Placenta je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Ide o životodárnu súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Ako vzniká a ako vyzerá placenta?
Placenta (plodový koláč) sa začína tvoriť po oplodnení vajíčka v maternici, asi 7 až 10 dní po počatí. Pokračuje v raste počas tehotenstva a funguje ako dôležitý podporný orgán pre dieťa, ale aj matku. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek. V 4. až 5. mesiaci je štandardne plne zrelá a veľká niekoľko centimetrov.
Placenta vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. Spájajú sa s dieťaťom cez pupočnú šnúru a rozvetvujú sa ako konáre stromu. V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu. Asi 15 až 30 minút po pôrode dôjde vplyvom hormónov k samovoľnému pôrodu placenty.
Aké úlohy má placenta?
Veľmi zjednodušene povedané, hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi.
Zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. Čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu až kým sa tieto orgány naplno nevyvinú.
Počas prvého trimestra (12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (choriový gonadotropín (hCG), placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť.
Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa.
Placenta a viacplodové tehotenstvo
Ak matka čaká viac ako jedno dieťa, môže v jej tele vzniknúť placenta pre každý plod, alebo sa vyvinie iba jedna spoločná. Počet placent môže, ale nemusí byť indikátorom zygozity dvojčiat (teda toho, či sa vyvinuli z rovnakého vajíčka alebo z rôznych vajíčok). Aj jednovaječné, aj dvojvaječné dvojčatá totiž môžu mať oddelené placenty, ale aj jednu spoločnú. Avšak asi 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu a plodový obal.
Problémy s placentou
Aj keď je placenta iba dočasným orgánom, pri jej vývine alebo fungovaní môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Nie vždy je možné problémy s placentou odhaliť vopred.
Nízko položená placenta (placenta praevia)
S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy môžu nastať ak je nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov.
Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice.
Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Placenta väčšinou býva uložená na zadnej strane maternice, výnimočne sa však nachádza v dolnej časti. Ak je placenta nízko a prekrýva vnútornú deložnú bránku, označuje sa ako vcestné lono alebo latinsky placenta praevia. Placenta umožňuje skrze pupečníkovú šnúru vášmu dieťaťu prijímať všetky živiny a kyslík. Jej prirodzená poloha je v zadnej časti maternice, umiestnená ale môže byť aj na prednej stene či na boku maternice. Problém nastáva, keď sa nachádza v dolnej časti maternice a čiastočne prekrýva vnútornú deložnú bránku.
Ak vám lekár oznámi, že máte nízko položenú placentu, nepanikárte. Placenta sa väčšinou sama v priebehu tehotenstva „vytiahne“ späť nahor a ďalej od deložného čípku. V prípade zistenia nízko položenej placenty vás bude lekár viac monitorovať a sledovať prípadné pohyby placenty. Žiaľ, žiadna konkrétna liečba neexistuje. V opačnom prípade vám zrejme bude predpísaný kľud na lôžku, veľa oddychu a žiadna väčšia fyzická námaha. V prípade krvácania urýchlene vyhľadajte lekára.
Ak máte nízko položenú placentu, gynekológ bude kontrolovať jej umiestnenie ultrazvukovým vyšetrením. Je možné, že sa v priebehu tehotenstva ešte posunie a bude môcť dôjsť k prirodzenému pôrodu. Normálny pôrod podstúpi rodička aj vtedy, keď má placentu nízko pri deložnom hrdle tak, že nebráni v ceste hlavičke bábätka. Nelze jednoznačne určiť, čo spôsobuje nízko položenú placentu.
Tento stav sa vyskytuje len u 0,5 % žien v čase pôrodu. Placenta praevia je stav, kedy placenta v maternici rastie príliš nízko a môže čiastočne zasahovať alebo úplne blokovať vnútornú bránku, teda otvor do pošvy. Placenta praevia sa väčšinou diagnostikuje v druhej polovici tehotenstva. Prejavuje sa krvácaním a niekedy aj kŕčmi. Krvácanie pri vcestnej placente je väčšinou náhle, silné, bezbolestné a netrvá dlho. Väčšinou sa objavuje po 20. týždni. Približne 10 % pociťuje bolesti pri krvácaní.
Momentálne nie sú známe príčiny, prečo placenta praevia vzniká. Rodička s diagnózou placenta praevia je pravidelne monitorovaná lekárom. Ak má lekár pocit, že placenta rastie príliš blízko krčka maternice, nevykonáva vaginálne vyšetrenie, nakoľko by mohlo spôsobiť krvácanie. Plod sa pri tejto diagnóze väčšinou nachádza v priečnej alebo šikmej polohe. Pri vyšších stupňoch placenty praevia je dokonca vyššie riziko úmrtia matky alebo dieťaťa pri pôrode.
O spôsobe pôrodu rozhoduje lekár. Ak máte prvý alebo druhý stupeň placenty praevia, teda placenta neprekrýva vnútornú bránu, je možné, že budete rodiť vaginálne. Pri treťom a štvrtom stupni placenta praevia takmer všetky pacientky rodia cisárskym rezom. Vaginálny pôrod by v tomto prípade prinášal príliš veľké riziká, vrátane vykrvácania rodičky a úmrtia plodu.
Lekári odporúčajú pokojový režim a minimum fyzickej aktivity. Sex a používanie tampónov je vylúčené. Podľa štádia vášho tehotenstva, stupňa placenty praevia, ako aj intenzity krvácania vám lekár určí ďalšie liečenie. Pri intenzívnom krvácaní môže byť rodička hospitalizovaná. Lekári sa snažia pôrod oddialiť čo najviac, aby sa mohol plod vyvinúť čo najviac. Pri riziku predčasného pôrodu sa pred 34. týždňom tehotenstva podávajú kortikosteroidy na urýchlenie dozrievania pľúc plodu.
Ak máte diagnostikovanú placentu praevia teda nemusíte robiť nič, len oddychovať a pripravovať sa na materstvo. Stres vám pri tejto diagnóze nepomôže, nech znie akokoľvek hrozivo. Placenta praevia sa vyskytuje u 5 žien pri 1 000 pôrodoch a lekári s ňou majú skúsenosti. Vďaka pravidelným ultrazvukovým vyšetreniam sa teda dokáže včasne diagnostikovať a sledovať.
Každý takýto prípad si vyžaduje individuálny prístup. Záleží hlavne na tom, ako hlboko je umiestnená placenta, či prekrýva pôrodný kanál, alebo zasahuje iba po jeho okraj. Rozhoduje aj to, či má budúca mamička nejaké ťažkosti, najčastejšie to býva nepravidelné krvácanie z rodidiel. Ak sa objaví, liečba a najmä pokoj sú na mieste. „Péenka“ je vhodná pri namáhavejšej práci. Ak nekrvácate, chodíte na pravidelné kontroly a sledujú vás ultrazvukom, občasný prenos šanónov vás neohrozuje. Pozorne však sledujte svoj stav. Keď spozorujete, že sa niečo zmenilo, máte výraznejší výtok, hlieny alebo krvácate, musíte ísť okamžite k svojmu gynekológovi alebo do nemocnice. Pri prevoze treba ležať. Keď je krvácanie silné, privolajte záchranku.
Ako tehotenstvo postupuje, väčšine žien sa poloha placenty upraví a môžu porodiť prirodzenou cestou. Len menšiemu počtu sa stav nezmení a dieťa musí prísť na svet cisárskym rezom.
Dr. Jensen o tom, čo robiť s nízko položenou placentou
Predčasné odlúčenie (abrupcia) placenty
Abrupcia placenty je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Spravidla k nej dochádza v druhej polovici tehotenstva, alebo pri pôrode. Abrupcia vplýva aj na dieťa, keďže zvyšuje riziko problémov s rastom plodu či predčasného pôrodu.
Nie je úplne jasné, čo spôsobuje odtrhnutie placenty. Ale medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak. Ak je zistená abrupcia placenty, môže lekár odporučiť pôrod cisárskym rezom. Ak je plod ešte príliš malý, môže byť tehotná matka ponechaná v nemocnici na ďalšie pozorovanie.
Zadržanie placenty (placenta adherens)
Po narodení dieťaťa môže časť placenty zostať v maternici. Zadržaná placenta zvyšuje riziko infekcie a krvácania.
Dojčenie dieťaťa čo najskôr po pôrode môže pomôcť prirodzene zvýšiť vylučovanie oxytocínu a pôrod placenty. Pôrodná asistentka tiež môže odporučiť zmenu polohy pri ležaní či dojčení. Podľa príčiny môže lekár odstrániť placentu manuálnou lýzou, v prípade vážnejších komplikácií operatívnym zákrokom.
Príklady skúseností žien s nízko položenou placentou:
- Niektoré ženy uvádzajú, že im lekár nenariadil žiadne obmedzenia ani v 31. týždni tehotenstva, napriek tomu, že mali diagnostikovanú nízko položenú placentu od 20. týždňa.
- Iné ženy boli v 13. týždni tehotenstva informované o nízko položenej placente, ktorá mohla ohroziť bábätko, a lekár im vysvetlil, že sa placenta môže s rastom maternice posunúť.
- Niektoré ženy mali v 16. týždni tehotenstva zapísanú placentu "A 30" (nevedeli, či mm alebo cm), ale lekárka ich na nič neupozornila a pýtali sa, či je potrebný kľudový režim.
- V 20. týždni tehotenstva bola jednej žene diagnostikovaná veľmi nízko položená placenta s obavami o ohrozenie tehotenstva a bábätka, ale lekárka ju upokojovala, že sa to možno ešte upraví.
- Niektoré ženy uvádzajú, že nízko položená placenta sa nemusí sama posunúť a v takom prípade je potrebný cisársky rez.
- Existujú aj prípady, kedy sa placenta v priebehu tehotenstva upravila a pôrod prebehol vaginálne.
- V jednom prípade mala žena v 34. týždni tehotenstva placentu 1,9 cm od bránky, uloženú vpredu, a vzhľadom na tenkú jazvu po predchádzajúcej sekcii (1,8 mm) sa plánovala sekcia.
- Niektoré ženy mali nízko položenú placentu vzadu, čo spôsobovalo, že sa dieťa viac zdržiavalo dole. V takom prípade je dôležité dbať na pokyny lekára, šetriť sa a niekedy je sex zakázaný.
- Jedna žena uvádza, že napriek diagnóze placenta praevia mohla rodiť vaginálne, aj keď prognózy nevyzerali dobre a musela dodržiavať prísny pokoj na lôžku.
- V prípade nízko položenej placenty je dôležité sledovať svoj stav, a pri akýchkoľvek zmenách (výtok, krvácanie) okamžite navštíviť lekára alebo nemocnicu.
tags: #nizko #polozena #placenta #v #tehotenstve