Nedostojné podmienky pôrodu na Slovensku: realita a výzvy

V pravidelných intervaloch sa v médiách objavuje táto „dilema“. Rozhodnutie matky je postavené proti záujmu dieťaťa. Jedna strana začne ukazovať grafy z roku 1950, hovoriť o vysokej úmrtnosti matiek a novorodencov pri pôrode v čase našich prastarých mám, prípadne sa odvolá na výskumy ne-bezpečnosti domácich pôrodov z USA. Druhá skupina argumentuje skúsenosťami z Európy a rozsiahlymi štúdiami na túto tému, právom ženy na slobodné rozhodovanie ohľadne miesta pôrodu, prípadne prirodzeným pôrodom. Je teda zrejmé, že samotný spôsob položenia otázky povedie ku konfliktu.

Na Slovensku je v súčasnosti jednotný model zdravotnej starostlivosti poskytovanej žene počas tehotenstva a pri pôrode. O ženu sa stará predovšetkým gynekológ/gynekologička a jediné miesto pôrodu, pri ktorom štát a legislatíva zabezpečuje riadnu zdravotnú starostlivosť, je pôrodnica. V drvivej väčšine prípadov pôrod teda odvádza lekársky personál. Kontinuálna starostlivosť pôrodnej asistentky počas celého tehotenstva a pôrodu nie je možnosťou výberu. Neexistuje dostatočne hustá sieť samostatných pôrodných asistentiek, a tiež nie je hradená z verejného zdravotného poistenia. Na Slovensku nejestvuje jediný pôrodný dom a pôrodné centrá nie sú ani súčasťou pôrodníc. Úplne absentuje voľba pôrodného domu - centra.

Mnohé ženy poukazujú na nedôstojné podmienky v pôrodniciach. Monika, matka, ktorá rodila na Slovensku, opisuje svoju skúsenosť: "Stav izieb a sociálnych zariadení je naozaj zlý, toto hodnotím až ako nedôstojné. Na izbách, ktoré sú určené pre dve ženy, sa tlačia tri čerstvé mamičky. A to až tak, že deti v postieľkach sa nezmestia k posteli matky, takže sú pri nohách postele." Ďalej dodáva: "Ak niekto považuje za samozrejmosť prebaľovací pult, stoličku, či stôl v izbe, je na omyle. Prebaľovací pult tam síce je, ale postele sú tak na sebe pritisnuté, že nie je možné sa k nemu dostať a deti sa prebaľujú na posteliach."

Sociálne zariadenia sú ďalšou kapitolou: "O jedno sa delí šesť žien. V čase, keď každá nutne potrebuje zvýšenú hygienu, teplá voda tečie len do určitej hodiny. Dvere na izbe na balkón nemali kľučku a boli zle zavreté, takže na izbe sme mali neustále chladno." Problémom je aj nedostatočné poradenstvo o dojčení. "Žiaľ, poradenstvo pri dojčení je v tejto pôrodnici s medzerami."

Pri výbere pôrodnice je žena zväčša nútená podriadiť sa zabehnutému systému, ktorý v mnohom nereflektuje najmodernejšie vedecké poznatky a nerešpektuje integritu ženy. Pri zvolení miesta pôrodu doma podstupuje riziko, že v prípade potreby nebude zdravotná starostlivosť k dispozícii vôbec, alebo prinajmenšom príde s oneskorením. Veľa žien volí ešte tretiu alternatívu v podobe pôrodného úteku: odchádzajú do zahraničia, pričom časť nákladov na pôrod alebo celý pôrod si hradia z vlastných prostriedkov. Aj pôrod v inom slovenskom meste môžeme považovať za formu pôrodného úteku.

V prípade, že žena vstúpi do zdravotníckeho zariadenia, jej šance porodiť prirodzene, bez zbytočných - rutinných zásahov, s následnou podporou dojčenia a starostlivosti poskytovanej jej a dieťaťu ako jednej jednotke, sa na Slovensku zmenšujú.

Keď sme požiadali MZ SR o konkrétne čísla týkajúce sa počtu materských úmrtí ročne za obdobie posledných niekoľko rokov, nevedeli nám odpovedať. Považujeme to za totálne zlyhanie, ak MZ SR nedisponuje alebo nevie zodpovedať takúto základnú otázku, akou je úmrtnosť žien pri pôrode. Napriek tomu uvádza materskú úmrtnosť vo svojom národnom programe ako jeden z kvalitativných ukazovateľov starostlivosti.

Závažná materská morbidita ako napríklad ruptúry maternice, hysteroktómie, nutnosť hospitalizácie na JIS, krvné transfúzie, sepsa v tehotenstve a šestonedelí, vrastená placenta a iné - tie máme len za rok 2012 a ako píšu autori „Ich validita je ešte limitovaná novým zavedením do praxe, ale v ďalších rokoch (približne troch) je predpoklad, že sa priblíži reálnemu výskytu.”[1]. Napriek tomu všetkému je podávané ako neodškriepiteľný fakt, že poskytovaná zdravotná starostlivosť je v najlepšom záujme žien. Ako môžeme tvrdiť, že naše pôrodníctvo je na svetovej úrovni, keď to nevieme podložiť dátami?

Slovenská gynekologicko-pôrodnícka spoločnosť je členom medzinárodnej asociácie gynekológov a pôrodníkov FIGO. Napriek odporúčaniam, ktoré táto medzinárodná odborná organizácia vydáva a ktoré by mali udávať smer moderného pôrodníctva, sú v našich pôrodniciach ženy stále nútené rodiť v rozpore s týmito odporúčaniami. Ako príklad môže poslúžiť poloha pri pôrode. A v ktorej pôrodnici na Slovensku - v súlade s odporúčaniami FIGO - personál podporuje ženy, aby zaujali niektorú z vertikálnych polôh a odporúča im, aby sa vyhýbali polohe v ľahu? V ktorej pôrodnici dávajú ženám informácie, že poloha v ľahu neprináša žiadne mechanické výhody a naopak zvyšuje riziko pre dieťa aj pre ženu (fetálny distress, operačné pôrody, riziko ťažkých poranení hrádze)?

Skupina žien, ktoré si želajú rodiť doma, na Slovensku neustále narastá. Podľa údajov MZ SR sa toto číslo pohybovalo okolo 200 za rok 2013. Motivácia žien rodiť doma nebola na Slovensku systematicky preskúmaná. Môže sa značne líšiť od motivácie žien napríklad v UK, Nemecku alebo Holandsku. Určitá časť žien sa rozhodne pre pôrod doma z presvedčenia, že sa jedná o najlepšie miesto, kde priviesť na svet dieťa. Ďalším, nie zanedbateľným dôvodom pre niektoré ženy je to, že sa cítia k pôrodu doma dotlačené situáciou pretrvávajúcou v pôrodniciach.

Napriek tomu, že pre domáci pôrod sa rozhodne na Slovensku minimum žien, diskusie a články o domácich pôrodoch naberajú na príťažlivosti. Snáď nie je relácia, konferencia alebo rozhovor v časopise, kde by nepadla otázka „A čo domáce pôrody?“. V koho záujme sú teda diskusie o domácich pôrodoch? Zlepšuje sa vďaka nim zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode v pôrodnici alebo doma? Sotva. Takáto diskusia totiž nie je konštruktívna. Jej účelom je „odsúdiť“, vybúriť si emócie spojené s voľbou miesta pôrodu. Zväčša nie je kvalitne moderovaná ani zo strany novinárov. Takéto diskusie následne zvyšujú napätia medzi dvoma skupinami. Nálepkujú matky ako „zodpovedné“ alebo „sebecké“. Výsledkom teda nie je ani zlepšenie zdravotnej starostlivosti, ani naplnenie potrieb alebo aspoň porozumenie potrebám, ktoré vedú skupinu žien k rozhodnutiu priviesť dieťa na svet doma.

Za určitých podmienok môže byť pre dieťa domáci pôrod rovnako bezpečný ako pôrod v nemocnici. Pri optimalizácii siete nemocníc vyvolalo rozhorčenie verejnosti najmä rozdeľovanie pôrodníc podľa počtu pôrodov. Riaditeľ Inštitútu pre ekonomické a sociálne reformy (INEKO) Dušan Zachar a riaditeľka odboru zdravotníctva Žilinského samosprávneho kraja Silvia Pekarčíková v podcaste Zdravotníckeho denníka Perspektívy zdravia však tvrdia, že nižší objem zákrokov nemá na pôrodníckych oddeleniach rovnaký dosah na bezpečnosť ako pri náročných operáciách. Zdravý fyziologický pôrod podľa neho nie je liečba, ale „sprevádzanie rodičky - asistencia pri prirodzenom procese“. Zachar zdôrazňuje, že s malými pôrodnicami rastie spokojnosť rodičiek. „Dáta ukazujú, že v menších zariadeniach sa ženy cítia lepšie, atmosféra je prirodzenejšia a domáckejšia,“ tvrdí riaditeľ INEKO. To však neznamená, že miniatúrne oddelenia môžu prežiť bez limitu. „Ak má pôrodnica dvesto pôrodov ročne - to je menej ako jeden denne - je to už vážny problém,“ hovorí. Pekarčíková pridáva pohľad z praxe. „Kde je málo pôrodov, tam je málo komplikácií, ale aj málo skúseností,“ varuje. Kvalita sa podľa nej musí viazať najmä na konkrétneho lekára či pôrodnú asistentku, nie iba na počet v tabuľke. V Európe beží trend, že fyziologické pôrody vedú pôrodné asistentky - na Slovensku to stále brzdí aj nízke odmeňovanie personálu. Žilinský kraj má pôrodnice, ktoré prekračujú tisíc pôrodov ročne, no v nemocniciach v Dolnom Kubíne či Liptovskom Mikuláši je číslo pod šesťsto. „Práve tam vidím personalizovanejší prístup - viac času na rodičku a súkromnejšie prostredie,“ opisuje Pekarčíková. Zatvorenie by podľa nej vytlačilo ženy k domácim pôrodom alebo do súkromných centier, čo by znížilo bezpečnosť. Upozornila aj na demografické rozdiely, ktoré sú pritom výrazné. Orava dlhodobo rastie, inde pôrodnosť klesá. „Buďme radi, že máme Oravcov - držia populačnú krivku Slovenska,“ konštatuje Pekarčíková s úsmevom.

Na organizáciu Ženské kruhy sa opakovane obracajú ženy, ktoré boli proti svojej vôli oddelené od svojich detí, nebola im poskytnutá adekvátna pôrodná a popôrodná starostlivosť v prípade, že mali pozitívny výsledok testu na ochorenie COVID-19. Na občianske združenie Ženské kruhy sa naďalej obracajú ženy, ktoré boli proti svojej vôli oddelené po pôrode od svojich detí v prípade, že v čase pôrodu mali pozitívny test na ochorenie COVID-19. Takúto prax nám hlásia ženy z rôznych nemocníc na Slovensku a deje sa napriek tomu, že mnohé z týchto žien si vyslovene želali byť hospitalizované spolu so svojim dieťaťom. Oddeľovanie detí od matiek s pozitívnym výsledkom testu na COVID-19 je v priamom rozpore s odbornými odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie. K separácii má dochádzať iba v prípade, že matka je príliš chorá na to, aby sa dokázala postarať o svoje dieťa. Ak sa deje proti vôli matky alebo po neúplnom podaní informácií o možných rizikách separácie, je v priamom rozpore aj s odbornými usmerneniami, ktoré vydalo Ministerstvo zdravotníctva SR dňa 24.11.2020. Rovnako znepokojivé sú aj správy od žien, ktoré boli oddelené od detí s odôvodnením, že na oddelení šestonedelia nie je voľná izba.

Dňa 22.2.2021 boli v medicínskom časopise The Lancet publikované zistenia, podľa ktorých separácia novorodencov od matiek s ochorením COVID-19 predstavuje zvýšené zdravotné riziká. V rozvojových krajinách zvyšuje separácia a následné nedojčenie až 67-násobne riziko úmrtia dieťaťa v porovnaní s potenciálnym rizikom úmrtia súvisiacim s nákazou vírusom SARS-CoV-2. Správa priamo nevyčísľuje iné negatívne dopady separácie, ako napríklad zhoršené psychické zdravie žien a detí, no upozorňuje na ich reálnu existenciu.

Chceme Vás tiež upozorniť na nedôstojné podmienky a neadekvátnu pôrodnú a popôrodnú starostlivosť o ženy, ktoré mali v čase pôrodu pozitívny výsledok testu na ochorenie COVID-19. Ženy sú po pôrode hospitalizované na oddelení určenom pre pacientov a pacientky s ťažkým priebehom ochorenia COVID-19 napriek tomu, že nemajú žiadne príznaky. Potrebujú špecializovanú gynekologicko-pôrodnícku starostlivosť, ktorá je štandardne poskytovaná na oddeleniach šestonedelia a gynekológie.

Neprimerané skracovanie doby hospitalizácie po pôrode bez následnej zdravotnej starostlivosti o ženy a novorodencov v domácom prostredí. (Štandardná doba hospitalizácie je na Slovensku tri až štyri dni. Zdravotná starostlivosť v tehotenstve, pri pôrode a po pôrode patrí medzi základnú zdravotnú starostlivosť, ktorej adekvátne poskytovanie musí byť zabezpečené aj počas pandémie COVID-19.

V prípade, že nie je možné realizovať bonding (napr. dieťa musí byť umiestnené do inkubátora, matka je v celkovej anestéze a pod.), je dôležité v priebehu šestonedelia napĺňať zvýšenú potrebu dieťaťa po blízkosti, t.j. neobávajte sa mať dieťa veľa na rukách, veľa sa ho dotýkať, nechať ležať na sebe, rozprávať sa s ním a pod.

Po tom, ako porodíte dieťa, placentu a ošetria sa prípadné pôrodné poranenia, budete ešte cca 2 hodiny sledovaná na pôrodnej sále. Dieťa aj Váš sprievod môžu byť počas tejto doby s Vami. Prítomná je aj novorodenecká sestra, ktorá Vám pomôže pri starostlivosti o bábätko. Po pôrode Vás prevezieme na oddelenie šestonedelia a dieťa vyšetrí lekár na novorodeneckom oddelení. Režim starostlivosti na oddelení šestonedelia prebieha formou rooming-in, čiže matka a dieťa sú po pôrode uložené na jednej izbe. Ak by ste sa nedokázali zo zdravotných dôvodov o dieťa po pôrode ešte postarať, postarajú sa oň sestry na novorodeneckom oddelení a budú Vám ho prinášať na dojčenie.

Pôrod delíme na tri časti, tzv. pôrodné doby. Počas prvej doby pôrodnej sa skracuje a otvára krček maternice, v tejto dobe žena cíti silnejúce kontrakcie a zvyčajne odtečie plodová voda. Ku koncu prvej doby pôrodnej prichádzajú na ženu tlakové bolesti, t.j. cíti silnejúcu potrebu tlačiť. Táto doba trvá najdlhšie, priemerne 10 - 12 hodín, pričom jej trvanie je individuálne a sú veľké rozdiely medzi jednotlivými ženami. Pokiaľ to dovoľuje zdravotný stav matky i plodu, počas celej I. doby pôrodnej je možné a vhodné voľne sa pohybovať, využiť sprchu, fit lopta, piť tekutiny. Na tlmenie vnímania intenzity pôrodných bolestí je možné využiť epidurálnu analgéziu alebo inhaláciu ENTONOX-u (rajský plyn). Novinkou je využitie injekčne podávaného opioidu.

Po skončení prvej doby pôrodnej sú pôrodné cesty otvorené a začína druhá doba pôrodná, počas ktorej sa narodí dieťa. Žena má spravidla silné tlakové bolesti a nutkanie na tlačenie, kontrakcie prichádzajú relatívne často. Rodička si môže vybrať polohu, ktorá jej pri pôrode najviac vyhovuje. Pôrodné izby sú vybavené modernými polohovateľnými lôžkami, ktoré umožňujú rodičke zvoliť si polohu, ktorá je pre ňu pri tlačení optimálna.

V tretej dobe pôrodnej dochádza k pôrodu placenty. Po pôrode placenty lekár skontroluje jej celistvosť, aby sa zabránilo prípadným popôrodným komplikáciam. Po pôrode placenty nechávame rodičku na pôrodnej sále ešte dve hodiny, aby sme mohli monitorovať jej zdravotný stav. Pokiaľ to dovoľuje stav dieťaťa, je tieto dve hodiny na sále s matkou, prípadne so sprevádzajúcimi osobami. Pôrod je dynamický dej a môže pri ňom dôjsť ku komplikáciám, či zo strany rodičky alebo plodu, ktoré si budú vyžadovať okamžitý zásah zo strany zdravotníckeho personálu. O všetkých úkonoch a príp. zásahoch budete informovaná a je vyžadovaný Váš súhlas s daným postupom. V prípade závažných urgentných situácií sa lekár niekedy musí rozhodovať v záujme záchrany zdravia a života rodičky a dieťaťa veľmi rýchlo. Rodička nemusí byť pri “plnom vedomí”, preto je v týchto prípadoch možné, že informácie môžu byť “skrátené” alebo podané “len” sprevádzajúcej osobe, prípadne vysvetlené až ex post.

V trenčianskej pôrodnici je možné si vybrať polohu, aká Vám počas pôrodu najviac vyhovuje. K možnostiam rôznych pôrodných polôh máme aj vybavené pôrodné lôžka.

K vyvolávaniu pôrodu pristupujeme v prípade fyziologického priebehu gravidity spravidla najskôr v 41+2 t.t.. V rámci príjmu budete na pôrodnej sále vyšetrená lekárom, aby zhodnotil pôrodnícky nález (tzv. “zrelosť” pôrodných ciest - dĺžku, otvorenosť a konzistenciu krčka maternice). Lekár rozhodne, či je nález vhodný na vyvolanie kontrakcií (indukcia pôrodu) alebo je treba ešte pôrodné cesty na pôrod pripraviť (preindukcia pôrodu). Metódy preindukcie pôrodu sú nasledovné: - mechanické - laminária (tyčinky) alebo foley katéter (“balónik”) - zväčšovaním objemu a tlakom spôsobia pootvorenie a zmäknutie krčka maternice - farmakologické - lieky - prostaglandíny, ktoré sa aplikujú do pošvy. Preindukcia pôrodu môže trvať i niekoľko dní, samozrejme, s ohľadom na zdravotný stav rodičky a plodu.

V prípade indukcie pôrodu sú možné tieto varianty: - aplikácia prostaglandínov do pošvy alebo perorálne pri predčasnom odtoku plodovej vody - rozrušenie plodových obalov (amniotómia) s následným odtokom plodovej vody - infúzia s oxytocínom, ktorá má vyvolať účinné pôrodné bolesti - kontrakcie.

Cisársky rez je veľká brušná operácia, ktorá musí mať svoju indikáciu (dôvod). Je ním ohrozenie zdravia alebo života matky či dieťaťa, prípadne oboch súčasne. Stanovenie indikácie k cisárskemu rezu je plne v kompetencii gynekológa-pôrodníka. Je nevhodné žiadať o indikáciu lekára z iných medicínskych odborov. Ak by ste mali pocit, že z iného zdravotného dôvodu by ste mali porodiť cisárskym rezom, rozhodne o tom pôrodník po osobnej konzultácii s lekárom inej odbornosti. Z pohľadu rodičky ide možno o krátky operačný výkon, ktorým sa vyhne nepríjemným pôrodným bolestiam, pooperačná rekonvalescencia je však často neporovnateľná s rekonvalescenciou po vaginálnom pôrode. Zásadné sú však zvýšené riziká pooperačných komplikácií u šestonedieľok, podstatné zvýšenie rizík v ďalšej gravidite a najmä zvýšené riziká rozvoja zdravotných komplikácií v neskoršom veku dieťaťa.

Do nemocnice Vás obvykle príjmeme deň pred predpokladanou operáciou. Vyšetríme Vás, prípadne skompletizujeme predoperačné vyšetrenia a uložíme na izbu. Večer už bude známy približný čas operácie, ako aj operačný tím. Pred operáciou musíte byť nalačno, t.j. aspoň 6 hodín nesmiete jesť. Je však žiadúce piť až do 2 hodín pred operáciou. Pred operáciou dostanete infúzne antibiotikum ako prevenciu infekčných komplikácií operácie.

Operácia sa vykonáva na operačnej sále. Pokiaľ anesteziológ neurčí inak, operovaná budete v spinálnej anestézii. Budete teda pri vedomí, nebudete cítiť telo cca od hrudníka nižšie. Pokiaľ to stav dieťaťa umožní, ukážeme Vám ho hneď po narodení, následne bude odovzdané neonatológom, ktorí dieťa zmerajú, zvážia a urobia prvé vyšetrenia. Pokiaľ si to želáte, je možnosť čiastočného bondingu dieťaťa. Prvé priloženie k prsníku je vhodné vykonať priamo na operačnej sále. Následne bude dieťa uložené na novorodeneckom oddelení. Po operácii budete prevezená na pooperačnú izbu, kde strávite čas približne do nasledujúceho rána. Cca 8 - 12 hodín po operácii sa budeme snažiť Vás tzv. mobilizovať, teda posadiť, postaviť a pomôcť Vám spraviť niekoľko krokov, čo je dôležité pri prevencii skorých pooperačných komplikácií.

Počas pobytu na pooperačnej izbe Vám dieťa bude personál nosiť, aby ste mohli dojčiť. Po presune na štandardnú izbu bude závisieť od Vášho aktuálneho zdravotného stavu, kedy budete môcť mať dieťa pri sebe trvalo.

Oddelenie šestonedelia je lokalizované na štvrtom poschodí pavilónu 4, je priamo prepojené s novorodeneckým oddelením. Na oddelení je 8 nadštandardných izieb, jedna pooperačná izba a 14 štandardných izieb. Štandardné izby sú všetky dvojlôžkové, so spoločnými sprchami a toaletami na chodbe.

Návštevy môžete mať na návštevnej hale cca od 9:00 do cca 19:00, pričom počas naplánovaných vyšetrení je potrebné, aby ste boli zastihnuteľná. Ak to Váš zdravotný stav dovolí, môžete sa počas návštev pohybovať po areáli nemocnice, súčasne Vás prosíme, aby ste opustenie oddelenia vždy ohlásili sestre. Vzhľadom k zlým skúsenostiam sme museli zrušiť návštevy na izbách.

Tehotenstvo zvyčajne trvá 40 týždňov plus-mínus dva týždne. Čiže ak sa dieťa narodí v 38 - 42. týždni tehotenstva, jedná sa o normálny termín pôrodu. O predčasnom pôrode hovoríme, ak sa dieťatko narodí pred ukončením 37. týždňa tehotenstva. Takže tehotenstvo je o niekoľko týždňov skrátené - hovoríme, že bolo ukončené predčasne.

O štyri týždne, šesť, či dvanásť - o koľko môže byť také tehotenstvo kratšie, aby bolo bábätko ešte v poriadku? Pôrodom bábätko prerušilo svoj vnútromaternicový vývin a prišlo na svet skôr - hovoríme, že je ešte nezrelé alebo nedonosené. Čím dlhší čas v brušku strávilo, tým budú jeho vyhliadky na ďalší život nádejnejšie. Napríklad nie je pravdou, že je "lepšie" narodiť sa v siedmom mesiaci ako v ôsmom, to je len mýtus. Každý jeden deň strávený v brušku je k dobru bábätka. Majte však na mysli, že aj týždne sú len čísla a záleží aj od Vášho dieťatka, aké silné bude a ako sa dokáže popasovať so svojim skorým príchodom na tento svet. Je mnoho prípadov, kedy predčasne narodené deti v nižšom týždni, mali lepšie prognózy, ako detičky narodené vo vyššom gestačnom týždni, ale s viacerými komplikáciami. Záleží prípad od prípadu. V súčasnosti sa ako spodná hranica prežitia zvykne uvádzať 24. týždeň tehotenstva. Avšak už sa neraz stalo aj u nás na Slovensku, že boli zachránené aj menšie detičky. Prognóza predčasniatok narodených okolo 22.-24. týždňa tehotenstva je stále neistá, ale vďaka súčasnému stavu medicíny stúpajú počty detí prežívajúce aj v týchto týždňoch tehotenstva. Pre porovnanie ešte pred 20. rokmi sa za životaschopné považovali len deti s hmotnosťou nad jeden kilogram a dnes sa táto hranica posunula až na spomínaných 500g.

Čím skôr a čím s menšou hmotnosťou sa dieťatko narodí, tým je starostlivosť o predčasne narodené bábätko náročnejšia. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, k predčasným pôrodom dochádza stále častejšie. Každé jedenáste dieťa príde na svet nedonosené. Dôvodom narastajúceho počtu predčasných pôrodov je okrem iného aj narastajúci počet detí narodených po umelom oplodnení, počet viacpočetných pôrodov (čo taktiež súvisí s umelým oplodnením) a taktiež zvyšujúci sa vek matiek.

Kritika súčasných podmienok

• Nedostatočná kapacita a preplnenosť izieb.
• Zlý stav sociálnych zariadení a obmedzený prístup k teplej vode.
• Chýbajúce základné vybavenie ako prebaľovací pult či stolička v izbách.
• Nedostatočné poradenstvo pri dojčení.

Alternatívy a "pôrodný útek"

• Riziko nedostupnosti zdravotnej starostlivosti pri pôrode doma.
• Odchody do zahraničia alebo iných miest na Slovensku za pôrodom.
• Znížené šance na prirodzený pôrod bez zásahov v zdravotníckych zariadeniach.

Snahy o zlepšenie podmienok

• Rekonštrukcia a modernizácia nemocníc, polikliník a oddelení.
• Investície do špičkového medicínskeho vybavenia.
• Nahrádzanie klasických pôrodných sál pôrodnými izbami novej generácie s komfortným rodinným prostredím.

Investície do zdravotníctva

• Výstavba Nemocnice Bory v Bratislave.
• Nemocnica novej generácie Michalovce fungujúca podľa najmodernejších štandardov.

Zmeny v poplatkoch a štandardy

• Zrušenie poplatkov za epidurál, výber pôrodníka a prítomnosť otca pri pôrode.
• Recertifikácia Baby Friendly nemocníc.
• Príprava štandardov pre oblasť gynekológie a pôrodníctva.

Práva pacientov a charta

• Právo na informácie o zdravotnom stave a nákladoch.
• Rešpektovanie dôstojnosti, intimity a práva odmietnuť liečbu.

Príklady zo zahraničia: Anglicko

• Bezplatná zdravotná starostlivosť v rámci verejného poistenia.
• Starostlivosť o tehotné ženy organizovaná inak, s dôrazom na praktického lekára.
• Možnosť pôrodu doma alebo v pôrodnom centre, vedeného pôrodnou asistentkou.
• Voľný pohyb, možnosť jesť a piť počas pôrodu, slobodná voľba pôrodnej polohy.
• Okamžitý kontakt dieťaťa s matkou po pôrode a možnosť skorého prepustenia domov.

Kontroverzné témy

• Dokument Medzi nami poukazujúci na nedôstojné podmienky a neadekvátny prístup.
• Narastajúci počet žien, ktoré si želajú rodiť doma, často z dôvodu nespokojnosti s podmienkami v pôrodniciach.
• Obmedzovanie práv detí a rodičov pri hospitalizácii, vrátane neprimeraného oddeľovania detí od matiek s COVID-19.
• Problematika zaobchádzania s potratenými ľudskými plodmi a práva na ochranu piety.

[1] Korbeľ et al., Analýza materskej morbidity v Slovenskej republike v roku 2012, Gynekol.

tags: #nedostojne #podmienky #porod