Založenie rodiny je vážne a zároveň úžasné rozhodnutie, ktoré sa môže v partnerskom vzťahu stať aktuálnym kedykoľvek.
Sú medzi nami takí, ktorí by chceli mať dieťa už na začiatku svojich dvadsiatich rokov, ale nie je výnimočné, ak sa toto rozhodnutie posúva až na obdobie okolo štyridsiatky.
Nech už sa objaví otázka mať dieťa kedykoľvek, vždy môže zatieniť radosť z tohto rozhodnutia neplodnosť.
Endometrióza je choroba, pri ktorej sa vyskytujú bunky sliznice maternice, čiže endometria, na inom mieste ako v jej dutine.
Ložiská sa môžu vytvoriť aj v pupku, v podstate kdekoľvek.
Boli dokonca popísané aj prípady endometriózy v pľúcach.
Zvláštny typ je takzvaná adenomyóza, čo je prítomnosť buniek endometria v svalovej stene maternice.
Normálne sa ani tam bunky endometria nemajú nachádzať.
Pretože na jej vznik sú potrebné ženské pohlavné hormóny, ide totiž o hormonálne podmienenú chorobu.
Príčina endometriózy naozaj nie je doteraz známa, existujú však viaceré teórie jej vzniku.
Nie je dokázané, že by zvyšovali riziko vzniku endometriózy.
Príznaky endometriózy
Mnohé ženy s endometriózou sa sťažovali na bolesti brucha a kŕče pri menštruácii, ktoré ich predtým netrápili.
Asi tretina žien s touto diagnózou nemá žiadne ťažkosti.
V prípade, že sú ložiská v močovode, ten sa môže preto zúžiť až úplne upchať, čo môže mať za následok neodtekanie moču z obličky.
Keď takýto stav pretrváva dlho, je možné, že útlak chorobných ložísk obličku poškodí, tá preto prestane nakoniec úplne fungovať.
Pri postihnutí čreva sa zasa môže vyskytnúť krv v stolici, ale ložiská len zriedkavo prenikajú až do vnútra čreva.
Lenže symptómom endometriózy môže byť aj neplodnosť.
Je to pravda.
Endometrióza má tri formy, jednou z nich je cysta na vaječníku, endometrióm, nazýva sa aj čokoládová cysta.
Tie sa zachytávajú najmä na zadných sakrouterinných väzoch, v klenbe pošvy, v stene čreva, močového mechúra či močovodov.
Endometrióm (endometriálna cysta) - vzniká, keď sa endometriálne bunky prichytia na vaječník a prerastú dovnútra, čím sa sformuje cysta.
Nazýva sa aj čokoládová cysta.
Tieto typy cýst môžu spôsobiť poškodenie vaječníka skrútením, zjazvením, a tvorbou zrastov.
Problémom je aj výskyt endometrióznej cysty.
Endometrióza ako taká už svojou prítomnosťou a imunologickým pôsobením môže byť nepriaznivým faktorom otehotnenia.
Takéto cysty obvykle neprasknú samy a časom si vyžadujú operačné riešenie.
Diagnostika endometriózy
Aké vyšetrovacie metódy môžu odhaliť túto chorobu?
Tento chorobný stav sa diagnostikuje na základe klinických prejavov a gynekologickým vyšetrením.
Vaginálnym ultrazvukom sú viditeľné zhluky hlbokej infiltrujúcej endometriózy v panve, trebárs na stene hrubého čreva, ale odhaliť ich môže iba gynekológ skúsený v ultrazvukovej diagnostike.
Nie je totiž jednoduché rozpoznať ich.
Onkomarker CA 125 môže byť pri tomto ochorení zvýšený, ale je to nešpecifický marker, jeho vyššia hodnota nepotvrdzuje endometriózu a rovnako jeho normálna hladina nevylučuje jej prítomnosť.
Diagnostika cýst na vaječníkoch zvyčajne zahŕňa: Gynekologické vyšetrenie: Lekár prehmatá vaječníky, aby zistil prípadné abnormality.
Ultrazvukové vyšetrenie: Pomáha zhodnotiť veľkosť, tvar a umiestnenie cysty.
Môže sa vykonať cez brušnú stenu alebo vaginálne.
Onkomarkery (CA 125, HE4): Krvné testy, ktoré môžu pomôcť odlíšiť benígne a malígne cysty.
Zvýšený marker však nemusí vždy znamenať rakovinu.
Magnetická rezonancia (MR) alebo počítačová tomografia (CT): Vykonávajú sa v prípade nejasných nálezov na ultrazvuku.
Z medicínskeho hľadiska môžeme hovoriť o neplodnosti v prípade, ak rok trvajúce nechránené, nepretržité pokusy nevedú k otehotneniu, alebo ak k počatiu dôjde, ale končí sa spontánnym potratom.
O neplodnosti môžeme hovoriť aj u párov, ktorým sa už dieťa narodilo, ale pri počatí alebo vynosení ďalšieho nastanú komplikácie.
Podozrenie na neplodnosť sa stanovuje vo viacerých prípadoch: napr. po 12 mesiacoch neúspešných pokusov, pričom tento interval je možné skrátiť na šesť mesiacov v prípade, že žena dosiahla, alebo prekročila 35 rokov - najplodnejšie obdobie ženy je medzi 20 a 35 rokom života, po tomto čase sa začína šanca na oplodnenie rapídne znižovať, a tiež sa zvyšuje pravdepodobnosť potratu.
V prípade podozrenia sa oplatí čo najskôr, už pri prvých príznakoch neplodnosti obrátiť na odborníka, veď v mnohých prípadoch môže čas zohrávať dôležitú úlohu pri liečbe neplodnosti.
Endometrióza: O endometrióze môžeme hovoriť keď sa bunky sliznice maternice objavia aj mimo oblasti maternice.
To na jednej strane zapríčiňuje akýsi sterilný zápal a bunky na vajíčkovodoch a vo vaječníkoch môžu spôsobiť zrasty a cysty.
Toto všetko figuruje medzi možnými príčinami neplodnosti, nakoľko zabraňujú počatiu, alebo prechodu cez vajíčkovod, tiež môžu ničiť kvalitu vajíčok.
Hlavnými príznakmi endometriózy je bolesť pri menštruačnom cykle a v oblasti malej panvy.
Pri týchto prejavoch je nutné okamžite sa obrátiť na lekára, veď liečba je možná aj prostredníctvom zmeny životného štýlu.
Liečba endometriózy a neplodnosti
Ako sa ochorenie lieči?
Áno, príznaky ochorenia sa môžu liečiť aj analgetikami, ak ide o bolesť.
Možnosťou je aj kombinovaná hormonálna antikoncepcia, gestagény, čo sú hormóny s účinkom progesterónu.
Pomáha však aj zavedenie vnútromaternicového telieska, z neho sa uvoľňuje gestagén.
Ďalšou voľbou sú analógy gonadoliberínu, ktorými sa vlastne navodí stav menopauzy, čo pacientke prináša úľavu od ťažkostí.
Touto liečbou ale ložiská nezmiznú, len sa zmierni alebo odstráni bolesť.
To však niekedy stačí.
Ak problémy vymiznú a postačuje hormonálna liečba, nie je vždy nutná operácia.
Pravda je taká, ze ložiská endometriózy a endometriotické cysty sa dajú odstrániť iba chirurgicky.
V tom prípade ide doslova o vystrihnutie týchto chorobných zhlukov.
Cysty sa vyberajú z vnútra vaječníkov, prípadne sa vyoperuje celý vaječník.
Operácia sa môže robiť laparoskopicky, čo je šetrnejšia operačná metóda, ktorá slúži nielen na diagnostiku, ale aj priamu liečbu.
Do brušnej dutiny sa pri nej zavádza cez dva až tri maličké rezy optika a potrebné operačné nástroje.
Jej veľkou výhodou je rýchlejšia rekonvalescenia.
Aká bude operácia, závisí od rozsahu choroby, jej príznakov, od veku pacientky, či žena ešte plánuje tehotenstvo, ale aj od toho, aký rozsah operácie chce podstúpiť.
U pacientiek, ktoré už nechcú otehotnieť a sú staršie, sa môžu pri zákroku odstrániť vaječníky a maternica.
Liečba cýst na vaječníkoch závisí od ich typu, veľkosti, príznakov a veku pacientky.
Vyčkávací postup: Mnohé funkčné cysty zmiznú samy v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.
Lekár môže odporučiť pravidelné ultrazvukové kontroly na sledovanie cysty.
Hormonálna antikoncepcia: Môže pomôcť regulovať menštruačný cyklus a zabrániť vzniku nových cýst.
Chirurgická liečba: Odporúča sa v prípade, že cysta je veľká, spôsobuje príznaky, existuje podozrenie na malignitu alebo ak praskne alebo sa otočí vaječník.
Operácia sa môže vykonať laparoskopicky (cez malé rezy) alebo laparotomicky (cez väčší rez).
Po operácii sa stav síce upraví, ale niekedy sa ťažkosti po čase znovu objavia, a to vtedy, ak po zákroku pretrváva pôsobenie faktora, ktorý endometriózu spôsobuje.
Po operácii sa stav síce upraví, ale niekedy sa ťažkosti po čase znovu objavia, a to vtedy, ak po zákroku pretrváva pôsobenie faktora, ktorý endometriózu spôsobuje.
Po operácii endometriózy, konkrétne po odstránení endometriómu z vaječníka, je možné realizovať takzvanú sekundárnu prevenciu.
Ide o nasadenie kombinovanej hormonálnej antikoncepcie, čím sa dá predísť opakovanému vzniku endometriotickej cysty na vaječníku.
Návratu bolestivej menštruácie po operácii sa dá zabrániť aj dlhodobou hormonálnou liečbou, čo znamená užívať ju aspoň 18 až 24 mesiacov.
Chirurgická léčba endometriózy
Endometrióza a tehotenstvo
Čo nasleduje po operácii?
Kedysi sa odporúčalo čo najskôr otehotnieť.
Závisí to od toho, čo žena plánuje.
Ak chce otehotnieť, mala by sa o to čo najrýchlejšie posnažiť.
Neraz sa to prihodí.
Je to totiž chronická choroba, ktorá sa zvyčajne nedá úplne vyliečiť.
Síce sa to nakoniec stane, ale až po menopauze alebo odstránení vaječníkov.
V takom prípade vymiznú ťažkosti definitívne.
Cysty na vaječníkoch a tehotenstvo
Diagnóza cysty počas tehotenstva nie je nezvyčajná.
Väčšinou neznamená žiadne nebezpečenstvo pre tehotenstvo či vývoj plodu, avšak je dôležité monitorovať jej veľkosť a rast počas tehotenstva.
Včasnou diagnózou sa zabráni komplikáciám.
Väčšina cýst, ktoré sa objavia počas tehotenstva, sú funkčné cysty, ktoré produkujú progesterón, hormón dôležitý pre udržanie tehotenstva, kým túto úlohu neprevezme placenta.
V prípade, že cysta pretrváva alebo spôsobuje komplikácie, môže byť potrebná operácia.
Vzhľadom na riziká sa však v tehotenstve preferuje konzervatívna liečba.
Ak je operácia nevyhnutná, zvyčajne sa vykonáva v druhom trimestri tehotenstva.
Ak žena plánuje tehotenstvo, mala by sa o to čo najrýchlejšie posnažiť.
Neraz sa to prihodí.
