Vnútromaternicové teliesko (IUD) je jednou z najčastejších a zároveň najlacnejších foriem antikoncepcie. Odporúča sa hlavne už u rodiacich pacientok, ktoré už ďalej neplánujú otehotnieť.
Rozlišujeme 2 druhy IUD - a to nehormonálne a hormonálne vnútromaternicové teliesko.
Hormonálne IUD, oproti spomínaným účinkom, navyše svojím hormonálne pôsobiacim gestagénnym hormónom obmedzuje proliferáciu (rast) sliznice endometria a vedie až k atrofii žliazok sliznice, čím len potencuje jeho účinok. Vyvoláva pritom takmer nemerateľné systémové hormonálne koncentrácie (pôsobí len lokálne na sliznicu endometria), preto neblokuje ovuláciu!
Čo sa deje v tele ženy po pôrode a kedy je vhodné zvažovať antikoncepciu
Aj u ženy plne dojčiacej bez menštruácie môže dôjsť k ovulácii a otehotneniu. V čase po pôrode a počas dojčenia je všetko ovplyvňované hormonálnou činnosťou organizmu ženy. Po pôrode placenty začnú klesať hladiny hormónov estrogénu a progesterónu na úroveň umožňujúcu dozrievanie vajíčka. Zároveň s týmto procesom krátko po pôrode placenty dochádza k naštartovaniu laktácie, ktorú stimuluje hormón prolaktín. Hormón prolaktín bráni dozrievaniu vajíčok, jeho hladiny však nie sú stále, kolísajú a to nielen v odstupe od prebehnutého pôrodu, ale aj počas dňa.
Náročné šestonedelie a návrat menštruácie
Prvých šesť týždňov po pôrode by úvahy o ďalšom otehotnení mali byť vyriešené sexuálnou abstinenciou. Je to obdobie, kedy sa organizmus, vyčerpaný graviditou a pôrodom, a predovšetkým pohlavné a močové ústrojenstvo ženy, vracia do poriadku. Navyše hrozí zanesenie infekcie do pošvy ženy, ktorá pri hormonálnej nestabilite a z toho vyplývajúcim imunitným oslabením, môže viesť až k akútnemu zápalu maternice (endomyometritis acuta). K obmedzeniu popôrodného sexuálneho života prispieva príroda svojimi hormónmi: prolaktín, podporujúci tvorbu mlieka, zároveň tlmí chuť na milovanie. Estrogény majú nízke hladiny, čo má za následok, že pohlavné orgány nie sú vzrušivé a pošva je suchšia.
Po šestonedelí je možné začať pohlavný život bez zbytočných rizík. Momentálna neprítomnosť menštruácie neznamená, že v tele ženy nezreje prvé vajíčko. Aj pri dojčení je možné otehotnieť!
Ak žena nedojčí, menštruácia sa zvyčajne vráti v priebehu 6 až 12 týždňov po pôrode. U dojčiacich žien je to zvyčajne neskôr, často až po ukončení alebo obmedzení dojčenia. Je to spôsobené hormónom prolaktínom, ktorý sa produkuje počas dojčenia a potláča ovuláciu. Dojčenie môže oddialiť návrat menštruácie, ale neznamená to, že žena nemôže otehotnieť. Pred prvou menštruáciou po pôrode dochádza k ovulácii, a ak v tomto období dôjde k nechránenému pohlavnému styku, môže žena otehotnieť.
Po návrate menštruácie sa môže cyklus líšiť od toho, ako vyzeral pred tehotenstvom. Môže byť nepravidelný, trvať dlhšie alebo kratšie, a krvácanie môže byť silnejšie alebo slabšie. Tieto zmeny sú spôsobené hormonálnymi zmenami, ktoré prebiehajú v tele ženy po pôrode.
Menštruácia môže ovplyvniť tvorbu materského mlieka, najmä ku koncu cyklu alebo počas samotného krvácania. Je to prirodzený dôsledok hormonálnych zmien - najmä poklesu hladiny prolaktínu, ktorý zohráva kľúčovú úlohu pri tvorbe mlieka. Okrem množstva sa môže dočasne zmeniť aj chuť mlieka. Niektoré deti tieto zmeny zaregistrujú a môžu na ne reagovať odmietaním prsníka, kratším dojčením alebo nepokojom.
Ak sa menštruácia nevráti ani po niekoľkých týždňoch po ukončení dojčenia alebo ak máte akékoľvek obavy týkajúce sa vášho menštruačného cyklu, je vhodné navštíviť gynekológa. Lekár môže vylúčiť iné príčiny vynechania menštruácie a odporučiť vhodné riešenia.
Správny čas na ďalšie dieťatko a riziká skorého otehotnenia
Skôr panoval názor, že optimálny rozostup medzi tehotenstvami by mal byť 2 roky. Najnovšie štúdie uvádzajú 2,5 roka až 3 roky ako dobu optimálne vhodnú k regenerácii organizmu po pôrode. Tehotenstvo a pôrod sú náročné procesy, najmä z hľadiska energetického. Počas tehotenstva musí matka prijímať až 6 000 kcal pre svoje dieťa. Táto energia pochádza z jedla a matkiných zásob. Pokiaľ nie je rozostup medzi tehotenstvami dostatočný, nemá telo matky z čoho brať zásoby energie a ľahšie sa vyčerpá.
Tehotenstvá, ktoré nadväzujú bezprostredne po sebe, sú jedným z najväčších rizík úmrtí matiek v tehotenstve a pri pôrode. Novonarodené bábätko by malo byť centrom pozornosti rodičov. Tí by predovšetkým mali brať do úvahy jeho potreby a výchovu, než sa sústrediť na príchod ďalšieho potomka na svet. Udržanie dojčenia je v čase ďalšieho tehotenstva problém, pričom dojčenie je dôležitý faktor pre rast a vývoj bábätka. Tiež bábätko, ktoré sa ešte nenarodilo, môže trpieť. Najčastejšie sa rodí s nízkou pôrodnou hmotnosťou a následnou náchylnosťou k rôznym ochoreniam a zdravotným ťažkostiam.
Medzi štatisticky jednoznačne potvrdené zvýšené tehotenské riziká patria:
- Častejšie gynekologické a močové infekcie
- Abnormálne krvácanie
- Anémia
- Hypertenzia indukovaná tehotenstvom
- Diabetes
- Osteoporóza
Po pôrode potom častejšie hrozí močová inkontinencia.
Možné metódy antikoncepcie po pôrode
Z hľadiska prevencie vyššie popísaných možných komplikácií je dôležité správne načasovanie jednotlivých tehotenstiev. Po šestonedelí je teda vhodným rozhodnutím navštíviť svoju gynekologickú ambulanciu a poradiť sa o možnostiach antikoncepcie v období po pôrode a pri dojčení.
1. Hormonálna antikoncepcia
Hormonálna antikoncepcia kombinovaná s estrogénmi nie je vhodná, môže potláčať tvorbu mlieka a do mlieka tiež prechádza. Voľbou je hormonálna antikoncepcia s gestagénmi vo forme tabletiek či injekcií.
2. Vnútromaternicové teliesko
Vnútromaternicové teliesko s obsahom gestagénov je možno zaviesť tiež ihneď po šestonedelí. Vopred je však nutné vykonať tehotenský test u žien, ktoré nemenštruujú.
3. Bariérové metódy
Bariérové metódy (pesary, kondómy) sú menej spoľahlivé.
4. Dojčenie
Na antikoncepčný efekt dojčenia sa nedá spoliehať. Možno ho docieliť pravidelným a dostatočne dlhým dojčením. Je potrebné dojčiť päťkrát denne v celkovej dĺžke 65 minút, ale naviac sú tu ešte ďalšie vplyvy, napr. nutričný stav matky, dĺžka intervalu medzi pôrodmi a ďalšie.
Inzercia a extrakcia vnútromaternicového telieska
Inzercia (Zavedenie) - zavádza ho výlučne lekár za sterilných podmienok (sterilné rúška, rukavice, a nástroje, dezinfekčné roztoky). Podmienkou ešte pred zavedením je odobranie kultivácie z pošvy pred menzes (aby sme vylúčili zápal pošvy, ktorý je kontraindikáciou zavedenia) a ak sa potvrdí zápal, tak je nevyhnutné jeho preliečenie a nasledovná kontrolná kultivácia z pošvy. Ak sa zápal vylúči, tak najlepšie je zavádzanie hneď v prvých dňoch po menštruácii, kedy je ešte cervikálny kanál pootvorený. Po spontánnom potrate je možné IUD zaviesť okamžite. Po pôrode najskôr za 8 týždňov.
Extrakcia (Vybratie) - odporúčaná maximálna doba ponechania IUD je 5 rokov a to ako pri nehormonálnych telieskach, tak aj pri hormonálnych (lokálne vylučovanie hormónu po 5 rokoch klesá). Extrakciu je najlepšie načasovať na neskorú luteálnu fázu cyklu - teda pred očakávanou menštruáciou. U menopauzálnych pacientok sa extrakcia odporúča najskôr rok po poslednej menštruácii.
Osobné skúsenosti a kontroverzie
Existujú rôzne názory a skúsenosti žien s vnútromaternicovým telieskom. Niektoré ženy si pochvaľujú jeho spoľahlivosť a pohodlie, zatiaľ čo iné zažili nežiaduce účinky alebo dokonca neplánované tehotenstvo. Je dôležité si uvedomiť, že vnútromaternicové teliesko nie je 100% spoľahlivou metódou antikoncepcie a jeho účinnosť môže byť ovplyvnená individuálnymi faktormi.
Niektoré zdroje uvádzajú, že vnútromaternicové teliesko nie je primárne antikoncepcia, ale skôr abortívny prostriedok, ktorý bráni uhniezdeniu oplodneného vajíčka. Tieto tvrdenia sú však kontroverzné a závisia od definície počatia a antikoncepcie.
Väčšina lekárov sa však zhoduje, že vnútromaternicové teliesko je bezpečná a účinná metóda antikoncepcie, ak je správne zavedená a používaná.
