Placenta je životne dôležitý orgán počas tehotenstva, ktorý spája matku a plod a zabezpečuje prenos kyslíka a živín. Avšak, niekedy môže dôjsť k rôznym komplikáciám, ktoré môžu ohroziť zdravie matky aj dieťaťa. Jednou z takýchto komplikácií je odlúčenie placenty od steny maternice, ktoré môže mať vážne následky.
Čo je to placenta a aká je jej funkcia?
Placenta, nazývaná aj plodový koláč, je orgán, ktorý vzniká v ženskom tele v prvom trimestri tehotenstva. Približne od 12. týždňa tehotenstva naplno vyživuje bábätko a zabezpečuje mu prísun kyslíka a živín. Okrem toho je i žľazou, ktorá produkuje hormóny, a zaujímavosťou je, že ňou pretekajú dva druhy krvi - krv matky aj krv dieťaťa. V bežnom tehotenstve je placenta pripojená k stenám maternice a po pôrode sa ľahko oddelí. Po pôrode dieťaťa sa placenta oddelí od steny maternice a je vylúčená z tela von.
Predčasné odlúčenie placenty (abrupcia placenty)
Predčasné odlúčenie placenty, známe aj ako abrupcia placenty, je stav, keď sa placenta odlúči od steny maternice skôr, ako by mala. Táto komplikácia sa najčastejšie vyskytuje v poslednom trimestri tehotenstva alebo počas pôrodu. V praxi ide o závažnú komplikáciu, ktorá sa v najhorších prípadoch môže skončiť fatálne - vykrvácaním matky alebo predčasným pôrodom, na ktorý dieťa ešte nie je pripravené.
Nebezpečenstvo abrupcie placenty spočíva i v tom, že sa nedá nijako predvídať. Placenta sa môže predčasne odlúčiť aj bez akýchkoľvek príznakov, ktoré by signalizovali blížiacu sa hrozbu. Môže sa vyskytnúť aj u žien, ktoré mali predtým úplne bezproblémový priebeh tehotenstva.
Príčiny a rizikové faktory abrupcie placenty
Hoci môže táto komplikácia vzniknúť aj v nízkorizikovom tehotenstve, existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko predčasného odlúčenia placenty:
- Vysoký krvný tlak a preeklampsia - zvýšený tlak v cievach placenty a maternice často vedie k jej predčasnému odlúčeniu.
- Myómy na maternici.
- Viacpočetné tehotenstvo - ak žena čaká dvojčatá, trojčatá a pod.
- Fajčenie.
- Vyšší vek matky (vo všeobecnosti sa uvádza vek nad 35 rokov).
- Úrazy v brušnej dutine alebo v krížovej oblasti.
- Polyhydramnion - príliš veľa plodovej vody.
- Predchádzajúce cisárske rezy.
Často za abrupciu placenty zodpovedá preeklampsia a zároveň sa k tomuto stavu vie pridať aj ďalšia komplikácia - DIC alebo diseminovaná intravaskulárna koagulácia. Odlúčenie placenty počas pôrodu môže nastať i vtedy, ak bol žene diagnostikovaný polyhydramnion. Obsah maternice sa v krátkom čase rýchlo vyprázdni, čo môže viesť k predčasnému odlúčeniu placenty od maternice.
Príznaky predčasného odlúčenia placenty
Predčasné odlúčenie placenty môže byť sprevádzané niektorými z týchto príznakov:
- Vaginálne krvácanie miernej, stredne silnej až mimoriadne silnej intenzity.
- Prejavy anémie - bledosť, únava, pokles tlaku.
- Bolesť v oblasti brucha a podbruška.
- Bolesť v oblasti chrbta.
- Bolesti maternice a nástup kontrakcií.
V niektorých prípadoch sa môže odlúčiť len časť placenty a jej okraj zostane prirastený k maternici, dôsledkom čoho dochádza ku krvácaniu vo svalovine maternice. Vaginálne krvácanie sa dostaviť môže i nemusí. Ak sa výron tvorí v strede placenty, žena krvácať nemusí a odlúčenie lôžka sa prejaví bolesťou brucha až šokovým stavom.
"V bežnom tehotenstve je placenta pripojená k stenám maternice a po pôrode sa ľahko oddelí."
V druhom, závažnejšom prípade čiastočného odlúčenia placenty je dieťa väčšinou ohrozené na živote, kedy lekári majú len pár minút na to, aby urobili kroky k jeho záchrane.
Ak máte podozrenie na vrastenú placentu alebo ste v rizikovej skupine, obráťte sa na svojho gynekológa alebo na špecializované pracovisko.
Placentárna nedostatočnosť
Nedostatočnosť placenty, nazývaná aj insuficiencia placenty, je stav, kedy placenta nie je schopná dostatočne vyživovať dieťa a zásobovať ho kyslíkom. Dieťatko rastúce v maternici má teda obmedzené podmienky pre svoj rast a vývoj, čo vedie k celému spektru problémov. Môže byť spôsobená inou komplikáciou v tehotenstve alebo môže vzniknúť dôsledkom nedostatočného vyvinutia placenty.
Príznaky sú závislé od samotnej príčiny a v drvivej väčšine prípadov nie sú ihneď viditeľné. Pri postupnom zlyhávaní placenty totiž žena nekrváca ani nepociťuje žiadne iné symptómy, ktoré by ju mohli naviesť k skoršiemu vyhľadaniu pomoci. Často sa teda tento problém odhalí až počas bežného či screeningového vyšetrenia v tehotenstve.
Príčiny placentárnej nedostatočnosti
Dôvodov môže byť mnoho, pričom nie vždy sa samotnú príčinu podarí aj spätne odhaliť. Najčastejšie však za nedostatočnosť placenty môžu tieto príčiny:
- Problém s placentou:
- Abrupcia placenty - predčasné odlúčenie placenty od steny maternice spôsobí, že placenta viac nie je schopná vyživovať dieťa.
- Infarkt placenty - prerušenie ciev v placente, dôsledkom čoho jej časť odumiera.
- Nedostatočné vyvinutie placenty - placenta sa úplne nevyvinie, a preto nedokáže v plnej miere zabezpečovať kyslík a živiny pre dieťatko.
- Problém v organizme ženy:
- Vysoký krvný tlak.
- Preeklampsia - tehotenské ochorenie spojené s vysokým krvným tlakom.
- Porucha zrážanlivosti krvi.
- Cukrovka.
Nedostatočnosť placenty vo väčšine prípadov vedie k predčasnému pôrodu cisárskym rezom.
Predčasný pôrod – Čo potrebujete vedieť o deťoch narodených predčasne a hospitalizácii na JIS
Vcestné lôžko (placenta praevia)
Vcestné lôžko znamená, že sa placenta nachádza v dolnej časti maternice. Buď siaha k vnútornej bránke, alebo bránku úplne prekrýva. Ak placenta bránku úplne prekrýva, stojí v ceste vstupujúcej hlavičke a znemožňuje pôrod vaginálnou cestou. Hlavným príznakom vcestného lôžka je krvácanie.
"V bežnom tehotenstve je placenta pripojená k stenám maternice a po pôrode sa ľahko oddelí."
V mnohých prípadoch sa však počas tehotenstva s rastúcou maternicou vytiahne placenta vyššie a nie je už prekážkou v pôrodných cestách. Ak sa tak nestane, prejaví sa vcestné lôžko častejšie krvácaním v druhej polovici tehotenstva. Zvyčajne nebýva silné, ale môže viesť u tehotnej k málokrvnosti. Pred pôrodom a pri začiatočnej maternicovej činnosti intenzita krvácania stúpa. Ak je krvácanie silné, jediná možnosť, ako zachrániť matku aj plod, je urobiť akútny cisársky rez.
Vrstena placenta (Placenta accreta, increta, percreta)
Vrstena placenta je komplikácia, o ktorej väčšina mamičiek nikdy nepočula - a pritom je dôležité o nej vedieť, najmä ak už máte za sebou cisársky rez. V bežnom tehotenstve je placenta pripojená k stenám maternice a po pôrode sa ľahko oddelí. Pri vrastenej placente sa však časť alebo celá placenta priraďuje príliš hlboko, čo môže sťažiť jej bezpečné odstránenie.
Existujú tri typy vrastenej placenty:
- Placenta accreta: Najbežnejšia forma, kde placenta prerastá do maternicovej steny, ale nie cez ňu.
- Placenta increta: Placenta prerastá do svalovej vrstvy maternice.
- Placenta percreta: Najzávažnejší typ - placenta prerastá celou stenou maternice a môže zasiahnúť aj okolité orgány (napr. močový mechúr).
Najčastejšie sa diagnostikuje pomocou ultrazvuku medzi 18.-24. týždňom tehotenstva. Niekedy sa používa aj magnetická rezonancia. Väčšinou sa odporúča plánovaný cisársky rez, často spojený s odstránením maternice.
Diagnostika a postup
Pri podozrení na akúkoľvek komplikáciu placenty lekári používajú rôzne diagnostické metódy. Ultrazvukové vyšetrenie je kľúčové pri diagnostike predčasného odlúčenia placenty, vcestného lôžka a vrastenej placenty. V niektorých prípadoch sa dopĺňa aj magnetická rezonancia alebo CTG (kardiotokografia) na kontrolu srdcových oziev dieťaťa.
Ak lekári nadobudnú podozrenie, že by mohla nastať abrupcia placenty, urobia ultrazvukové vyšetrenie, krvné testy a CTG.
Pokiaľ máte podozrenie na vrastenú placentu alebo ste v rizikovej skupine, obráťte sa na svojho gynekológa alebo na špecializované pracovisko.
Tehotenstvo po abrupcii placenty
Častou otázkou mamičiek, u ktorých v prvom tehotenstve nastala abrupcia placenty, je, či by sa rovnaká komplikácia mohla objaviť aj v druhom tehotenstve. Žiaľ, jednoznačne sa na to odpovedať nedá, pretože predčasné odlúčenie placenty sa môže, no i nemusí zopakovať.
Žene vtedy poradí jej lekár, ktorý zohľadní závažnosť komplikácií v predošlom tehotenstve a zároveň posúdi jej súčasný zdravotný stav. Každopádne by však druhé tehotenstvo bolo pravdepodobne od začiatku starostlivo sledované a žena by si na seba dávala omnoho väčší pozor.