Obdobie od počatia po pôrod: Fascinujúca cesta ľudského vývoja

Vývin ľudského jedinca, známy aj ako ontogenéza, označuje proces, počas ktorého človek prechádza jednotlivými vývinovými fázami od počatia až po smrť. Tento proces zahŕňa biologické, psychologické, sociálne a emocionálne zmeny, ktoré jedinca formujú.

Ontogenetický vývin je obdobie od počatia až po zánik jedinca. Poznáme jeho tri fázy: prenatálne obdobie, perinatálne a postnatálne obdobie. Prenatálne obdobie je obdobie pred narodením jedinca. Z biologického hľadiska sa začína splynutím spermie a vajíčka a končí sa narodením dieťaťa.

Vývin človeka - ontogenéza - má tri základné obdobia:

1. prenatálne - obdobie od počatia po pôrod
2. perinatálne - obdobie pôrodu
3. postnatálne - obdobie po narodení

1. Prenatálne obdobie: Od počatia po pôrod

Prenatálne obdobie začína oplodnením. Oplodnenie je splynutie samičej pohlavnej bunky - vajíčka so samčou pohlavnou bunkou - spermiou. Splynutím jadier vajíčka a spermie vzniká zygota. Oplodnením nastáva tehotenstvo - gravidita. Gravidita trvá 10 lunárnych mesiacov, čiže 280 dní a končí pôrodom.

Gravidita má dve základné obdobia:

• embryonálne = zárodočné - 1. a 2. lunárny mesiac
• plodové = fetálne štádium - od 3. mesiaca až po pôrod

Oplodnené vajíčko (zygota) sa začne hneď vo vajičkovode brázdiť (deliť). Do maternice sa dostáva ako zhluk buniek - morula za 4 - 6 dní. Bunky sa ďalej delia na vonkajšiu časť - obal a vnútornú časť - dutinku s tekutinkou so zhlukom buniek. Toto štádium sa nazýva blastocysta. V štádiu blastocysty sa embryo prichytí na prekrvenú sliznicu maternice a vnorí sa do nej.

Prebiehajú v ňom zmeny, ktorých výsledkom je vznik troch zárodočných listov: vonkajší, stredný a vnútorný. Z týchto listov postupne vznikajú jednotlivé orgány a žľazy.

V prvom období embryo vyživuje žĺtkový vak, neskôr choriové klky. Od druhej tretiny gravidity plod vyživuje placenta, ktorá umožňuje spojenie krvného obehu plodu s krvným obehom matky pupočnou šnúrou. Krv matky a plodu sa nemieša. Plod nedýcha pľúcami. Placenta umožňuje:

• výmenu látok (kyslík, oxid uhličitý, živiny, odpadové látky) medzi krvou plodu a matky
• prívod protilátok a vitamínov
• vylučovanie hormónov.

Dĺžka tehotenstva sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Celkovo trvá 10 lunárnych mesiacov, t. j. 40 týždňov. Termín pôrodu určuje lekár podľa prvého dňa poslednej menštruácie a ultrazvukového vyšetrenia v 13. týždni tehotenstva. Tehotenstvo môže byť ukončené aj predčasným pôrodom, ak žena porodí skôr ako v 37. týždni a bábätko má menej ako 2500 g. Keď tehotenstvo trvá viac ako 42 týždňov, označujeme ho ako prenášanie.

Tehotenstvo sa rozdeľuje na tri fázy, tzv. trimestre:

• Prvý trimester: trvá dvanásť týždňov (1. - 13. TT) a je veľmi dôležitý pre vývoj plodu. Embryonálne štádium trvá prvých šesť týždňov a následne sa mení na plod.
• Druhý trimester: sa začína trinástym týždňom (14. - 27. TT).
• Tretí trimester: od 28. týždňa tehotenstva do pôrodu (od 28. TT do pôrodu).

Vývoj plodu v jednotlivých trimestroch

Prvý trimester (1. - 13. týždeň)

Prvé týždne sú spojené so vznikom a vývojom základov nového života. Vzniká embryo, bije jeho srdiečko a formujú sa hlavné orgány. Mama môže pociťovať ranné nevoľnosti, únavu a hormonálne zmeny. V tomto období má už vlastný krvný systém a začína sa formovať mozog aj miecha. V deviatom týždni je veľkosť plodu približne 20 až 25 mm. Zhruba v desiatom až dvanástom týždni vám gynekologička alebo gynekológ vystaví a odovzdáva tzv. tehotenskú knižku. Bude vás sprevádzať až do pôrodu a budú v nej zaznamená všetky dôležité výsledky vyšetrení a skríningov. Medzi jedenástym a dvanástym týždňom sa už plod začína podobať na človeka, a zároveň sa s pribúdajúcimi dňami a týždňami znižuje riziko spontánneho potratu. Veľkosť plodu je asi osem cm.

Vývoj plodu v prvom trimestri:

• 1. týždeň: Začiatok poslednej menštruácie. Telo sa pripravuje na ovuláciu.
• 2. týždeň: Telo sa pripravuje na ovuláciu. Dochádza k ovulácii.
• 3. týždeň: Dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou. O tom, či to bude chlapec alebo dievčatko, je však rozhodnuté už pri oplodnení, teda v treťom týždni tehotenstva. Všetko totiž závisí od spermie, ktorá sa k vajíčku prebojuje, a od toho, či je nositeľom chromozómu X alebo Y. Chromozóm X znamená, že sa narodí dievčatko, Y zasa, že to bude chlapček.
• 4. týždeň: Oplodnené vajíčko putuje do maternice a uhniezdi sa na jej výstelke. Vynechanie menštruácie.
• 5. týždeň: Z vnútornej časti oplodneného vajíčka sa začínajú vyvíjať placenta, pupočná šnúra a plodové obaly. Dochádza k deleniu buniek a vzniká embryo, ktoré je veľké asi ako zrnko maku.
• 6. týždeň: Embryo sa tvaruje do podoby žubrienky a jeho maličké srdiečko sa už začína deliť na predsiene a komory. Hoci zatiaľ meria približne 5 mm, pomaly sa mu už vyvíjajú obličky, pľúca a črevá.
• 7. týždeň: V hlavičke sa už embryu vyvíjajú mozgové bunky, jeho srdiečko je úplne funkčné a dochádza k jeho zdokonaľovaniu. Rovnako sú na tom aj orgány v brušku - už má maličkú pečeň, pankreas aj slepé črevo.
• 8. týždeň: Formujú sa tvárička, nohy a ruky - už má drobné výstupky, z ktorých raz budú pršteky, a v pusinke sa vyvíja základ pre zúbky. Dýchacie ústrojenstvo takisto zaznamenáva dôležitý míľnik - tvaruje sa dýchacia trubica.
• 9. týždeň: Vyvíjajú sa pohlavné orgány - u dievčat vaječníky, u chlapcov zasa semenníky. Očká sú už tvorené sietnicou, zrenicami a očnými nervami. Čo sa týka srdiečka, je vyformované do štyroch predsiení.
• 10. týždeň: Z embrya sa stáva plod, ktorý má buď čiastočne, alebo úplne vyvinuté všetky vnútorné orgány a odteraz sa budú len zdokonaľovať. Formujú sa vonkajšie pohlavné orgány, bránica a kĺbiky na rukách i nohách.
• 11. týždeň: Začína sa obdobie tzv. rastového špurtu - rast plodu naberie poriadne veľké obrátky. Pršteky sú od seba oddelené a práve sa dieťatku vyvíja čuch.
• 12. týždeň: Na jazyku sa tvoria chuťové poháriky, obličky vylučujú moč do mechúra a bábätko si už smelo precvičuje svaly na tváričke - usmieva sa, mračí a zíva.
• 13. týždeň: Tvárička je vyformovaná, očká a ušká sa nachádzajú „na svojom mieste“. Pľúca vypĺňa plodová voda a maličké si na prštekoch trénuje sací reflex.

Druhý trimester (14. - 27. týždeň)

Druhý trimester je často označovaný ako „najkrajšie obdobie tehotenstva“. Mama má viac energie, bruško začína rásť a objavujú sa prvé pohyby bábätka. Plod rýchlo rastie, vyvíjajú sa jeho zmysly a postupne sa stáva aktívnejším. V tomto trimestri, hoci až trochu neskôr, sa môžete tešiť z prvých pohybov vášho bábätka, ktoré už budete vnímať. Základný vývoj orgánov je ukončený, dieťa má pľúca, končatiny, placentu, dokonca aj drobné ušká a pomaly sa začína vyvíjať nervová sústava. Na začiatku druhého trimestra váži okolo 25 g a ku koncu približne 700 g a meria okolo 30 cm.

Vývoj plodu v druhom trimestri:

• 14. týždeň: Rúčky má práve o niečo dlhšie ako nožičky a jeho telíčko je pokryté jemnými chĺpkami, ktorým sa hovorí lanugo. Majú za úlohu vytvoriť ideálny povrch na jeho pokožke pre udržanie mázku, ktorý ho o pár týždňov začne chrániť pred dlhodobým pôsobením plodovej vody.
• 15. týždeň: Hoci má ešte očné viečka zrastené, už vie rozlišovať svetlo a tmu, a neustále skúša, čo jeho telíčko dokáže. Jeho pohyby a mrvenie s najväčšou pravdepodobnosťou ešte nebudeš cítiť, no je možné ich pozorovať na ultrazvuku, ak práve bábätko nebude spinkať.
• 16. týždeň: Dôsledkom ukladania zásob vápnika sa dieťatku spevňujú kosti. Okrem toho mu dorastajú drobné kostičky v ušiach, vďaka čomu sa mu pomaličky cibrí jeho sluch.
• 17. týždeň: Veľkou novinkou je ukladanie zásob podkožného tuku. Ten začína spôsobovať nielen postupné zaguľatenie jeho telíčka, ale i sfarbenie pokožky. Odteraz mu budú na tele čoraz menej presvitať žilky, orgány a kostičky.
• 18. týždeň: Na bruškách prštekov sa mu začínajú tvoriť papilárne línie, vďaka ktorým bude mať po narodení unikátne odtlačky prstov.
• 19. týždeň: Práve sa mu na pokožke začína tvoriť mázok alebo inak povedané vernix. Ide o bieložltú mazľavú hmotu, ktorá vo väčšej či menšej miere pokrýva celý povrch jeho telíčka. Tesne pred pôrodom sa jeho množstvo začne redukovať, no dovtedy bude bábätko chrániť pred plodovou vodou a spolu s lanugom zabezpečovať ideálnu telesnú teplotu.
• 20. týždeň: Značným vývojom si práve prechádza jeho nervový systém. Najčastejšie sa maminky dozvedajú pohlavie bábätka okolo 20. týždňa tehotenstva - ak predtým neabsolvovali napríklad NIPT test z krvi a majú na ultrazvuku trošku šťastia, ak sa bábätko otočí správnym smerom.
• 21. týždeň: Bábätko už spoznalo svoju obľúbenú polohu, v ktorej rado spinká. Zaujímavosťou je, že sa podobným spôsobom bude chcieť ukladať na spánok aj po narodení.
• 22. týždeň: Začína fungovať jeho pečeň, avšak nateraz ešte nezvládne všetky dôležité procesy. Aj preto bábätku pomáha činnosť tvojej pečene, ktorá tento jeho orgán dočasne „zastupuje.“
• 23. týždeň: Počas spánku sa mu už začínajú snívať sny, pretože teraz sa jeho spánkový cyklus dostáva aj do REM fázy, ktorá je snívaním charakteristická.
• 24. týždeň: Vlásky dieťaťa už začínajú nadobúdať tú farbu, akú budú mať po jeho narodení. Napriek tomu však nemusí ísť o farbu vláskov, ktorú bude mať po celý život. Tá sa vyprofiluje až v okolí jeho dvoch rokov. Okrem toho sa práve začalo ďalšie obdobie rastového špurtu, kedy v priebehu mesiaca zdvojnásobí svoju hmotnosť.
• 25. týždeň: Zdokonaľuje sa dýchacie ústrojenstvo, otvárajú sa nosné dierky a vytvára sa základ pre zúbky.
• 26. týždeň: Práve sa rozhoduje, či bude dieťatko pravákom alebo ľavákom. V jeho mozgu sa totiž už v tomto týždni stáva jedna z dvoch hemisfér dominantnou.
• 27. týždeň: Ukončil sa vývoj očnej sietnice, vďaka čomu sa bábätko v brušku obzerá okolo seba a vníma nové vizuálne podnety.

Tretí trimester (28. - 42. týždeň)

V treťom trimestri sa bábätko pripravuje na pôrod - priberá, dozrievajú jeho pľúca a nervový systém. Mama cíti čoraz väčší tlak v panve, pohyby dieťaťa sú intenzívne a objavujú sa kontrakcie. Priemerná dĺžka tehotenstva je 40 týždňov, ale normálne je aj pôrod medzi 37. a 42. Tretí trimester je sprevádzaný najväčším pocitom diskomfortu. Tehotenstvo je hlavne v posledných dvoch mesiacoch veľmi fyzicky náročné. Každodenná rutina je čoraz komplikovanejšia. Ku koncu tehotenstva je váha matky približne o 10 až 14 kg väčšia ako pred tehotenstvom. Bábätko sa postupne zdokonaľuje a pripravuje sa na príchod na svet. Postupne priberá a koncom siedmeho mesiaca váži približne 1500 g a meria asi 39 cm. Bábätko sa v brušku posúva smerom nadol a koncom deviateho mesiaca sú už orgány plne vyvinuté. Pupočná šnúra je v tomto období dlhá približne 50 cm a zabezpečuje mu živiny a kyslík.

Vývoj plodu v treťom trimestri:

• 28. týždeň: V pľúcach dochádza k tvorbe surfaktantu - komplexu tukov a bielkovín, ktorý má nenahraditeľnú úlohu pri vývoji pľúc. Veľký pokrok je zaznamenaný aj na mozgovej kôre - vytvárajú sa na jej povrchu prvé ryhy a záhyby.
• 29. týždeň: V tomto momente už má rozvinutý sluch, hmat aj chuť a podkožný tuk tvorí približne 2 až 3 % jeho celkovej hmotnosti.
• 30. týždeň: Má otvorené očká a jeho noštek je pripravený na to, aby po pôrode začal nasávať vzduch.
• 31. týždeň: Všetky vnútorné orgány sú už vyvinuté, hoci niektoré z nich svoju funkciu zahája až po narodení.
• 32. týždeň: Tuková vrstva pod jeho pokožkou spôsobuje jeho čoraz viditeľnejšie zaguľatenie a pokožka dostáva ružovkastý nádych, ktorý je pre novorodencov charakteristický.
• 33. týždeň: Oproti minulému týždňu narástol obvod hlavičky o približne 1,3 cm. Môže za to neustály rozvoj mozgu. Priestor v maternici sa stále zmenšuje.
• 34. týždeň: Jeho telíčko a orgány sú už natoľko vyvinuté, že ak by sa narodilo v tomto týždni, bolo by považované len za ľahko nedonosené.
• 35. týždeň: Bábätko neustále priberá na hmotnosti, dôsledkom čoho o poznanie rastie i tvoja váha.
• 36. týždeň: Lanugo začína postupne vypadávať, no zároveň bábätku silnejú vlásky, mihalnice a obočie. A už iba krok k zrelosti dieťatka.
• 37. týždeň: Vývoj mozgu, nervového systému a pľúc sa dostáva do finálnych fáz. Tento týždeň tehotenstva je nesmierne dôležitý - k bábätku by už totiž lekári nepristupovali ako k ľahko nedonosenému, no dalo by sa povedať, že by ho vnímali ako novorodenca, ktorý sa narodil v približnom termíne pôrodu.
• 38. týždeň: V črevách sa tvorí tzv. smolka, teda prvá stolica s typickou farbou, ktorú bude mať bábätko pár dní po narodení.
• 39. týždeň: Bábätko je práve veľké asi ako vodný melón a je pripravené vypýtať sa každú chvíľu na svet. Termín je už na dosah.
• 40. týždeň: Vo svojom brušku ukrývaš dokonale vyformovaného človiečika, s ktorým sa čochvíľa stretnete.
• 41. a 42. týždeň: Čas pôrodu?

Prečítajte si, ako obvykle prebieha pôrod, buďte pripravená a predovšetkým pokojná.

2. Perinatálne obdobie: Obdobie pôrodu

Pôrod začína činnosťou hormónu oxytocínu a autonómnych nervov, ktoré vyvolávajú sťahy svaloviny maternice a brušných svalov. Pôrod má tri fázy:

1. Otváracia fáza - začínajú pôrodné bolesti, otvárajú sa pôrodné cesty - rozširuje sa krčok maternice, pretrhávajú sa plodové obaly a odteká plodová voda.
2. Vypudzovacia fáza - svalovina maternice sa silne sťahuje, uvoľňujú sa svaly panvy a za aktívnej účasti matky dochádza k vypudeniu plodu z tela. Trvá niekoľko minút až 2 hodiny.
3. Placentárna fáza - krátko po vypudení plodu dochádza k vypudeniu plodových obalov a placenty.

Plod narodený:

• medzi 38. a 40. týždňom je donosený plod
• pred 38. týždňom je nedonosený plod
• po 42. týždni je prenášaný plod
• plod s hmotnosťou pod 2500 g je plod s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Pôrod len zriedka prebieha tak rýchlo a dramaticky ako vo filmoch a kedy ísť do pôrodnice vám odtečenie plodovej vody povie zhruba len v polovici prípadov.

Príchod bábätka potom okrem odtečenia plodovej vody spoľahlivo ohlásia kontrakcie. Tie najskôr pocítite ako tlak v podbrušku alebo ako nutkanie ísť na toaletu. Kontrakcie budú postupne častejšie a silnejšie. V tejto fáze (prvá doba pôrodná) sa vám skracuje a otvára krčok maternice, rozširuje sa tzv. pôrodná bránka, ktorá nakoniec skoro úplne splynie s pošvou, uvoľní cestu dieťatku, a plodová voda odtečie, väčšinou samovoľne. Ak k tomu nedôjde, pôrodník pri vaginálnom vyšetrení šetrne pretrhne plodovú blanu, aby voda mohla odtiecť. Prvá doba pôrodná je najdlhšou fázou.

V druhej fáze pôrodu sa kontrakcie opakujú už po 2-3 minútach, sú silnejšie a môžu trvať 60-90 sekúnd. Pôrodník skontroluje, či dieťatko zostupuje pôrodnými cestami správne otočené, a keď je všetko v poriadku, môžete prirodzene v rytme vlastných kontrakcií začať tlačiť. Akonáhle je hlavička dieťaťa v panvovom východu, pôrodník zhodnotí, či radšej nastrihnúť hrádzu, aby hlavička lepšie prešla, alebo nie. Keď je vonku hlavička s plieckami, máte to najnáročnejšie za sebou.

3. a 4. doba pôrodná sú oddychové. Asi 5 minút po dieťatku vyjdú plodové obaly a placenta. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, nie je to ale podmienkou. Štvrtá doba pôrodná je potom preventívna. Lekársky personál vás ešte približne 2 hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania.

Za kontrakcie môžete považovať aj poslíčky alebo nepravé kontrakcie. Pri nich sa maternica ešte len pripravuje na pôrod, ale ešte nerodíte. Od kontrakcií ich rozoznáte tak, že sa bolesť nestupňuje. Ďalšie nepríjemné sťahy svalov môžete cítiť pri tvrdnutí bruška. To môže byť dočasne spôsobené napríklad tým, že ste zodvihli niečo ťažké alebo sa inak napínali. Takéto stvrdnutie by malo po chvíľke odoznieť. Ak sa ale opakuje častejšie, aj keď ste v pokoji, povedzte o tom svojmu gynekológovi. Pokiaľ vám bruško stvrdne viac než 20-krát za deň, hlavne po 34. týždni tehotenstva, navštívte svojho lekára hneď.

Nezľaknite sa toho, že sa dieťatku chce na svet 5 dní pred termínom. Termín niekedy nie je úplne spoľahlivý a máloktorá žena v ňom naozaj porodí. Lekári berú za štandardný termín pôrodu akýkoľvek čas medzi 39.-42. týždňom tehotenstva. O predčasnom pôrode hovoríme až vtedy, keď sa dieťatko narodí pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Po 42. týždni tehotenstva lekári zvyčajne vyvolávajú pôrod umelo. Prenášanie dieťatku neprospieva a drobnejšie mamičky by potom s pôrodom väčšieho bábätka mohli mať problém.

Ak sa dieťatku nechce von prirodzenou cestou alebo dôjde ku komplikáciám, je nutný pôrod cisárskym rezom. Ten je rýchly a vďaka anestetikám bezbolestný. Niekedy môže byť po konzultácií s lekárom plánovaný dopredu. Hojenie po pôrode je potom ale dlhšie a bolestnejšie, predsa len máte na bruchu nemalú jazvu. Štúdie tiež ukazujú, že deti narodené cisárskym rezom zvyknú mať slabšiu imunitu, než deti narodené prirodzenou cestou. Pri cisárskom reze totiž neprechádzajú rodidlami, kde prídu do styku s prirodzenými kultúrami laktobacilov, ktoré sú základom našej neskoršej obranyschopnosti. Také deti je obzvlášť dôležité kŕmiť materským mliekom aspoň prvých 6 mesiacov.

Prvá doba pôrodná sa skladá z troch samostatných fáz, počas ktorých budete mať rozdielne pocity. Mierne kontrakcie sa začínajú v intervaloch 15 až 20 minút a trvajú približne 60 až 90 sekúnd. Postupne sa ich frekvencia zvyšuje približne na každých 5 minút a hrdlo maternice sa otvára asi na 4 centimetre. Kontrakcie sú stále intenzívnejšie, ich frekvencia sa zvyšuje približne na 3 minúty a trvajú až 45 sekúnd, hrdlo maternice sa otvorilo zo 4 na 8 centimetrov. Podľa väčšiny žien sú kontrakcie počas tejto fázy ešte zvládateľné. Ak sú pre vás ale naozaj bolestivé, môžete požiadať o lieky. Kontrakcie sa dostavujú každé dva až tri minúty a trvajú 60 až 90 sekúnd. Kontrakcie sú veľmi intenzívne a bolestivé. Môžete pociťovať tiež nevoľnosť, triašku, zimnicu alebo studený pot. V nemocnici môžete požiadať o ich zníženie.

Kontrakcie sa ustaľujú na každých dvoch až piatich minútach a sú sprevádzané silnou a nekontrolovateľnou potrebou tlačiť. Bábätko sa s každým sťahom posúva stále bližšie k vaginálnemu otvoru a čoskoro bude vidno hlavičku. Ak hrozí natrhnutie hrádze, lekár môže pristúpiť k jej nástrihu (episiotómii). Svaly maternice sa stále sťahujú, aby došlo k vypudeniu placenty (lekár vám s tým môže pomôcť). Potom vám lekár zošije nastrihnutú hrádzu a prípadne i iné poranenie.

Fyzicky vyčerpaná, ale nevýslovne šťastná a nežne rozochvená, zvlášť keď pestujete svoje bábätko v náručí. Každý pôrod je veľmi individuálnou a intímnou záležitosťou, vždy ale pozostáva z troch špecifických fáz.

Ak žena začne krvácať, ak jej odtečie plodová voda alebo jej začne kontrakčná činnosť, je čas vyraziť do pôrodnice. Kontrakčná činnosť znamená, že medzi kontrakciami sa postupne znižuje časový interval a naberajú na intenzite. Ak sú kontrakcie čoraz silnejšie a interval medzi nimi sa skracuje, treba ísť do pôrodnice. Je to však veľmi individuálne. Ak ale pacientke kedykoľvek počas tehotenstva odtečie plodová voda alebo začne krvácať, musí ísť do pôrodnice.

Bežne delíme pôrod na 3 fázy: prvá pôrodná doba (otváracia), druhá pôrodná doba (vypudzovacia) a tretia pôrodná doba (pôrod placenty a plodových obalov). K zostupu hlavičky do malej panvy dochádza často už počas prvej doby pôrodnej pri otvorenej bránke na 8 cm.

Prvá pôrodná doba (otváracia) zvykne u prvorodičiek trvať 6 až 7 hodín. U viacrodičiek môže táto otváracia doba trvať približne 3-4 hodiny. Druhá pôrodná doba, alebo teda vypudzovacia fáza pôrodu, sa začína v momente otvorenia pôrodníckej bránky - krčka maternice. Ak je táto bránka otvorená na 10 cm, hovorí sa, že zanikla. Krčok sa otvoril a hlavička má priestor na to, aby sa dostala von. Tak sa začína vypudzovacia fáza pôrodu. Kontrakcie sú silnejšie a výraznejšie a je čas tlačiť.

Druhá pôrodná doba trvá spravidla výrazne kratšia ako otváracia fáza. Samotná jej dĺžka sa líši u prvorodičiek a viacrodičiek (väčšia poddajnosť tkanív pošvy a hrádze). Podobne býva druhá doba predĺžená aj u väčších plodov alebo pri epidurálnej analgézii, ktorá môže ovplyvniť tlačenie matky.

Bezprostredne po pôrode bábätka sa vykonávajú aj odbery perinatálnych tkanív - pupočníkovej krvi a tkaniva pupočníka. Odber pupočníkovej krvi sa vykonáva do špeciálneho odberového vaku po podviazaní a prestrihnutí pupočníkovej šnúry. Krv sa odoberá z pupočníkovej šnúry alebo z povrchových žíl, ktoré sa nachádzajú na placente. Odber tkaniva pupočníka nasleduje po odbere pupočníkovej krvi. Pupočná šnúra sa dezinfikuje fyziologickým roztokom, odstrihne sa asi 20 cm dlhý kúsok a ten sa odloží do špeciálnej nádoby. Tento odber vykonáva pôrodník.

Odber všetkých perinatálnych tkanív (pupočníkovej krvi, tkaniva pupočníka a tkaniva placenty) sa bez problémov môže uskutočniť aj počas cisárskeho rezu. Dá sa to aj v prípade, že je matka len v čiastočnej spinálnej anestézii alebo v celkovej anestézii. Takisto je odber možný aj pri predčasných pôrodoch.

Medzi perinatálne tkanivá patrí pupočníková krv, tkanivo pupočníka a tkanivo placenty. Všetky perinatálne tkanivá sú výnimočné tým, že obsahujú vzácne kmeňové bunky. Kmeňové bunky už dnes predstavujú najmodernejšie a najprevratnejšie možnosti liečby rôznych ochorení vrátane viacerých onkologických ochorení, ochorení imunity či metabolických porúch a ochorení krvi. Zároveň vo svete prebiehajú stovky štúdií, ktoré skúmajú ich využitie aj v liečbe ďalších závažných ochorení. Uschované perinatálne tkanivá tak môžu predstavovať akúsi poistku do budúcnosti, ktorú je možné využiť počas celého života dieťaťa.

Najmä placenta je na kmeňové bunky zo všetkých perinatálnych tkanív najbohatšia. Obsahuje ich najviac, množstvom aj typom spomedzi všetkých perinatálnych tkanív. Tkanivo placenty aj tkanivo pupočníka či pupočníkovú krv sa rodičia môžu rozhodnúť nechať pri pôrode odobrať a následne uskladniť v rodinnej banke.

Po pôrode dieťaťa prichádza na rad pôrod placenty a plodových obalov. Tento pôrod môže trvať len niekoľko minút, až maximálne hodinu. Po pôrode placenty lekár skontroluje jej celistvosť, skontroluje tiež prípadné pôrodné poranenia a vykoná potrebné ošetrenia. Zároveň práve teraz môže prísť aj k odberu tkaniva placenty. Odber je bezpečný, nie je bolestivý pre matku, ani pre novorodenca. Bábätko je v tom čase už porodené, položené na brušku mamičky, prípadne v starostlivosti novorodeneckého lekára. Placenta sa odoberá ako celok.

S placentou sa narába ako s biologickým materiálom. Ak sa ju matka nerozhodne odobrať, s placentou musí byť narábané podľa platného zákona. Nie je možné si ju zo zdravotníckeho zariadenia odniesť, a musí byť zlikvidovaná. To je však obrovská škoda, pretože tým pádom sa nemôže využiť ten obrovský potenciál, ktorý placenta má. Preto je vhodné sa už vopred pred pôrodom informovať aj o možnostiach odberu tkaniva placenty a v prípade záujmu rodičov ju nechať uchovať v rodinnej banke.

3. Postnatálne obdobie: Po narodení

Vývin človeka je plynulý, v každom období sa uskutočňujú kvantitatívne (rastové) a kvalitatívne zmeny (zmeny jednotlivých funkcií organizmu).

1. Novorodenecké obdobie (od narodenia po zahojenie jazvy po odpadnutí pupočníka - 1. mesiac)

Prvým prejavom života je krik po prvom nadýchnutí. Tráviaca sústava začína činnosť prvým vyprázdnením hrubého čreva, tzv. smolkou (prehltnutá plodová voda s lanugom a črevnou šťavou). Novorodenec sa živí materským mliekom. Pre telesné proporcie sú charakteristické veľká hlava, dlhý trup a krátke končatiny. Lebečné kosti sú spojené len väzivovými prúžkami. Väzivové lupienky pretrvávajú do druhého roku. Nervová sústava pracuje na základe nepodmienených reflexov, ktoré riadia cicanie, prehĺtanie, dýchanie, krvný obeh, uchopovanie, vylučovanie, spracovanie potravy. Zrak a sluch reaguje len na silné podnety. Na výchove sa podieľa matka.

2. Dojčenské obdobie: 2. - 12. mesiac

Dojča je vyživované materským mliekom s postupným prechodom na tuhú stravu. Materské mlieko obsahuje živiny, vitamíny, enzýmy a protilátky v optimálnom pomere. Má primeranú teplotu a sterilitu. Asi v 4. mesiaci sa začína prerezávať mliečny chrup. Vytvárajú sa podmienené reflexy. V 3. mesiaci v polohe na bruchu dokáže udržať zdvihnutú hlavu. V 7. mesiaci sedí, v 8. mesiaci začína liesť. Začiatkom 10. mesiaca sa s pomocou postaví, v 12. mesiaci začína chodiť. Chrbtica mení tvar z oblúkovitej na dva razy esovité prehnutie dvíhaním hlavičky, sedením, státím dieťaťa. Na výchove sa podieľa najmä rodina.

3. Batolivé obdobie - 1. - 3. rok

Dieťa sa osamostatňuje v základných životných funkciách (chôdza, reč, prijímanie potravy, hygiena). Pohybovo je veľmi aktívne. Postava je plnšia, končatiny sú v porovnaní s trupom krátke. Rozvíja sa reč a tým aj osobnosť dieťaťa. Okolo 3. roku si uvedomuje svoju identitu (obdobie vzdoru), začína chápať okolie. Na výchove sa podieľa rodina.

4. Predškolský vek - 3. - 6. rok

Znižuje sa tempo rastu a mení sa proporcionalita tela. Dieťa je vytiahnuté, má štíhly trup s dlhšími končatinami a menšou hlavou.

5. Mladší školský vek - 6. - 12. rok

Ukončuje sa osifikácia kostí. Prejavuje sa rastovým a vývinovým pokojom. Rozvíjajú sa záujmy a osobnosť dieťaťa. Vplyvom dlhého sedenia v laviciach sa môžu vyskytnúť poruchy držania tela, je potrebné zaradiť aktívny pohyb. Na výchove sa podieľa rodina a základná škola.

6. Starší školský vek (puberta): 12. - 15. rok

Prebieha dospievanie. Rast je nerovnomerný, narušuje sa pohybová koordinácia. Charakteristické je zrýchlenie rastu a rozvoj pohlavných žliaz. Hypofýza uvoľňuje hormóny, ktoré zvyšujú hladinu pohlavných hormónov. To podmieňuje rozvoj sekundárnych pohlavných znakov, tvorbu a vylučovanie pohlavných buniek a hormónov. Emócie sú nestále a intenzívne. Vytvára sa vzťah k opačnému pohlaviu. Na výchove sa podieľa samotný jedinec, rovesnícke skupiny, rodina a škola.

7. Dorastové obdobie (adolescencia): 15. - 20. rok

Pohyby sú koordinovanejšie. Osifikujú sa rastové chrupky kostí. Nastáva postupné odpútavanie sa od rodiny, vytvára sa vzťah k opačnému pohlaviu. Treba sa venovať výchove k manželstvu a rodičovstvu.

8. Obdobie dospelosti: 20. - 60. rok

Má tri obdobia:

• a) obdobie plnej dospelosti 20. - 30. rok - vrcholí fyzická výkonnosť - vhodné obdobie na založenie rodiny
• b) obdobie zrelosti 30. - 45. rok - ochabujú svaly, nastáva sklon k ukladaniu podkožného tuku, začínajú šedivieť vlasy
• c) obdobie stredného veku: 45. - 60. rok - klesá fyzická výkonnosť, končí reprodukčný cyklus ženy

V prenatálnom období je plod veľmi citlivý na agresívne, škodlivé vplyvy, ktoré môžu mať za príčinu vznik rôznych vážnych vývinových chýb. Ak je matka v prvých dvoch mesiacoch tehotenstva vystavená silnému stresu- napríklad kvôli preťaženiu v práci, alebo preto že otec dieťa odmieta, často sa u detí potom objavujú poruchy tráviaceho systému. Takéto deti sa potom chovajú nápadne pokojné- pre dieťa typická prudkosť a zvedavé správanie sú utlmené. Tento stres patrí medzi psychické činitele. Okrem tohto činiteľa poznáme aj rôzne biologické (AIDS, syfilis, cukrovka a i.) a fyzikálne činitele (vibračné vplyvy, mechanické, elektrické vplyvy, či röntgenové žiarenie).

Dá sa očakávať, že matka a jej partner budú mať počas tehotnosti zmiešané pocity. Nie je prekvapivé, keď pocit radostného vzrušenia a povznesenosti niekedy vystrieda skľúčenosť. Je potrebné akékoľvek negatívne pocity tolerovať a chápať. Treba sa zdôveriť partnerovi s obavami, ktoré matka pocíti s vyvíjajúcim sa dieťaťom alebo s rodičovstvom. Je to najlepší spôsob ako sa rozptýliť.

Tehotenstvo je jedným z najkrajších období v živote každej ženy. Trvá približne 40 týždňov a v každom jednom sa plod inak vyvíja a rastie. Zmeny čakajú aj budúcu mamičku a na konci všetkého budete držať svoje vytúžené dieťatko v náručí. Počas nasledujúcich, približne 280 dní, sa vo vašom vnútri bude odohrávať úžasný seriál. Jeho posledným dielom bude narodenie vášho dieťatka.

Súbežne s vyšetreniami v ambulancii sa môžu tehotné ženy zúčastniť aj kurzov psychosomatickej prípravy na pôrod. V rámci nej sa dozvedia o tom, ako približne bude prebiehať pôrod, naučia sa správne dýchať počas pôrodu a dozvedia sa aj základné veci týkajúce sa starostlivosti o bábätko a dojčení. Rovnako v tomto období majú možnosť absolvovať kurzy fyzickej prípravy - tehotenskú jogu, aerobik vo vode pre tehotné a špeciálne dychové cvičenia. Predpôrodná príprava pomôže budúcej mame zmenšiť obavy z pôrodu a zároveň zvýšiť jej fyzickú a psychickú kondíciu.

Koncom tretieho trimestra je potrebné začať sa pripravovať na príchod bábätka. Dôležité je mať pripravenú tašku do pôrodnice aspoň mesiac pred očakávaným pôrodom. Jej obsah závisí aj od možností a požiadaviek pôrodnice, ktorú ste si zvolili, každá má totiž iné pravidlá. Tehotenstvo a narodenie dieťaťa znamená pre rodičov aj byrokratickú záťaž. Našťastie, v dnešnej dobe už veľa vecí vybaviť oveľa rýchlejšie a efektívnejšie, ako pred pár rokmi. Ešte počas tehotenstva budete musieť zamestnávateľovi oznámiť svoje tehotenstvo a predpokladaný nástup na materskú dovolenku. Rovnako vás čaká aj vybavenie dávok materského v Sociálnej poisťovni, či výber pediatra/pediatričky pre bábätko. Po pôrode sa dieťa automaticky stáva poistencom vašej zdravotnej poisťovne, takže ak uvažujete o zmene, treba na to myslieť vopred.

Bábätko si v priebehu 40 týždňov prejde v tvojom brušku fascinujúcim vývojom. Prečítaj si, aké fascinujúce pokroky ho za tento čas čakajú.

Najčastejšie budúce maminky zaujíma, kedy sa dozvedia pohlavie. Ak patríš medzi ne, možno ťa prekvapí informácia, že o tom, či to bude chlapček alebo dievčatko, je rozhodnuté dávno predtým, ako ti lekár povie svoj prvý odhad. Najčastejšie sa maminky dozvedajú pohlavie bábätka okolo 20. týždňa tehotenstva - ak predtým neabsolvovali napríklad NIPT test z krvi a majú na ultrazvuku trošku šťastia, ak sa bábätko otočí správnym smerom.

Prvé pocítenie pohybov bábätka v tvojom brušku je počas tehotenstva nespochybniteľne veľkým míľnikom. Ak si kladieš otázku, kedy po prvýkrát zaznamenáš, že sa dieťatko pohlo, môžeš sa na tento okamih sústrediť už okolo 15. týždňa tehotenstva - ak si viacrodička, alebo okolo 20. týždňa tehotenstva - ak čakáš svoje prvé bábätko.

Hranica viability alebo prežitia plodu v prípade predčasného pôrodu sa takisto považuje za dôležitý míľnik v jeho vývoji. Prečítaj si, odkedy nastáva teoretická možnosť, že by bábätko bolo schopné prežiť, ak by sa narodili príliš skoro:

Bábätko prispieva k tvorbe a obmene plodovej vody. V brušku ju totiž pije, vďaka čomu prechádza jeho tráviacim a močovým traktom. Maličké teda plodovú vodu „vráti späť“ v podobe moču a celý cyklus sa takto niekoľkokrát denne zopakuje. Ide o veľmi dôležitý proces, ktorým si dieťatko trénuje svoje orgány, ako sú žalúdok, obličky či močový mechúr, no zároveň je to i signál, že sa vyvíja správne. Ak by totiž plodovú vodu obličkami nebolo schopné spracovávať, viedlo by to k jej nedostatku. Podstav plodovej vody sa odborne nazýva oligohydramnion a ide o nesmierne závažný problém.

Tak ako my dospeláci, aj dieťatko v brušku dokáže štikútať. A nielen to - tento jav skôr či neskôr pocítiš i ty v podobe krátkych, no ráznych a rytmických pohybov. Štikútka bábätka v brušku má takisto svoje opodstatnenie - ide o dôležitý tréning jeho bránice a dýchacích svalov.

Tvoj vzťah s bábätkom môžeš začať budovať ešte vo chvíľach, kedy je ukryté v tvojom brušku. Konkrétne sa mu môžeš prihovárať rovnakým tónom a zafarbením hlasu. Maličké si tvoj hlas zapamätá a samé ťa prekvapí, ako ho po narodení dokážeš upokojiť, ak na neho rovnakým spôsobom prehovoríš. Ak si trúfaš, môžeš mu počas toho, ako ho máš v brušku, aj spievať rovnakú pieseň. Po pôrode mu táto melódia rozhodne nebude cudzia.

tags: #obdobie #od #pocatia #po #porod