Semenníky sú mužské párové pohlavné orgány uložené v miešku. Ich funkcia je veľmi významná, či už pre produkciu spermií, ale tiež testosterónu. Na vysvetlenie tohoto problému je potrebné vrátiť sa do vnútromaternicového života. K zostupu dochádza až okolo 7. mesiaca vnútromaternicového vývoja, čo je dôvod, prečo je výskyt problémov u predčasne narodených chlapcov (až 30 %) oveľa vyšší ako u chlapcov narodených v termíne (3 %).
Odborný názov ochorenia je kryptorchizmus, ktorý pochádza z gréckych slov kryptos (skrytý) a orchis (semenník). U väčšiny chlapcov, ktorí sa narodili v termíne a nemajú genetické ochorenia, nepoznáme dôvod, prečo semenníky do mieška nezostúpili. Za príčinu sa považuje kombinácia rôznych faktorov, ktoré zostup ovplyvňujú. Môžu to byť faktory zo strany matky (pravidelná konzumácia alkoholu počas tehotenstva, fajčenie, preeklampsia) či genetické faktory, no v súčasnosti sa veľa hovorí aj o environmentálnych faktoroch, tzv. environmentálnych disruptoroch (napr. Diagnóza nezostúpených semenníkov je najčastejšie stanovená ešte v pôrodnici, prípadne ju odhalí detský lekár. Jasným znakom je prázdny miešok, teda jeden. Následne sú títo pacienti odoslaní k urológovi alebo chirurgovi, ktorý rozhodne o ďalšom postupe.
Bábätko prejde v posledných mesiacoch niekoľkými zmenami tehotenstva. U chlapcov tieto zmeny zahŕňajú aj pohyb semenníkov z podbruška do miešku. Tvorba semenníkov prebieha v brušku dieťaťa, pričom počas finále postupuje do miešku obdobie vývoja plodu. Vo väčšine prípadov je postihnutý iba jeden semenník dieťaťa. V približne 10 % prípadov však môžu byť obe semenníky nezostúpené. Tento stav nie je veľmi častý. Semenníky samy zostúpia do mieška do 4 až 6 mesiacov po narodení vášho dieťaťa.
Miešky sú vaky kože, ktoré visia pod penisom. V slabinách je trubicovitý priechod, ktorý spája brucho a miešok. Semenníky prechádzajú týmto priechodom.
Presné príčiny, ktoré vedú k nezostúpeným semenníkom, zatiaľ nie sú známe. Nezostúpené semenníky sa častejšie diagnostikujú pri narodení predčasne narodených chlapcov. Okrem iných faktorov, keď sa vláknité svaly alebo tkanivá nenaťahujú v slabinách dieťaťa, vedie to k nezostúpeným semenníkom.
Príznaky a diagnostika
Nezostúpené semenníky nemajú príznaky v zmysle bolesti či nepríjemných pocitov. Môžete si všimnúť menší miešok, ktorý pôsobí ako nedostatočne vyvinutý. Ak je nezostúpený len jeden semenník, miešok je asymetrický. Vo vnútri nevyhmatáte typický oválny pružný útvar.
Pri migrujúcich semenníkoch je nález niekedy normálny, inokedy - napríklad pri pôsobení chladu - semenník v miešku chýba. Kontrola semenníkov je súčasťou bežnej prehliadky bábätka u pediatra, ktorých dieťatko absolvuje v prvom roku života viacero.
Najdôležitejšie je prehmatanie oblasti mieška a slabín. Zvyčajne je to jediné vyšetrenie, ktoré je potrebné vykonať. Semenník najčastejšie nájdeme v oblasti, kde končí tzv. inguinálny kanál. V niektorých prípadoch nie je možné semenník nahmatať. Vtedy prichádzajú na pomoc iné vyšetrovacie metódy, najčastejšie ultrasonografia, menej magnetická rezonancia. Ak však ani tieto metódy nepomôžu a semenník nenájdeme, je nutná laparoskopická revízia brušnej dutiny, teda sa do bruška pacienta pozrieme za pomoci malej kamery a pátrame po semenníku, ktorý môže byť uviaznutý kdekoľvek na ceste svojho zostupu. Až po použití tejto metódy môžeme vyhlásiť, že chlapček semenník má alebo nemá.
Niekedy je ťažké odlíšiť semenník, ktorý je nezostúpený, od semenníka, ktorý je tzv. retraktilný, teda je normálne zostúpený, ale vyťahuje sa smerom do brušnej dutiny. Retraktilné semenníky sú typické pre väčších pacientov (s maximom okolo 5. roku života). V ideálnom prípade nie je potrebná žiadna liečba.
Je to z dôvodu, že v prvých mesiacoch života sa dočasne zvýši hladina pohlavných hormónov a semenníky môžu ešte sami klesnúť do mieška. Dochádza k tomu zvyčajne okolo 4. až 6. mesiaca života. Ak však semenníky nie sú v miešku ani po 6. mesiaci, je nutná chirurgická liečba (tzv. orchidopexia, orchiopexia). Vykonáva sa z malého rezu v podbrušku, semenník sa uvoľní a zafixuje v oblasti mieška cez ešte jeden malý rez.
Existuje niekoľko variantov tohto ochorenia, pri ktorých nie je možné nahmatať semenník v miešku: semenník sa môže nachádzať v brušnej dutine a pri vyšetrení nie je hmatateľný, alebo sa jeho zostup môže zastaviť kdekoľvek medzi brušnou dutinou a mieškom. Ak uviazne v slabinách alebo v priestore nad mieškom, je zvyčajne hmatateľné.
Niekedy je jedno z semenníkov voľnejšie a pohyblivejšie ako zvyčajne. Semenník sa nahmatá v miešku, ale častejšie sa nachádza v inguinálnom kanáli ako v miešku. Tento stav sa nazýva testis mobilis. Predstavuje zvýšené riziko, že sa semenník otočí okolo svojej osi a otočí cievnu stopku, čo vedie k zaškrteniu prívodu a odtoku krvi. Ide o akútny stav, odborne nazývaný torzia, ktorý ak sa rýchlo nevyrieši, semenník do 4 - 6 hodín odumrie.
Preto ak sa diagnostikuje príliš pohyblivý semenník, odporúča sa preventívne vykonať orchiofixáciu. Ide o fixáciu semenníka k vnútornej strane mieška nevstrebateľným stehom, aby sa zabránilo prípadnej (alebo ďalšej) torzii.
Neprítomnosť semenníka/semenníkov v miešku zvyčajne diagnostikuje neonatológ na pôrodnej sále, počas vyšetrenia novorodenca a lekárskej správe na to upozorní pediatra. Ten potom manuálnym vyšetrením počas preventívnej prehliadky vo veku 3 mesiacov skontroluje, či sú už oba semenníky na svojom mieste. Až v 75 % prípadov sa stav do tohto času upraví.
Ak však semenník nie je správne umiestnený v miešku ani vo veku 6 mesiacov, je malá nádej, že semenník spontánne zostúpi do mieška. Na základe nálezu sa potom zvolí hormonálna alebo chirurgická liečba.
Počas konzultácie, ktorá vždy predchádza operácii, chirurg určí polohu semenníkov pohmatom. Do 14 dní pred operáciou je potrebné podstúpiť predoperačné vyšetrenie pre celkovú anestéziu.
Riziká a liečba
Dôvodov, pre ktoré je nutné nezostúpené semenníky riešiť, je viac. Ak sa semenník nachádza v brušnej dutine, či slabine, jeho teplota je oveľa vyššia ako v prípade, že je uložený v miešku. Týmto spôsobom dochádza k jeho poškodeniu. V budúcnosti hrozí zníženie plodnosti chlapcov, stúpa riziko rakoviny semenníkov (4 - 10 krát vyššie), ale je aj zvýšené riziko úrazu, či tzv. torzie semenníka (semenník sa otočí okolo svojej osi a odumrie). V súčasnosti sú veľmi diskutované aj vplyvy na psychický vývoj dieťaťa, ktoré má prázdny miešok. Dôležitým faktorom je aj čas, pretože zmeny v nezostúpených semenníkoch boli dokázané už u 18-mesačných chlapcov. Preto je nutné chirurgickú liečbu vykonať okolo 1. roku života dieťaťa.
"Ak sa problém nezostúpeného semenníka alebo semenníkov nerieši, strata plodnosti nie je to jediné, čo budúceho muža ohrozuje. Nezostúpené semenníky sú najväčším rizikovým faktorom rakoviny semenníkov, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u chlapcov a mužov vo veku 15 až 35 rokov. Riziko vzniku rakoviny v nezostúpenom semenníku je až 48-krát vyššie ako v normálnom semenníku. Vo vekovej skupine od 15 do 35 rokov je rakovina semenníkov dokonca najčastejšou formou rakoviny vôbec," upozorňuje urologička.
Neexistuje prírodná liečba nezostúpených semenníkov! V prípade, že sa po 6 mesiacoch semenníky stále nenachádzajú v miešku, je potrebné problém riešiť s odborníkom a naplánovať chirurgické riešenie.
Čo ak je vajíčko schované v brušku? Vždy je prvotnou snahou vajíčko zachrániť a dostať ho na svoje správne miesto. No najprv ho v tom brušku musíme pohľadať. A v tom nám najlepšie pomôže laparoskopia, pomocou ktorej môžeme prehliadnuť celú cestu zostupu vajíčka. Ak ho nájdeme, urobíme prvú dobu operácie a o pol až jeden rok druhú dobu zo slabinového prístupu (Fowler-Spehensova operácia). Môže sa stať aj to, že vajíčko prvú dobu neprežije v dobrej kvalite a vtedy ho treba odstrániť. Odstrániť ho treba aj vtedy, ak sa nedá stiahnuť, lebo v dospelosti hrozí riziko jeho zhubnej premeny (asi 5-10 krát častejšie ako u normálneho vajíčka).
V minulosti ste sa mohli stretnúť s názorom, že liečiť túto anomáliu je možné aj podávaním mužského hormónu, no zistilo sa, že táto procedúra nemá žiaduci efekt. Takže kedy operovať? V súčasnosti sa odporúča operovať v 6 mesiacoch života. Cieľom operácie je zamedzenie straty správnej funkcie zárodočných buniek, z ktorým neskôr vznikajú spermie. A tento proces prebieha v druhom polroku po narodení. No často sa zistí, že vajíčko nie je zostúpené príde omnoho neskôr. V takom prípade netreba strácať čas a operáciu zrealizovať čím skôr.
Lekári môžu odporučiť chirurgickú liečbu na získanie semenníkov na správnom mieste. Čím skoršia liečba, tým nižšie je riziko budúcich komplikácií. Chirurgické liečby dostupné na liečbu nezostúpených semenníkov sú laparoskopia alebo otvorená operácia. Lekári sa rozhodnú pre možnosť chirurgickej liečby po poznaní niekoľkých faktorov. Na operáciu je vhodné ísť, keď bude mať synček aspoň šesť mesiacov. Operácia by mala byť vykonaná skôr, ako bude starší ako jeden rok.
Keď lekár vykoná operáciu, bude sa sledovať vývoj a funkcia semenníkov. Nezostúpené semenníky sa tiež liečia injekciou ľudského chorionického gonadotropínu (HCG). Iná liečba nezostúpených semenníkov je potrebná, keď jeden alebo oba semenníky po operácii neprežijú. V takýchto prípadoch lekári odporúčajú fyziologickú protézu semenníkov.
Operácia nezostúpeného semenníka či semenníkov je pomerne jednoduchý chirurgický zákrok, ktorý si nevyžaduje dlhú hospitalizáciu ani rekonvalescenciu. Spočíva v uvoľnení semenníka, jeho premiestnení do mieška a fixácii. Postup sa líši v závislosti od toho, či je semenník hmatný alebo nehmatný. V prípade hmatného semenníka pristúpime rovno k otvorenej operácii cez malý rez v oblasti slabín s jednou malou jazvou aj na miešku. V prípade nehmatného semenníka sa musí najprv vykonať diagnostická laparoskopia, aby sa určila presná poloha semenníka. V závislosti od zisteného stavu sa potom pristúpi k štandardnej operácii.
Krátko po operácii je rana citlivá a prvý deň je vhodné podávať lieky proti bolesti (analgetiká) na zlepšenie komfortu. Potom je však hojenie zvyčajne nekomplikované a bez problémov s bolestivosťou rany. Po operácii sú dve rany: jedna v slabinách a jedna na miešku. Na druhý deň po operácii je možný bežný denný režim bez väčšej fyzickej námahy. Deti nemusia zostať v posteli, môžu sa normálne hrať a od druhého týždňa je možné začať chodiť. Dôležitá je správna hygiena - obmedziť kúpanie, sprchovať sa len počas rekonvalescencie.
Pooperačné komplikácie sú zriedkavé. Najčastejšie sa vyskytuje krvná podliatina alebo zrazenina v oblasti miešku, ktorý môže byť až fialovo-bordový. Sfarbenie samovoľne odznie o niekoľko dní až týždňov a stehy z mieška vypadnú samé po 10 dňoch, ak nie, je lepšie keď ich chirurg vyberie. Zriedka sa môže vyskytnúť infekcia, alebo teploty. Mierny opuch ustupuje samovoľne.
Čo ak sa problém nelieči?
Pretrvávajúce nezostúpenie semenníkov predstavuje operačnú diagnózu. Medzi najvýznamnejšie riziká spojené s týmto ochorením patria poruchy plodnosti u neliečených alebo neskoro liečených detí a zvýšené riziko vzniku rakoviny semenníkov, ktorá často vedie k zníženiu či úplnej strate plodnosti a môže ohroziť život jedinca s týmto postihnutím. U pacientov s kryptorchizmom sú nádory semenníkov 30-krát častejšie. K ďalším komplikáciám patrí stočenie semenného povrazca (torzia semenníka), slabinová prietrž a pocit menejcennosti.
Váš syn musí mať aspoň jeden zdravý semenník. Nezostúpený semenník nie je bežným stavom. Ak vaše dieťa nemá jeden alebo oba semenníky v miešku, môžu normálne počas určitého obdobia zostúpiť. Nezostúpené semenníky môžu byť vážnym zdravotným stavom. Zvyšuje riziko neplodnosť. Okrem toho, ak sa problém nelieči, môže viesť k rakovine semenníkov, krúteniu semenníkov a prietrž. Stav môže viesť aj k duševné zdravie problémy u chlapcov.
Nezostúpený semenník by sa mal upraviť do jedného roka po narodení chlapca. Áno, vo väčšine prípadov. Jeden semenník môže produkovať kvalitný testosterón, ktorý je dostatočný na zabezpečenie plodnosti.
Nezabudnite prísť na kontrolu v 14-tich rokoch veku, najmä ak išlo o obojstranne nezostúpené vajíčka a nie hmatateľné vajíčka, kedy si treba všimnúť, či je správny pubertálny vývoj a treba diskutovať o prognóze, čo sa týka zhubného zvrhnutia sa a plodnosti.
Prvá robotická operácia hernie na Slovensku | Nemocnica Bory a systém da Vinci xi
tags: #nezostupene #vajicko #nepokojne #dieta