Zápal stredného ucha, odborne nazývaný otitis media, patrí k ochoreniam, ktoré sa často vyskytujú u malých detí. U dospelých síce nie je také časté, avšak úplne sa nevyhýba ani im. Ochorenie je vo väčšine prípadov spôsobené bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, ktorá sa do ucha rozšíri z nosohltana, prípadne hltana. Ide teda často o komplikáciu zápalu horných dýchacích ciest.
Stredné ucho leží za bubienkom a cez Eustachovu trubicu je spojené s hltanom. Práve preto môžu v prípade infekcie preniknúť patogény z krku cez trubicu do stredného ucha a spôsobiť zápal. Vzácnejšie sa môže objaviť aj v súvislosti s infekčnými ochoreniami ako sú napríklad šarlach, osýpky či rubeola. Chronické ťažkosti sa často spájajú napríklad opakovaným prenikaním vlhkosti do oblasti bubienka napríklad pri plávaní či upchatie zvukovodu, napríklad v dôsledku zväčšenia hltanových mandlí.
Samotný zápal stredného ucha nie je prenosný, pretože ide o zápal vo vnútri ucha, nie o infekciu, ktorá sa prenáša medzi ľuďmi priamo, napríklad dotykom alebo kvapôčkami. Prenosné sú vírusy alebo baktérie, ktoré zápal vyvolajú.
Príčiny zápalu stredného ucha
Zápal stredného ucha sa často spája s ochoreniami horných dýchacích ciest. Môže ísť napríklad o nachladnutie, chrípku alebo angínu. „Nastáva vtedy, ak sa do oblasti za ušným bubienkom dostane spravidla vírusová a niekedy aj bakteriálna infekcia. Najčastejšie sa s ním stretávajú detskí lekári,“ vysvetľuje všeobecná lekárka pre dospelých MUDr. Michaela Macháčová.
Infekciu stredného ucha môžu spôsobiť napríklad nádchy, chrípky alebo alergie. Môže byť krátkodobá, ale aj pravidelne sa opakujúca - chronická. Zápal stredného ucha vzniká najčastejšie ako komplikácia infekcií horných dýchacích ciest, spôsobených najčastejšie vírusmi, prípadne môže byť spôsobený bakteriálnou infekciou (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophillus influenzae, Moraxela catarrhalis, Staphylococcus aureus). Nesprávnym vysmrkávaním, poťahovaním hlienov alebo zatekaním hlienov cez sluchovú trubicu sa infikovaný hlien dostáva do bubienkovej dutiny a vyvoláva zápal stredoušnej sliznice. Predispozíciou ku vzniku tubotympanického kataru môže byť alergická nádcha a zápaly prínosových dutín.
Eustachova trubica zabezpečuje, aby bolo stredné ucho vyplnené vzduchom a správne sa v ňom vyrovnával tlak. Eustachova trubica u detí je však kratšia a horizontálnejšie uložená ako u dospelých, čo môže spôsobiť, že sa tekutina nemôže prirodzene dostať zo stredného ucha preč. Ešte väčšie problémy s prirodzeným odtekaním tekutiny a prevzdušňovaním stredného ucha sa dejú vtedy, ak je sliznica Eustachovej trubice opuchnutá alebo je jej ústie v nosohltane utlačené zväčšenou nosohltanovou mandľou. V strednom uchu sa tak vytvorí podtlak a bunky sliznice v strednom uchu začnú produkovať ešte vo väčšej miere tekutinu. Tekutina (sekrét), ktorá vyplní stredné ucho, je zo začiatku číra a riedka, ale neskôr sa začne zahusťovať.
U dospelých patrí k ďalším príznakom teplota, bolesť hlavy, nedoslýchavosť postihnutého ucha, pocit zaľahnutia v ušiach. Objaví sa môže i výtok. V prípade detí je priebeh oveľa búrlivejší. V dospelosti sa objavujú skôr zápaly zvukovodu.
Pre toto ochorenie je typická bolesť ucha, ktorá sa podľa odborníčky ešte zvýrazní zatlačením na tragus, teda drobný výbežok pred uchom.
Prejavy zápalu stredného ucha u detí
Zápal stredného ucha je u detí veľmi časté ochorenie, oveľa častejšie než u dospelých, pretože detský imunitný systém ešte nie je úplne vyvinutý a Eustachova trubica, teda spojenie medzi nosohltanom a stredným uchom je kratšia a vodorovnejšia, takže infekcia sa ľahšie šíri. U detí sú prejavy ochorenia búrlivejšie ako u dospelých:
- silná bolesť ucha, dieťa si na postihnuté uško nemôže ani ľahnúť
- plačlivosť, nepokoj, podráždenosť
- zvýšená teplota
- zhoršený sluch, dieťa nereaguje na zvuky
- výtok z ucha
- dieťa často odmieta jesť a piť, najmä u dojčiat, lebo satie, napríklad pri jedení z fľaše zvyšuje tlak v uchu a bolí
Bolesť sa môže zhoršovať v noci, keď dieťa leží. Malé deti nedokážu bolesť popísať, preto reagujú plačom alebo nepokojom. Sprievodným znakom infekcie pri zápale stredného ucha je aj teplota alebo horúčka. Tekutina v strednom uchu môže dočasne znížiť sluchovú schopnosť. Objaviť sa môže aj výtok z ucha. Ak sa totiž v uchu nahromadí tlak, môže prasknúť bubienok a objaví sa hnisavý výtok, paradoxne sa vtedy bolesť často zmierni. Dojčatá pri zápale stredného ucha môžu odmietať jedlo či fľaše. Satie zvyšuje tlak v uchu a bolí. Objaviť sa môžu problémy so spánkom, časté budenie. Niekedy sa v dôsledku infekcie a zvýšenej teploty pridruží aj vracanie alebo hnačka.
Pri podozrení, že má dieťa bolesť ucha vždy pátrame aj po ďalších súčasných problémoch:
- výtok z ucha,
- zvýšená teplota (prípadne horúčka),
- zisťujeme schopnosť prijímať zvukové signály.
Akútny zápal stredného ucha sa lieči systémovými antibiotikami (v sirupe alebo tabletkách). V niektorých prípadoch je potrebné hnisavý obsah zo stredného ucha uvoľniť, a preto sa blanka bubienka nareže (tzv. paracentéza, myringotómia). Toto narezanie sa časom samo spontánne zahojí. Lekári zároveň odporúčajú, aby sa dieťaťu pravidelne preplachoval nos slanými roztokmi a do nosa sa mu aplikovali kvapky, aby mu odpuchli sliznice nosa.
Prejavy zápalu stredného ucha u dospelých
U dospelých patrí k ďalším príznakom teplota, bolesť hlavy, nedoslýchavosť postihnutého ucha, pocit zaľahnutia v ušiach. Objaví sa môže i výtok.
- bolesť ucha, ktorá sa ešte zvýrazní zatlačením na tragus, teda drobný výbežok pred uchom
- teplota
- bolesť hlavy
- nedoslýchavosť postihnutého ucha
- pocit zaľahnutia v ušiach
- objaviť sa môže i výtok
Diagnostika a liečba
Liečba je komplexná a vyžaduje si vyšetrenie špecialistom pomocou otoskopie a mikroskopu. Nemusíte sa obávať, otoskop je tradičný nástroj ušného lekára, ktorým si posvieti na ťažkosti. Posúdi stav bubienka, začne sa antibiotická liečba a stíšia symptómy.
Výber vhodnej liečby závisí predovšetkým od pôvodu, rozšírenia a formy infekcie, ktorá je za zápal zodpovedná, ale tiež napríklad na veku pacienta i na ďalších faktoroch.
Na horúčku sa podávajú antipyretiká. Väčšina u nás používaných antipyretík obsahuje liečivá ako paracetamol, kyselinu acetylsalicilovú či ibuprofen. Tie účinkujú do určitej miery aj ako analgetiká, čiže tlmia bolesť. Lieky s obsahom paracetamolu majú dávkovanie zväčša podľa váhy pacienta a užívať ich môžu aj deti.
Lieky vhodné na potlačenie zápalu stredného ucha by mal vždy predpísať lekár, a to predovšetkým v prípade, že ide o vaše dieťa. V počiatočných fázach ochorenia je však možné použiť kvapky s obsahom lidokaínu alebo glycerínu.
Ak je prítomná alergia, treba ju liečiť - antihistaminiká, prípadne lokálne kortikoidy vo forme nosových sprejov až celkové kortikoidy. Pri akútnej nádche treba uvoľniť nos, očistiť sliznicu od hlienov, spriechodniť Eustachovu trubicu a odstrániť (ak je) sekrét zo stredného ucha.
Dôležitá je správna toaleta nosa a to preplachy nosa roztokmi minerálnych a morských solí. Do takto očisteného nosa, dáme nosné kvapky a to tak, že dieťatko dáme ľahnúť, hlava ide do záklonu a nakloníme na boľavé uško. Ak bolí pravé, otočíme hlávku vpravo a nakvapkáme do pravej nosnej dierky 2-3 kvapky. Necháme (držime dieťa v tejto polohe aspoň 5, lepšie 10 min., potom to isté zopakujeme na ľavú stranu).
Pokiaľ je veľmi vysoká teplota, silné bolesti a výrazna porucha sluchu je potrebné navštíviť ORL lekára. Ten po vyšetrení určí, či je alebo nie je potrebné prepichnúť blanu bubienka, čiže či je hnis v strednom ušku a treba ho vypustiť - tzv. paracentéza. Jedná sa o rýchly zákrok, kde sa urobí špeciálnou ihlou dierka do blany bubienka, a tak je umožnený odtok hnisu. Zákrok sa môže urobiť s alebo bez lokálnej anestézy.
Ak sa akútna infekcia stredného ucha objaví viac ako trikrát počas šiestich mesiacov, označuje sa ako opakujúca. Vtedy musí presné príčiny jej vzniku objasniť odborník. „Hlavne u detí môže pri opakovaných infekciách zápal prerásť do chronickej podoby. Aby sa tomu zabránilo, na základe odporúčania otorinolaryngológa sa operačne vkladajú takzvané stipule. Zjednodušene možno povedať, že ide o trubičky, ktoré umožňujú umelé vytvorenie vyústenia stredoušnej dutiny cez bubienok do vonkajšieho zvukovodu,“ vysvetľuje všeobecná lekárka.
Po zápale ucho chráňte. Sliznica stredného ucha je totiž po ochorení náchylnejšie na návrat ťažkostí. „Vyhýbajte sa prievanu, pri kúpaní na plavárni v zime i v lete používajte do uší špeciálne silikónové tampóny,“ pridáva praktické rady odborníčka. „Snažte sa dieťa naučiť čo najskôr poriadne smrkať. Najlepšie hravou formou, napríklad do vane pri kúpaní.“
| Príznak | Deti | Dospelí |
|---|---|---|
| Bolesť ucha | Silná, zhoršuje sa v noci, pri ležaní, satí | Zvýrazňuje sa pri zatlačení na tragus |
| Teplota | Často prítomná, aj horúčka | Zvyčajne prítomná |
| Celkové príznaky | Plačlivosť, nepokoj, podráždenosť, odmietanie jedla, vracanie, hnačka | Bolesť hlavy, nedoslýchavosť, pocit zaľahnutia |
| Výtok z ucha | Možný, často s úľavou od bolesti | Možný |
Ako liečiť infekciu ucha vášho dieťaťa (revidované z roku 2023)
Včasná diagnostika predíde komplikáciám a zbytočnému poškodeniu sluchu. Neliečený alebo nedoliečený zápal stredného ucha sa môže skončiť aj vážnymi problémami. „Môže dôjsť k pretrhnutiu ušného bubienka, zápalu kostí za uchom, ale i k obrne lícneho nervu, zápalu mozgových blán. Dokonca i trvalej strate sluchu,“ upozorňuje doktorka Michaela Macháčová. Úľava od bolesti a pokles teploty sa pri správnej liečbe nastavenej odborníkom zvyčajne objaví do 48 až 72 hodín. Úplné vyliečenie trvá vo všeobecnosti 7 až 10 dní.