Kyretáž, známa aj ako výškrab alebo revízia dutiny maternice, je operačný gynekologický zákrok, ktorý sa vykonáva cez pošvu. Nedochádza teda k žiadnemu chirurgickému rezu v dutine brušnej. Podstatou kyretáže je za pomoci dilatácie krčka maternice (rozšírenia kanála krčka maternice) sprístupniť dutinu maternice, do ktorej sa následne zavádza nástroj nazývaný kyreta. Za pomoci kyrety sa vykonáva zoškrab sliznice zo steny maternice alebo sa sliznica maternice čistí a odstraňujú sa nežiaduce tkanivá, ktoré sa v maternici nachádzajú. Zákrok sa vo väčšine prípadov vykonáva v celkovej anestézii a patrí pod zákroky JAS - jednodňová ambulantná starostlivosť, pričom hospitalizácia nie je vo väčšine prípadov nevyhnutná.
Dôvod na podstúpenie tohto zákroku vždy stanovuje lekár. Na základe gynekologického vyšetrenia, sona, ultrazvuku alebo konkrétnych zdravotných ťažkostí pacientky, môže lekár kyretáž považovať za vhodný spôsob diagnostiky alebo priamej liečby. Hoci sa najčastejšie spája kyretáž s potratom alebo s popôrodnými stavmi, kyretáž podstupujú aj ženy v produktívnom veku, ktoré majú gynekologické problémy alebo ženy v prechode, hlavne z dôvodu nepravidelného krvácania aj po menopauze. Vykonaním zákroku sa môžu odhaliť rôzne nálezy, ktoré môžu byť príčinou zdravotných problémov.
Čo je kyretáž a ako prebieha?
Kyretáž je gynekologický operačný zákrok, počas ktorého sa odstraňuje sliznica maternice. Tento zákrok je vykonávaný tzv. kyretou, chirurgickou lyžicou, prípadne odsávaním. V lekárskej praxi rozlišujeme diagnostickú a liečebnú kyretáž. Diagnostická kyretáž je zákrok, počas ktorého sa odstraňuje len časť sliznice maternice. Následne sa vzorka pošle na histologické vyšetrenie. Využíva sa ako prostriedok diagnostiky, kedy často odhalí dôvody problematických stavov. Dysmenorea (bolestivá menštruácia), prílišné krvácanie (viac ako 80 ml), príp. nevysvetliteľné krvácanie či zmnoženie vnútromaternicového tkaniva sú prípady využitia diagnostickej kyretáže.
Liečebná kyretáž je zákrok, počas ktorého sa odstraňuje celá sliznica maternice. Liečebná kyretáž je menej frekventovaným zákrokom a vykonáva sa najmä po samovoľnom potrate, z dôvodu extrémneho krvácania počas menštruácie a pod. Doba fyzického zotavenia sa pacientky po liečebnej kyretáži trvá dlhšie a často je nutná aj psychoterapeutická liečba.
Priebeh zákroku začína predoperačným vyšetrením. Vykonáva sa v krátkodobej narkóze a trvá zvyčajne približne 20 minút, počas ktorých lekár odoberie vzorky sliznice, prípadne celú sliznicu maternice. Ešte pred vykonaním zákroku žena musí podstúpiť predoperačné vyšetrenia, na ktoré ju odporučí gynekológ. Doba trvania zákroku sa môže líšiť, no zvyčajne netrvá dlhšie ako 15 - 20 minút. Ak nie je možné zo zrejmých príčin podať celkovú anestéziu, vykonávať je možné zákrok aj v lokálnej anestézii. Žena pred operáciou nesmie 6 až 12 hodín (v závislosti od druhu kyretáže) prijímať tekutiny, jesť ani fajčiť.
Indikácie pre vykonanie kyretáže
Kyretáž maternice je operačný zákrok, ktorý má svoje opodstatnenie pri rôznych diagnózach či symptómoch. Indikácie pre vykonanie revízie maternice sú rôzne, patrí medzi ne napríklad postmenopauzálne krvácanie, zamlčaný potrat, rezíduá po pôrode alebo potrate či nezastaviteľné krvácanie z maternice.
Kyretáž maternice po pôrode
K vykonaniu kyretáže po pôrode sa pristupuje najčastejšie v prípadoch, keď z tela ženy neboli vylúčené všetky potrebné tkanivá, kúsky placenty či plodového obalu (pozn. reziduá po pôrode). Tento stav sa môže prejavovať tým, že v období šestonedelia žena začne intenzívnejšie krvácať, pociťuje bolesť v maternici a objaviť sa môže zvýšená teplota či dokonca horúčka. Prítomnosť tkanív v maternici sa bezprostredne niekoľko dní po pôrode nemusí prejavovať nijak. Za pomoci terapeutickej kyretáže sú zvyšky tkanív odstránené (kyretou) alebo odsaté (vákuumextrakciou).
Kyretáž po potrate
O potrate možno hovoriť ako o najfrekventovanejšej indikácii pre podstúpenie terapeutickej kyretáže. Nie je však žiadnym pravidlom, že potrat akéhokoľvek druhu znamená aj to, že žena musí podstúpiť kyretáž. Gynekológ ultrazvukovým vyšetrením dutiny maternice dokáže potvrdiť či došlo k potratu a posúdi, či je vykonanie kyretáže nevyhnutné. Po spontánnom potrate sa v maternici môžu dlhšie zdržiavať zvyšky plodových obalov, placenta či kusy výstelky maternice, ktoré telo nie vždy úspešne vylúči. V takom prípade sa pristupuje k vykonaniu kyretáže. Podobný stav môže nastať aj pri umelom prerušení tehotenstva alebo zamĺknutom tehotenstve, pri ktorom gravidita do určitého bodu úspešne napredovala, no následne plod z nie vždy známych príčin odumrel. Žena pritom v tejto fáze nemusí o tehotenstve ani vedieť a často sa o svojej gravidite dozvie až u gynekológa.
V prípade Missed AB (zadržanie mŕtveho plodu v maternici) sa kyretáž vykonáva na odstránenie obsahu dutiny maternice. Po zákroku je dutina maternice prázdna, eventuálne sú prítomné krvné koagulá. V žiadnom prípade po RCUi pre Missed Ab nemôže byť prítomný gestačný vak v dutine maternice.
Kyretáž v menopauze
Aj v období, keď je žena v prechode, môže byť lekárom stanovené vykonanie diagnostickej kyretáže. Najčastejšou príčinou býva nepravidelné krvácanie, špinenie alebo neočakávaný návrat menštruačného - postmenopauzálneho krvácania. Cieľom je počas kyretáže odobrať vnútorné tkanivá maternice a podrobiť ich histologickému vyšetreniu. U žien po prechode je totiž krvácanie relatívne rizikovým symptómom. Indikovať môže rôzne ochorenia maternice, zápaly alebo môže byť predzvesťou prítomnosti zhubného ochorenia maternice, napr. prítomnosť karcinómu alebo predrakovinového - rakovinového štádia.
Kyretáž u žien v produktívnom veku
V prípade žien, ktoré sú v produktívnom veku, t. j. môžu stále otehotnieť, môže lekár na základe určitých indikácii stanoviť vykonanie diagnostickej kyretáže. Indikáciou môžu byť bolesti maternice, opakujúce sa krvácanie mimo cyklu a podobne. Počas kyretáže sa odoberá tkanivo z maternice, prípadne z kanála krčka maternice. Histologickým vyšetrením sa zisťujú možné lézie - poruchy. Vhodným diagnostickým nástrojom u žien v aktívnom veku býva aj hysteroskopia. Za pomoci špeciálneho nástroja a kamery môže lekár prehliadnuť dutinu maternice a pozorovať jej prostredie a prípadné nálezy, ktoré by mohli zapríčiňovať krvácanie či iné zdravotné ťažkosti.
Rekonvalescencia a problémy po kyretáži
Samotná kyretáž nepredstavuje komplikovaný operačný zákrok. Doba trvania je maximálne 15 až 20 minút, pričom nedochádza k žiadnym chirurgickým úkonom. Vzhľadom na to, že sa vykonáva v celkovej anestézii, žena môže byť na jeden deň hospitalizovaná a pozorovaná. Ideálne však žena odchádza domov niekoľko hodín po zákroku. Vždy závisí od samotného zdravotného stavu pacientky a konkrétneho prípadu. PN po kyretáži teda nie je nevyhnutnosťou a žena môže zvyčajne nastúpiť pár dní po kyretáži do práce. Samozrejme, ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie. Sú prípady, keď ženy boli práceneschopné niekoľko dní či týždňov. Zdravotný stav vždy konzultujte s gynekológom.
Po zákroku je dutina maternice a jej okolie citlivé, preto môže žena pociťovať bolesti podobné menštruačným a niekoľko dní či týždňov prebieha čistenie dutiny maternice, čo sa prejavuje viac alebo menej intenzívnym špinením. Doba čistenia je veľmi individuálna, no výtok by nemal trvať dlhšie ako 10 dní. Jemné špinenie však môže pretrvávať aj dva či tri týždne. Menštruačný cyklus by sa mal po kyretáži obnoviť do 4 až 6 týždňov. Proces je však individuálny a u žien, ktoré ešte menštruujú, sa cyklus zvyčajne obnoví skôr. Všetko veľmi závisí od dôvodu, prečo bola kyretáž vykonávaná.
Pokyny po kyretáži:
- Dôkladná hygiena - uprednostňujte radšej sprchu a vyhýbajte sa kúpeľom, bazénom alebo prírodným jazerám.
- Hygienické vložky - po kyretáži je vhodné používať hygienické vložky na absorpciu krvavého výtoku - špinenia.
- Sexuálna abstinencia - vzhľadom na povahu zákroku je vhodné počkať na uskutočnenie pohlavného styku aspoň 5 až 6 týždňov.
- Pokojový režim - predovšetkým v zmysle, ak vykonávate fyzicky náročnú prácu. V takom prípade odporúčame dohodnúť sa s lekárom na vystavení PN pre zamestnávateľa.
V súvislosti s povahou zákroku sa môžu u malého percenta žien vyskytnúť určité komplikácie, ktoré môžu zhoršovať zotavovanie po kyretáži. Každý zákrok so sebou prináša určité, aj keď len minimálne riziká. Komplikácie v spojitosti s vykonávaním kyretáže sa vyskytujú len zriedkavo. V prípade kyretáže by žena mala spozornieť hlavne vtedy, ak pociťuje intenzívne bolesti po kyretáži maternice a dochádza k silnému krvácaniu. K týmto príznakom sa môže pridať nevoľnosť a horúčka.
Dôvodom určitého percenta komplikácií po kyretáži je poranenie maternice. K tomu môže dôjsť len priamo počas vykonávania zákroku, keď dôjde k porušeniu steny maternice kyretou. Pre poranenie steny maternice sa zvyšuje frekvencia krvácania a dlhší je taktiež proces hojenia. Ak je krvácanie z dôvodu rozsiahleho poranenia veľmi intenzívne, telo si môže vyžadovať transfúziu krvi. Druhou častou komplikáciou je vznik zápalu maternice, ktorý sa prejavuje silnou bolesťou v podbrušku a objavuje sa taktiež zvýšená teplota. Zvyčajne niekoľko dní od vykonania zákroku. V takom prípade sú žene podávané antibiotiká.
Ako predchádzať cievnej mozgovej príhohe
Najčastejšie otázky - FAQ
Ako dlho trvá zotavenie po kyretáži?
Doba rekonvalescencie je veľmi individuálna. V mnohých prípadoch závisí od dôvodov, prečo bola kyretáž realizovaná. Zákrok však má jednoduchú povahu a väčšinou si nevyžaduje ani hospitalizáciu. V ideálnom prípade žena odchádza po vlastných nohách pár hodín od vykonania zákroku.
Kedy sa dostaví menštruácia po kyretáži?
Menštruačný cyklus by sa mal po kyretáži obnoviť do 4 až 6 týždňov. Proces je však individuálny a u žien, ktoré ešte menštruujú, sa cyklus zvyčajne obnoví skôr.
Je možné otehotnieť po kyretáži?
Otehotnenie po kyretáži je bez problémov možné. V prípade, že žena nemá iné patologické ochorenia, ktoré by otehotneniu bránili. S pokusmi o otehotnenie odporúčajú lekári počkať aspoň 3 mesiace.
Môže kyretáž spôsobiť problémy s otehotnením v budúcnosti?
Vznik Ashermanovho syndrómu, teda zrastov v dutine maternice, je síce vzácnejšou, no vážnejšou komplikáciou kyretáže. Zrasty sú spojené so sterilitou, prípadne s komplikáciami s uhniezdením a vývojom placenty. Ak je dutina celá zrastená, žena prestane menštruovať. Vďaka moderným metódam a šetrnejším technikám (napr. vákuová extrakcia) sa riziko vzniku Ashermanovho syndrómu minimalizuje.
