmien. Jediným normatívnym právnym aktom, ktorý sa špecificky zaoberá umelým oplodnením, je dodnes vykonávací predpis k starému zákonu o starostlivosti o zdravie ľudu z roku 1983, ktorý nezodpovedá súčasnému vývoju v reprodukčnej medicíne. Toto opatrenie totiž za umelé oplodnenie považuje len insemináciu a nepočíta s oplodnením mimo tela matky, prenosom embrya či zmrazením embryí.

Napriek tomu, že legislatíva je zastaraná, slovenské centrá asistovanej reprodukcie využívajú túto situáciu a ponúkajú služby, ktoré sú vo viacerých západných krajinách nedostupné, napríklad darcovstvo embryí alebo IVF z darovaných vajíčok. Tieto techniky sú zakázané vo viacerých európskych krajinách, ako napríklad v Nemecku alebo Taliansku.

Centrá vo svojich cenníkoch ponúkajú aj možnosť priplatiť si za preimplantačnú genetickú diagnostiku (PGD), čo je metóda umožňujúca diagnostikovať vývojovú chybu alebo dedičnú chorobu ešte pred embryotransferom. Táto metóda umožňuje selekciu zdravých embryí a následné zničenie nevyhovujúcich.

Účasť zdravotných poisťovní

Pokiaľ ide o liečbu na Slovensku, od 01.04.2016 Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia) vopred. To znamená, že poistenka na rozdiel od minulosti nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti.

Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie (ďalej len „ČŠ EÚ“) si výkon asistovanej reprodukcie (IVF) vyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR.

Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevky na niektoré výkony a vyšetrenia súvisiace s liečbou neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Tieto príspevky sú uhrádzané priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny. Podmienkou je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami AR. V prípade záujmu o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ je však predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne potrebný.

Asistovaná reprodukcia vo svete a na Slovensku

Za posledné roky sa liečba neplodnosti posunula výrazne dopredu a vyzerá to, že úspešné inovácie na poli reprodukčnej medicíny ešte nejakú dobu sledovať budeme. Nie všade vo svete však dostanú páry rovnakú starostlivosť.

Darcovstvo a jeho obmedzenia

K anonymite darcov spermií či darkýň vajíčok je vo svete niekoľko prístupov. Hoci je v Českej republike darovanie pohlavných buniek anonymné, v ostatných krajinách to nie je vždy štandardom. V Spojenom kráľovstve si potomok v 18 rokoch môže požiadať o identifikujúce informácie o svojom rodičovi.

V oblasti darcovstva spermií na Slovensku nie je určené, koľkokrát môže byť jeden muž darcom. Samotné centrá si určujú, koľkokrát využijú toho istého darcu. Táto situácia môže viesť k potenciálnym problémom, ako ukazuje prípad muža, ktorý bol darcom spermií na viacerých klinikách a mohol sa stať otcom viac ako sto detí. Vzhľadom na nedostatočnú legislatívu a minimálne obmedzenia patria slovenské centrá asistovanej reprodukcie k tým, ktoré poskytujú služby, ktoré inde nie sú povolené.

IVF a riziká

Dlho bola asistovaná reprodukcia spájaná s viacnásobným tehotenstvom. Skutočne sa predtým častejšie rodili dvojčatá vďaka transferu viac embryí. Teraz však v modernej lekárskej spoločnosti jednoznačne platí, že je žiadúci transfer jedného embrya kvôli zabráneniu vzniku rizikového nežiaduceho tehotenstva. Pravdepodobnosť otehotnenia sa takto neznižuje, naopak sa znižuje riziko komplikácií v tehotenstve alebo pri pôrode.

Porovnanie nákladov a dostupnosti

Účasť zdravotných poisťovní v procese asistovanej reprodukcie sa vo svete veľmi líši. V Izraeli bývajú náklady pokryté až do narodenia dvoch detí, a to za predpokladu preukázaného zdravotného dôvodu pre vykonanie IVF liečby. V Holandsku bývajú hradené tri cykly, ale napríklad v Číne nie je účasť poisťovne žiadna. V Českej republike má pacientka nárok na úhradu štyroch IVF cyklov pri transfere jedného embrya v prvých troch cykloch.

Reprodukčná medicína je rýchlo sa rozvíjajúci medicínsky odbor s neustále rastúcim dopytom. Na Slovensku sú služby asistovanej reprodukcie cenovo dostupnejšie v porovnaní so západnými krajinami, čo láka zahraničných klientov. Napríklad v Spojenom kráľovstve môže jeden cyklus IVF stáť viac ako 11-tisíc eur, zatiaľ čo na Slovensku v centre Reprofit Bratislava podobný balík stojí okolo 3450 eur. Tento cenový rozdiel vysvetľuje turistiku za umelým oplodnením do slovenských reprodukčných kliník. Okrem cenovej dostupnosti sú atraktívne aj minimálne obmedzenia, ako napríklad absencia zákonom limitovaného veku pre ženu (okrem limitov pri úhradách zdravotnými poisťovňami) a nie je podmienkou, že pár musí byť zosobášený.

Jedným z dôvodov, prečo klienti z Veľkej Británie, Nemecka alebo Talianska využívajú liečby na klinikách v Českej republike, sú dlhé čakacie lehoty.

Kliniky asistovanej reprodukcie na Slovensku

ReproMedica je špecializovaná klinika reprodukčnej medicíny s najmodernejším technologickým vybavením a vysoko kvalifikovaným personálom. Špecializuje sa na liečbu neplodnosti a programy darcovstva oocytov, embryí a spermií.

V GYN-FIV už viac ako 20 rokov pomáhame párom na ceste k rodičovstvu. Náš špičkový tím sa neustále vzdeláva, modernizujeme naše zariadenia a ponúkame bezplatné úvodné konzultácie, pretože vieme, že informácie sú prvým krokom. Ku každému pristupujeme individuálne a vďaka spolupráci s odborníkmi na výživu, fyzioterapiu či psychológiu poskytujeme komplexnú starostlivosť. Nie, výmenný lístok nie je potrebný. Stačí sa objednať a môžete prísť priamo k nám na konzultáciu. Konzultáciu v GYN-FIV odporúčame, keď sa páru nedarí otehotnieť viac ako rok pri pravidelnom nechránenom styku (u žien nad 35 rokov už po pol roku). Nezabudnite si kartičku poistenca a ak už máte nejaké výsledky vyšetrení, určite ich vezmite so sebou. Za našimi odborníkmi nás môžete navštíviť v Bratislave, Žiline a Nitre.

Výsledky vstupných vyšetrení oboch partnerov nám pomôžu nastaviť liečbu pre vás. Áno, samozrejme. Často k nám prichádzajú páry, ktoré už absolvovali vyšetrenia alebo liečbu inde. Všetky dostupné výsledky si spolu prejdeme, doplníme prípadné vyšetrenia a navrhneme pre vás najvhodnejší ďalší postup. Áno, v GYN-FIV poskytujeme možnosť sociálneho aj medicínskeho mrazenia vajíčok. Mrazenie odporúčame ženám, ktoré plánujú tehotenstvo neskôr, majú zdravotné dôvody (napr. endometrióza, plánovaná onkologická liečba) alebo si chcú zachovať svoju plodnosť do budúcna. Naše kliniky sú tu pre vás online aj osobne. Tešíme sa na vás na našich pracoviskách.

Problém zmrazených embryí

Jednou z vážnych dilem asistovanej reprodukcie je otázka zmrazených embryí. Mnoho párov, ktoré prešli IVF, sa ocitá v situácii, keď majú viac zmrazených embryí, ako môžu alebo chcú použiť. Pre veriacich párov, ako je príbeh Anny, sú tieto embryá často problémom, nakoľko ich nechcú likvidovať ani darovať.

Presný počet zmrazených embryí v slovenských centrách asistovanej reprodukcie nie je známy, nakoľko Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI) tieto údaje nespracováva. Podľa neoficiálnych odhadov by mohlo ísť o desiatky tisíc. Podľa údajov z centra Repromedica Bratislava bolo za posledných päť rokov zamrazených približne dvetisíc embryí. Z pacientok, ktoré zostávajúce embryá nemôžu použiť, sa približne 98 % rozhodne pre ich likvidáciu a len 2 % embryá darujú inému páru.

tags: #medzinarodna #federacia #gynekologov #asistovana #reprodukcia