Anti-Müllerov hormón (AMH) je látka produkovaná bunkami nezrelých vajíčok vo vaječníkoch. Meraním jeho hladiny môžeme získať predstavu o tom, koľko vajíčok ešte zostáva k dispozícii na dozretie a následné oplodnenie. Test zisťuje koncentráciu anti-Müllerovho hormónu v krvi. Toto vyšetrenie sa odporúča najmä ženám, ktoré plánujú tehotenstvo a chcú vedieť, ako sú na tom so zásobou vajíčok. Uplatnenie má aj pri dlhodobejších neúspešných pokusoch o otehotnenie. Znížená hladina AMH totiž býva častou príčinou problémov s plodnosťou.
Nie celkom. Hoci sa AMH test často mylne označuje ako test plodnosti, v skutočnosti hodnotí iba jednu jej časť - ovariálnu rezervu. Test sa dá vykonať kedykoľvek počas menštruačného cyklu a nie je nutné prísť nalačno. Áno, test si môžete zakúpiť a absolvovať bez odporúčania lekára. Hormonálna antikoncepcia môže dočasne znížiť hladinu AMH, pretože znižuje aktivitu vaječníkov. Pre čo najpresnejší výsledok sa preto odporúča antikoncepciu pred testom na určitý čas vysadiť. Nie, test nedokáže presne predpovedať, kedy nastane strata plodnosti alebo menopauza. Poskytuje však informáciu o tom, či je vaša ovariálna rezerva vzhľadom na vek primeraná, znížená alebo veľmi nízka.
Čo ak mi vyjde nízka hladina AMH? Znamená to, že nemôžem otehotnieť? Nie, aj ženy s nízkou hladinou AMH môžu otehotnieť - najčastejšie pomocou metód asistovanej reprodukcie. Áno, najmä ak podstupujete liečbu neplodnosti. Normálne hodnoty sa líšia v závislosti od veku a zdravotného stavu ženy. Výsledky je preto potrebné vždy interpretovať individuálne a v kontexte s ďalšími faktormi.
Anti Müllerian Hormon (AMH) riadi u žien dozrievanie vajíčok a plodnosť. Jeho hladina koreluje s počtom vajíčok a dá sa podľa nej odhadnúť, koľko pohlavných buniek žene zostáva a akú šancu má na prirodzené počatie. Vedci odhalili, že po 31. roku života má hladina AMH prudko klesajúcu tendenciu a je čím ďalej náročnejšie prirodzene počať. Anti Müllerian Hormon slúži ako marker ovariálnej rezervy, ktorý udáva počet zostávajúcich vajíčok vo vaječníkoch ženy a hrá kľúčovú úlohu v reprodukčnom systéme.
Pohlavné hormóny, ktoré odborná verejnosť uvádza najčastejšie, teda estrogén, progesterón alebo napríklad hCG, určite poznáte. Poznáte však skratku AMH? Na Anti Müllerian Hormon sa totiž v súvislosti so ženským reprodukčným systémom dosť často zabúda, pritom je vo vzťahu k ženskej plodnosti jedným z najdôležitejších. Koordinuje proces dozrievania vajíčok, prenesene teda šancu prirodzene počať. Na úvod malé zopakovanie: Každá žena dostane pri narodení do vienka obmedzený počet vajíčok. Nejde o akúsi bezodnú studnicu, ktorá sa postupne dopĺňa, práve naopak.
Zamyslite sa nad nasledujúcimi faktmi, ktoré zhromaždil Dr. Paul C. Magarelli, Ph. D., z kliniky CNY Fertility (2021): „Dievčatá majú najviac vajíčok približne v 20. týždni tehotenstva, to znamená ešte pred narodením v matkinom lone. V tom čase majú približne 6 až 8 miliónov vajíčok. Dievčatá vo veku do 10 až 15 rokov obvykle ešte nemenštruujú a nemôžu otehotnieť, vajíčka im však napriek tomu degenerujú a ich počet klesá. „Prepubescentnému dievčaťu každý mesiac „zomrie“ približne 10 000 vajíčok. To znamená, že v čase, keď dosiahne pubertu, jej vo vaječníkoch zostáva už iba 300 000 až 400 000 vajíčok,” dodáva Dr. Magarelli. Ak odborníci hovoria o tom, koľko vajíčok má tridsaťročná žena, vo väčšine prípadov sa opierajú o odhady. Každý prípad je iný, niektoré fakty však platia plošne a bez výnimky. „Žena má vo veku 30 rokov v rezerve okolo 100 000 až 150 000 vajíčok. Vo veku 35 rokov ich počet klesne zhruba na 80 000 a na prelome 39. a 40. roku života zostáva už len 25 000 až 10 000 vajíčok podľa miery ich odumretia,” dodáva Dr. Magarelli.
Hladina Anti Müllerian Hormonu počas ženského mesačného cyklu nijako významne nekolíše, preto môže byť testovaná kedykoľvek. Keď hladina AMH s vekom klesá, znižuje sa aj ovariálna rezerva a plodnosť. AMH hodnoty znižuje aj vek, obezita, chemoterapia a chirurgické odstránenie jedného alebo oboch vaječníkov. Syndróm polycystických ovárií (PCOS), naopak, hladinu AMH v krvi zvyšuje. Antikoncepcia, tehotenstvo ani konkrétny deň ženského menštruačného cyklu neovplyvňujú AMH hodnoty.
Anti Müllerian Hormon sa v poslednom čase dostáva do popredia záujmu, pretože dnešná spoločnosť motivuje odkladať založenie rodiny „na neskôr“. Odborníci na IVF, čiže umelé oplodnenie, nedajú na jeho testovanie dopustiť. Lekári z Centier asistovanej reprodukcie vymenúvajú jeho neoceniteľné vlastnosti: „AMH reflektuje počet zostávajúcich vajíčok vo vaječníkoch. Podľa tabuľky hodnôt AMH predpovedáme, koľko času žene zostáva na založenie rodiny a ako bude reagovať na prípadnú hormonálnu stimuláciu. Vyšetrenie hodnoty AMH odporúčame aj ženám trpiacim endometriózou.”
Vyšetrenie AMH a veľkosť ovariálnej rezervy môže lekárom napovedať, aká bude reakcia ženy na hormonálnu stimuláciu vaječníkov pri asistovanej reprodukcii a predchádzať tak možným komplikáciám. Okrem ovariálnej funkcie sa hormón vyšetruje pri sledovaní stavu syndrómu polycystických vaječníkov. Ženy s polycystickými vaječníkmi majú často zvýšený počet malých folikulov, ktoré sú zodpovedné za produkciu vyšších hladín AMH. Vyšetrenie hladiny hormónu je preto jedným z diagnostických kritérií. Odporúča sa tiež ženám s endometriózou, po zákrokoch na vaječníkoch či absolvovaní chemoterapie.
Hladina AMH zodpovedá hodnotám < 0,3 ng/ml a poukazuje na nízku ovariálnu rezervu, teda takmer vyčerpané zásoby vajíčok vhodných na oplodnenie. Vedie tiež k vyškrtnutiu zo zoznamu záujemkýň o umelé oplodnenie, pretože ukazuje, že žena bude negatívne reagovať na hormonálnu stimuláciu.
Hladina AMH zodpovedá hodnotám > 6 ng/ml. Ak lekár tieto hodnoty nameria, s najväčšou pravdepodobnosťou žene diagnostikuje syndróm polycystických ovárií, pri ktorom telo produkuje viac mužských pohlavných hormónov, než by malo. POZOR! Ako už bolo povedané, hladina AMH prirodzene klesá s pribúdajúcim vekom, takže je úplne normálne mať nižšie hodnoty po 20., 30. alebo 40. roku života. Vedci z Clevelandskej kliniky uviedli, aké hodnoty by mala žena v určitej vekovej kategórii dosiahnuť: „U 25-ročnej ženy je hladina 3 ng/ml v norme, u 30-ročnej už by to malo byť 2,5 ng/ml, u 35-ročnej o niečo menej, zhruba 1,5 ng/ml. Pamätajte, že vysoké hodnoty AMH nie sú vždy známkou niečoho pozitívneho. Môžu totiž predznamenať aj nepríjemné choroby ženského ústrojenstva, napr. spomínaný syndróm polycystických ovárií.
Subjektívne pociťovanie ovulácie môže byť niekoľko dní pred alebo po uvoľnení samotného vajíčka. Celá problematika je však omnoho zložitejšia. Neplatí totiž absolútne, že ak sa vajíčko uvoľní a vy sa “trafíte” do správneho času - automaticky otehotniete. Vo vašom veku a s nízkou vaječníkovou rezervou /na základe nízkeho AMH/ je veľo vajíčok geneticky abnormálnych- t. j. neschopných správneho oplodnenia. A preto aj za predpokladu výborného spermiogramu, priechodných vajíčkovodov, ideálneho timingu je šanca na prirodzené otehotnenie nízka.
V tomto prípade nejde len o nejakú novú senzáciu, prospešné účinky inozitolu boli potvrdené mnohými výskumami. Najviac prebádanou oblasťou sú jeho prospešné účinky pri endokrinnom ochorení PCOS - syndróm polycystických vaječníkov. Týmto ochorením trpí 5-10% žien v reprodukčnom veku a je jedným z hlavných príčin ženskej neplodnosti. U žien s PCOS sa často vyskytuje nadváha až obezita, nepravidelný menštruačný cyklus, nefunkčnosť vaječníkov (anovulačné cykly), zvýšené ochlpenie alebo akné. Spája sa tiež s inzulínovou rezistenciou, cukrovkou 2. typu ako aj zvýšeným srdcovo-cievnym rizikom.
Viacerými štúdiami bolo preukázané, že inozitol (samotný myo-inozitol, aj v kombinácii s d-chiro-inozitolom) indukuje ovuláciu a zvyšuje šancu na otehotnenie u žien s PCOS ako aj u žien, ktoré podstúpili umelé oplodnenie. Skúšali sa rôzne dávkovacie schémy, najčastejšie však 4g inozitolu za deň (rozdelené do dvoch dávok). V jednej štúdii sa ukázlo, že 4g myo-inozotolu denne účinkuje rovnako ako 1,5g metformínu (liečivo používané pri tejto diagnóze). V oboch prípadoch prišlo po 6 mesiacoch liečby k zníženiu BMI, k zlepšeniu citlivosti na inzulín a k úprave menštruačného cyklu bez významných rozdielov medzi jednotlivými druhmi liečby.
V terapii PCOS sa osvedčila aj kombinácia oboch izomérov inozitolu - myo-inozitolu a d-chiro inozitolu (v pomere 40:1). Každý typ inozitolu má v organizme trochu odlišnú funkciu. Zatiaľ čo myo-inozitol zlepšuje funkciu vaječníkov, d-chiro inozitol pomáha s hyperinzulinémiou. Táto kombinácia je obzvlášť vhodná pre obézne ženy s PCOS, kde sa ukazuje efektívnejšia ako len samotné podávanie myo-inozitolu. Taktiež sa zistilo, že inozitol je ešte účinnejši, keď sa kombinuje s kyselinou alfa-lipoovou v dávke 800mg denne.
Ak ženy užívali inozitol aj počas tehotenstva, prišlo k výraznému zníženiu výskytu tehotenskej cukrovky, opäť najmä u žien s PCOS.
Počet vajíčok vo vaječníkoch ženy je do značnej miery určený pri narodení a postupom času sa nezvratne znižuje. Pri liečbe neplodnosti lekári používajú protokoly stimulácie vaječníkov, ktoré môžu dočasne zvýšiť hladiny AMH pre ich lepšiu odozvu počas liečby. Zvýšenie AMH však nie je trvalé a nemá vplyv na celkovú ovariálnu rezervu. Pri vyčerpanej ovariálnej rezerve už nie je možné dosiahnuť vznik nových folikulov, ich rast a dozrievanie ani stimuláciou vaječníkov.
Ovplyvniť ženy môžu svoju životosprávu, ktorá vstupuje do celkového reprodukčného zdravia. Ideálne prestať s fajčením, udržať si optimálnu hmotnosť (obezita je tiež jedným z faktorov vzniku syndrómu polycystických vaječníkov, ktoré spôsobujú problémy s plodnosťou) a dopriať si vyváženú stravu bohatú na vitamíny a minerály (prípadne zvážiť pri nedostatku užívanie výživových doplnkov).
Liečba nízkeho AMH - Nedovoľuje vám váš AMH otehotnieť?
Je známe, že plodnosť ženy, a rovnako aj jej schopnosť vynosiť a porodiť zdravé dieťa, klesá s pribúdajúcim vekom. Príčiny, ktoré negatívne vplývajú na plodnosť ženy, môžu byť rôzne. Jednou skupinou sú faktory, ktoré počas života nemôžeme ovplyvniť. To sú hlavne vrodené poruchy alebo chronické ochorenia, ako napr. syndróm polycystických ovárií, endometrióza, polypy maternice, abnormálny menštruačný cyklus, ochorenia štítnej žľazy, predošlé mimomaternicové, tzv. ektopické tehotenstvo a ďalšie. Druhá skupina rizikových faktorov úzko súvisí so životným štýlom, pretože ide najmä o návyky a faktory, ktorým je žena vystavená a ktoré môžeme počas života ovplyvniť.
V tomto kontexte je dôležité si uvedomiť, že aj pri nízkej hodnote AMH existujú možnosti. U žien s PCOS sa často vyskytuje nadváha až obezita, nepravidelný menštruačný cyklus, nefunkčnosť vaječníkov (anovulačné cykly), zvýšené ochlpenie alebo akné. Spája sa tiež s inzulínovou rezistenciou, cukrovkou 2. typu ako aj zvýšeným srdcovo-cievnym rizikom. Viacerými štúdiami bolo preukázané, že inozitol (samotný myo-inozitol, aj v kombinácii s d-chiro-inozitolom) indukuje ovuláciu a zvyšuje šancu na otehotnenie u žien s PCOS ako aj u žien, ktoré podstúpili umelé oplodnenie.
Aj keď sa nízke AMH spája s nižšou ovariálnou rezervou, neznamená to automaticky neplodnosť. Ženy s nízkou hladinou AMH môžu otehotnieť, najčastejšie pomocou metód asistovanej reprodukcie. Dôležité je individuálne posúdenie situácie lekárom a zváženie všetkých dostupných možností.
tags: #nizka #hodnotaamh #a #otehotnenie