Štítna žľaza je nenápadný, no mimoriadne dôležitý orgán ukrytý pod hrtanom, ktorý zabezpečuje správne fungovanie mnohých procesov v našom tele. Svojimi hormónmi ovplyvňuje fungovanie celého organizmu, výrazne však vplýva aj na priebeh gravidity a vývoj dieťaťa. Ženy sú vystavené približne desaťnásobne vyššiemu riziku porúch štítnej žľazy ako muži. Štatistiky ukazujú, že za svoj život ich zažije približne každá ôsma žena. Väčšina z nich pritom o svojej diagnóze ani nemusí vedieť, pretože symptómy sú často pripisované hormonálnym výkyvom. Problémy so štítnou žľazou sa u žien môžu objaviť v rôznych obdobiach reprodukčného veku, od puberty, cez tehotenstvo, až po obdobie klimaktéria.
Štítna žľaza výzorom pripomína motýľa a je uložená v dolnej časti krku pod hrtanom. Je síce malá, no jej úloha v organizme je nezastupiteľná. Produkuje hormóny tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3), ktoré riadia metabolické procesy v tele. Štítna žľaza má pod palcom aj termoreguláciu, zúčastňuje sa na krvotvorbe, ovplyvňuje metabolizmus kostí a tiež budovanie svalovej hmoty. Optimálne fungujúca štítna žľaza je nevyhnutná pre dozrievanie a uvoľňovanie zdravého vajíčka. Hormóny štítnej žľazy trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4) vzájomne pôsobia s hormónmi zodpovednými za ovuláciu a ovplyvňujú dĺžku aj priebeh menštruačného cyklu.
Význam štítnej žľazy v tehotenstve
Správna funkcia štítnej žľazy má kľúčovú úlohu počas tehotenstva. Je dôležitá nielen pre matku, ale aj pre správny rast a vývin plodu, hlavne jeho nervovej sústavy. Najdôležitejšiu úlohu hrá počas prvého trimestra, kedy dochádza k vzniku samotných orgánov a následne k ich zmenám. Počas prvého trimestra je embryo úplne závislé od dostatočného prísunu hormónov štítnej žľazy matky, ktoré prechádzajú placentou. Nízke hladiny týchto hormónov preň môžu mať negatívne následky na vývoj mozgu a centrálnej nervovej sústavy. Správna koncentrácia je nevyhnutná aj pre zdravý rast kostí a chrupaviek plodu, a zároveň vývoj srdca, obličiek a pľúc.
Správne fungujúca štítna žľaza pomáha udržiavať metabolizmus matky v rovnováhe, čím garantuje, že ona aj plod sú dostatočne zásobení potrebnými živinami. Tyroxín a trijódtyronín regulujú telesnú teplotu, čo je rovnako nevyhnutné k vytvoreniu vhodného prostredia pre vývin dieťaťa. Počas tehotenstva sa zvyšuje spotreba hormónov štítnej žľazy kvôli tomu, že vyvíjajúci sa plod má stále vyššiu potrebu hormónov štítnej žľazy. Potreba syntézy hormónov u tehotnej je vyššia ako pred tehotenstvom. Zvýšená je potreba jódu, ktorý je nevyhnutný na tvorbu hormónov štítnej žľazy.
Plod je do konca prvého trimestra úplne závislý na hormónoch štítnej žľazy matky. Na začiatku druhého trimestra je štítna žľaza plodu vyvinutá a funkčná a stačí mu len pätinové zásobenie hormónov štítnej žľazy od matky. Materský hormón tyroxín (T4) je naďalej dôležitý, aby dochádzalo k správnemu vývoju plodu a jeho centrálnej nervovej sústavy. Dostatočný prísun jódu pre správnu funkciu štítnej žľazy dodáva plodu počas tehotenstva stále matka.
Riziká ochorení štítnej žľazy v tehotenstve
Problémy so štítnou žľazou v tehotenstve môžu viesť k rôznym komplikáciám. Rizikovou skupinou pre vznik ochorenia spôsobeného nesprávnou funkciou štítnej žľazy sú tehotné ženy a ženy, ktoré majú rok po pôrode. Hormóny spojené s funkciou štítnej žľazy prechádzajú cez placentu a dostávajú sa k plodu. Tam sú až do 18. či 20. týždňa tehotenstva dodávané výhradne z matkinho tela. Po 20. týždni si dieťa začína vytvárať svoje vlastné hormóny, ale až do pôrodu sú sčasti doplňované matkinými.
Neliečené ochorenia štítnej žľazy môžu mať pre dieťa vážne, niekedy aj celoživotné následky. Patria medzi ne spomalený vývoj či nedostatočne fungujúce orgány. V extrémnych prípadoch môže neliečená štítna žľaza viesť až k potratu. Ak má plod vrodenú nefunkčnú alebo chýbajúcu štítnu žľazu a tento stav nie je odhalený ihneď po pôrode, môže dôjsť k ťažkej forme rastovej a mentálnej retardácie. V civilizovaných krajinách sa tomuto predchádza skríningovým vyšetrením po pôrode.
Počas tehotenstva sa žena môže stretnúť s radom nepríjemností spojených so zlou funkciou štítnej žľazy, ako sú:
- Potrat
- Predčasný pôrod
- Abrupcia placenty
- Väčšia pravdepodobnosť pôrodu cisárskym rezom
Pri zníženej činnosti tohto orgánu rastie riziko potratu a hrozí tiež to, že plod nebude správne prospievať. Ohrozený je aj vývin mozgu dieťaťa, jeho inteligencia a psychomotorický vývoj. Môže dôjsť k zníženiu IQ, alebo môže u dieťaťa dôjsť k poruchám sústredenia počas vyučovania v škole.
Neliečená zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza) môže tiež ohroziť tehotenstvo. Je zvýšené riziko potratu, predčasného pôrodu alebo zlého zásobovania plodu živinami (preeklampsia), čo môže viesť až k ohrozeniu života a zdravia matky. Aj v prípade úspešného donosenia plodu, je u novorodencov zvýšené riziko porúch srdcového rytmu, ktoré môže viesť až k srdcovému zlyhaniu či k vzniku strumy, ktorá bábätku môže sťažovať dýchanie. Častým následkom hypertyreózy počas tehotenstva býva aj nízka pôrodná hmotnosť.
Typy porúch štítnej žľazy v tehotenstve
Zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza)
Prejavy hypertyreózy zahŕňajú únavu, zvýšenú nervozitu, podráždenosť, neznášanlivosť tepla, výraznejšie potenie, búšenie srdca, jemný tras prstov, chudnutie, nespavosť a hnačku. V tehotenstve sa objavuje Graversova choroba, ktorá vytvára protilátky proti tkanivám štítnej žľazy a núti tak štítnu žľazu k zvýšenej funkcii. Následky môžu zahŕňať zlý rast plodu, a v ťažkých prípadoch môže dôjsť k potratu alebo ku komplikáciám počas pôrodu.
Nadprodukcia hormónov štítnej žľazy sa v prvom trimestri tehotenstva môže vyskytovať dočasne a netreba ju liečiť, je spôsobená produkciou hCG (ľudský choriový gonadotropín, produkovaný placentou). Pri prítomnosti protilátok proti TSH receptoru sa jedná o autoimunitnú hypertyreózu a na liečbu sa používa tyreostatikum (napr. propyltiouracil), ktorý blokuje syntézu hormónov štítnej žľazy.
Znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza)
Prejavy hypotyreózy zahŕňajú zníženú psychickú i fyzickú výkonnosť, sklon k depresiám, únavu, zimomravosť, priberanie na váhe, padanie vlasov, bolesť svalov a kĺbov, suchú kožu a zápchu. Hlavnou príčinou je nedostatok jódu v jedálničku. Rizikovou skupinou sú ženy diabetičky, tehotné ženy a dojčiace ženy. U tehotných diabetičiek a žien s tehotenskou cukrovkou je potrebné sledovať dostatočný príjem jódu a sledovať funkciu štítnej žľazy.
Hypotyreóza počas tehotenstva môže negatívne ovplyvniť psychoneurálny vývoj plodu, zvyšuje novorodeneckú úmrtnosť a ovplyvňuje mentálny rozvoj dieťaťa, jeho intelekt. Hypotyreóza môže byť dôvodom porúch plodnosti, zvyšuje riziko potratu a predčasného pôrodu. Rozsah klinických príznakov hypotyreózy počas tehotenstva je podobný tým, ktoré sa vyskytujú u netehotných. Liečbu hypotyreózy zabezpečuje endokrinológ jednoduchou tabletkovou náhradou hormónov štítnej žľazy a pravidelnými kontrolami hladín týchto hormónov v krvi.
Autoimunitná tyreoiditída
Autoimunitná tyreoiditída je zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktoré napáda pomocou buniek tkanivo štítnej žľazy. Toto ochorenie sa objavuje približne u 11% tehotných žien. Rizikovými skupinami sú ženy, ktoré už prešli ochorením štítnej žľazy, ženy s cukrovkou 1. typu, ženy alergické na lepok (celiakia), ženy s reumatoídnou artritídou, ženy s iným autoimunitným ochorením a ženy, ktoré fajčia.
Popôrodná tyreotitída
Objavuje sa u žien do 1 roka po pôrode. Popôrodná tyreotitída má rovnaké prejavy ako prechodné zvýšené funkcie štítnej žľazy počas 1 až 3 mesiacov po pôrode. V nasledujúcom 3. až 6. mesiaci po pôrode dochádza k zníženej funkcii. Štruktúru štítnej žľazy poškodzuje protilátkami, ktoré kolujú v krvi ženy. Nárazovo dochádza k vyplaveniu veľkého množstva hormónov štítnej žľazy, vďaka ktorým vznikajú u pacientok príznaky zvýšenej funkcie štítnej žľazy. Približne každá dvadsiata žena zažije popôrodnú tyreoiditídu.
Diagnostika a liečba
Vyšetrenie fungovania štítnej žľazy podstúpi každá tehotná žena po potvrdení tehotenstva v rámci gynekologickej prehliadky. Vo vzorke krvi sa zisťuje koncentrácia tyreostimulačného hormónu (TSH), voľný tyroxín (fT4) a protilátky proti štítnej žľaze. Vyšetrenie môže prezradiť, že je všetko v poriadku, no výsledkom môže byť aj potvrdená znížená alebo zvýšená funkcia štítnej žľazy. V takom prípade budúcu mamičku gynekológ odosiela na vyšetrenie k endokrinológovi.
Cieľom tohto testu je včas odhaliť prípadnú poruchu štítnej žľazy. Keby ostala nepoznaná a neliečená, mohlo by to mať nepriaznivé následky pre tehotenstvo aj vyvíjajúce sa dieťa. Pri klinickom podozrení na poruchu funkcie štítnej žľazy sa vyšetruje TSH a voľný tyroxín (fT4). Fyziologické hodnoty TSH sú 0,35- 5 mIU/l a hodnota fT4 je 9-19 pmol/l. Pri zníženej hodnote fT4 a zvýšenej hodnote TSH ide o primárne zníženú funkciu štítnej žľazy - hypotyreózu.
Tehotné ženy podstupujú pravidelný skríning štítnej žľazy na zistenie hladiny hormónov, aby lekári v prípade nesprávnej činnosti problém ihneď podchytili. So skríningom začínajú ženy už krátko po potvrdení gravidity gynekológom a následne ho absolvujú každé 4 týždne. Zhruba od polovice druhého trimestra (20. týždeň tehotenstva) sa frekvencia znižuje a závisí od odporúčania gynekológa.
Ak vám diagnostikovali poruchu štítnej žľazy, neľakajte sa. Neznamená to, že vás automaticky čaká nepriaznivá prognóza. Od nepriaznivých následkov vás uchráni aj nasadená liečba. Tej sa tiež neobávajte, je jednoduchá, účinná a bezpečná. Ak máte zníženú činnosť štítnej žľazy, lekár vám predpíše hormonálnu terapiu. V prípade, že vám diagnostikovali zvýšenú činnosť štítnej žľazy, tiež vás čaká pravidelné užívanie liekov. Pri tejto diagnóze dostanete tablety na utlmenie jej činnosti.
Liečba prebieha formou liekov, ktoré dopĺňajú chýbajúce hormóny štítnej žľazy a zabraňujú tak jej správnej funkcii. Lieky nijako neohrozujú plod a nemajú ani vedľajšie účinky na matku. Čím skôr sa začne s liečbou, tým lepšie sú jej výsledky. Ak by ste lieky neužívali, riskovali by ste zdravie vyvíjajúceho sa plodu a priebeh tehotenstva. Neliečená zvýšená aktivita tohto orgánu u matky by u dieťaťa mohla vyprovokovať útlm činnosti štítnej žľazy.
V prípade nevyhnutnosti liečby hypertyreózy sa predpisujú lieky na spomalenie činnosti štítnej žľazy - tyreostatiká v čo najmenšej účinnej dávke. Liekom na ochorenia štítnej žľazy sa počas tehotenstva naozaj nevyhýbajte. Ak ich budete poctivo prehĺtať, je možné, že po pôrode ich znova nebudete potrebovať.
Baktérie vám pomôžu s CVIČENÍM a Štítna žľaza v TEHOTENSTVE
Prevencia a odporúčania
Tie ženy, ktoré mali problémy so štítnou žľazou v detstve, alebo boli na operácii, alebo iný člen rodiny má problémy so štítnou žľazou, by mali pred otehotnením navštíviť lekára a nechať si vyšetriť funkciu štítnej žľazy. Ak ženy užívajú lieky na úpravu funkcie štítnej žľazy, mali by sa nechať vyšetriť endokrinológom ihneď na začiatku tehotenstva. Lekár im následne upraví dávkovanie liekov.
Odporúčaný denný príjem jódu je u tehotných žien približne 250 mikrogramov. Vhodným zdrojom jódu sú predovšetkým mliečne výrobky, morské plody, vajcia, mäso, hydina a jodidovaná soľ. V polovici minulého storočia sa začala jodizovať soľ, čím je zabezpečený dostatočný prísun jódu pre všetkých. Jeho nedostatok je teoreticky možný iba vo výnimočných prípadoch.
Aj keď je štítna žľaza malý orgán, hrá v živote ženy mimoriadne dôležitú úlohu. Problémy so štítnou žľazou postihujú ženy bez ohľadu na vek. Podozrivé príznaky je nevyhnutné čím skôr konzultovať s lekárom.
