Infekčná žltačka, odborne vírusová hepatitída, je ochorenie pečene spôsobené rôznymi typmi vírusov. Na Slovensku sa najčastejšie vyskytuje žltačka typu A, B a C. Očkovanie predstavuje účinný spôsob prevencie proti niektorým typom žltačky, najmä typu A a B. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o typoch žltačky, očkovaní proti nim a odporúčaniach pre návrat dieťaťa do kolektívu po očkovaní.
Typy vírusovej hepatitídy
Existuje niekoľko typov vírusovej hepatitídy, pričom každý typ má iný spôsob prenosu a priebeh:
- Žltačka typu A: Prenáša sa fekálno-orálnou cestou, teda prostredníctvom kontaminovaných rúk, potravín alebo vody. Je to najmenej závažný typ žltačky.
- Žltačka typu B: Prenáša sa krvou, spermiami alebo vaginálnym sekrétom, napríklad pri nechránenom pohlavnom styku, používaní spoločných injekčných striekačiek alebo hygienických potrieb.
- Žltačka typu C: Prenáša sa krvou alebo telesnými tekutinami, často sa spája s užívaním drog a rizikovým sexuálnym správaním.
- Žltačka typu E: Prenáša sa kontaminovanými potravinami alebo vodou, podobne ako typ A. Je zvlášť nebezpečná pre tehotné ženy.
Hepatitída typu A je vysoko nákazlivé infekčné ochorenie, ktoré môže napadnúť pečeň. Medzi bežné prejavy žltačky typu A patria príznaky chrípky - zvýšená teplota, nevoľnosť, bolesť svalov a kĺbov. U niektorých sa môže prejaviť aj typické žlté zafarbenie očných bielok a pokožky. Ohrození sú dospelí v rovnakej miere ako deti. Žltačkou typu A sa ročne nakazí na celom svete 1,5 milióna ľudí. Najčastejšie skonzumovaním kontaminovaného jedla alebo pitia. Infikované môže byť ovocie, zelenina, ale aj kocka ľadu, ak bola vyrobená z nakazenej vody. Obzvlášť opatrní by sme mali byť v prípade, že sa chystáme za exotikou, napríklad do južnej oblasti Ázie, Južnej Ameriky, Afriky alebo Indonézie. V týchto oblastiach je hygienická úroveň nižšia a taktiež počet infikovaných ľudí je podstatne vyšší ako u nás. Ani doma nie sme úplne v bezpečí. Hepatitídu A si totiž môžeme odniesť napríklad z verejných záchodov. Najmä deti si občas zabudnú po použití toalety umyť ruky a infekcia sa tak môže bez problémov šíriť ďalej.
Vírusová žltačka typu A sa prejavuje: horúčkami, zažltnutím kože, nechutenstvom, teplotami, zvracaním, stmavnutím moču a svetlou stolicou. Nemusia sa však vyskytnúť všetky príznaky. U niekoho sa hepatitída A prejaví napríklad len únavou alebo sa vôbec žiadne príznaky nedostavia. Najmä deti ochorenie lepšie zvládajú. To ale neznamená, že vírus nemôžu prenášať na ostatných. U bezpríznakových prenášačov vírusu hepatitídy A je tak nebezpečenstvo prenosu ešte vyššie, pretože chorý ani nevie o tom, že sa nakazil. Chorý človek je pritom infekčný už 1 - 2 týždne pred objavením prvých príznakov choroby. Ochorenie sa spravidla vylieči, nezanecháva trvalé následky. Liečba však môže byť časovo, psychicky a fyzicky náročná. V niektorých prípadoch môže vyžadovať aj dlhú hospitalizáciu a izoláciu. Inkubačná doba hepatitídy A býva od 15 do 50 dní.
Očkovanie proti žltačke
Očkovanie je účinný spôsob prevencie proti žltačke typu A a B. Na Slovensku je očkovanie proti žltačke typu B súčasťou povinného očkovania detí, buď ako samostatná vakcína alebo ako súčasť kombinovanej vakcíny. Proti žltačke typu A sa očkuje na odporúčanie lekára alebo na vlastnú žiadosť. V Slovenskej republike je registrovaných 5 vakcín proti hepatitíde A: Avaxim 160 (nie je v súčasnosti dostupná), Havrix 720 Junior, Havrix 1440, Twinrix Adult, Twinrix Paediatric. Vakcíny Twinrix sú súčasne proti hepatitíde typu B (očkovanie proti hepatitíde B je obsiahnuté v povinnej hexavakcíne Infanrix Hexa).
Očkovacie schémy
- Žltačka typu B: Deti sa očkujú v 3., 5. a 11. alebo 12. mesiaci života.
- Žltačka typu A: Očkovanie sa vykonáva dvoma dávkami, pričom najvhodnejší čas na prevenciu je pred nástupom do detského kolektívu, ideálne pri prehliadke v 3. alebo 6. roku života dieťaťa. Vakcíny Havrix Junior a Twinrix Paediatric sú určené pre deti od 1 do 15 rokov, vakcína Avaxim pre deti od 2 rokov. Vakcínou Havrix sa očkuje jednou dávkou, a to najmenej 2 týždne pred možným stretnutím s vírusom hepatitídy A (cesta do zahraničia ...). Ak je to možné, je lepšie dodržať interval 4 týždňov pred touto expozíciou. Ďalej sa odporúča podať posilňujúcu dávku v čase 6 - 12 mesiacov po prvej dávke. Vakcína Twinrix má odlišnú schému očkovania. Očkuje sa troma dávkami vakcíny, druhá mesiac po prvej dávke a tretia pol roka po prvej dávke. Nebolo zatiaľ pevne stanovené, či je u vakcín proti hepatitíde A nutné preočkovanie. Najnovšie štúdie však preukázali, že protilátky proti vírusu hepatitíde A pretrvávajú 21 - 27 rokov, preto posilňujúca dávka po 10 rokoch nie je potrebná.
Vakcína HBV je zvyčajne účinná proti bežnému vírusu hepatitídy typu B (HBV) infekcii; na štandardnú vakcináciu nereaguje len 4 - 10% očkovaných príjemcov. Z niektorých štúdií vyplýva, že ľudia s celiakiou môžu mať v porovnaní s bežnou populáciou, vysokú úroveň odolnosti voči HBV vakcíne. V rámci týchto dispozícií, niektoré HLA haplotypy ako B8, DR3, DQ2 predstavujú spoločné genetické markery medzi ľuďmi, ktorí na danú vakcínu nereagujú. Celiakia môže byť faktorom v tomto zlyhaní reakcie na HBV vakcínu, keďže HLA génotypy hrajú dôležitú úlohu pri neexistujúcej reakcii na HBV vakcínu, a u 90-95% ľudí s celiakiou sa génotyp HLA-DQ2 vyskytuje. Ertekin a kol. došli k záveru, že výrazne vyššie percento detí s celiakiou v porovnaní s kontrolnou skupinou na vakcináciu proti hepatitíde B nereagovalo. Došli k záveru, že reakcia na HBV vakcínu u detí s celiakiou by sa mala prešetriť a pre celiatikov by sa mala rozvinúť iná vakcinačná schéma. Výskumníci sa domnievajú, že deti s celiakiou, ktoré dodržiavajú bezlepkovú diétu, môžu mať lepšiu imunitnú reakciu na HBV vakcínu. Tieto údaje súhlasia s predchádzajúcimi štúdiami, ktoré potvrdzujú zistenia, že deti s celiakiou nedokážu reagovať na HBV vakcínu a to vo výrazne vyššom pomere ako zdravé deti.
Kedy zvážiť očkovanie proti žltačke typu A?
- Pred nástupom do kolektívu (škôlka, škola)
- Pri cestovaní do oblastí s vyšším rizikom nákazy
- Pri zvýšenom riziku expozície vírusu (napríklad v prípade výskytu žltačky v okolí)
MUDr. Zvyčajne očkujem proti tejto infekcii po skončení základného očkovania, teda po zaočkovaní proti osýpkam, ružienke, mumpsu / eventuálne spolu s kiahňami/. Ak Vám lekár povie, že vy alebo vaše dieťa máte hepatitídu typu A, mali by ste vedieť, že ide o infekčný zápal pečene. Spôsobil ho vírus. Inkubačná doba od nákazy po vypuknutie prvých príznakov je 15 až 50 dní.
Očkovanie a návrat do kolektívu
Po očkovaní sa odporúča 24-48 hodín kľudový režim. Dieťa môže ísť do kolektívu, ak nemá žiadne závažné reakcie na očkovanie a cíti sa dobre. V prípade výskytu vyrážok je potrebné posúdiť, či ide o reakciu na očkovanie alebo o prejav infekčného ochorenia, ako sú ovčie kiahne. Ak sú vyrážky pľuzgierovité a rozšírené po celom tele, dieťa by nemalo ísť do kolektívu.
Možné reakcie po očkovaní a kedy vyhľadať lekársku pomoc
Po očkovaní sa môžu vyskytnúť mierne reakcie, ako napríklad:
- Bolestivosť, začervenanie alebo opuch v mieste vpichu
- Zvýšená teplota
- Podráždenosť, plačlivosť
- Únava, spavosť
- Znížená chuť do jedla
Tieto reakcie sú zvyčajne mierne a odoznejú do 2-3 dní.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc po očkovaní?
- Ak sa reakcia objaví s odstupom 2-3 dní a dôjde k jej zvýrazneniu
- Ak sú vyrážky krvavočervenej farby a trvajú dlhšie ako 3 dni
Podpora imunity u detí
Okrem očkovania je dôležité podporovať imunitu dieťaťa zdravým životným štýlom:
- Zdravá a vyvážená strava: Strava by mala byť bohatá na vitamíny, minerály, vlákninu a bielkoviny.
- Pobyt na čerstvom vzduchu: Dieťa by malo tráviť vonku priemerne 2 hodiny denne.
- Dostatočný spánok: Spánok je dôležitý pre regeneráciu a správne fungovanie imunitného systému.
- Primeraná hygiena: Je dôležité učiť deti správnym hygienickým návykom, ako je umývanie rúk.
Časté detské ochorenia v kolektíve
Pri nástupe do kolektívu je dieťa vystavené rôznym baktériám a vírusom, čo môže viesť k častejším ochoreniam. Medzi najčastejšie patria:
- Zápaly horných dýchacích ciest (napríklad nádcha, zápal hrdla, zápal prínosových dutín)
- Zápal priedušiek
- Črevné virózy (hnačka, vracanie)
- Detské exantémové ochorenia (napríklad šiesta choroba, ochorenie ruka-noha-ústa)
V prípade ochorenia je dôležité, aby dieťa zostalo doma a vyhlo sa kontaktu s inými deťmi, aby sa zabránilo šíreniu infekcie.
9 tipov ako zvládnuť nástup do škôlky
V súlade so zákonom č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 140/2008 Z. z., s vyhláškou MZ SR č. 585/2008 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o prevencii a kontrole prenosných ochorení v znení neskorších zmien a doplnkov, povinné očkovanie sa v súlade s § 8 vyhlášky MZ SR č. 585/2008 Z. z. v znení neskorších zmien a doplnkov vykonáva u zamestnancov, ktorí sú profesionálne vystavení zvýšenému nebezpečenstvu vírusovej hepatitídy typu A (VHA), vírusovej hepatitídy typu B (VHB). Ak základné očkovanie pozostáva z viacerých dávok očkovacej látky (proti VHA, VHB) je zamestnanec chránený pred nákazou až po kompletnom očkovaní, t. j. po aplikácii všetkých predpísaných dávok základného očkovania. Je nevyhnutné dodržať časové intervaly medzi jednotlivými dávkami základného očkovania a preočkovania podľa písomnej informácie pre používateľa (PIL) ku konkrétnej očkovacej látke. Očkovanie v súlade s § 1 ods. 3 písm. c) vyhlášky MZ SR č. 292/2008 Z. z. V prípade, ak lekársku preventívnu prehliadku vo vzťahu k práci nevykonáva lekár PZS, očkovanie zabezpečí lekár, ktorý poskytuje všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých. Všeobecný lekár predpíše očkovaciu látku zamestnancovi na lekárskom predpise. Povinné očkovanie zamestnancov hradí zamestnávateľ v súlade s § 14, ods. 4 nariadenia vlády SR č. 338/2006 Z. Nepodrobenie sa povinnému očkovaniu znamená porušenie § 51 ods. 1 písm. d) zákona č. 355/2007 Z. z., t. j. priestupok na úseku verejného zdravotníctva.
Očkovacie látky môžu vyrábať rôzni výrobcovia, preto sa pripravte aj na to, že vám dá lekár pravdepodobne na výber medzi viacerými vakcínami. Rozdiel medzi nimi môže byť nielen v cene, ale aj v počte dávok (koľkokrát sa očkuje vakcínou), či v šírke ochrany (napr. očkovanie je potrebné ukončiť do 24, resp. Pokiaľ sa rozhodnete pre niektoré z odporúčaných očkovaní, skúste sa informovať vo svojej zdravotnej poisťovni na možnosť preplatenia očkovacej látky.