Nadštandardné metódy IVF: Zvýšenie šancí na úspešné tehotenstvo

Ak chcete ísť šťastiu naproti, spoľahnite sa na metódy, ktoré zvyšujú úspešnosť IVF. Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.

V súčasnosti moderná medicína ponúka hneď niekoľko možností asistovanej reprodukcie - od najmenej invazívnej inseminácie až po komplexné IVF s vlastnými bunkami či s využitím darovaných buniek. Každá z týchto techník predstavuje špeciálny postup pre oplodnenie.

Základné vyšetrenia a metódy

Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Na základe vyšetrenia spermiogramu môžeme okrem počtu, objemu, pohyblivosti alebo morfológie spermií posúdiť aj stupeň poškodenia (fragmentácie) ich DNA. Pri diagnostike faktorov mužskej neplodnosti je dôležitým parametrom okrem iného stanovenie podielu nezrelých spermií v ejakuláte.

Metódy asistovanej reprodukcie zahŕňajú:

• IUI - intrauterinná inseminácia: Znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice.
• IVF (in vitro fertilizácia): Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI.
• ICSI (intracytoplazmatická fertilizácia): ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte.

Pri klasickom IVF začíname hormonálnou stimuláciou vaječníkov, ktorá trvá približne 8 - 10 dní. Počas tejto doby pravidelne kontrolujeme rast folikulov pomocou ultrazvuku. Ako náhle vajíčka dozrejú, prevedieme ich odber - tzv. punkciu. Tento zákrok prebieha v krátkej celkovej anestézii a trvá približne 15 minút. Vo rovnaký deň dodá partner vzorku spermií. Embryológovia v laboratóriu vajíčka oplodnia a sledujú vývoj vzniknutých embryí po dobu 2 - 5 dní. Najkvalitnejšie embryo potom lekár prenesie do dedlohy. Tento prenos je obdobne ako inseminácia krátky a bezbolestný.

Pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.

Nadštandardné metódy na zvýšenie úspešnosti

Ak chcete ísť šťastiu naproti, spoľahnite sa na metódy, ktoré zvyšujú úspešnosť IVF.

Diagnostika a výber spermií

• TEST VITALITY: Funguje na princípe farbenia. Použité farbivo (eozín) totiž prenikne iba do mŕtvej spermie.
• MIOXSYS: Oxidatívny stres ovplyvňuje kvalitu a funkčnosť spermií a spôsobuje poškodenie ich DNA. Na zistenie oxidatívneho stresu používame najrýchlejší a najpresnejší test MIOXSYS.
• PICSI: Modifikácia metódy ICSI spojená s výberom optimálnej spermie. PICSI je modifikácia metódy ICSI, pri ktorej sa k oplodneniu používajú iba zrelé spermie, ktoré sú špecificky selektované (vybrané) väzbou na gél hyaluronánu. Hyaluronán je látka, ktorá obklopuje vajíčko a podieľa sa na väzbe vajíčko - spermia.
• Microfluidic Sperm Sorting: Třídění spermií je moderní a šetrný způsob, jak vybrat ty nejlepší kandidáty pro proces IVF. Tuto metodu si můžete představit speciální překážkovou dráhu pro spermie, která napodobuje podmínky, které by spermie musely překonat v přirozeném prostředí ženského reprodukčního systému.
• MACS® ART Annexin V: Systém MACS® ART Annexin V selektívne odstraňuje chybné, aj keď morfologicky zdanlivo zdravé spermie zo vzorky pacienta. Spermie, určené k riadenému zániku, nesú vo svojej membráne špeciálny znak. Počas spracovania metódou MACS sa na tento znak naviažu kovové častice, ktoré sú následne zachytené pomocou magnetu. Tým sa zachytia a odstránia aj spermie, ktoré sú určené k zániku.
• MESA a TESE: Metóda MESA je určená mužom s uzáverom trubice semenovodu (obštrukčná azoospermia). Metóda TESE je vhodná pri neobštrukčnej forme azoospermie.
• Špeciálne médium na aktiváciu spermií: Toto médium sa používa na umelú aktiváciu spermií. Pridaním média do vzorky úplne nepohyblivých spermií sa aktivujú energetické rezervy živých spermií, ktoré získajú pohyblivosť.

Embryologické metódy

Embryologické metódy sú špecializované laboratórne techniky, ktoré sa používajú po odbere vajíčok v rámci IVF (in vitro fertilizácie), aby sa zvýšila šanca na úspešné oplodnenie, vývoj embrya a uhniezdenie v maternici.

• ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermií): Metoda, která má více než 95 % úspěšnost oplození vajíček: spermie při ní injekcí vpravujeme přímo do vajíčka.
• MOON (Mature Oocytes Only): Skratka MOON znamená Mature Oocytes Only, čo možno voľne preložiť ako "iba zrelé vajíčka".
• Predĺžená kultivácia embryí: Po oplodnení vajíčka spermiami embryológovia embryá sledujú a starajú sa o ich úspešný vývoj. Štandardná inkubácia trvá tri dni, avšak ohodnotiť kvalitu embrya na tretí deň je veľmi zložité. K lepšiemu hodnoteniu kvality slúži tzv. predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty.
• Embryo Monitoring (Time lapse - Geri): Vďaka Embryo Monitoringu zaznamenávame vývoj embryí priamo vo špeciálnom inkubátore s vstavanou kamerou. Na našej klinike sa jedná o model Time lapse - Geri, čo je najmodernejší inkubátor, v ktorom sú, na rozdiel od iných systémov, embryá jednej pacientky kultivované samostatne v malej komôrke, ktorá je po celú dobu kultivácie uzavretá.
• Asistovaný zonálny hatching: Embryo sa do určitej veľkosti vyvíja chránené pod pevným obalom (zona pellucida). Ten niekoľko dní po oplodnení vplyvom rastu embrya praskne, čo umožňuje bunkám embrya uchytenie na sliznici maternice - tzv. uhniezdenie. V niektorých prípadoch je obal príliš pevný, čo zabráni jeho prasknutiu a embryo ho tak nevie opustiť a uhniezdiť sa, čím dochádza k zabráneniu tehotenstva.
• EmbryoGlue: Jedná sa o špeciálne kultivačné médium s obsahom hyaluronanu, ktoré funguje ako „lepidlo“. EmbryoGlue: Ako už názov prezrádza, jedná sa o špeciálne „lepidlo“, ktoré pomáha embryu priľnúť ku stene maternice - práve tam, kde potrebuje začať svoj vývoj. Toto „lepidlo“ ale rozhodne nie je žiadna umelá chémia, ale zmes prírodných látok, ako je hyaluron a ďalšie aktívne látky, ktoré embryo chránia a vyživujú.
• Kultivačné médium s rastovým hormónom: Toto médium obsahuje rastový hormón, vďaka ktorému sa embryo nielen lepšie vyvíja, ale aj komunikuje so sliznicou maternice.
• Oosight: Vizualizácia deliaceho vretienka.
• Kryokonzervácia a vitrifikácia: Kryokonzervácia je metóda zamrazenia a uchovania spermií pre ich neskoršie použitie. Pre kryokonzerváciu vajíčok a embryí používame špeciálnu metódu: vitrifikáciu.

Príprava maternice na implantáciu

Problém s úspešným počatím môže spôsobovať sliznica maternice, ktorá nemusí byť na transfer dostatočne pripravená. Vyšetrenie, ktoré zahŕňa tri testy z jednej vzorky sliznice maternice.

• ERA Test (Endometrial Receptivity Analysis): Pri ERA testu nejdříve vezmeme malý vzorek děložní sliznice - ten je poté analyzován v laboratoři. Cílem je zjistit, zda je děložní sliznice v optimálním stavu pro přijetí embrya - zda je tzv. receptivní.
• REPROgnostics: Táto metóda patrí k pokročilejším vyšetreniam deložnej sliznice a je vhodná najmä pre pacientky s opakovaným zlyhaním implantácie embrya (tzv. RIF) a ďalej pre pacientky po opakovaných potratoch.
• Genetické vyšetrenie z krvi: Jednoduché genetické vyšetrenie z krvi odhalí, či imunitná reakcia sliznice maternice môže brániť prijatiu embrya.

Test je určený pre všetky ženy, ktoré počas liečby metódami asistovanej reprodukcie získali malý počet embryí alebo u ktorých sa opakovane nepodarilo implantovať embryo.

Proces IVF a jeho úspešnosť

Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov.

1. Konzultácia a plánovanie: Lekár vám vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia.
2. Stimulácia vaječníkov: Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali.
3. Odber vajíčok: Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút.
4. Oplodnenie vajíčok: Prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň.
5. Prenos embrya do maternice (embryotransfer): Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo prenesie do maternice.
6. Tehotenský test: Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom.

Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Koľko stojí umelé oplodnenie? Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Na Slovensku v súčasnosti čiastočne uhrádzajú zdravotné poisťovne tri cykly umelého oplodnenia. Poisťovne hradia konkrétne tri stimulácie a odbery vajíčok ženám do veku 39 rokov a 364 dní.

Úspešnosť umelého oplodnenia sa do 36. roku pohybuje okolo 50 %. Pomerne vysokú úspešnosť má IVF aj do 39. - 40. roku, keď je to okolo 40 % na jeden cyklus. V štyridsiatom roku života dochádza k veľkej zmene týkajúcej sa aj úspešnosti IVF. Relatívne optimistické čísla figurujú aj v kategórii 40- - 42-ročných žien, u ktorých je síce úspešnosť po prvom cykle na úrovni 10 %, ale v prípade opakovaných cyklov a odberov vajíčok sa môžu dostať až k hranici 50 % úspešnosti. Bohužiaľ, vo vekovej kategórii nad 43 rokov úspešnosť extrémne nezvýšia ani opakované cykly, pretože problém genetickej nekvality vajíčok IVF vyriešiť nedokáže.

Pri darcovskom programe vajíčok sa úspešnosť jedného cyklu dlhodobo pohybuje na úrovni nad 80 %.

Riziká a očakávania

Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká. Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice. Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu.

Možné riziká a komplikácie:

• Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky.
• Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.

Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu.

tags: #nadstandartne #metody #ivf