Atypická hyperplázia endometria: Pochopenie príčin, príznakov a liečby

Endometrium je vnútorná sliznica maternice, ktorá hrá kľúčovú úlohu v menštruačnom cykle a úspešnom otehotnení. Pokiaľ je maternicová sliznica zdravá a dostatočne silná, predstavuje ideálne prostredie pre implantáciu oplodneného vajíčka a neskôr pre výživu a ochranu plodu. V prípade jej patologického rastu a zhrubnutia sa diagnostikuje hyperplázia endometria. Jednou z foriem tohto ochorenia je atypická hyperplázia, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou buniek s morfologickými abnormalitami. Toto ochorenie je zaradené do kategórie prekanceróznych stavov, pričom hlavným nebezpečenstvom je vysoké riziko prerastania do rakoviny endometria.

Šiestym najčastejším nádorovým ochorením u žien na svete je rakovina endometria. Atypické bunky sa nazývajú bunky, ktoré sa od normálnych buniek líšia tvarom, štruktúrou, veľkosťou, textúrou, jadrom a rýchlosťou delenia. Tieto zmeny môžu súvisieť so zápalovým alebo zhubným procesom. Atypia je termín používaný v medicíne na označenie buniek, ktoré majú abnormálne morfologické vlastnosti. Atypia nemusí vždy znamenať, že pacient má rakovinu. Zmeny v bunkách sa vyskytujú v miernych, stredne závažných a závažných formách. Mierna atypia sa vyznačuje drobnými abnormalitami, ktoré sú často dôsledkom infekcie a ňou vyvolaného zápalu. Pri stredne ťažkej a ťažkej atypii sú abnormality v bunkách výraznejšie a môžu poukazovať na predrakovinové alebo rakovinové ochorenie. Atypická hyperplázia endometria je stav, pri ktorom endometriálne bunky prechádzajú abnormálnymi zmenami, čo vedie k zvýšeniu počtu buniek vo výstelke maternice. Túto hyperpláziu možno rozdeliť na dva hlavné typy: jednoduchú a komplexnú, pričom atypická hyperplázia naznačuje prítomnosť abnormálnych buniek.

Atypická hyperplázia endometria sa môže objaviť u žien všetkých vekových skupín, ale najčastejšie postihuje pacientky staršie ako 50 rokov. Zväčšenie epitelu maternice môže byť komplexné a ložiskové. Pri komplexnej atypickej hyperplázii endometria žľaznaté tkanivo rovnomerne pokrýva celý vnútorný povrch maternice. Fokálnu atypickú hyperpláziu endometria na rozdiel od komplexnej sprevádza výskyt malých patologických zón v epiteli s priemerom do 6 centimetrov. Rozlišuje sa tiež jednoduchá a komplexná hyperplázia. Pri prvej sa množia najmä žľazové bunky epitelu a pri druhej žľazové a stromálne (spojivové tkanivo).

Príčiny atypickej hyperplázie endometria

Hlavnou príčinou atypickej hyperplázie žľazového epitelu maternice je porucha hormonálneho pozadia. Za normálnych okolností je začiatok menštruačného cyklu charakterizovaný zvýšením hladiny estrogénu, ktorý stimuluje proliferáciu buniek (rozmnožovanie delením). V druhej polovici cyklu sa zvyšuje koncentrácia progesterónu, ktorý brzdí proliferáciu a začína proces prípravy vajíčka na oplodnenie. Pri nerovnováhe ženských pohlavných hormónov, keď je množstvo estrogénu počas celého cyklu zvýšené a progesterónu nízke, sa prerastanie sliznice nezastaví - vzniká hyperplázia.

Ďalšie príčiny atypickej hyperplázie endometria zahŕňajú:

• Dedičná predispozícia
• Dysfunkcia vaječníkov (porucha produkcie estrogénu, progesterónu a produkcie vajíčok pripravených na oplodnenie)
• Endometrióza (rast vnútornej vrstvy maternice mimo maternice)
• Polycystické vaječníky (viacero malých cýst na vaječníkoch)
• Hormonálne závislé novotvary v maternici (polypy, myómy a fibrómy)
• Endokrinné ochorenia (nadobličky, štítna žľaza a hypofýza)
• Posun vnútro maternicového telieska
• Viacnásobné ukončenie tehotenstva (potraty)
• Žiadne tehotenstvo v anamnéze
• Skorá (pred 45. rokom života) alebo neskorá (po 55. roku života) menopauza
• Dlhodobé užívanie estrogénov
• Traumatické poškodenie buniek maternice v dôsledku zoškrabania a chirurgických operácií

Atypická hyperplázia endometria môže byť dôsledkom panvových zápalových ochorení. Zápal vajíčkovodov (salpingitída), vaječníkov (ooforitída) a krčka maternice (cervicitída) často vedie k prerastaniu sliznice maternice. Hoci neexistuje žiadny priamy infekčný agens spojený s atypickou endometriálnou hyperpláziou, určité faktory prostredia môžu prispievať k hormonálnej nerovnováhe, ktorá môže viesť k tomuto stavu.

Príznaky atypickej hyperplázie endometria

Prvým príznakom atypickej hyperplázie žliaz je nepravidelný menštruačný cyklus (menej ako 21 alebo viac ako 35 dní). U väčšiny žien sa často vyskytuje intermenštruačné krvácanie z maternice - silný krvavý výtok (niekedy s veľkými zrazeninami), ktorý trvá 7 alebo viac dní.

Ďalšie príznaky atypickej hyperplázie endometria:

• Nepríjemné pocity a krvavý výtok počas pohlavného styku
• Znížené libido
• Dlhé oneskorenie alebo úplná absencia menštruácie
• Vodnatý alebo žltohnedý hlienovitý každodenný vaginálny výtok
• Kontrakčná alebo ťahavá bolesť v podbrušku
• Náhly prírastok hmotnosti
• Rast ochlpenia mužského typu (okolo bradaviek, na bruchu)
• Neplodnosť

Hyperplázia endometria počas menopauzy a postmenopauzy môže byť sprevádzaná výskytom mazového vaginálneho výtoku. V dôsledku nedostatku progesterónu pri hyperplázii endometria žena neustále pociťuje príznaky predmenštruačného syndrómu (zvýšená citlivosť prsníkov, nafukovanie brucha, suchosť pošvy, zmeny nálad, bolesti hlavy, podráždenosť a návaly horúčavy). Medzi príznaky atypickej endometriálnej hyperplázie patria tiež abnormálne krvácanie z maternice, bolesť panvy a menštruačné nepravidelnosti.

Diagnostika atypickej hyperplázie endometria

Pri úvodnej konzultácii gynekológ preštuduje anamnézu a analyzuje ťažkosti pacientky a potom vykoná fyzikálne vyšetrenie na gynekologickom kresle pomocou rozširujúceho zrkadla Cusco.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky atypickej hyperplázie endometria:

• Kolposkopia - vyšetrenie stien pošvy a krčka maternice pomocou optického prístroja (kolposkopu) pri viacnásobnom zväčšení.
• Hysteroskopia - vyšetrenie dutiny maternice pomocou tenkej trubice s kamerou a svetlom (hysteroskop).
• Ultrazvuk orgánov malej panvy - vizualizácia maternice, vaječníkov a prídavných orgánov pomocou ultrazvukových vĺn.

Hyperplázia endometria sa na ultrazvuku zobrazuje ako oblasť so zvýšenou echogenitou (hustotou) v dôsledku veľkého nahromadenia žľazového epitelu. U žien v reprodukčnom veku s hyperpláziou je endometrium zhrubnuté na 15-16 mm alebo viac. V postmenopauzálnom období sa choroba prejavuje zhrubnutím steny maternice nad 5 mm. Ultrazvuk nie vždy umožňuje rozlíšiť typ hyperplázie (normálna alebo atypická). Endometrium bez príznakov atypie má homogénnu štruktúru. Podozrenie na atypiu možno vysloviť na základe nehomogenity sliznice a zmien v cievnej štruktúre.

Na potvrdenie diagnózy "atypická hyperplázia maternice" sa pacientke pridelí biopsia - odber vzorky tkaniva z patologického ložiska na ďalšie histologické vyšetrenie. Na posúdenie celkového stavu organizmu môže gynekológ predpísať celkové biochemické vyšetrenie krvi, test na pohlavne prenosné choroby (STD). Cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice umožňuje zistiť atypické bunky v krčku maternice.

Liečba atypickej hyperplázie endometria

Liečebný protokol atypickej hyperplázie endometria pripravuje gynekológ pre každú pacientku individuálne v závislosti od jej veku, potreby zachovania plodnosti a závažnosti ochorenia. Liečba atypickej hyperplázie endometria môže zahŕňať chirurgické a medikamentózne metódy.

Chirurgické postupy, ktoré sa môžu použiť na liečbu atypickej hyperplázie endometria:

• Hysteroskopická ablácia - vyrezanie alebo zoškrabanie abnormálnych oblastí.
• Hysterektómia - odstránenie maternice (niekedy spolu s vaječníkmi a vajíčkovodmi).

Ablácia endometria pri atypickej hyperplázii je minimálne invazívny zákrok, ktorý netraumatizuje maternicu a neovplyvňuje reprodukčnú funkciu organizmu. Ablácia sa používa na liečbu jednoduchej a ložiskovej atypickej hyperplázie endometria. Hysterektómia sa môže použiť ako metóda liečby jednoduchej a komplexnej atypickej hyperplázie endometria u žien pred menopauzou, ak nie je potrebné zachovať plodnosť. Úplné odstránenie maternice je indikované aj pri komplexnej atypickej hyperplázii komplikovanej sprievodnými patologickými stavmi - syndrómom polycystických vaječníkov, myómom alebo fibrómom.

Hormonálna liečba hyperplázie endometria je indikovaná u žien v reprodukčnom veku a často je ďalšou etapou po chirurgickej liečbe. Hormonálna liečba atypickej hyperplázie zahŕňa užívanie liekov (perorálnych, injekčných a vnútro maternicových), ktoré pomáhajú zvýšiť hladinu progesterónu, obnoviť menses a ovuláciu.

Podľa klinických odporúčaní sa pri atypickej hyperplázii endometria môže použiť symptomatická liečba. Na odstránenie syndrómu silnej bolesti pomáhajú analgetiká, na kontrolu zápalu nesteroidné protizápalové lieky. Z dôvodu výraznej straty krvi v dôsledku krvácania z maternice môže lekár predpísať prípravky železa na prevenciu anémie z nedostatku železa.

Čo znamená "triple line" (trojvrstvová sliznica)?

"Triple line" je typický trojvrstvový vzhľad endometria na ultrazvuku, ktorý často naznačuje, že je sliznica dobre pripravená na uhniezdenie embrya. Neznamená to záruku úspechu, ale je to jeden z pozitívnych znakov.

Nízke endometrium a jeho vplyv na plodnosť

Nízka maternicová sliznica býva dôvodom neúspešného počatia. Pokiaľ je maternicová výstelka nízka, tým menšia je aj pravdepodobnosť otehotnenia, pretože príroda vyhodnotí také prostredie ako nehostinné. Bábätko sa v takú chvíľu nemôže bezpečne uhniezdiť a chýba mu všetko potrebné pre ďalší rozvoj a výživu. Následkom toho môže dochádzať k časnému ukončeniu tehotenstva.

Nízka maternicová sliznica sa v živote ženy neobjaví len tak. Môžu za ňou stáť rôzne zdravotné problémy. Úplne najčastejšie sa ohlási nepravidelným alebo abnormálnym menštruačným cyklom, ktorý môže byť tiež značne bolestivý. Vo väčšine prípadov sa potom počas menštruácie objavuje skôr nedostatočné menštruačné krvácanie, ktoré zároveň môže byť oproti priemeru podstatne kratšie. Dosť často sa však nízka maternicová sliznica odhalí najmä vtedy, keď má žena problémy s prirodzeným počatím.

Získať zdravú a dostatočne silnú maternicovú sliznicu našťastie nie je tak zložité. Je však nutné zamerať sa nielen na zvýšenie hodnôt hladiny estrogénu, ale tiež zacieliť na prekrvenie v panvovej oblasti. Zdravotné masáže sú ideálnou cestou, ako zlepšiť prekrvenie a rast maternicovej sliznice. Bolo preukázané, že existujú rôzne bylinky a prírodné doplnky, ktoré dokážu regulovať hladinu estrogénu a tým posilňovať stav maternicovej výstelky. Ideálne je každodenné a krátke cvičenie, ktoré naštartuje proces prúdenia krvi do maternice, ktorá sa tým stáva o niečo silnejšia. Vôbec najlepšie sú potom cviky so zameraním na posilnenie panvového dna.

Pri problémoch s nízkou sliznicou sa najčastejšie spomína L-arginín, vitamín E, omega-3, koenzým Q10 alebo železo (ak je nízke). Vždy je ale lepšie doplnky riešiť s lekárom, hlavne ak užívate aj iné lieky alebo ste v IVF protokole. Berte to ale ako podporné kroky, nie ako náhradu hormonálnej liečby, ak je potrebná.

Čo znamená hyperplázia endometria?

Hyperplázia endometria je gynekologické ochorenie charakterizované nadmerným prerastaním sliznice, ktorá vystiela vnútorný povrch steny maternice. Patológia sa môže vyvinúť u žien v akomkoľvek veku na pozadí hormonálnych zmien v organizme. Nebezpečenstvo hyperplázie endometria spočíva v asymptomatickom priebehu ochorenia v ranom štádiu, preto je dôležité absolvovať každoročné preventívne prehliadky u gynekológa.

Príznakom hyperplázie endometria je porucha menštruačného cyklu (najmä medzimenštruačné krvácanie rôzneho typu). Medzi ďalšie príznaky patrí: ťahavá bolesť v podbrušku a v spodnej časti chrbta; bolesť pri močení; bolesť počas sexu; abnormálny vaginálny výtok; nepravidelná menštruácia alebo amenorea; skrátený menštruačný cyklus. Hyperplázia endometria sa môže prejavovať bolestivou, dlhotrvajúcou alebo silnou menštruáciou. U žien vo fertilnom veku môžu na hyperpláziu endometria poukazovať problémy s počatím pri pravidelnom menštruačnom cykle.

Otehotnenie pri hyperplázii endometria je nepravdepodobné. Hormonálna nerovnováha, ktorá vedie k narušeniu procesu ovulácie a patologickým zmenám v endometriu, na ktorom by sa malo oplodnené vajíčko uhniezdiť, výrazne znižuje pravdepodobnosť otehotnenia. Hyperplázia endometria v tehotenstve je nebezpečná z dôvodu vzniku komplikácií, akými sú abrupcia placenty, spontánny potrat, abnormality vo vývoji plodu.

Čo znamená príliš vysoké endometrium?

Existuje aj opačný problém - príliš vysoké endometrium. V niektorých štúdiách sa uvádza, že najlepšie šance na otehotnenie sú u sliznice do 15 mm. Zdá sa, že pri vyššej hodnote sa embryá menej často uhniezdia a aj sa menej často udržia. Zda to súvisí s prekrvením alebo výživou endometria, to sa uvidí časom. Alespoň už vieme, prečo sa môže stať, že pri vysokom endometriume lekár transfer nedoporučí a odloží sa na ďalší cyklus.

Prevencia atypickej hyperplázie endometria

Na včasné odhalenie hyperplázie je potrebné absolvovať každoročnú preventívnu prehliadku u gynekológa, kolposkopiu a cytologické vyšetrenie na prítomnosť buniek s abnormalitami. Zabrániť vzniku hyperplázie endometria je možné pravidelným (aspoň raz ročne) absolvovaním vyšetrenia u gynekológa.

Spôsoby prevencie atypickej hyperplázie:

• Včasná liečba pohlavne prenosných chorôb a zápalových ochorení reprodukčných orgánov.
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie len na predpis a pod dohľadom gynekológa.
• Vyhýbanie sa nechránenému pohlavnému styku s cieľom predchádzať pohlavným chorobám.
• Včasná liečba endokrinných ochorení spôsobujúcich hormonálnu nerovnováhu v tele.

Ženám v reprodukčnom veku sa odporúča sledovať pravidelnosť menštruačného cyklu a v prípade nepravidelností bezodkladne navštíviť gynekológa.

tags: #nizke #endometrium #liecba