V predchádzajúcom článku o prvom vyšetrení novorodenca som sa zmienila o hodnotení novorodencov na základe stavu výživy. Na posudzovanie stavu výživy používajú neonatológovia tzv. percentilové grafy. Udávajú, koľko by mal novorodenec po pôrode vzhľadom k dĺžke tehotenstva vážiť. Ak dieťa primerane rastie a dosahuje po narodení hmotnosť v rozmedzí 10. až 90. percentilu, hovoríme o eutrofickom novorodencovi. Pokiaľ dosahuje jeho hmotnosť v grafe pásmo nad 97. percentil, hovoríme o hypertrofickom novorodencovi (s nadmernou výživou), naopak, ak dosahuje menej ako 3. percentil, hovoríme o hypotrofickom novorodencovi (s podvýživou). Pásmo medzi 90. až 97. percentilom je vyhradené pre hranične hypertrofických novorodencov a pásmo medzi 3. až 10. percentilom pre hranične hypotrofických novorodencov. V tomto článku sa zameriam na kategóriu hypertrofických alebo nadmerne veľkých novorodencov. V anglickej literatúre sú označovaní termínom LGA (large for gestational age), t.j. veľký na gestačný vek. Niekedy sa môžeme stretnúť aj s termínom makrozómny novorodenec.
Ak sa narodí veľké bábätko, je to pre väčšinu rodičov radostná udalosť a prejav vitality a zdravia bábätka. No aj keď je pôrod veľkého dieťaťa často vnímaný pozitívne, prináša so sebou aj špecifické riziká a možné komplikácie ako pre matku, tak aj pre novorodenca.
Príčiny nadmerného rastu plodu
Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k tomu, že sa dieťa narodí ako nadmerne veľký novorodenec. Druhom najčastejšou príčinou nadmerného rastu plodu je genetická predispozícia. Sú to tzv. prenášanie - trvanie tehotnosti nad 41. týždeň. Ďalšou skupinou príčin sú vrodené vývojové chyby a genetické príčiny spojené s nadmerným rastom - patria sem niektoré genetické ochorenia spojené s nadmerným rastom, ako napr. Beckwith-Wiedemannov syndróm, či niektoré syndrómy spojené s predčasným pôrodom. Nevyhnutné je aj zdôrazniť úlohu matkinho zdravotného stavu, predovšetkým neliečenej alebo nedostatočne kompenzovanej tehotenskej cukrovky, ktorá je jednou z najčastejších príčin vzniku makrozómie.
Riziká a komplikácie u nadmerne veľkých novorodencov
U veľkých novorodencov je zvýšené riziko komplikácií počas samotného pôrodu. Pôrod môže byť prolongovaný (zdĺhavý), častokrát musí byť ukončený pomocou klieští, vákuumextraktora alebo akútneho cisárskeho rezu. Incidencia dystokie ramienok (výskyt zaklinenia ramienok v panve), jednej z najdramatickejších komplikácií počas pôrodu, je 10-krát vyššia ako u eutrofických novorodencov (novorodencov primeranej výživy). U hypertrofických novorodencov je vyšší výskyt pôrodných poranení; najčastejšie sú to kefalhemóm, pôrodný opuch hlavičky, zlomenina kľúčnej kosti, zriedkavo krvácanie do mozgových komôr. Úzko súvisí s mechanizmom samotného pôrodu.
Hypoglykémia
A. Hypoglykémia (nízka hladina krvného cukru) vzniká pri zvýšenej hladine hormónu inzulínu u plodu. Je to hormón tvorený v pankrease (podžalúdkovej žľaze) a patrí k najdôležitejším regulátorom rastu plodu. Hypoglykémiou sú najviac ohrození novorodenci matiek s cukrovkou. Títo novorodenci majú dlhodobo zvýšené hladiny inzulínu v krvi (obzvlášť ak nie je cukrovka dobre kompenzovaná). Po pôrode, keď po podviazaní pupočníka dôjde k zastaveniu dodávky glukózy z krvi matky, im môže vplyvom zvýšeného inzulínu klesnúť hladina krvného cukru pod optimálne hodnoty.
Hyperbilirubinémia (Novorodenecká žltačka)
C. Príčinou žltačky u novorodencov diabetických matiek býva hlavne zvýšený rozpad červených krviniek pri polycytémii (vysokom počte červených krviniek). Nadmerný rozpad červených krviniek vedie k zvýšenej produkcii bilirubínu, ktorý sa v tele novorodenca ešte nedokáže efektívne spracovať a vylúčiť, čo sa prejavuje typickým žltým sfarbením kože a očných bielkov.
Diagnostika a prevencia
Hypertrofický (nadmerne veľký) novorodenec je na prvý pohľad veľké dieťa. Má nadmerné zásoby podkožného tuku, čo spôsobuje väčší obvod ramien aj brucha. Podrobná diagnostika rastu plodu sa realizuje v prenatálnych poradniach, kde sa pravidelne meria ultrazvuková biometria plodu (veľkosť plodu). Budúcim mamičkám sa kontroluje krvný cukor za účelom včasného zachytenia tehotenskej cukrovky. Včasná diagnostika a správne vedenie tehotenstva vrátane kompenzácie materských ochorení sú kľúčové pre minimalizáciu rizík spojených s rodením nadmerne veľkých detí.
VEĽKÉ BÁBÄTKÁ | Fakty a mýty o pôrode veľkého dieťaťa
Autorka: MUDr. Ingrid Brucknerová
Som pediatrička-neonatologička a matka 16-ročných dvojičiek. Jedenásť rokov som pracovala na novorodeneckej klinike v Detskej nemocnici v Košiciach. Od roku 2011 pracujem ako neonatologička v jednej z bratislavských pôrodníc. Absolvovala som odborné stáže v Grazi, v Prahe a Salzburské semináre pre lekárov v odbore Maternal and Infant Health. Svoju vysnívanú prácu beriem zaroveň ako poslanie a pristupujem k nej s veľkým rešpektom. Je nádherné vítať nových človiečikov a pomáhať im pri ich prvých životných krokoch.
tags: #mimoriadne #velky #novorodenec