Vaginálne krvácanie u novorodencov: Príčiny a súvislosti

Vaginálne krvácanie u novorodencov môže byť pre rodičov znepokojujúce. Je dôležité pochopiť možné príčiny tohto javu a vedieť, kedy vyhľadať lekársku pomoc. Tento článok sa zameriava na objasnenie príčin krvácania z pošvy u novorodencov, pričom sa dotýka aj širších súvislostí, ako je sepsa a gynekologické problémy v detskom veku.

Na mnohé veci po pôrode nie sú mamičky vôbec pripravené. Trápi ich množstvo otázok ohľadom toho miniatúrneho človiečika, ktorý ešte donedávna osídľoval maternicu a teraz ho držia v náručí. Niektoré veci ohľadom bábätka dokážu čerstvú mamičku poriadne zaskočiť i vystrašiť. K takým veciam zaiste patrí aj čudný výtok z pošvy.

Pri prebaľovaní svojho maličkého dievčatka vás môže naozaj zaskočiť belavý alebo červenkastý výtok z rodidiel. Takúto vec zvyčajne absolútne neočakávame a zriedkakedy nás na to upozornia lekári či sestričky.

Ak si aj vy všimnete, že vaše dievčatko má takýto výtok, nepanikárte. Vo väčšine prípadov je to prirodzený a neškodný jav, ktorý onedlho spontánne odznie. Je to vlastne niečo ako „novorodenecká menštruácia“, samozrejme nejde o skutočnú menštruáciu, ale tento jav majú na svedomí hormóny, ktoré dieťa získavalo od matky ešte počas tehotenstva.

Hormonálne vplyvy

Počas tehotenstva je dieťa vystavené vysokým hladinám estrogénov od matky. Po narodení hladina týchto hormónov v tele dieťaťa klesá, čo môže spôsobiť tzv. "pseudomenštruáciu" alebo miniatúrne krvácanie z pošvy. Tento jav je pomerne bežný a zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých dní až týždňov.

U niektorých bábätiek býva výtok bez prímesi krvi, teda priezračný či belavý. Pokiaľ sa obávate, či je všetko v poriadku, alebo sa vám krvácanie z pošvy u vášho bábätka nepozdáva či neustupuje, určite sa poraďte s vaším detským lekárom, aby ste mali istotu, že nejde o nič vážnejšie.

Čo vás ešte môže prekvapiť? Malé dievčatká teda môžu svojich rodičov po pôrode prekvapiť „nepravou menštruáciou“ či iným výtokom z pošvy. Okrem toho sa ešte môže objaviť taktiež pomerne nečakaný úkaz, kedy bábätku - v tomto prípade bez ohľadu na pohlavie dieťatka - z prsníkov vyteká trochu mlieka a celkovo sú prsníky akési zdurené. Zvyčajne k tomu dochádza okolo 3.-5. dňa po pôrode. Opäť za tento jav môžu matkine hormóny a situácia sa upraví sama, len čo sa organizmus bábätka „vyčistí“ od hormónov matky. Neodporúča sa snažiť mlieko vytláčať z prsníkov.

Infekcie

Infekcie v oblasti genitálií môžu spôsobiť zápal a následné krvácanie. Ako už bolo spomenuté, novorodenecká sepsa môže mať vplyv na rôzne orgány, vrátane reprodukčných.

Sepsa a jej vplyv na novorodencov

Sepsa, odborne nazývaná otrava krvi, je závažná reakcia organizmu na infekciu. Imunitný systém prehnane reaguje na prítomnosť baktérií, vírusov alebo plesní v tele a spúšťa rozsiahly zápal, ktorý môže poškodiť vlastné tkanivá a orgány. Ak sa sepsa nelieči včas, môže rýchlo prejsť do septického šoku, ktorý môže viesť až k úmrtiu.

Rozhodujúcim mechanizmom pri rozvoji sepsy je masívna aktivácia bielych krviniek po kontakte s povrchovými štruktúrami baktérií či plesní. Biele krvinky tvoria látky, cytokíny, čo vedie k aktivácii imunitného systému a tiež krvných doštičiek. To spúšťa univerzálnu zápalovú reakciu, charakterizovanú rozšírením ciev či aktiváciou zrážania krvi, čo môže viesť k zníženiu krvného tlaku.

Sepsu môže vyvolať akýkoľvek typ infekcie, ktorá sa rozšíri z pôvodného miesta do celého tela. Zápal pľúc je jednou z najčastejších príčin sepsy. Sepsa sa môže spočiatku podobať na bežnú infekciu, no jej príznaky rýchlo gradujú a zhoršujú sa. V laboratórnom náleze nachádzame zvýšené množstvo bielych krviniek, zvýšené množstvo niektorých bielkovín, ale tiež znížené množstvo albumínu a zníženú koncentráciu sodíka.

Sepsa u detí je veľmi vážnou komplikáciou a významnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti. Rozpoznanie sepsy u detí je však veľmi náročné, nakoľko sa neprejavuje nijak špecificky. Horúčky sú u detí pomerne bežné, preto rodičia nemusia spozorovať, že ide o sepsu.

Novorodenecká sepsa

Hlavnou príčinou novorodeneckej sepsy je prenos patogénov zo ženského urogenitálneho systému na novorodenca a plod. Novorodenci sa môžu nakaziť priamo v maternici alebo počas pôrodu. Typicky novorodeneckú sepsu spôsobujú baktérie ako streptokok, Escherichia coli, stafylokok, hemofilus a listéria, ktoré dieťatko „dostane“ od matky. K ďalším príčinám rozvoja novorodeneckej sepsy však patrí aj prenos patogénov z okolitého prostredia po pôrode. Ohrozené sú tiež predčasne narodené deti, ktoré sú náchylnejšie na infekcie.

Trauma

Poranenie genitálií, napríklad pri pôrode, môže viesť ku krvácaniu. V takýchto prípadoch je dôležité zabezpečiť správnu hygienu a sledovať príznaky infekcie.

Cudzie teleso

Hoci je to menej pravdepodobné u novorodencov, zavedenie cudzieho telesa do pošvy môže spôsobiť krvácanie.

Abnormality

Zriedkavo môže byť vaginálne krvácanie u novorodencov spôsobené štrukturálnymi abnormalitami reprodukčných orgánov.

Gynekologické problémy v detskom veku

Medzi najčastejšie gynekologické problémy v detskom veku patria zápaly, synechiae vulvae, krvácanie, poruchy pohlavného dospievania, nádory a úrazy.

Zápaly rodidiel

V detskej gynekológii je potrebné venovať pozornosť zápalom vonkajších rodidiel a pošvy (vulvovaginitis) a zápalom vajíčkovodu a vaječníka (adnexitis) kvôli ich závažným následkom pre budúcu ženskú plodnosť.

Vulvovaginitis

Vulvovaginitis je zápal pošvy a vulvy (vonkajších pohlavných orgánov). Je to najčastejšie gynekologické ochorenie v detskom veku. Príčiny môžu byť rôzne:

• Črevné baktérie (E.coli, enterokoky, klebsiely, proteus)
• Nevhodné prádlo (silónové prádlo, tesné a nevzdušné nohavice)
• Nedostatočná hygiena (nesprávne utieranie po stolici zozadu dopredu)
• Cudzie teleso (korálka, figúrka z hier, sponka do vlasov) zavedené do pošvy

Dominujúcim príznakom je výtok (fluor vaginalis). Prirodzený výtok sa u dievčat objavuje medzi 9. - 10. rokom života. Nazýva sa pubertalis purus alebo fluor purus. Je hlienovitý, číry s mierne kyslým zápachom. Ak sa výtok objaví u mladšieho dievčatka, považujeme to za patologický stav a zvyčajne to svedčí o prebiehajúcej infekcii. Tento druh patologického výtoku nazývame fluor mixtus. Je väčšinou biely, žltý až nazelenalý, niekedy zapácha.

Ďalším príznakom ochorenia je začervenanie, pálenie a svrbenie rodidiel, často vidno stopy po škrabaní sa. Zápal nie je príliš závažným ochorením, pre dievčatko znamená skôr dyskomfort, môže sa pridružiť Infekcia močových ciest. U pubertálnych dievčat, ktoré už mali pohlavný styk, sa môže infekcia rozšíriť do maternice a vaječníkov.

Diagnostika vulvovaginitídy zahŕňa:

• Vyšetrenie mikrobiálneho obrazu pošvy
• Kultivačné vyšetrenie
• Vyšetrenie moču
• Vaginoskopia - vyšetrenie tzv. vaginoskopom, čo je tenká trubička, ktorou sa možno aj cez panenskú blanu pozrieť do pošvy, nahrádza „dospelácke“ gynekologické zrkadlá.

Terapia spočíva v odstránení príčin (zlepšenie hygieny) a v aplikácii pošvových čapíkov s obsahom antibiotík.

Adnexitis

Zápal vajcovodu a vaječníkov je ochorenie, ktorému sa u detí nevenuje veľká pozornosť. U detí sa infekcia prenáša:

• Zo zapáleného črevného ústrojenstva (zápal slepého čreva)
• Šírením infekcie krvnou cestou pri zápale horných dýchacích ciest, angínach, otitídach.

Klinický obraz prevládajú mierne bolesti, pobolievanie v podbrušku, subfebrílie, bolestivosť pri vyšetrení brucha.

Terapia zahŕňa podávanie širokospektrálnych antibiotík.

Prevencia adnexitídy mladistvých je dôležitá, pretože toto ochorenie má tendenciu k chronickému priebehu s častými recidívami. Najzávažnejším následkom adnexitídy je poškodenie priechodnosti vajcovodov, čo môže viesť k sterilite.

Synechia vulvae infantum

Je to zrast malých pyskov ohanbia. Tento stav sa vyskytuje v pokojovom, neestrogenizovanom období. Sliznice protiľahlých miest pošvového vchodu zrastú, vznikne konglutinácia.

Synechia vulvae vzniká pri nedostatočnej alebo príliš opatrnej hygiene. Genitálie je potrebné pravidelne umývať od tzv. smegmy. Smegmu treba vždy zotrieť tyčinkou na čistenie uší. Keď na genitáliách smegma zostáva a potom niekoľkokrát denne natrieme genitálie masťou proti zapareninám. Tak sa postupne malé pysky ohanbia zlepia, zvyčajne smerom od zadočka hore.

Deti nemajú obvykle žiadne ťažkosti. Synechie zvyčajne objaví pediater pri preventívnej prehliadke. Konglutináciu stačí tupo roztrhnúť, pri masívnej synéchii sa operuje v celkovej anestézii pomocou laseru. Masti s estrogénmi sa neodporúčajú, pretože môžu vyvolať predčasnú pubertu.

Krvácanie z rodidiel v detskom veku

Rozoznávame fyziologické a patologické krvácanie. Za fyziologické krvácanie sa pokladá menštruácia. Ak nastane krvácanie v tzv. pokojovom období, vždy je indikované vyšetrenie detským gynekológom.

Príčiny krvácania:

• Úrazy rodidiel
• Zápaly
• Cudzie teleso v pošve (prítomný je aj zapáchajúci výtok)
• Predčasná puberta (pubertas praecox)
• Zhubný nádor pošvy alebo krčka maternice

Predčasná puberta

Predčasná puberta, lat. pubertas praecox sa prejavuje skorým rastom pŕs, ochlpenia a rýchlym rastom ešte pred 9. rokom života. Po ukončení puberty sa uzatvárajú rastové štrbiny a deti prestávajú rásť. Preto je najväčším nebezpečenstvom skoré uzavretie rastových štrbín s následným malým vzrastom. Predčasnú pubertu je možné liečiť a zastaviť ju. Pri liečbe spolupracuje gynekológ s endokrinológom.

Nádory rodidiel

Nádory rodidiel predstavujú v detskom veku 2-5% všetkých nádorov detského veku. Nádory vonkajších rodidiel u detí takmer nepoznáme, ako aj nádory maternice. U detí však existujú zhubné nádory pošvy.

Kvasinkové infekcie

Kvasinky sú mikroorganizmy, ktoré sa prirodzene vyskytujú na slizniciach. Pri narušení rovnováhy mikroflóry sa môžu premnožiť a spôsobiť infekciu. Užívanie antibiotík, hormonálna antikoncepcia, nevhodná spodná bielizeň a oslabená imunita sú rizikové faktory.

Hygiena dievčatiek

Základom je, aby mamičky nešetrili a nenechávali deti dlho v jednej papierovej plienke. Plienky by sa mali meniť minimálne každé tri hodiny, a to aj v prípade, že nie sú premočené. Často totiž stačí, keď sa dieťa len trošku pociká a už sa vytvára semenisko baktérií. Ideálne by bolo batoľatá po každom cikaní alebo kakaní osprchovať. To, že sa miesta pod plienkou len vytierajú, je nedostatočné.

Mamičky navyše tieto miesta často vytierajú zlým smerom - od zadočka smerom hore, čím sa do pošvy môžu zaniesť baktérie. Samotná voda však pri omývaní nestačí, takže je dobré už aj v tomto veku používať špeciálne detské umývacie gély bez obsahu mydla a dráždivých látok. Vhodný je napríklad prípravok Saforelle Pediatrie s obsahom extraktu z lopúcha, ktorý upokojuje podráždenú pokožku. Úplne najhoršie je otierať miesta hubkou, tak ako to pred časom bývalo zvykom. Ak by ste froté hubku predsa len chceli používať, mali by ste ju pred každým použitím čerstvo vyvariť. Navyše textilné hubky nie sú pre pokožku dievčatka vždy dostatočne jemné. Pri prebaľovaní nie je potrebné nanášať na pokožku krémy proti zapareninám.

Starostlivosť o dievčatko, ktoré chodí na nočník

Len čo dieťa začne chodiť na nočník, treba ho učiť nielen umývať si ruky, ale sa tiež po cikaní a kakaní utierať. Samozrejme, batoľa ešte nie je schopné robiť to samo, malo by však už vedieť, na čo sa má toaletný papier používať a aké sú základy hygieny.

Majú takéto malé dievčatá gynekologické problémy?

Majú. Najčastejšie je to výtok. Obvykle ho sprevádza pálenie a zaparenie rodidiel. Príčin je niekoľko. Po prvé je to nedostatočná hygiena po stolici - najčastejšie pri výteroch nájdeme baktériu, ktorá žije normálne v črevách. Príčinou výtokov ďalej môžu byť mrle - dievčatká sa sťažujú na svrbenie predovšetkým večer, keď mrle vyliezajú. Mrle môžu do pošvy doputovať samy alebo sa tam preniesť prostredníctvom rúk, keď sa dievčatká škrabú v konečníku. Výtoky však môžu spôsobiť napríklad aj prekonané streptokokové infekcie (napríklad angína, šarlach), keď sa infekcia do genitálií dostane krvnou cestou. Svoju rolu zohrávajú aj návštevy verejného bazéna alebo kúpaliska. Výtoky v žiadnom prípade nevznikajú pod vplyvom hormónov - estrogénov, ktoré sa v tomto čase v tele dievčatka ešte netvoria.

Prevencia

Veľkú chybu robia pediatri, keď pri výtokoch odporúčajú sedavé kúpele - omýva sa konečník, omýva sa pošva - baktérie sa prenášajú ďalej. Alebo pri akomkoľvek pálení či svrbení použijú Canesten, čo je antimykotikum, mykóza však v tomto veku neprichádza do úvahy (práve z dôvodu, že chýbajú hormóny). Keď si s tým pediatri nevedia dať rady, pošlú matku s dieťaťom za gynekológom. Mamičky spravidla nevedia, že jestvuje aj detská gynekológia, a preto s problémom vyhľadajú detského lekára. Ak je lekár rozumný, odporučí im práve návštevu detského gynekológa. Ten lieči výtoky u malých dievčatiek masťami alebo čapíkmi, ktoré sú pre ne uspôsobené.

Ako vyzerá prehliadka u detského gynekológa?

Vyšetruje sa na lôžku, používajú sa detské nástroje, takže sa netreba báť, že by to pre dievčatko bolo nepríjemné. Potrebné však je, aby rodičia malej slečne neklamali, ale jej pravdivo povedali, čo sa pri prehliadke bude odohrávať.

Môže skutočne dôjsť až k zlepeniu pyskov ohanbia?

Áno. Mamičky by mali byť poučené z pôrodnice a mali by tiež vedieť, že dievčatku treba pri večernej hygiene pysky jemne roztiahnuť a omyť ich, aby k ich zlepeniu nedošlo. Ako sme už povedali, malým dievčatkám sa v tele ešte nevytvárajú ženské hormóny a preto sú ich pošvové pysky tenké a ľahko sa zlepia. Rovnako ako u chlapčekov za predkožkou, tak aj u dievčatiek sa okolo pyskov tvorí takzvaná smegma, žltý maz, v ktorom sa držia baktérie. Ak nie je hygiena dostatočná a maz so zvyškami nečistôt sa neodstraňuje, pysky ohanbia a pošvový vchod sa spoja a následne prilepia k sebe. Toto zlepenie rýchlo prerastie bunkami a vznikne najskôr blanitý a neskôr kožovitý zrast alebo synechia.

Ako možno tento zrast odstrániť?

Jestvuje viacero možností jeho odstránenia. Pri veľmi tenkom zraste stačí jednoducho roztiahnuť pysky od seba. Pevnejší sa rozrušuje sondičkou, čo je tenká kovová tyčinka. A v prípade, že je zrast už kožovitý a rozrušenie sondou by bolo bolestivé, rozlepia sa pysky ohanbia v krátkej celkovej narkóze rozžeraveným drôtikom, ktorý zrast preruší. Skalpel sa nepoužíva. Synechiu by mal odhaliť pediater pri pravidelnej kontrole, rodičia si môžu všimnúť zmeny proti prúdu moču, často aj pálenie pri močení.

Občas asi dôjde aj k poraneniu…

Áno, najčastejšie o hranu vane alebo keď dievčatká vliezajú do bazéna.

tags: #novorodenec #krv #vo #vagine