Pri podávaní liekov malým deťom by sme mali byť vždy extrémne opatrní. Detský organizmus je nielen menší, ale aj citlivejší. Preto je veľmi dôležité dobre zvážiť, aké lieky vašej ratolesti podávate. Nie sú príliš silné? Sú pre deti vhodné? V niektorých prípadoch je však dôležitá aj lieková forma. Predovšetkým pri najmenších detičkách môže byť podávanie liekov vo forme tabliet nie len veľmi náročné, ale aj nebezpečné. Aj z tohto dôvodu existujú liekové formy špeciálne určené pre malé deti. Medzi ne zaraďujeme napríklad rôzne sirupy, kvapky či čapíky. Práve o čapíkoch na horúčku u detí si dnes povieme viac.
Čo sú rektálne čapíky a kedy ich použiť?
Rektálne čapíky, nazývané aj čípky, patria k liekovej forme, ktorá sa zavádza do konečníka dieťatka. Čapíky sú najlepšou voľbou aj v tom prípade, ak dieťatko zvracia. Liek sa ľahko podáva. U malých detičiek nie je nezvyčajné, že lieky podávané orálne nechcú alebo nevedia prehltnúť. Odmietanie liekov vo forme sirupov či kvapiek môže byť spôsobené napríklad nepríjemnou skúsenosťou. Zavedenie čapíkov je rýchle, bezbolestné a dieťatko si ho často ani neuvedomí.
Zvýšená teplota je u detí oveľa bežnejšia, než by ste čakali. Detské telíčka sa kvôli svojej veľkosti rýchlejšie zohrejú, preto sa ich telesná teplota môže mierne zvýšiť napríklad po kúpaní, pobehovaní po vonku či pobyte na slniečku. Do úvahy by ste mali brať aj to, že ich imunita sa ešte stále vyvíja, preto sú náchylnejšie aj na rôzne bakteriálne a vírusové infekcie. Telesnú teplotu nad 38°C nazývame horúčka. Horúčka patrí k obranným mechanizmom tela. Pomocou nej sa totiž organizmus snaží zničiť patogény, vírusy, baktérie a iné škodlivé látky. Pokiaľ teda dieťatku nameriate teplotu nad 38°C - 38,5°C, môžete mu podať čapík. Medzi obľúbené patria napríklad čapíky Paralen alebo Nurofen pre deti.
Ako správne podať čípok dieťaťu?
Čapíky svojím tvarom pripomínajú náboje alebo torpéda - to znamená, že majú jednu stranu ako keby zúženú. Práve zúženým koncom sa čapík zavádza do konečníka dieťatka. Niektoré čapíky bude možno potrebné trošku navlhčiť alebo zohriať v rukách, preto si vždy pozorne prečítajte príbalový letáčik.
Mamičky, ako podávate čípky malým detičkám, aby to aj tam vnútri ostalo a bez plaču? Ale už teraz mám svoje úchopy, ako ich znehybniť, ak náhodou treba dať čípok. Plac si nevšímam (keď treba, tak treba). Nám jedna lekárka na pohotovosti raz poradila dať čípok a rýchlo dieťatko postaviť na nohy (ak je už chodiace) - tak čípok vraj nevytlačí. Skúšala som a veru nikdy nevytlačili. Inak sme tiež zvykli držať ritku, aby nevytlačili.
Bábätko položte na chrbátik a zdvihnite mu nožičky. Čapík zavádzajte pomaly a zľahka.
Čapíky vs. sirupy: Kedy zvoliť akú formu lieku?
A za mňa sú čípky určite lepšie, nedráždia žalúdok. Neraz sa mi stalo, že mi lieky vyvrackali. Teraz sú už staršie, tak sme väčšinou na klasických liekoch - sirupoch. Moje revú, akoby som ich z koze drala. Ale keď treba, dám im. Ináč to nevieme riešiť. Ale u nás je to s meraním teploty tak isto ešte horšie, lebo tam ani neviem tak rýchlo konať. Ja by som ti potom poradila dať fakt radšej sirup. Ak naozaj tak revú a doslova to neznášajú, daj im radšej sirup, aj tie sú dobré. Nurofen zaberá dlhšie, ale potom aj horúčku drží dosť dlho v pohode. Ak zaberajú, ale teplota ide dole len pomaly, daj ešte zábaly alebo vlažný kúpeľ a krátkodobo môžeš každé 4 hodiny striedať Paralen a Nurofen. Ak nezaberie, smer lekár.
Zápcha u detí: Častý problém s viacerými príčinami
Zápcha, teda obstipácia, je upchatie hrubého čreva stolicou. Ide o pomerne častý problém a bežne sa vyskytuje aj v detskom veku. Čo robiť, keď sa dieťa nevie vykakať? Zatiaľ čo si jedno dieťa odskočí na záchod trikrát za deň, ďalšie len raz za dva-tri dni. Z toho vyplýva, že aj keď sa dieťa vyprázdni raz za čas, neznamená to, že trpí zápchou. A hoci zápcha je bežným javom, s ktorým má skúsenosť viac než 90% detí (funkčná zápcha), existuje veľa variácií v tom, čo môžeme považovať za normálne - trikrát za deň, raz za tri dni? Udáva sa, že len v 5% prípadov spôsobujú zápchu u detí zdravotné problémy a ochorenia (organická príčina, alergie, intolerancie).
Zápchu (obstipáciu) definujeme ako opakovanú defekáciu - vyprázdňovanie nápadne tvrdej alebo hustej, formovanej alebo kúskovitej stolice v predĺžených intervaloch, obvykle dlhších ako 72 hodín. Ak trvá zápcha dlhšie ako 3 mesiace, ide o chronickú zápchu. Prechodne, to znamená, že v určitom kratšom časovom úseku trpí na zápchu 10 - 15 % detí. Výskyt obstipácie sa zvyšuje exponenciálne až do dospelosti (37 %). Avšak u mnohých ide o poruchu dlhodobú. Zápcha je častým dôvodom návštevy u pediatra - podľa niektorých štúdií dokonca až u desatiny malých pacientov. Iba z 5 % sú za ňu zodpovedné fyzické ťažkosti či alergie. Na zvyšných 95 % sa podieľa detská psychika. Liečba pritom môže trvať roky.
Najčastejšie príčiny zápchy u detí:
- Tzv. psychický blok: zápcha je psychosomatickým prejavom, reakciou dieťaťa na udalosť ako hádky rodičov, rozvod, sťahovanie, zmena prostredia teda nástup do škôlky či školy (kolektív iných detí), cestovanie, priveľké nároky rodičov na čistotu, priskoré odplienkovanie alebo priskoré učenie (nevhodný nácvik alebo priveľmi autoritatívny či ochraňujúci-úzkostlivý) dieťaťa na nočník (niektoré lekárky odporúčajú po 18. mesiaci), záchod (strach, stres, rozčúlenie, úzkosti). Ale aj súrodenecká žiarlivosť, alkoholizmus či užívanie návykových látok v rodine, návrat mamy do zamestnania (separačná úzkosť), ale aj sexuálne zneužívanie. Ide o funkčnú - najčastejšiu zápchu u detí.
- Zlá, nepravidelná strava, nevhodná kombinácia potravín, málo pestrá skladba stravy, nedostatok vlákniny.
- Dehydratácia dieťaťa - málo tekutín.
- Ľahšie choroby ako virózy, poprípade užívanie niektorých liekov (proti bolesti, vitamín železo).
- Nesprávna príprava umelého mlieka (napr. nesprávne riedenie), alebo prechod na umelé mliečko či striedanie rôznych typov umelého mlieka (odporúča sa, keď nájdete pre svoje dieťa to „správne“, pri ňom ostať).
- Nedostatok fyzickej aktivity, sedavý spôsob života.
- Neurologické, endokrinné problémy alebo problémy neurologického charakteru.
- Gastroenterologické ochorenia, napr. poškodenie tráviaceho traktu s poruchou vylučovania odpadových látok, nefunkčnosť čriev - nevyzretosť (rieši sa na proktológii a psychológii zároveň), digestívne a metabolické ochorenia (ochorenia štítnej žľazy, obličiek, cystická fibróza), alergie na lepok či bielkovinu kravského mlieka a rôzne zápaly. Ide o symptomatickú zápchu - je prejavom iného ochorenia.
Diagnostika a liečba zápchy
V klinickej praxi je vhodné pre deti nad jeden rok považovať za fyziologické aspoň 3 vyprázdnenia za týždeň. Orientačne platí, že dojčatá vo veku od 6 do 12 mesiacov majú stolicu 1 raz za 6 až 33 hodín, deti vo veku od 1 do 3 rokov 1 raz za 8 až 42 hodín a deti nad 3 roky majú mať stolicu 1 raz za 12 až 42 hodín. Ďalej musíme poznať priebeh defekačného reflexu (nenamáhavé alebo namáhavé vyprázdňovanie stolice), jej konzistenciu (vodnatá, riedka, hustá, tvrdá) a tvar (formovaná, tužkovitá, v kúskoch). V detstve sú tri typické obdobia, kedy najčastejšie dochádza k manifestácii zápchy: obdobie odstavenia od materského mlieka a zaraďovania príkrmov, nácvik vyprázdňovania na toalete, začiatok školskej dochádzky.
Základom diagnostického postupu je cielená anamnéza, fyzikálne vyšetrenie vrátane digitálneho vyšetrenia cez konečník. Zvýšenú pozornosť venujeme možnej prítomnosti varovných príznakov, pýtame sa na charakter stolice (frekvencia, objem, konzistencia, patologické prímesi) a prítomnosť sprievodných symptómov (bolesť brucha, bolesť pri defekácii, zadržiavanie stolice, enkopréza, problémy s močením). Laboratórne vyšetrenia v ambulancii VLDD (obvodného pediatra) skríningovo vylúčia najčastejšie príčiny symptomatickej zápchy (vyšetrenie hormónov štítnej žľazy, mineralogramu, prítomnosť protilátok na celiakiu). Ak dieťa trpí na pretrvávajúcu zápchu a nálezy vyšetrení (na ochorenie štítnej žľazy, celiakiu sú v norme), nasleduje vyšetrenie detským gastroenterológom. Ten individuálne indikuje podrobné laboratórne i zobrazovacie vyšetrenia (endoskopické vyšetrenie, biopsiu, potný test, rektálnu manometriu, irigoskopiu, MRI LS chrbtice) a kontaktuje ďalších špecialistov (neurológ, chirurg, psychológ, psychiater).
Na začiatku liečby zápchy je najdôležitejšie úplné vyprázdnenie nahromadenej stolice, ktoré je základným predpokladom pre úspech ďalšej liečby. Z praktického hľadiska sa zdá použitie klyzmy výhodnejšie ako orálny prístup. Odpoveď na podávanie roztokov cez ústa je nižšia ako pri podaní klyzmy, hoci je teda viac šetrná. Zvažovať sa zdá aj rektálny prístup, ktorý je síce invazívny, ale umožňuje rýchlejšie vyprázdňovanie. V ojedinelých prípadoch je nutné vybavenie stolice manuálne, vykonané chirurgom. Spôsob vyprázdnenia je vždy potrebné zvoliť individuálne a po vzájomnej dohode s rodičmi.
Čo je klyzma a ako sa podáva?
Klyzmy zvyšujú obsah tekutiny v čreve, zmäkčujú stolicu a rozširujú hrubé črevo. Môžu obsahovať sorbitol, fosfát, NaCl alebo minerálny olej a mali by obsahovať dostatočné množstvo tekutín (u detí mladších ako 2 roky asi 60 ml, u detí nad 2 roky asi 120-150 ml). V prípade obzvlášť tuhého fekalómu je možná kombinácia klyzmy s minerálnym olejom (1-3 ml/kg/deň), nasledované za niekoľko hodín soľnou klyzmou (10-15 ml/kg).
Klyzmy je potrebné podávať do tej doby, kým sú fekálne hmoty evakuované. Obvykle je úplné vyprázdnenie dosiahnuté počas 3-7 dní. V prípade opakovanej akútnej retencie stolice alebo ak nedochádza k normalizácii frekvencie vyprázdňovania môžeme liečebné opatrenia doplniť o pravidelné podávanie klyzmy (obvykle 2-3x týždenne). Dobrý účinok v odstránení nahromadenej stolice majú aj glycerínové čípky a spolu s osmotickými laxatívami (laktulóza) sú odporúčané ako liek voľby pre deti mladšie ako jeden rok.
Čo sa týka množstva a frekvencie a objemu klyzmy u dieťaťa do dvoch rokov sa odporúča 60 ml tekutín v klyzme. Aj šesť klyziem za 48 hodín nie je veľa, závisí to ale od objemu v podanej klyzme, čo musí zhodnotiť lekár podľa klinického stavu dieťaťa, mineralogramu a množstva vyprázdnenej stolice. Niektorí odborníci v detskej gastroenterológii neodporúčajú podávanie klyzmy s mydlovou vodou, po ktorých boli pozorované nekróza a prederavenie čreva aj úmrtia. Bežná voda môže viesť k intoxikácii vodou, poklesom minerálov v plazme, kŕčom, úmrtiu (štúdie prof. MUDR. Jiří Nevoral, CSc, FN Motol Praha).
Ako vykonať rektálny klystír u vášho dieťaťa
Úprava stravy a životného štýlu
Dieťa musí mať dostatočnú telesnú aktivitu, pohyb na čerstvom vzduchu. Rodič má sám skúsiť nájsť a odstrániť psychologické a reflexné príčiny zápchy u svojho dieťaťa. Snahou je i obnovenie pravidelného rytmu vyprázdňovania tak, že dieťa by malo mať vyhradený čas na pravidelné vyprázdňovanie. K úprave životosprávy patrí i diéta. Tá má obsahovať predovšetkým dostatok tekutín. Taktiež v diéte má byť dostatok potravín so zvýšeným obsahom nestráviteľných zvyškov - vlákniny.
Potraviny bohaté na vlákninu:
- Rozpustná vláknina: Pektín sa nachádza napríklad v jablkách, slivkách, pomarančoch a sušenom ovocí. Mucilagén obsahujú napríklad obaly semien a morské riasy. Gumma sa nachádza v strukovinách (fazuľa, fazuľové struky, hrach) a ovsených vločkách.
- Nerozpustná vláknina: Celulóza, ktorú nachádzame hlavne v otrubách a ovocných šupkách. Hemicelulóza, ktorej je najviac taktiež v otrubách a celých zrnách. Lignín, ktorého najviac obsahujú otruby, obilie a zemiaky.
V jedálničku je potrebné nahradiť pečivo z bielej múky za celozrnné pečivo. V strave našich detí často chýba dostatok surového ovocia a čerstvej zeleniny. Deťom odporúčame ráno asi 1/2 hodiny pred raňajkami vypiť vodu alebo ovocnú šťavu. V strave treba rozhodne obmedziť potraviny s obstipačným účinkom - čokoláda, kakao, sladkosti, čierny čaj, korenie. Do jedálnička zaradiť aj tzv. funkčné potraviny s obsahom probiotík a prebiotík.
