Tehotenstvo trvá približne 280 dní alebo 40 týždňov. Pôrod tri týždne pred, teda pred 37. týždňom predpokladaného tehotenstva, sa nazýva predčasný pôrod. Predčasne narodené deti sú definované ako deti narodené živé pred dokončením 37 týždňov tehotenstva. Väčšina predčasných pôrodov sa vyskytuje v neskorom predčasnom období.
Na svete sa predčasne narodí viac ako 13 miliónov detí ročne. Predčasný pôrod predstavuje celosvetovo najčastejšiu príčinu úmrtia detí v ranom veku. Na Slovensku sa narodí predčasne každé trináste bábätko, ročne je to približne 4000 detí.
Príchod dieťaťa na svet pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva znamená pre rodinu extrémne náročnú situáciu a dlhé týždne hospitalizácie. Všetky detičky narodené pred ukončeným 37. týždňom gravidity označujeme ako nedonosené a nezrelé. Pôrodná hmotnosť u týchto detí je pod 2500 gramov.
Čím rýchlejšie navštívite lekára, tým lepšie pre vaše dieťa. Je možné spomaliť pôrod a oddialiť predčasný pôrod o pár dní.
Zásadné pre prežitie dieťaťa je vyzretie pľúc a súhra dýchacích funkcií s krvným obehom. Životaschopnosť plodu je dohodou stanovená na 24. + 0. týždeň gravidity. Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje aj názvom sivá zóna. Bábätká narodené v sivej zóne sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou a pohybujú sa na veľmi tenkom ľade.
Za extrémne prematúrnych (nezrelých) novorodencov sa považujú bábätká narodené pred 28. týždňom tehotenstva alebo s pôrodnou hmotnosťou pod 1000 g. Hranica prežívania je na Slovensku určená ukončeným 24. týždňom tehotenstva.
Riziko komplikácií závisí od toho, ako skoro sa dieťa narodí. Jednoducho povedané, extrémne predčasne narodené deti sú vystavené oveľa vyššiemu riziku ako neskoro predčasne narodené deti. Predčasne narodené deti sú často vystavené vysokému riziku zdravotných komplikácií.
Zdravotné komplikácie predčasne narodených detí
Kvôli nedostatočnému vývoju, predčasný deti sú často vystavené vysokému riziku zdravotných komplikácií. Predčasne narodené deti môžu mať niekoľko ďalších krátkodobých komplikácií, ako sú metabolické problémy.
- Ťažkosti s dýchaním: Nezrelý vývoj pľúc môže spôsobiť dýchacie ťažkosti predčasných bábätiek.
- Srdcové stavy: Bežný srdcový stav v predčasne narodených bábätkách je otvor medzi pľúcnou tepnou a aortou známy ako Patent Ductus Arteriosus (PDA). Cirkulačná nestabilita môže byť spôsobená aj pretrvávaním srdcového skratu medzi aortou a pľúcnicou - otvorený artériový duktus.
- Problémy s mozgom: Predčasne narodené deti môžu mať vnútorné krvácanie do mozgu. Z hľadiska prognózy je najpodstatnejším ukazovateľom, či má bábätko poškodený mozog v dôsledku krvácania alebo nedokrvenosti.
- Neschopnosť regulovať telesnú teplotu: Kvôli nedostatku tukov v predčasných bábätkách, ich telíčka rýchlo strácajú teplo. A ich telá nie sú schopné generovať ekvivalentné množstvo tepla. Extrémne nedonoseným novorodencom hrozí ihneď po narodení riziko podchladenia kvôli nedostatku podkožného tuku, tenkej nezrelej koži a nepomeru medzi povrchom tela a hmotnosťou.
- Gastrointestinálne stavy: Predčasné gastrointestinálne orgány spôsobujú ťažkosti pri kŕmení.
- Problémy s krvou: Bežný krvný problém pozorovaný u predčasne narodených detí je Anémia. Počet červených krviniek je zvyčajne nízky u predčasne narodených detí.
- Problémy so zrakom: Predčasne narodené bábätká sa môžu vyvinúť stavy, pri ktorých im napučia cievy na sietnici.
- Problémy so sluchom: Hluchota je riziko, ktoré sa môže vyskytnúť u predčasne narodených bábätiek.
Najzraniteľnejšie obdobie, kedy nastáva najviac závažných komplikácií, je obdobie tesne po pôrode a následne prvé dva až tri týždne života.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Medicínsky pokrok sa ukázal ako životne dôležitý pri pomoci predčasne narodeným deťom viesť zdravý život. Preto nie všetky deti, ktoré sa narodia skôr, majú komplikácie.
Predčasne narodené deti si vyžadujú dodatočnú starostlivosť. Preto budete musieť urobiť nejaké zmeny v životnom štýle.
Najmä tí najmenší potrebujú k prežitiu špeciálne prostredie a náročnú starostlivosť na novorodeneckých jednotkách intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti. Budú premiestnení priamo k novorodeneckej Jednotke intenzívnej starostlivosti (NICU) krátko po ich narodení. Zvyčajne je príčinou predčasného pôrodu neznáma, avšak niekoľko scenárov môže spôsobiť, že budete zraniteľnejší pri pôrode a predčasnom dieťati.
Lekári v perinatologických centrách (pericentrách), kde by sa mali rodiť veľmi nezrelé deti pred 29. týždňom, majú špeciálne vybavenie, preto je veľmi dôležité, aby mamička s bábätkom v brušku (“in utero”) bola prijatá do takéhoto centra. V prípadoch, že z rôznych dôvodov nie je možný preklad do pericentra, sú mamičky do pôrodu ošetrované v pôrodnici, kde sa im poskytuje prenatálna starostlivosť, vrátane podávania liekov na zrenie pľúc plodu.
Opatrenia a liečba
- Podpora inkubátora: Od predčasne narodených bábätiek nedokážu regulovať svoju telesnú teplotu, je im poskytnutá podpora v inkubátore. Extrémne predčasniatka sú umiestňovaní do inkubátora, ktorý má stabilnú teplotu a vlhkosť a poskytne im potrebný teplotný komfort počas prvých týždňov života.
- Neustále monitorovanie vitálnych funkcií dieťaťa: Nemocničný personál bude neustále sledovať a informovať vášho lekára o životných funkciách vášho dieťaťa.
- Intravenózna trubica: Na vyváženie porúch kŕmenia u predčasne narodených detí, intravenózne (IV) sondy sa používajú na prenos základných živín k nim. Použitie IV trubice je nevyhnutné, kým vaše dieťa nebude dostatočne silné na satie materského mlieka. Čo najskôr po narodení je potrebné začať s infúznou výživou. Musí obsahovať adekvátny príjem tekutín a živín, aby zabezpečila primeraný rast bábätka.
- Krvná transfúzia: Počet červených krviniek je zvyčajne nízky u predčasne narodených detí.
- Podpora dýchania: Vzhľadom na závažnú nezrelosť pľúc im v začiatkoch pri dýchaní pomáhajú prístroje. Preferovaným spôsobom je podporná neinvazívna ventilácia, t.j. CPAP. Nevyhnutnou podmienkou je dostatočná spontánna dychová aktivita. Ak je aj napriek tomu dýchanie neefektívne, povrchné, nedochádza k adekvátnej výmene plynov a stúpa v krvi kysličník uhličitý, je na mieste intubácia a umelá pľúcna ventilácia. Rozhodujúca pre ďalší osud je aj primeraná koncentrácia kyslíka. Mal by byť podávaný v takých koncentráciách, aby sa udržali cieľové saturácie krvi kyslíkom v rozmedzí 90 až 94 percent.
- Výživa: S výživou mliekom sa začína čo najskôr, akonáhle je dieťa cirkulačne stabilné. Najlepšou výživou pre predčasniatka je materské mlieko, eventuálne pasterizované ženské mlieko (od darkyne). Podáva sa cez výživovú cievku zavedenú do žalúdka. Keďže materské mlieko nemá dostatočný obsah bielkovín, je potrebné mlieko pre predčasniatka obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor vo forme fortifikačného prášku, ktorý sa do mlieka primiešava.
- Prevencia infekcií: Extrémne nedonosení novorodenci sú vzhľadom na nezrelý imunitný systém veľmi náchylní na infekčné komplikácie. Prispieva k tomu aj množstvo hadičiek a podporných prístrojov, od ktorých sú závislí a pomáhajú im udržať sa pri živote.
Preventívne opatrenia pred predčasným pôrodom
Existujú opatrenia, ktoré možno prijať, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu.
- Cervikálna cerkláž: Problémy s krčkom a maternicou sú rizikovými faktormi predčasného pôrodu. Preto ženy s krátkym krčkom môžu podstúpiť lekársku operáciu nazývanú cervikálna cerkláž. Cervix je zošitý v cervikálnej cerkláži.
- Progesterónové doplnky: Ženy s rizikom predčasného pôrodu môžu tieto šance minimalizovať predčasným pôrodom užívaním doplnkov progesterónu.
- Predpôrodná príprava vyzrievania pľúc: Pre prognózu novorodencov má zásadný význam predpôrodná príprava vyzrievania pľúc pomocou kortikoidov, ktorá významne zvyšuje ich prežívanie a znižuje chorobnosť.
Pri rozhodovaní, či liečiť alebo nenavyšovať intenzívnu liečbu je dôležité, či má bábätko poškodený mozog v dôsledku krvácania alebo nedokrvenosti. Neonatológovia (špecialisti, ktorí sa o takéto bábätká starajú) poskytnú rodičom všetky potrebné informácie týkajúce sa zdravotného stavu, šancí na prežitie a možných komplikácií.
Príbehy malých bojovníkov
Galéria skutočných príbehov "Malé zázraky medzi nami" prináša do slovenských miest fotografie s príbehmi detí narodených priskoro a upozorňuje na vážnosť predčasných pôrodov. Zároveň prináša nádej rodinám, ktoré túto výzvu práve zažívajú. Táto galéria ukazuje verejnosti skutočné osudy, ktoré stoja za štatistikami. Sú to príbehy plné otázok, strachu, modlitieb, nádeje a neuveriteľnej sily. Zároveň je to poďakovanie všetkým odborníkom na neonatologických oddeleniach po celom Slovensku.
Narodenie nedonoseného dieťaťa je pre všetkých stresujúce. Všetci boli vnútorne nastavení na určitý priebeh, ktorý je narušený. Z tohto plynie zmätok, neistota, zmeny na poslednú chvíľu, improvizácia. Do popredia sa dostáva predovšetkým šok a dezorientácia. Reakcie rodičov prechádzajú niekoľkými fázami. Prežívajú smútok, žiaľ, nepokoj, apatiu, vinu, hnev, depresiu. Do života rodiny vstupuje tím lekárov a sestričiek, ktorí sa vám budú snažiť pomôcť zvládnuť danú situáciu.
Každé dieťa je iné. Nedonosené deti sa vyvíjajú inak a iným tempom. Bezmocnosť, zúfalstvo, vyčerpanie, podráždenie, pocity previnilosti, osamotenia, nepochopenia, nerozhodnosti, veľké obavy z budúcnosti, ale i pocit, že nič nezvládajú. Môže byť prítomný stav, že necítia lásku k svojmu dieťaťu. Obavy o dieťa sprevádzajú život väčšiny rodičov. Bude preto potrebovať Vašu lásku a prítomnosť, ktorá mu určite pomôže tieto problémy prekonať.
Pre mamičky je vhodné, ak realizujú nenáročné športové aktivity, napríklad prechádzky. Je dobré hovoriť o svojich problémoch so svojim partnerom, rodičmi, priateľmi, nenechávať si svoje pocity pre seba. Dieťatko, ktoré je hospitalizované na JIS, je možné navštevovať, hovoriť s ním, pohladiť, skúsiť jemné masáže a klokankovanie. Je dobré komunikovať s príbuznými o malých každodenných pokrokoch dieťaťa, tešiť sa z nich, bábätko si fotografovať.
Extrémne predčasniatka sú veľmi krehké bytosti, ale sú to zároveň veľkí bojovníci, ktorí si zaslúžia náš obdiv, lásku, podporu. Potrebujú, aby sme ich vedeli počúvať a byť im nápomocní.
