Menštruácia a tehotenstvo: Ako rozlíšiť krvácanie v ranom štádiu?

Otázka tehotenstva a menštruácie je pre mnohé ženy zdrojom nejasností a obáv. Je možné byť tehotná a zároveň menštruovať? Akékoľvek krvácanie počas tehotenstva môže vyvolať strach a neistotu, preto je dôležité rozumieť rozdielom medzi menštruáciou a inými formami krvácania, ktoré sa môžu v tehotenstve vyskytnúť. Tento článok si kladie za cieľ poskytnúť komplexný prehľad o tejto problematike, objasniť možné príčiny krvácania v tehotenstve a zdôrazniť dôležitosť včasnej diagnostiky a odbornej lekárskej starostlivosti.

Menštruácia a jej mechanizmus

Menštruácia je komplexný fyziologický proces, ktorý zahŕňa cyklické zmeny vaječníkov (ovariálny cyklus) a maternice (menštruačný cyklus). Tieto zmeny sú riadené hormónmi z mozgu a prejavujú sa aj na krčku maternice, kde sa mení zloženie a množstvo cervikálneho hlienu. Menštruačný cyklus má štyri fázy:

1. Proliferačná fáza: Po skončení menštruácie je sliznica maternice tenká, pretože tkanivo odkrvácalo. Vo vaječníkoch rastie viacero folikulov a bunky okolo vajíčka produkujú estrogény (folikulárna fáza vo vaječníku).
2. Ovulácia: Estrogény spôsobujú, že sliznica maternice začne rásť. Jeden dominantný folikul praskne a uvoľní vajíčko, ktoré putuje do vajcovodu.
3. Luteálna fáza: Miesto po prasknutom folikule sa premení na žlté teliesko (corpus luteum) a začne produkovať progesterón (gestagén).
4. Sekrečná fáza: Gestagény spôsobia, že sa výstelka maternice (endometrium) sekrečne premení, aby mohla prijať a vyživovať oplodnené vajíčko.

Ak nedôjde k oplodneniu, žlté teliesko zanikne, hladina hormónov klesne, sliznica maternice sa stane krehkou, cievy sa stiahnu a dôjde k jej odlúčeniu - menštruácii. Menštruácia je teda odkrvácanie nepotrebnej sliznice, pretože nedošlo k oplodneniu vajíčka. Prvý deň menštruácie sa považuje za prvý deň nového cyklu.

Tehotenstvo a krvácanie

"Menštruácia" počas tehotenstva neexistuje. Žena nemôže menštruovať, keď je tehotná. Avšak, počas tehotenstva môže dôjsť ku krvácaniu z rôznych príčin.

Implantačné krvácanie

Zahniezdenie už oplodneného vajíčka do pripravenej, zhrubnutej maternice je kľúčový krok k tomu, aby žena otehotnela. Počas tohto procesu tzv. implantácie - vniknutiu vajíčka do výstelky maternice môže dôjsť k implantačnému krvácaniu (špineniu), ktoré je sprevádzané kŕčmi a bolesťou. Nie každá žena však kŕče cíti či zažíva krvácanie. Slabé krvácanie alebo špinenie na začiatku tehotenstva je pomerne bežné a je spôsobené uhniezďovaním embrya v maternici - ide o implantačné krvácanie. K tomuto krvácaniu dochádza medzi 5. a 11. dňom po oplodnení, čiže sa môže objaviť v čase očakávanej menštruácie. Preto toto krvácanie ženy často označia za menštruáciu.

Blastocysta (zhluk dvoch typov buniek - jedno pre dieťa, druhé pre placentu - teda naše vajíčko so splynutým genetickým materiálom matky a otca) počas vnikania môže narušiť jemné krvné cievy vo vnútri steny maternice. "Tehotenská sliznica je bohatá na mikrocievy a pri uhniezďovaní blastocysty môže porušiť steny ciev a teda nastáva slabé špinenie, tzv. implantačné krvácanie. V tomto štádiu oplodnenia sa začína produkcia tehotenského hormónu hCG, human chorionic gonadotropin," vysvetľuje MUDr. Ladislav Balík. "Objavuje sa 6-12 dní po oplodnení vajíčka alebo týždeň po ovulácii. Väčšinou býva prvým príznakom oplodnenia. Takéto krvácanie, resp. špinenie sa ukazuje o 2-4 dni skôr ako predpokladaný termín menštruácie, je kratšie a slabšie ako menštruačné krvácanie."

Sprevádzať ho môžu slabé kŕče v podbrušku a skoré príznaky tehotnosti ako únava, ranná nevoľnosť, mierne zvýšená teplota… No neexistujú žiadne jasné príznaky úspešného uhniezdenia oplodneného vajíčka. Napríklad spomínané príznaky nie sú špecifické len pre rannú graviditu. Práve toto krvácanie si mnohé ženy zamieňajú za menštruáciu, iné si to nevšimnú, ďalšie nad tým mávnu rukou, ak sú zvyknuté menštruovať nepravidelne alebo špinením reaguje ich telo na rôzne vonkajšie podnety ako vyšetrenie, stresové situácie, lieky či ochorenia.

Je veľmi ťažké odlíšiť, aké sú príčiny krvácania počas prvého trimestra, no podľa štatistík takmer každá tretia žena prežije nejakú formu krvácania počas skorého tehotenstva (15-25% žien). Väčšina krvácania je ľahkého rázu, len 8% tehotných žien, ktoré počas I. trimestra krvácajú, krváca ťažko a z nich 54% zažíva aj bolesti a kŕče, 28% zo žien, ktoré zažili ľahké krvácanie, tiež pociťuje bolesti a kŕče. 12% žien s epizódou krvácania a 13% žien bez krvácania napokon potratili. Čo však stojí za krvácaním? Príčin je hneď niekoľko, no podľa štúdií 1% žien krváca (podobne ako pri menštruácii) na začiatku tehotenstva z nevysvetliteľných príčin.

Ako odlíšiť implantačné krvácanie od menštruačného?

Iné príčiny krvácania v prvom trimestri

Po pohlavnom styku alebo vyšetrení: Sliznica pošvy aj krčok maternice sú prekrvené a citlivejšie na podráždenie. Hormonálne zmeny: Slabšie krvácanie kvôli hormonálnym zmenám v tele okolo 4.-8. týždňa tehotenstva. Vanishing twin syndrome: V prípade viacplodovej tehotnosti môže žena krvácať aj pre syndróm miznúceho dvojčaťa, kedy dôjde k redukcii gravidity z viacplodovej na jednoplodovú. Infekcie: Zápaly krčka maternice, vaginálne, prípadne o sexuálne prenosné infekcie ako napr. chlamýdie. Hematóm: Krvná zrazenina medzi plodovým vajcom a stenou maternice. Mimomaternicové tehotenstvo: Oplodnené vajíčko sa uhniezdi mimo dutinu maternice, najčastejšie vo vajcovode. Spontánny potrat alebo biochemické tehotenstvo: Tehotenstvo končí do 12. a III. trimestra.

Je implantačné krvácanie nebezpečné?

Nie je nebezpečné ako pre zdravie ženy, tak neovplyvňuje životaschopnosť embrya. "Implantačného krvácania sa ženy nemusia báť," upokojuje MUDr. Balík. "Nepotrebujú na to žiadne lieky ani výživové doplnky. Po úspešnom uhniezdení oplodneného vajíčka slabé krvácanie po niekoľkých dňoch prestane." Implantačné krvácanie teda skôr indikuje, že ste tehotná, čo znamená, že ak ste s tým nezačali už pred otehotnením, tak minimálne teraz si dobre premyslite, ako ďalej so svojou životosprávou, teda prestať s fajčením, pitím alkoholu, pozor na lieky a niektoré druhy potravín, rovnako popremýšľajte nad prenatálnymi vitamínmi, minimálne kyselinou listovou.

Je niečo v neporiadku, ak necítim kŕče ani nekrvácam počas uhniezdenia?

Hoci implantačné krvácanie či implantačné kŕče a bolesti môže pociťovať až tretina žien, teda je bežné a prirodzené, je úplne normálne, ak necítite vôbec nič a nezaznamenáte žiadne krvácanie. Veľa žien ani nevie, že sú tehotné a prekvapí ich až pozitívny výsledok tehotenského testu. Veľa žien si zamieňa špinenie a ďalšie symptómy, ktoré nastupujú po uhniezdení vajíčka a indikujú tehotenstvo, s PMS. Ďalšie majú tehotenstvo bezpríznakové.

Čo ďalej - tehotenský test?

Fakt, že nekrvácate a nepociťujete kŕče tiež neznamená, že nie ste tehotná. Najlepší spôsob, ako to zistiť, je správne použiť tehotenský test - najlepšie po vynechaní menštruácie, ale pokojne môžete aj 2 týždne po ovulácii. Odporúčame test s vysokou citlivosťou - ale po negatívnom výsledku radíme test o niekoľko dní opakovať. Po zahniezdení vajíčka totiž dochádza k produkcii tehotenského hormónu hCG, ľudského choriového gonadotropínu, ktorého hladiny sa každé 2-3 dni zdvojnásobujú, teda v ľudskom moči ho test registruje už po niekoľkých dňoch od produkcie (v krvi oveľa skôr). Ak si teda spravíte test príliš skoro a v moči sú ešte nízke hladiny hCG, test ho nemusí zachytiť - alebo sa môže stať, že máte moč zriedený, teda ste pili veľa vody.

Ľahké je tiež nepomýliť si oba druhy krvácania v závislosti od toho, kedy ste mali naposledy sex. Oddych, relaxácia, dýchacie cvičenia, jóga, ale aj teplé obklady, teplá sprcha či kúpeľ. To, čo vám fungovalo doteraz, by malo pomôcť aj s implantačnými kŕčmi. Nemali by dlho trvať, naopak - mali by spontánne odoznieť do najviac 3 dní. Nepotrebujú ani žiadnu liečbu.

S čím si nezameniť implantačné krvácanie? Pozor na sex či infekcie…

Je hneď niekoľko dôvodov, prečo môže žena v rannom štádiu tehotenstva krvácať. Okrem implantačného krvácania (a ak vyradíme 1% žien, ktoré zažijú počas tehotenstva krvácanie z nevysvetliteľných dôvodov) môže žena krvácať hoci aj po pohlavnom styku alebo vaginálnom vyšetrení. Nie je to problém a neznamená to ani komplikáciu - ide len o to, že počas tehotenstva vplyvom hormonálnych a ďalších zmien v ženskom tele je kŕčok maternice oveľa citlivejší.

Kedy už zbystriť pozornosť

Krvácaním sa však prejavujú aj problémy, pri ktorých by už žena mala zbystriť pozornosť: napríklad pri infekciách a zápaloch, sexuálne prenosných chorobách ako chlamýdie, herpes, gonorrhea, pri hematóme (krvnej zrazenine medzi plodovým vajcom a stenou maternice). "Treba mať na pamäti, že krvácanie v rannom štádiu gravidity môže signalizovať aj začínajúci potrat, ale aj mimomaternicovú tehotnosť," upozorňuje MUDr. Balík. Závažné je okrem mimomaternicového aj molárne tehotenstvo, oba prípady si vyžadujú okamžité vyšetrenie a lekársky zákrok.

Čo sa potratu týka, 10% klinicky potvrdených tehotenstiev končí potratom, neklinicky potvrdených to môže byť až 20%. Mimo tehotenstva môže žena krvácať aj kvôli endometrióze, pre ktorú je typické medzimenštruačné krvácanie a cysty na vaječníkoch. Ďalej môže byť dôvodom polycystický ovariálny syndróm, ochorenia štítnej žľazy či polypy na krčku maternice, úrazy či rakovina. V každom prípade pre potvrdenie príčiny je vždy nutná návšteva a vyšetrenie u vášho lekára či lekárky.

Tehotenská poradňa

Pravidelné návštevy tehotenskej poradne sú dôležité pre zdravý priebeh tehotenstva. Zahŕňajú ultrazvukové vyšetrenia, laboratórne testy a lekárske konzultácie.

Kedy najskôr zistím, že som tehotná? A ako si urobiť tehotenský test správne?

Po zahniezdení vajíčka totiž dochádza k produkcii tehotenského hormónu hCG, ľudského choriového gonadotropínu, ktorého hladiny sa každé 2-3 dni zdvojnásobujú, teda v ľudskom moči ho test registruje už po niekoľkých dňoch od produkcie (v krvi oveľa skôr). Ak si teda spravíte test príliš skoro a v moči sú ešte nízke hladiny hCG, test ho nemusí zachytiť - alebo sa môže stať, že máte moč zriedený, teda ste pili veľa vody.

Dvojičková gravidita a jej riziká

Dvojičková gravidita so sebou prináša vyšším rizikom výskytu komplikácií viažúcich sa na tehotenstvo (napr. Gemini Monochoriales-Monoamniales (1 placenta, 1 vak blán) - oba plody majú spoločnú placentu ako aj plodové obaly - prognosticky najrizikovejšia forma dvojičiek s najvyšším rizikom rozvoja tzv. TTTS - transfúzny syndróm dvojičiek). Biometriu plodov - zistenie rastových rozdielov u plodov (t.j. sledovanie prietokových parametrov u oboch plodov - vylúčenie tzv. selektívnej IUGR - Intrauterinná rastová retardácia plodu). Meranie dĺžky cervikálneho kanála - zisťovanie rizika predčasného pôrodu; zvýšené riziko predstavuje dĺžka cervikálneho kanála ≤ 2.5 cm a známky tzv. funnelingu - rozšírenie vnútorného ústia krčka maternice. Ide o intraplacentárne cievne skraty v spoločnej placente - kde jeden plod (Donor = darca) presúva krvý prietok druhému plodu (Recipient = príjemca). Donor má riziko vzniku rastového zaostávania, anémie, hypotenzie, oligohydramnionu, ischemických príhod. Recipient má riziko vzniku hypervolémie, hypertenzie, polyhydramnionu, srdcového zlyhávania a hydropsu.

Čo robiť pri krvácaní v tehotenstve?

Krvácanie v tehotenstve môže každú budúcu mamičku poriadne vystrašiť. V I. trimestri sa objavuje u pomerne veľkého percenta tehotných. Vždy pri každom krvácaní v tehotenstve je základom podrobné gynekologické vyšetrenie (v spekulách aj palpačne), ultrazvuk, podľa potreby krvné odbery.

tags: #menstruacia #a #tehotenstvo #gynekologicka #poradna