Umelé oplodnenie (IVF) a jeho preplatenie: Komplexný sprievodca

Snaha o potomka môže byť pre niektoré páry náročná a vyžaduje si pomoc asistovanej reprodukcie. Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je jednou z najuznávanejších a najúčinnejších metód asistovanej reprodukcie, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo maternice. V tomto článku sa zameriame na dôležitosť vyšetrenia počtu vajíčok, metódy asistovanej reprodukcie, priebeh IVF a faktory ovplyvňujúce jeho úspešnosť, ako aj na možnosti preplatenia tejto nákladnej liečby.

Asistovaná reprodukcia a metóda IVF

Pri snahe o počatie dieťaťa dnes pre páry, ktoré majú problém s neplodnosťou, existuje niekoľko možností asistovanej reprodukcie. IVF metóda je jednou z najuznávanejších a najúčinnejších. Tento krok podstúpite len v prípade, že sa na umelé oplodnenie budú využívať vaše vlastné vajíčka.

IVF je skratkou pre spôsob umelého oplodnenia s anglickým názvom „in vitro fertilization“, čo v preklade znamená fertilizácia v skúmavke. Pomenovanie možno považovať za doslovné, keďže dokonale popisuje asistovanú reprodukciu, ktorej princíp spočíva v odobratí ženských vajíčok a mužských spermií, ich vzájomnom spojení mimo tela ženy a následnom umiestnení vzniknutých embryí do maternice.

Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného pohlavného styku. Problémy s plodnosťou sa týkajú rovnako žien ako aj mužov. V prípade mužov sa najčastejšie jedná o zníženú kvalitu spermií. Asistovaná reprodukcia ponúka riešenia pre páry, ktoré majú problém s prirodzeným počatím.

Kedy sa pristupuje k asistovanej reprodukcii?

Pre asistovaný spôsob reprodukcie sa ľudia rozhodujú najmä z dôvodu neplodnosti, ktorá môže prameniť na strane ženy, no rovnaký podiel môže niesť odchýlka v zdraví muža. V niektorých prípadoch je to kombinácia zdravotných ťažkostí oboch partnerov, ktoré bránia v úspešnom otehotnení prirodzeným spôsobom.

Z hľadiska muža ide zväčša o poruchy produkcie či funkcie spermií, ako je ich nedostatočná rýchlosť či koncentrácia, pričom chyba môže tkvieť aj v tvarových a veľkostných aspektoch mužských pohlavných buniek, ktoré komplikujú oplodnenie vajíčka. Zmeny môžu nastať i v súvislosti s hlienom krčka maternice, ktorý nadobudne neprajnú konzistenciu pre spermie pokúšajúce sa o prienik. Jednou z príčin môže byť alergická reakcia ženského imunitného systému na mužský ejakulát, ktorý ženské telo doslova odmieta, čo vedie k znemožneniu úspešného oplodnenia vajíčka.

Aj keď sa páry snažia o dieťa dlhšie obdobie, je dôležité navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov.

Dôležitosť počtu zrelých vajíčok pri IVF

Aby bol celý proces IVF čo najúspešnejší, je dôležité mať k dispozícii väčší počet zrelých vajíčok. Prirodzene sa počas ovulácie uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), preto je nutné použiť syntetické hormóny na stimuláciu vaječníkov. Tieto lieky sa užívajú vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek.

Pacientky si ich aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu.

Stimulácia začína v druhý alebo tretí menštruačný deň, pričom funguje na báze hormonálnej lieby. Na základe inštrukcií lekára prebieha pravidelné podávanie hormonálnych dávok v injekčnej forme. Žena si ich môže aplikovať sama alebo s pomocou partnera. V jednotlivých dávkach je obsiahnuté potrebné množstvo syntetických hormónov, ktoré podnecujú vaječníky k tvorbe väčšieho množstva vajíčok.

Hormonálna stimulácia vaječníkov predstavuje aj prvý finančný náklad na umelé oplodnenie. Náklady na hormonálnu stimuláciu uhrádzajú zdravotné poisťovne zhruba do výšky dvoch tretín, čiže pacientka v lekárni uhrádza približne jednu tretinu z ceny liekov.

Ako prebieha umelé oplodnenie?

Na umelé oplodnenie IVF sa viaže postup, ktorý pozostáva z viacerých krokov vyžadujúcich istý časový rozostup. Aj z tohto dôvodu sa môže celý IVF proces natiahnuť na niekoľko mesiacov, keďže absolvovanie jedného cyklu nezaručuje pozitívny výsledok tehotenského testu.

Priebeh umelého oplodnenia začína kontaktovaním konkrétneho centra asistovanej reprodukcie a následným prvotným konzultovaním všetkých aspektov nadchádzajúceho procesu. Odborné konzultácie, na ktorých by mali byť prítomní obaja partneri, nevyžadujú lekárske odporúčanie. Potrebné je však podstúpiť niekoľko lekárskych vyšetrení, na základe ktorých sa stanoví presný protokol umelého oplodnenia.

Kým u mužov ide hlavne o detailné analyzovanie vlastností spermií, u žien sa vyšetrenia zameriavajú na kvalitatívne i kvantitatívne testy vajíčok. Medzi možné vyšetrenia vzťahujúce sa na ženy patria skúšky maternice prostredníctvom sonohysterografie, ktorá spočíva vo vstreknutí tekutiny do maternice cez krček, a následnom vytvorení ultrazvukových snímok maternicovej dutiny. Z podobného dôvodu musia niekedy ženy podstúpiť simulovaný prenos embryí, vďaka čomu sa dá na základe zistených informácií o hĺbke dutiny maternice zvoliť najvhodnejšia technika umelého oplodnenia.

Stimulácia vaječníkov pri IVF

Vlastnou stimuláciou sa rozumie aplikácia injekcií do podkožia alebo do svalu. Presné dávkovanie injekcií a dĺžka stimulácie sú uvedené v rozpise liekov, ktorý obdrží pacientka pri vstupnom vyšetrení. Injekcie obsahujú hormón FSH - folikulostimulačný hormón, ktorý podporuje tvorbu a dozrievanie vajíčok (oocytov). Injekcie sa aplikujú denne, spravidla od 2. Pre zlepšenie účinku injekcií s FSH sa súčasne aplikujú preparáty zo skupiny tzv. GnRH - analóg (agonistov alebo antagonistov ) gonadoliberínov. V niektorých protokoloch sa dopĺňa stimulácia vaječníkov rekombinantným LH (Luveris inj.).

Synarel 8 ml - nosný spray sa aplikuje denne od 21. dňa menštruačného cyklu predchádzajúceho liečebný cyklus v dávke 2x 2 vstreky po 12 hodinách (ráno a večer). Dipherelin SR 3 mg, Decapeptyl Depot alebo Zoladex depot 3,6 mg - tieto depotné injekcie sa aplikujú jednorázovo 18.-21. deň menštruačného cyklu predchádzajúceho vlastný liečebný cyklus.

Synarel 8 ml - nosní spray sa aplikuje denne od 2.-3. dňa menštruačného cyklu v dávke 2x 2 vstreky po 12 hodinách (ráno a večer). Decapeptyl 0,1 mg - podkožné injekcie, ktoré sa aplikujú podľa rozpisu od zahájenia stimulácie vaječníkov.

Orgalutran 0,25 mg alebo Cetrotide 0,25 mg - injekcia sa aplikuje 1x denne do podkožia od 7.-8. dňa liečebného cyklu.

Natívny/prirodzený cyklus

Ako natívny/prirodzený cyklus (anglicky tiež „IVF lite“) sa označuje postup, pri ktorom sa vajíčka získavajú bez hormonálnej liečby alebo len s minimálnou stimuláciou vaječníkov. Cieľom je zníženie záťaže ženy, nižšie riziko vedľajších účinkov podávaných liekov, nižšie náklady a zisk menšieho počtu vajíčok. Úspešnosť sa pohybuje v rozmedzí 25-35 %.

V indikovaných prípadoch zlepšuje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a znižuje riziko hyperstimulačného syndrómu použitie tabliet metformínu (Siofor tbl.). Táto látka zlepšuje využitie glukózy v bunkách, upravuje tvorbu hormónov vo vaječníku a uľahčuje uvoľnenie vajíčka.

Dozrievacia fáza

Tomuto kroku prislúcha veľmi dôležitá úloha, pretože ovplyvňuje to, koľko vajíčok bude zrelých na odber a následné oplodnenie. Dozrievacia časť procesu prebieha 35 až 36 hodín pred samotným odberom. Funguje na báze aplikácie preparátu pozostávajúceho z ľudského choriogonadotropínu, a teda hormónu hCG, podnecujúceho vajíčka k rýchlejšiemu a účinnejšiemu dozrievaniu. Jeho podávanie sa viaže na prísne dodržiavanie predpísaného času aplikácie, pretože jeho neskoré podanie by mohlo mať potenciálny vplyv na celý priebeh IVF.

Odber vajíčok: Miniinvazívny zákrok

V rámci asistovanej reprodukcie prichádza na rad odber vajíčok. Ide o jediný krok v celom procese umelého oplodnenia, u ktorého je vyžadovaná krátkodobá anestézia ženy. Zákrok spočíva v odsávaní vajíčok z vaječníkov prostredníctvom tenkej ihly pripevnenej k ultrazvukovej sonde, ktorá sa žene zavádza cez pošvu. Celý tento proces trvá približne päť až pätnásť minút.

Podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia a podľa hormonálnych hladín je každej pacientke individuálne určený optimálny termín pre odber vajíčok. Odber vajíčok sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku cez pošvu. Spravidla v celkovej anestézii, najčastejšie medzi 12.-17. dňom cyklu.

Žena by sa mala na kliniku dostaviť nalačno, a to hneď ráno, pričom v tento konkrétny deň je potrebná aj partnerova prítomnosť. V čase odberu ženských vajíčok totiž zároveň prebieha aj odber spermií.

Odber vajíčok je jediný úkon, ktorý je plne hradený zo zdravotného poistenia (po splnení podmienok). Odber vajíčok sa zvyčajne realizuje v krátkodobej celkovej anestézii.

Odber spermií a oplodnenie vajíčok v laboratóriu

Na umelé oplodnenie sa využívajú buď spermie získané bežnou masturbáciou, alebo inými metódami, akou je aj aspirácia semenníkov. Túto formu odberu mužských pohlavných buniek možno nazvať chirurgickým zákrokom, pri ktorom dochádza k extrakcii spermií priamo zo semenníka, a to za pomoci ihly.

Ak k umelému oplodneniu dochádza bez otca, používa sa ženou zvolená vzorka získaná cez anonymné darcovstvo spermií.

Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky).

Partner sa ráno dostaví na odber spermií. V prípadoch, kde nie sú v semene prítomné žiadne spermie (azoospermia), možno vykonať ich odber z nasemeníka (MESA - micro-surgical epididymal sperm aspiration) alebo zo semenotvorných kanálikov varlete (TESE - testicular sperm extraction). Výkon vykonáva v celkovej narkóze urológ po predchádzajúcom internom a urologickom vyšetrení. Retrográdna alebo spätná ejakulácia je stav, kedy je semeno vystreknuté pri orgazme opačným smerem do močového mechúra.

Po stretnutí partnerov s embryológom, kde dochádza k informovaniu o kvalite a množstve odobratých vzoriek oboch druhov pohlavných buniek, sa odsúhlasí metóda oplodnenia. Partneri následne odchádzajú domov a v laboratóriu začína samotná fertilizácia v skúmavke.

Oplodnenie prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici.

Metódy oplodnenia

Fertilizácia v skúmavke môže prebehnúť dvojakým spôsobom. Kým konvenčná inseminácia označuje zmiešanie zdravých spermií so zrelými vajíčkami a ich „spoločné ponocovanie“ v inkubátore, skratke ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií) zodpovedá metóda vstrekovania jednej životaschopnej spermie do každého vajíčka.

Pri IVF je možné použiť dve metódy - klasickú, pri ktorej sa nechajú spermie a vajíčka v miske, nech sa spontánne vyhľadajú a splynú. Táto klasika je možná pri kvalitnom spermiograme. Získané vajíčka sú umiestené do skúmaviek s kultivačným médiom a následne oplodnené pridaním spracovaných spermií. Metóda IVF umožňuje priamo hodnotiť schopnosť spermií oplodniť vajíčko. Súčasne sa hodností tiež prežívanie spermií po 24 hodinách spoločnej kultivácie s vajíčkami (test prežívania spermií - TPS).

Pri ICSI sa do vajíčka injekčne aplikuje jedna spermia, ktorá je na pohľad v poriadku a pohyblivá. Technika PICSI si posvieti na funkčnú kvalitu spermie a MACS zas dokáže odstrániť z misky samovražedné spermie s poškodenou DNA. Princíp tejto mikromanipulačnej metódy spočíva v oplodnení zrelého vajíčka zavedením spermie pomocou tenkej ihly priamo do vajíčka. Spermia je vybratá na základe jej tvaru a pohyblivosti, alebo je možné pred ICSI doplniť niektorú z metód PICSI, IMSI, prípadne MSS alebo MACS. Táto metóda sa dá aplikovať iba pri mimotelovom oplodnení (IVF) a eliminuje sa ňou mužský faktor neplodnosti, najmä nízka pohyblivosť a koncentrácia (počet) spermií. Metóda spočíva v priamej injekcii jedinej spermie do cytoplazmy zrelého oocytu. Nie všetky vajíčka, ktoré sa pri odbere získajú, sú kvalitné a teda schopné oplodnenia a následného vývoja. Počet oocytov, ktoré sa budú touto metódou oplodňovať, závisí od priania páru a na počte a kvalite získaných vajíčok.

Oplodnenie vajíčka je možné realizovať dvoma základnými spôsobmi. Prvým spôsobom je oplodnenie vajíčka štandardným spôsobom, čo znamená pridanie spermií k odobratým vajíčkam. Druhým spôsobom sa v súčasnosti vykonáva väčšina IVF cyklov. Ide o mikromanipulačné oplodnenie vajíčok metódou ICSI. Spermia sa pri tomto spôsobe oplodnenia vpichne priamo dovnútra vajíčka, čím zabezpečíme vyššiu pravdepodobnosť oplodnenia vajíčka.

Predimplantačné genetické testovanie (PGT)

Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. PGD je metóda včasnej prenatálnej diagnostiky, viazaná na techniky asistovanej reprodukcie. Genetickým vyšetrením jednej alebo dvoch buniek (blastomér) odobratých z vyvíjajúceho sa embrya možno odhaliť genetické abnormality zárodku.

Pred odberom sa pripravenosť stimulovaných vajíčok kontroluje dvojakým spôsobom. K tejto špeciálnej laboratórnej metóde sa lekár prikloní v záujme zistenia akýchkoľvek genetických abnormalít obsiahnutých vo vzniknutých embryách. Postup spočíva v predĺžení inkubačnej doby embryí do doby, kým nie sú dostatočne vyvinuté na odber vzorky. Tá sa následne testuje z hľadiska genetických chorôb či správneho počtu chromozómov. Ak embryá neobsahujú menované abnormality, je ich možné implantovať do maternice. Testovanie vyžaduje zárodky, ktoré majú za sebou aspoň päť či šesť dní vývoja.

V tomto kroku je dôležité poskytnúť embryám optimálne prostredie na to, aby sa embryo správne delilo. Optimálne prostredie je zabezpečené kvalitnými kultivačnými médiami a inkubátorom.

Ak je embryo geneticky vyšetrené ešte pred jeho vložením do maternice, vopred vieme, že do maternice prenášame embryo, ktoré má správny počet chromozómov. Vďaka tomu sa úspešnosť jedného transferu geneticky vyšetreného embrya pohybuje na úrovni 65 - 70 %.

Embryotransfer a overenie úspešnosti IVF

Deň po oplodnení embryológ podáva žene hlásenie týkajúce sa výsledkov procesu fertilizácie, pričom sa s ňou zároveň dohodne aj na presnom termíne implantovania embryí do maternice.

Tri až šesť dní po odbere nastáva čas na prenos čiastočne vyvinutých embryí do ženskej maternice. Po príchode partnerov do centra asistovanej reprodukcie prebehne konzultácia s embryológom ohľadom počtu plodov, ktoré budú implantované do tela ženy, pričom sa tiež môžu dohodnúť na dodatočných vyšetreniach, najčastejšie genetického rázu. Zvyčajne sa prenáša len jedno embryo, ktoré je považované za najviac životaschopné.

Realizuje sa vo vopred dohodnutom termíne, zvyčajne na 3. až 6. deň po odbere vajíčok. Samotný výkon trvá štandardne do niekoľkých minút a prebieha bez anestézie. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte.

Vybrané embryo sa katétrom bezbolestne prenesie do maternice. Väčšina reprodukčných centier vyberá jedno s najvyššou kvalitou, na úkor viacerých menej nádejných. Zvyšné zdravé embryá si necháte na žiadosť zamraziť. Embryá sú vstreknuté spolu s malým množstvom tekutiny za pomoci katétra do maternice. Tento zákrok je úplne bezbolestný.

Asi za dva týždne po prenose nasleduje hormonálna analýza a ultrazvukové vyšetrenie pre potvrdenie tehotenstva. Kontrolu priebehu tehotenstva má na starosti ošetrujúci gynekológ.

Štrnásť dní po transfere vás môže čakať radostná novina. Tehotenský test z lekárne si spravíte aj doma, tehotenstvo však definitívne potvrdí až lekár z odberu krvi. Výsledok sa dozviete už v tento deň.

To, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa.

Kryoembryotransfer

Umelé oplodnenie KET označuje spôsob umelej fertilizácie prostredníctvom embryí, ktoré boli predtým zmrazené. K uchovávaniu embryí zmrazením sa pristupuje jednak v prípade, že sa počíta s neúspešným cyklom IVF, no tiež u žien s rakovinou či genetickou predispozíciou na tvorbu rakovinotvorných zárodkov, ktoré by mohli ovplyvniť plodnosť. Zmrazené embryá sa zvyknú po zdarenom otehotnení darovať inému neplodnému páru.

Zmrazené embryá sa rozmrazujú v deň zákroku, pričom následne sa z nich vymývajú roztoky, ktoré im dovtedy zaručovali ochranu pred mrazom. Často sa dá použiť len polovica z existujúcich embryí.

U ženy s problémovým cyklom sa pred kryoembryotransferom zavedie hormonálna liečba mierneho charakteru, a to na báze estrogénu a progesterónu, ktoré podmieňujú prípravu sliznice maternice. Pred zákrokom sa ultrazvukovým snímaním zistí správna poloha na umiestenie embrya. Do pošvy sa potom zavádzajú gynekologické zrkadlá, aby lekár videl krček maternice. Embryo je do maternice implantované za pomocou mäkkého katétra prechádzajúceho cez krček maternice do maternicovej dutiny. Hormóny potrebné pre tehotenstvo berie žena až do chvíle, kým nedôjde k tvorbe placenty, ktorá sama tieto hormóny produkuje.

Odpoveď na otázku, ako dlho trvá uhniezdenie embrya po KET, je v podstate podobná ako v prípade prenosu čerstvého embrya do ženskej maternice.

Nápomocné zmeny v životnom štýly a iné odporúčania

Ak sa žena chystá na umelé oplodnenie, je vhodné, aby do svojho každodenného života implementovala niekoľko dôležitých zmien. Na plodnosť, ale i kvalitu pohlavných buniek vplýva ako strava, tak i hmotnosť človeka. Preto je veľmi dôležité zmeny stravovacích návykov a prístupu k fyzickému zdraviu započať ešte pred vstupom do IVF cyklu. Príjem zdravej stravy v podobe zeleniny, ovocia, rýb a celozrnných produktov dokáže dopomôcť k lepšej odpovedi stimulovaných vaječníkov.

Z hľadiska príjmu tekutín by sa malo obmedziť pitie kávy a alkoholu. Do úvahy pripadá pohár vínka a približne dve až tri šálky kávy. V prípade, že žena cyklus IVF už započala, nemusí obmedzovať pohyb či čas strávený v práci. Hodí sa však, ak sa vyhne slneniu a návšteve solária, pričom na škodu nie je na istú dobu ani eliminovanie návštev sáun, horúcich kúpeľov či verejných kúpalísk.

Približne týždeň pred odberom vajíčok a pár dní po ich odbere by sa mal obmedziť aj pohlavný styk končiaci priamou ejakuláciou do pošvy.

Bezprostredne po transfere musíte dodržiavať pokojový režim. Kedy nie?

Všeobecné zdravotné riziká spájané s metódou IVF

Umelé oplodnenie je síce ideálnou metódou na otehotnenie pre páry, ktoré bojujú s neplodnosťou, avšak treba brať do úvahy aj isté zdravotné riziká hroziace v prípade absolvovania metódy IVF.

Prenosom viacerých embryí, najčastejšie dvoch, sa vytvára možnosť viacpočetného tehotenstva. Rizikom však môže byť aj predčasný pôrod spájaný s nízkou pôrodnou hmotnosťou novorodenca.

Keďže IVF sa priamo viaže na hormonálnu stimuláciu vaječníkov, s vysokou pravdepodobnosťou môže u ženy dôjsť k vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, ktorý spôsobuje bolesti a nafukovanie brucha, nevoľnosť, hnačky i zvracanie. Komplikácie môžu nastať aj v ďalšom kroku IVF cyklu, a to v čase odberu vajíčok. U niektorých žien môže dochádzať ku krvácaniu, infekcii či poškodeniu močového mechúra, čreva, prípadne niektorej z okolitých ciev.

Koľko stojí umelé oplodnenie?

Od umelého oplodnenia môže niektoré páry odrádzať cena, avšak je potrebné si dôkladne naštudovať podmienky nadväzujúce na umelé oplodnenie ustanovené zdravotnými poisťovňami. Podmienky zdravotných poisťovní nekončia pri vekovej kategorizácii ľudí hodných preplatenia zdravotných služieb.

Pozor si treba dávať na to, že poisťovne uhrádzajú výhradne základné kroky IVF cyklov, čo znamená, že akékoľvek ďalšie techniky, ako zamrazovanie embryí, genetické vyšetrenia či zdravotné kroky zvyšujúce efektivitu IVF procesu, si pacienti hradia z vlastného rozpočtu. Pacient si tiež pripláca na lieky predpísané pre stimulovanie vajíčok.

Financovanie IVF na Slovensku

Párom, ktoré chcú podstúpiť umelé oplodnenie, prepláca zdravotná poisťovňa niekoľko cyklov. Rozhoduje vek a zdravotný stav. Umelé oplodnenie sa podľa legislatívy prepláca ženám do 39. roku života. Lekári môžu zákrok opakovať až do 48. roku. Tieto pokusy si však musí žena zaplatiť sama. Zdravotné poisťovne preplatia tri pokusy o umelé oplodnenie. Nepreplácajú ale prípadnú hospitalizáciu pacientky.

Priemerné náklady Všeobecnej zdravotnej poisťovne na jeden cyklus asistovanej reprodukcie dosahujú približne 1850 eur. Vlani žiadalo o umelé oplodnenie 1982 žien poistených v štátnej poisťovni.

Niektoré výkony v rámci asistovanej reprodukcie nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a pacient si ich hradí sám. Presný rozpis doplatkov aj s vysvetlením Vám radi poskytneme priamo v Sanatóriu Helios.

Všeobecná zdravotná poisťovňa prispieva naviac doplatkom do 450 Eur na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF).

Podmienky pre preplatenie IVF

Umelé oplodnenie sa prepláca iba pri:

• chýbajúcich alebo nezvratne poškodených vajcovodoch,
• endometrióze,
• neliečiteľných postihnutiach vaječníkov,
• neúspešne liečenej idiopatickej sterilite,
• pri endokrinologických problémoch,
• ak maternicový sekrét neprijíma a bojuje proti spermiám,
• pri vysokom riziku dedičných ochorení,
• pri mužskej neplodnosti.

Poistovna hradi cast liekov, stimulacia, kontroly, odber, 1.vklad. na rozne metody oplodnenia, prípadne ine potrebne si treba nachystať okoo 1500-2000 eur na doplatok.vsetky poistovne preplacaju 3x, ale teda aj tak to nie su vsetky peniaze ktore do toho par investuje.

My sme teraz v oktobri podstupili umele oplodnenie a nas to vyslo okolo 1600 eur ( lieky, injekcie a sluzby ). Teraz by sme mali ist na KET. 🙏🙏

Súhlas poisťovne a žiadosť o úhradu

"Žiadosť o úhradu výkonu in vitro fertilizácia (IVF) v SR nie je potrebné podávať do poisťovne, nakoľko túto liečbu už zdravotná poisťovňa neschvaľuje vopred," uviedla Zuzana Devera z referátu Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP). Členka predstavenstva Union zdravotnej poisťovne Elena Májeková tiež potvrdila, že na súhlas poisťovne páry čakať nemusia.

"V súčasnosti nie je potrebné vypisovať žiadosť a čakať na súhlas zdravotnej poisťovne s úhradou liečby. Predtým, ako sa žena s partnerom dostane do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár ju vyšetrí a doručí nám žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne," informoval Matej Štepianský zo zdravotnej poisťovne Dôvera.

Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).

Union zdravotná poisťovňa a jej príspevky

Union poskytuje príspevok na doteraz nepreplácané výkony. Poisťovňa uhrádza príspevok v rámci programu Union Family centru asistovanej reprodukcie. Poistenky doplácajú iba zostávajúcu časť ceny. Príspevky sa týkajú týchto výkonov a vyšetrení v procese asistovanej reprodukcie:

• komplexné vyšetrenie spermiogramu - čiastočná úhrada vo výške 100 €
• mikromanipulačná metóda ICSI - čiastočná úhrada vo výške 200 €
• predimplantačná genetická diagnostika (PGD) - čiastočná úhrada vo výške 900 €.

Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje. Je ale potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ.

Mužská neplodnosť ako indikácia pre IVF

Mužská neplodnosť je jednou z hlavných indikácií pre umelé oplodnenie.

• absencia spermií v ejakuláte,
• znížená pohyblivosť spermií,
• ejakulačné dysfunkcie,
• ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi.

Odborníci sa najskôr zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Niektoré sú hradené poisťovňou, niektoré nadštandardné sú finančne náročné a poisťovňou hradené nie sú. Využívame však aj špeciálne metódy, napríklad MACS - magnetická selekcia spermií, pri ktorej sa používajú špeciálne magnety, ktoré zachytia patologické (nevhodné) spermie. Ďalšou nadštandardnou metódou sú mikrofluidné čipy. Táto metóda je založená na pohybe spermií v špeciálnych komôrkach a kanálikoch, ktoré napodobňujú prirodzenú selekciu spermie vo vajcovode.

Priebeh IVF cyklu

Celý proces IVF môžeme rozdeliť do niekoľkých stupňov. Každá časť procesu je dôležitá a znamená určité náklady. Samotnému procesu IVF predchádza diagnostika páru. Štandardné vstupné diagnostické vyšetrenia páru sú hradené zdravotnou poisťovňou takmer v celom rozsahu.

Priemerné náklady Všeobecnej zdravotnej poisťovne na jeden cyklus asistovanej reprodukcie dosahujú približne 1850 eur.

Faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF

Úspešnosť umelého oplodnenia sa do 36. roku pohybuje okolo 50 %, niektoré štatistiky uvádzajú dokonca úspešnosť vyššiu ako 50 %. Pomerne vysokú úspešnosť má IVF aj do 39. - 40. roku, keď je to okolo 40 % na jeden cyklus. V štyridsiatom roku života dochádza k veľkej zmene týkajúcej sa aj úspešnosti IVF. Relatívne optimistické čísla figurujú aj v kategórii 40- - 42-ročných žien, u ktorých je síce úspešnosť po prvom cykle na úrovni 10 %, ale v prípade opakovaných cyklov a odberov vajíčok sa môžu dostať až k hranici 50 % úspešnosti. Bohužiaľ, vo vekovej kategórii nad 43 rokov úspešnosť extrémne nezvýšia ani opakované cykly, pretože problém genetickej nekvality vajíčok IVF vyriešiť nedokáže.

Cena, ale aj úspešnosť liečby neplodnosti vyplýva jednoznačne z toho, aké má pár šance, a to je ovplyvnené predovšetkým vekom ženy. Obdobie poklesu plodnosti nemá ešte žiadne klinické prejavy. Tie sa začínajú prejavovať až niekoľko rokov po tom, čo sa spomínané krivky priblížia.

Spoločenské dôvody neplodnosti: Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam, hoci to už žiadna novinka nie je: pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života.

Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy: vyšší vek - nad 35 rokov, nadváha alebo podvýživa, problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom, onkologické ochorenia, nepriechodné vajcovody, nepravidelná alebo problematická menštruácia, užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti, neliečené pohlavné choroby, časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov, hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám), zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza), deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.

Diskusia

Diskusie matiek rozoberali podstúpenie umelého oplodnenia IVF a jeho cenu. Ako uviedli, poisťovňa umelé oplodnenie prepláca, avšak nie v plnej výške. Hradené sú 3 cykly, ale len niektoré úkony ako odber vajíčok, príspevok na lieky a zákrok, napr. zmrazovanie embryí pre ďalšiu potrebu hradené podľa žien nie je.

Niektoré ženy vraj najprv podstúpili IVF cyklus v zahraničí, zaplatili si ho v plnej sume, a až po jeho ukončení posielali žiadosť na refundáciu nákladov do svojej zdravotnej poisťovne. K žiadosti tiež priložili doklady o úhrade, faktúru i správu o IVF, pričom poisťovňa následne svojej klientke preplatila sumu v takej výške, ako by to bolo na Slovensku. Našli sa aj ženy, ktoré boli poisťovňami odmietnuté, pričom vyzdvihli, že všetko závisí od danej poisťovne, prípadne od zamestnanca poisťovne, s ktorým sa záujemca o preplatenie IVF v zahraničí dostane do kontaktu.

Centrá asistovanej reprodukcie si možno vyhľadať v databáze kliník na webovej stránke Infomedica, pričom sa v zozname nachádzajú len tie kliniky, ktoré majú zmluvu so slovenskými zdravotnými poisťovňami.

Neplodnosť je vplyvom rozličných zmien v našom okolí čoraz rozšírenejším problémom, a preto je veľmi podstatné, aby sa rozprávalo o možných riešeniach pre páry i jednotlivcov túžiacich po potomkovi. Metóda IVF sa týka nielen párov, ktorým sa z nejakých dôvodov nedarí otehotnieť, ale aj nezadaných žien, ktoré sú ochotné podstúpiť umelé oplodnenie za pomoci darcu spermií.

tags: #nevytvorenie #vajicok #a #preplatenie #ivf