Pôrodná hmotnosť a jej vývoj u novorodencov a dojčiat

Radostné oznámenie o narodení bábätka sprevádzajú práve tieto tri otázky: O koľkej sa narodil? Koľko meral? A koľko vážil? V nasledujúcich riadkoch sa budeme venovať tretej z nich, teda váhe bábätka, a to nielen pri pôrode, ale aj počas prvých mesiacov po narodení.

Priemerná pôrodná hmotnosť detí narodených v termíne sa pohybuje okolo 3,2 kg a ich výška/dĺžka dosahuje v priemere 50 cm. Samozrejme, sú to iba štatistické údaje a váha aj výška novorodencov závisí od mnohých faktorov. S pribúdajúcim vekom bábätka bude priberanie na váhe ukazovateľom jeho celkového zdravia a vývoja.

O zdravie novorodencov sa zaujíma aj Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), ktorej grafmi a tabuľkami sa riadi väčšina pediatrov. Najdôležitejším ukazovateľom váhy a výšky detí je percentilový graf hmotnosti a výšky. V praxi to vyzerá tak, že pri preventívnej prehliadke u pediatra lekár napríklad vyhodnotí, že vaše 5-mesačné bábätko je v 25. percentile hmotnosti. Fakt, že vaše bábätko sa nachádza v nižšom percentile, ešte neznamená, že za rovesníkmi zaostáva a že po celý život bude trpieť podváhou. Pediater sa bude zaujímať najmä o to, či dieťa časom klesne do nižšieho percentilu, čo by mohlo v prípade detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou znamenať zlyhanie prospievania. Avšak ani rýchly skok do vyššieho percentilu nie je ideálny, pretože v takom prípade môže dôjsť k rastovému špurtu, čo môže takisto spôsobiť zdravotné problémy vo vyššom veku.

Strata pôrodnej hmotnosti

Bábätko v prvých dňoch po narodení na prekvapenie mnohých čerstvých rodičov stratí niečo zo svojej pôrodnej váhy (asi 10 %). Deti sa totiž rodia s nadbytočným množstvom tekutín, ktoré po príchode na svet rýchlo vylúčia. Všeobecne možno povedať, že to môže trvať asi 10 dní. Novonarodené dieťa stratí za tri dni od pôrodu obvykle okolo 7 % hmotnosti. Toho sa však nemusíte báť. Je to normálne. Hneď ako sa vám naplno rozbehne laktácia a bábätko sa naučí dopĺňať si zásoby energie, bude mať svoju hmotnosť do dvoch týždňov naspäť.

V mnohých nemocniciach sa na posúdenie úspešnosti dojčenia v prvých dňoch po pôrode používa strata hmotnosti bábätka, ktorá by nemala presiahnuť 10 %. V skutočnosti je toto kritérium neobjektívne a veľmi často vedie k zbytočnému dokrmovaniu dieťaťa z fľaše. Matke ani bábätku sa pritom nedostáva žiadnej pomoci pri úspešnom zvládnutí dojčenia.

Prečo percentuálne posudzovanie straty hmotnosti nedáva zmysel:

1. Prevažná väčšina žien dostáva pri pôrode veľké množstvo infúznych roztokov. Niektoré z nich sa dostanú ešte pred narodením aj do tela bábätka, ktoré sa narodí „s príliš veľkým množstvom vody v tele“ alebo „s príliš vysokou hmotnosťou“. Bábätko bezprostredne po pôrode tieto tekutiny vylúči a vráti sa do stavu „normálnej“ hydratácie. Teda nestráca svoju „skutočnú“ hmotnosť. Preto je nevhodné posudzovať úspešnosť dojčenia a rozhodovať o podávaní umelej výživy iba podľa hmotnosti bábätka. Všeobecne možno povedať, že to môže trvať asi 10 dní. Novonarodené dieťa stratí za tri dni od pôrodu obvykle okolo 7 % hmotnosti. Toho sa však nemusíte báť. Je to normálne. Hneď ako sa vám naplno rozbehne laktácia a bábätko sa naučí dopĺňať si zásoby energie, bude mať svoju hmotnosť do dvoch týždňov naspäť.

2. Každá váha váži inak. Poznáme prípady, keď dve váhy odvážili rovnaké bábätko s rozdielom 400 g iba v niekoľkominútovom časovom odstupe. Väčšina váh nevykazuje až taký veľký rozdiel, ale stalo sa, že dve úplne rovnaké váhy od jedného výrobcu odvážili rovnaké dieťatko s rozdielom 85 gramov. Osemdesiatpäť gramov predstavuje pre trojkilové dieťa skoro 3 % hmotnosti, takže dieťa môže stratiť 3 % iba pre váhu, na ktorej ho vážia. Je zrejmé, že väčšina detí sa bezprostredne po narodení váži na inej váhe ako potom neskôr.

3. Často sa vyskytne chyba v odčítaní alebo pri zaznamenávaní hmotnosti. Podľa dokumentácie vážilo isté bábätko pri narodení 2,58 kg a päť hodín po pôrode to bolo už 3,1 kg. Za normálnych okolností sa deti nevážia každých päť hodín, ale už napohľad: „To bábätko nemohlo vážiť iba 2,58 kg.“ Ale čo ak by sa hmotnosť zaznamenala opačne? Pokles z 3,1 kg bezprostredne po pôrode na 2,58 kg do druhého dňa predstavuje stratu 17 %.

4. Napriek tomu existuje aj možnosť, že dieťa nedostáva z prsníka dostatok mlieka. Keď matky pri pôrode a tesne po ňom príjmu priveľa tekutín, často zadržiavajú v tele veľké množstvá vody. Opúchajú im nielen nohy a prsty, ale aj bradavky a dvorce na prsníku. Preto sa dieťatko ťažko prisáva a nedostáva všetko mlieko, ktoré je preňho pripravené. Lenže ani vtedy sa dieťatko nemusí okamžite dokrmovať. V prvom rade potrebuje pomoc, aby sa mohlo dobre prisať. To si vyžaduje výdatnú pomoc nemocničného personálu a pôrodných asistentiek. Tá môže zahŕňať zmäkčovania bradaviek a dvorcov pomocou kvetinkovej masáže. Takto sa dieťatko dokáže hlboko, asymetricky prisať a dostane sa k mlieku z prsníka. Nanešťastie, v mnohých nemocniciach zareagujú tak, že bábätku hneď odporučia fľašu s umelým mliekom. A to naozaj nepomáha zlepšiť prisávanie.

Ako rozpoznať, či dieťa pije dostatok mlieka? Či sa bábätku dostáva z prsníka dostatok mlieka, možno rozpoznať počas samotného dojčenia. Najspoľahlivejší ukazovateľ, či dieťa pije mlieko, je sledovanie tzv. pauzy v brade. Keď dieťa pije z prsníka, má doširoka otvorené ústa, urobí pauzu v brade a potom zatvorí ústa. Keď má len prsník v ústach a jeho brada sa hýbe rýchlo, pričom nerobí pauzu v rytme, znamená to, že sa snaží získať mlieko von, ale nejde to. Práve spomínaná pauza, viditeľná na brade dieťaťa pri dojčení, znamená, že má dieťa ústa plné mlieka.

Vývoj hmotnosti dieťaťa v prvom roku života

V 6. mesiacoch sa väčšina detí dostane na dvojnásobok svojej pôrodnej váhy a v prvom roku na trojnásobok. V prípade niektorých detí môže nastať obdobie spomalenia. Pomalé priberanie na váhe väčšinou nasleduje po tzv. rastovom špurte. Chlapci majú tendenciu pribrať počas prvých mesiacov po narodení viac ako dievčatá, ale ich rast sa potom spomalí. Aj preto sú dievčatá pred pubertou niekedy vyššie ako chlapci.

Prvé týždne života priberá dieťa každý týždeň 150- 250 gramov. Vo veku 6 mesiacov (niektoré deti už v 4.mesiacoch) sa dostávajú na dvojnásobok pôrodnej váhy a ročné bábätko dokonca trojnásobok.

Počas prvého roka rastie dieťatko vlastne najrýchlejšie z celého svojho života. Do 6 mesiacov majú deti priemerne okolo 65 cm, potom sa rast trochu spomalí, no do roka sa ich telíčko predĺži o 50% pôrodnej výšky/dĺžky. Za prvý rok života teda narastie o cca 20-25 cm (priemerne).

Tabuľka priemernej hmotnosti dieťaťa 0-12 mesiacov

Faktory ovplyvňujúce pôrodnú hmotnosť

Na váhu novorodenca má vplyv hneď niekoľko faktorov:

• Priebeh gravidity (zdravie aj stravovanie počas tehotenstva) a prípadné komplikácie pri pôrode
• Termín pôrodu (donosené dieťatko bude vážiť inak ako predčasne narodené či prenášané)
• Pôrodná hmotnosť aj genetika (nerozhoduje o všetkom - preberáme aj stravovacie návyky, športovanie, spánok)
• Spôsob výživy: Inak bude priberať dieťa výlučne dojčené, veď materské mliečko sa považuje za najideálnejšiu stravu pre dieťa a WHO odporúča výlučne dojčiť aspoň prvých 6 mesiacov života dojčaťa, ale s dojčením podporuje pokračovať aspoň do 2-3 rokov veku dieťaťa. Inak priberá dieťa dojčené a zároveň prikrmované a inak dieťa na umelej dojčenskej výžive - kvôli odlišnému obsahu tukov, sacharidov a bielkovín môže dieťa neskôr priberať z UM viac - no než mamička nájde to správne umelé mliečko. Nie každému totiž zo začiatku sadne každé UM a treba hľadať, preto zo začiatku sa vám môže zdať, že priberá pomalšie a menej.
• Aj prvé príkrmy: Niektoré deti nemajú so zavádzaním prvých príkrmov a teda prijímaním tuhej stravy problém a priberajú opäť inak ako deti, ktoré ešte papkať veľmi nechcú a naďalej aj po 6. mesiaci sa len výlučne dojčia. No vplyv má aj fyzická aktivita dieťaťa, dostatok či nedostatok spánku, psychická pohoda.
• Pohlavie: Chlapci priberajú viac než dievčatá, priemerne sa tiež rodia väčší a ťažší (súvisí to s genetickou predispozíciou, ale opäť to nemusí byť pravidlo).
• Počtu bábätiek v maternici - vo všeobecnosti platí, že dvojičky sú menšie ako bábätká, ktoré sa v maternici nemusia deliť o priestor so súrodencom.

Váha bábätka sa monitoruje na určenie toho, či sa dieťatko vyvíja podľa očakávania. Bábätká môžu mať problém s priberaním z rôznych dôvodov, napríklad vrodené chyby.

Rastové grafy a percentilové hodnotenie

Priemerná váha novorodenca, ktorý sa narodil medzi 37.-42. týždňom tehotenstva je od 2500 do 4000 gramov. Priemerná dĺžka sa pohybuje okolo cca 50 cm. Ako optimálnu nájdete váhu novorodenca s 3200 gramov, novorodenec pod 2,5kg sa považuje za nedonoseného, nezrelého.

Pre pediatrov a pediatričky sú tabuľky smerodajné z toho pohľadu, že obsahujú spodnú a vrchnú hranicu (extrémy primálo - priveľa, ktoré môžu byť príznakom zdravotných problémov alebo spojené so zdravotným rizikom napr. nevhodnou stravou, stresom, fyzickou záťažou - do stredu spadá veľká väčšina detí). Sleduje sa okrem priberania aj rast detí, meria sa obvod hlavičky, pozoruje celkový psychomotorický vývoj a neskôr aj výška dieťaťa, aby sa mohlo prísť na prípadné odchýlky v napredovaní, napr. spomalený, oneskorený vývin, neprospievanie.

Nad 97.percentilom je obezita, pod 3. podvýživa. Najideálnejší je percentil 50. Medzi 3.-97. percentilom je pásmo širšej normy, pásmo stredných hodnôt sa nachádza v rozpätí 25.-75. percentilu. Rovnako však ide o orientačnú pomôcku s možnými prirodzenými odchýlkami, ktoré lekári a lekárky vedia zistiť a posúdiť, pretože vaše dieťa budú za roky prehliadok poznať.

V norme sú tiež hodnoty od 10 do 90. Ak napríklad váha dieťaťa prekročí hodnotu 90, môže lekár (na základe ďalších faktorov a napr. rodinnej anamnézy, prípadných metabolických komplikácií atď) zhodnotiť, či má dieťa nadváhu („nadhmotnosť“), pri hodnote pod 10 zase podváhu.

BMI: Pomerne presným, ale nepriamym ukazovateľom (štatistickým nástrojom) množstva telesného tuku u detí je BMI - Body Mass Index. Pri hodnotení BMI u detí sa používajú opäť tzv. percentilové metódy. Opäť je priemernou hodnotou 50. percentil.

Spozornite, ale nepanikárte: Aj tu treba spomenúť, že ak namerajú vášmu dieťaťu hodnoty signalizujúce nadváhu alebo naopak podváhu, ešte to nič nemusí znamenať. Mnoho nízkych, štíhlych tínedžerov svojich rovesníkov o niekoľko rokov dobehne, naopak mnoho detí s nadváhou sa vytiahne a hmotnosť prirodzene rozloží. To však neznamená, že sa nič nemusí riešiť. Riziko obezity lekári zvyčajne hodnotia vzhľadom na ďalšie faktory. Neberte to na ľahkú váhu: obéznym deťom hrozí riziko vyvinutia si zdravotných problémov ako vysoký cholesterol, vysoký krvný tlak-hypertenzia, diabetes 2. typu, komplikácie ako problémy so srdcom, spánkom či astmou.

tags: #novorodenec #po #narodeni #strati #hmotnost